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压疮李某,女,岁82初诊年月日2017119主诉背及尾舐部皮肤溃烂年1现病史患者于年月因突发脑梗死致右侧肢体偏瘫,年月再次突发脑梗死后20141120157长期卧床,个月前出现背部及尾能部皮肤处溃烂,以舐尾部为严重22既往史有高血压病史余年,长期服用降压药(具体不详),病情尚稳定,否认有其他疾病10史过敏史否认有药物或食物过敏史刻下背部、尾舐部见处皮肤溃烂,疼痛,四周皮肤稍肿,略红无畏寒发热,无胸闷头疼2等,饮食尚可,二便如常查体形体消瘦,面色胱白,背部正中近脊椎处见一块红斑,表皮破损,约有少量2cmX3cm,渗液;尾能部溃烂疮口四周红肿明显,疮面中间有腐肉覆盖,中间呈灰黑色,四周5cmX8cm,白色,按之绵软,有空腔,重按有脓液,味臭舌脉舌质淡,苔薄白,脉细数中医诊断褥疮,气血两虚证西医诊断压疮治法排毒祛腐,益气养血内治方药八珍汤加减当归炒白芍川茸熟地黄党参炒白术茯苓炙甘草生黄黄枳10g10g6g10g10g10g10g6g10g壳白芷6g6g剂,每日剂,水煎分服141外治背部破损皮肤,用生理盐水清洁皮肤,外敷生肌散,无需纱布包扎,每日可次
(1)4〜5)尾部溃口用剪刀将覆盖在疮面上的腐肉清除,排尽腔内脓液,疮面暴露,部分可见新鲜(2肌肉,尚有大部分疮面被腐肉覆盖将生肌散撒在可见新鲜肌肉的疮面上,将桃花散撒在腐肉的疮面上,再将复方长皮膏均匀涂在棉纸上,外敷盖住整个疮面,厚纱布覆盖包扎,每日次;1若渗液较多,上述外治法可早晚各行次1)处疮口四周皮肤每日用温水擦洗干净,外扑芷柏扑粉,使皮肤干燥,防止褥疮再次发(32生医嘱睡气垫床,勤擦身,勤翻身,适当增加营养二诊年月日201722药后症情好转,背部破损的皮肤已干燥结痂,尾底部溃口腐肉脱落较多,新肉鲜红,纳食改善查体形体较瘦,面色红润,尾舐部溃烂疮口四周稍红肿,疮面肉芽新鲜,色红,4cmX5cm,中间仅见少许腐肉,色淡黄,渗液较多舌脉舌质淡,苔薄白,脉细数中医诊断褥疮,气血两虚证西医诊断压疮治法排毒祛腐,益气养血内治方药八珍汤加减当归炒白芍川茸熟地党参炒白术茯苓炙甘草生黄黄枳壳10g10g6g10g10g10g10g6g30g白芷皂角刺丹参6g6g15g10g剂,每日次,水煎分服142外治背部皮肤,外扑芷柏扑粉,使皮肤干燥,防止褥疮再次发生
(1))尾部溃口用生肌散撒疮面上,复方长皮膏外敷整个疮面,每日次(21经治疗个月而愈3按语本病患者多因长期卧床,局部皮肤受压导致气血运行受阻,日久气血瘀滞,化热化腐久病体虚,气血耗损,根据病情给予补气养血治疗外治要及时清除覆盖疮面上的腐肉,使腐肉下面的脓液排放通畅,对腐肉未脱的疮面,予以桃花散祛腐拔毒,使腐肉早日脱落;若疮面新肉已现或仅有表皮损伤的疮面,用生肌散生肌敛疮;复方长皮膏具有提脓祛腐、煨脓长肉的作用,外用覆盖整个疮面,有利于疮面的腐肉脱离,新肉生长中医外治法以消、溃、敛为三大法则,根据疮面的不同分别予以桃花散(溃法)、生肌散(敛法)、复方长皮膏(溃法+敛法);再结合以八珍汤为主的中药汤剂内服调理,疗效事半功倍值得注意的是,预防及治疗压疮,护理是关键,所谓“三分治疗,七分护理”,特别是外伤截瘫、长期卧床的患者,要注意经常擦洗身体,勤翻身,控制好大小便,避免粪、尿污染疮面等细致周到的护理将有利于疮面早日痊愈。