内痔中医外科医案病案验案

内痔一概述内痔是生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软的静脉团以便血、痔核脱出及肛门不适感为临床表现，是肛门直肠病中常见的疾病内痔好发于肛门右前、右后及左侧西医学认为直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣，血液受重力作用不易回流,静脉回流易受障碍直肠血管在不同高度穿过肌层，受粪块压迫及直肠肛门肌肉收缩，影响血流回流另外，还有“血管增生”“肛垫下移”学说二病因病机内痔的病因主要为脏腑虚弱，兼因久坐久立，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲，或饮食不节，过食辛辣醇酒厚味，都可导致脏腑功能失调，风湿燥热下迫大肠，瘀阻魄门，瘀血浊气结滞不散，筋脉懈纵而成痔日久气虚，中气下陷，不能摄纳则痔核脱出三诊断要点.临床表现初期常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混合，在排便时出现手纸带血、滴血或射血出1血呈间歇性，由于饮酒、过劳、便秘、腹泻等诱因常使症状加重，出血严重者可出现继发性贫血随着痔核增大，在排便时脱出于肛门外，可自行还纳，随着病情加重，痔核不能同纳，需用手送回大部分患者常伴有便秘，由于内痔持续脱出时有分泌物溢出，刺激肛门部皮肤，并可有肛门坠胀感及肛门瘙痒，甚至可出现肛门湿疹.专科检查指诊可触及柔软、表面光滑、无压痛的黏膜隆起，肛门镜下见齿线上黏膜呈半球状隆起，色黯紫或2深红，表面可有糜烂或出血点.实验室及辅助检查血常规白细胞总数中性粒细胞比例一般无明显变化长期便血若不及时治疗，可引起红细胞及血红蛋白下3降，导致缺铁性贫血四治疗原则与调护要点治疗目的是消除或缓解其症状，不治疗没有症状的痔中医治疗实证以清热利湿、止血为主，虚证采用补中益气、止血为主L,养成每天定时排便的良好习惯，排便时蹲厕时间不宜过长.忌食辛辣之品，多食蔬菜水果及粗纤维食物2•避免久坐久立，坚持做提肛运动4五验案赏析4【验案】刘某，男，岁年月日初诊1主诉便后出血年，伴大便时肛门坠胀，痔核脱出肛门621994113查体肛门括约肌松弛，截石位齿线以上点、点、点、点、点见黏膜隆起，表面粗糙不3平，质软，色黯红，触诊易出血面色萎黄舌淡有紫气，脉细无力357911诊断内痔（脾虚气陷）治则益气升提，化瘀止血处方补阳还五汤加味黄茂当归尾赤芍地龙川荔桃仁红花升麻地榆炭仙鹤草60g,12g,9g,9g,9g,9g,6g,6g,上方每齐水煎服，齐上服药后精神佳，便血止，肛门坠胀减轻，痔核未见脱出上方去地，12g,12g榆炭、仙鹤草，再服齐直肠镜检查痔核消失，追访年余未见复发1IJ7（汪平洋）14IJ,1【验案】陈某，男，岁年月日初诊2主诉便后肛门出血余年，血淡色清，量时多时少，不感疼痛，肛门坠胀不适，平素大便质干67198547伴头晕目眩，神疲乏力，面色萎黄，纳谷不馨30查体胸膝位齿线上点、点期内痔，点期内痔，表面糜烂出血舌淡苔白，脉细无力诊断内痔（脾虚气陷）37I9I治则益气健脾摄血处方补中益气汤加减炙黄芭升麻、柴胡各炙甘草、党参、当归、焦白术、陈皮、制首乌、槐花炭、地榆各上方齐15g,3g.服药后大便通畅，便血减轻，饮食尚可，体力渐增10g,10IJ二诊原方再进齐」，三诊便血已止，诸症渐好，原方去槐花炭、地榆，再进剂巩固疗效一年后随访，其人面色红润，精神饱满，便血未再复发10I10（王建民）【验案】张某，男，岁年月初诊3主诉大便间断带血年余48198910病史该患者于发病初曾在某医院进行肛门镜检查，诊断为期内痔，内服地榆槐角丸，稍有好转1以后每因劳累或吃刺激性食物即发生大便带血，近日加重，大便时有个鲜红色肿物脱出肛门〜I外，出血量较多，便后可自行回纳，伴有坠胀感、无疼痛45肛门镜检查齿线上方点、点、点、点处各有个杨梅大的鲜红色肿物，表面黏膜粗糙，触之柔软易出血379111诊断内痔治则化瘀缩痔、收敛止血处方麝香消痔散（鹿香、明矶、山羊血、冰片、血竭、乳香等中药制成）据痔核大小,选用牙科搅拌刀或敷料镜子柄，取药粉（以覆盖整个痔核为宜）直接涂抹按压在痔核表面上，〜然后每个痔核再用止血钳轻轻钳压分钟，使药粉紧粘在痔核表面，钳压时若痔核出血，再取〜

0.

20.8g药粉少许按压在出血处即可止血每天上药次，次为个疗程按上法上药次，出血停止，12上药次脱出的内痔还纳肛门镜检查痔核基本萎缩年后随访，病未复发，肛门镜检查痔核51311消失31（高社光）【验案】张某，女，岁年月日初诊4主诉间歇性便血年332008813病史年来间歇性便血，色鲜红，染便纸，时滴沥而下曾多次用栓剂塞肛治疗，效果均不明显5每年发病次现又发便血，色鲜红，滴沥而出就诊〜5查体肛门指诊未及肿块，指套无染血舌红苔黄腻，脉滑数56肛门镜检查截石位，肛缘无赘皮增生，无红肿及外瘦口肛镜下齿线上、、点黏膜隆起，潮红，少许糜烂3711诊断内痔（湿热下注）治则疏通经络、调和气血处方挑治法患者暴露背部，俯卧床上，在第七胸椎以下，舐部以上，两侧腋后线之间的范围内寻找痔点痔点呈圆形或椭圆形，稍突出于皮肤，针尖大小，略带色素，多呈灰色、黯红色、棕褐色或淡红色，压之不褪色痔点不明显时可用手掌在背部摩擦，痔点多变红润，如找到数个，以靠近下部为准如找不到，可取大肠俞穴或周围压痛点，为针挑点用碘酒或酒精常规消毒，三棱针挑破痔点皮肤，针的方向与脊柱平行，使创口长约深可挑出白色透明纤维样物（状〜如细麻线）将其挑尽为好每周次，次为一个疗程经治疗次后便血症状消失，随访年未

0.5cm,

0.

20.5cm,见复发1221（郭之平）【验案】武某，男性，岁年月日初诊5主诉便后肛内有物脱出年，加重周562001715病史年前每因劳累、大便时间稍长即有内痔脱出，可自行还纳，严重时需用手托回周前坐长11途车后，痔嵌顿不易托回，肿胀疼痛神疲乏力、纳少11查体痔核嵌于肛门口，色黯红舌淡苔白、脉弱诊断内痔（气虚血瘀）治法补气行血处方十全育真汤加减生黄芭白术党参生山药丹参三棱莪术玄参生牡蛎每日剂，早晚分服30g,10g,15g,10g,20g,10g,10g,用药周，肛周肿消痛减，痔嵌顿回复但大便时仍有内痔脱出继用中药内服，每日剂，早晚10g,10g1分服，共齐！个月后内痔已不脱出年月、年月分别随访次未复发11（秦永河）30J220067201072【验案】刘某，男，岁年月日初诊6主诉便血年余，加重天462012724病史年来病情反复，时好时坏，过食辛辣燥热之品则发病，患者述天前饮酒及食辛辣物，大22便秘结，排便困难，便血且血色鲜艳，呈滴出状排便时痔核脱出，便后可自行复位，伴疼痛，坐24卧不安，口干口苦，尿黄赤、短、不畅查体肛检见齿线上方截石位、点内痔突起，点充血明显舌红苔黄燥，脉洪诊断内痔（血热肠燥型）7117治法宜凉血止血、润肠通便处方槐花地榆黄苓佩兰防风侧柏叶紫珠蒲公英生地黄当归尾天花粉火麻仁郁李仁枳壳甘草每日齐共齐人配合熏洗坐浴外15g,15g,10g,12g,12g,15g,25g,15g,15g,治法明矶芒硝五倍子蒲公英毛冬青两面针薄荷（后下），水煎熏9g,12g,15g,15g,12g,6g,1IJ,6蒸，每日次，每次分钟，连用日20g,35g,30g,40g,30g,30g,20g二诊出血止，大便变软，原方去火麻仁、郁李仁、枳壳，生地黄加至再加熟地黄白芍220~306滋阴养血，防清热太过耗伤阴液，剂以善后，巩固疗效，随访服药后无其他症状16g,15g,15g,（卢锦东）6【按语】内痔的发病原因与人体全身脏腑、经络、气血、阴阳的病理变化是密切相关的脏腑亏虚、气血不足是内痔的发病基础，诚如《丹溪心法》所说“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿、内蕴热毒，醉饱交接，多欲自戕，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散而冲突为痔者”西医学认为，内痔的发生主要是体内调节机能失常，解剖生理上的缺陷，加上各式各样的外在诱因，如年龄、风俗、习惯、气候、怀孕、饮食、先天禀赋、消化系统疾病等情况，产生一系列的病理变化它的病因病机是多方面的，也可是全身疾病的局部表现案作者认为，老年人患内痔多由于年老体衰，气虚无力推动血行，继而产生血瘀，导致“筋脉横解”而产生内痔，脾气亏虚，中气下陷致内痔脱出其病因与中医气虚下陷、气血瘀滞、固摄失司1的认识相吻合故其治疗应以益气活血为主，补阳还五汤出自清代名医王清任的《医林改错》，为气虚血瘀证而设，黄黄乃性味甘温之补气要药，故方中重用黄芭以大补患者元气中医认为气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，所以首先必须行气，气旺则血行，然后才能活血化瘀当归性味甘辛温，之所以不取整个当归而独取当归尾，是因为当归身以补血为主，而当归尾则以活血化瘀为主赤芍性味苦凉，能活血祛瘀，清热凉血川茸性味辛温，能活血行气，祛风止痛桃仁性味甘平，能破血祛瘀，润燥滑肠红花性味辛温，能活血通经，祛瘀止痛地龙即蚯蚓，性味咸寒，能清热止痉，通络除痹诸药互相配伍，可使气旺血行，瘀去络通，诸症自可渐愈案作者认为内痔便血多属湿热下迫，便血日久，气血俱虚，气虚统摄无权则便血加重，血出气耗更致气虚，如此往复，气血俱亏补中益气汤是金元名医李东垣在《脾胃论》中甘温除热、升阳益2脾学说的代表方剂本方是为饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳不升之证而设根据《素问•至真要大论》“下者举之”的治疗原则，以益气升阳、调补脾胃而立法本方补中升阳之品首推黄芭《本草正义》说“黄芭，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜”故本方重用黄黄作为君药，取其既可补中益气，升阳举陷，又能补肺实卫，固表止汗方中人参“补五脏，安精神”（《神农本草经•卷上》），为补气要药，因较之黄黄更侧重于补益脾胃，故《得配本草》说“肌表之气，补宜黄黄；五内之气，补宜人参”甘草，“炙用温而补中，主脾虚滑泄，胃虚口渴，寒热咳嗽，气短困倦，劳役虚损，此甘温助脾之功也:由于中气渐充，清阳得升，则内热可除上述人参、白术、甘草三味，甘温补中之品，与黄芭相辅相成，则补气健脾之功益著，均为本方臣药气虚日久，必损及血，故本方又配伍甘辛而温的当归补养阴血本方用之既有补而不滞之长，又不悖立法甘温之旨，加之得参、黄、术、草益气生血之助，补血之力益彰清阳当升不升，则浊阴当降不降，升降失常，清浊相干，气机不畅，故配伍陈皮调理气机，以助升降之复，使清浊之气各行其道，并可理气和胃，使诸药补而不滞上述诸药合用，可使脾胃健运，元气内充，气虚得补，气陷得举，清阳得升，则诸症可除案为作者的科研配方，由麝香、明矶、山羊血、冰片、血竭、乳香等中药加工配制而成麝香为鹿科动物林麝、马麝、原麝等成熟雄体香囊中的干燥分泌物，具有开窍醒神、活血通经、止痛散瘀、3催产、辟秽的功效明矶又名白矶，是明矶石的提炼品明矶性寒味酸涩,具有较强的收敛作用中医学认为明矶具有解毒杀虫，燥湿止痒，止血止泻的功效山羊血能活血、散瘀、通络、解毒，治吐血，蝴血，便血，尿血，痈肿冰片通诸窍、散郁火、去翳明目、消肿止痛；配没药，其活血破瘀之力增强，用于瘀血肿痛；该药具有收敛止血、消肿定痛、除湿止痒等功效药物通过痔核表面组织渗透到痔体内部，使内痔静脉丛逐渐收缩闭塞，内痔萎缩消失案作者认为，人体经络既是经气流通的渠道，又是外邪侵入和反映疾病的通路人体是一个有机整体，经脉相互络属，故人体疾病包括内痔在经络循行体表处会有相应的变化作者取肾俞与大肠4俞之间的“痔点”或皮肤异点行挑治治疗，可起到疏通经络、调和气血的作用经络通达，瘀滞聚肿消散，气血得以调和，肛肠局部血液循环获得改善，瘀祛新生，内痔可愈案系作者从气血亏虚立论治疗内痔作者认为脏腑本虚，静脉壁薄弱，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血瘀滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解而生痔基于气虚血瘀的病理特点，采5用十全育真汤补气行血的方法治疗痔嵌顿十全育真汤出自张锡纯的《医学衷中参西录•治阴虚劳热方》，由野台参、生黄黄、生山药、知母、玄参、生龙骨、生牡蛎、丹参、三棱、莪术十味药组成，其主要功用为补气健脾、养阴益肾、活血化瘀张锡纯释“十全育真汤”组方时云“方中用黄黄以补气，而即用人参以培元气之根本用知母以滋阴，而即用山药、玄参以壮真阴之渊源用三棱、莪术以消瘀血，而即用丹参以化瘀血之渣滓至龙骨，牡蛎，若取其收涩之性，能助黄黄以固元气；若取其凉润之性，能助知母以滋真阴；若取其开通之性，又能助三棱、莪术以消融瘀滞也综观此方，融补、破、寒、热、通、涩于一体，补益脾肾、气血、阴阳，消融瘀滞，重在益气化瘀，符合慢性病日久及虚及瘀、虚中夹实、寒热错杂的特点J案作者认为内痔的发生为素体阴虚，津液不足，水液调节代谢易受外邪干扰；过食辛燥之食致热邪内蕴，即便量少亦耗伤津液，引发燥证，故体质是引发本病关键因素大暑发病,湿为夏之主气，6尤其在岭南地区，夏季绵长多雨，土卑地湿，湿易侵人体考虑岭南湿热气候，故用芳香化湿药以祛湿开窍醒脾采用内外结合，表里同治之法；凉血止血、补阴生津、润肠通便方中槐花、地榆、黄苓清热凉血止血；蒲公英清热解毒，消肿散结；防风专治肠风便血；紫珠草止血消炎；生地黄、当归尾、天花粉、火麻仁、郁李仁润肠通便；枳壳理气宽肠；加侧柏叶增强凉血止血的功效；黄苓、佩兰化湿醒脾除夏季湿邪；甘草调和诸药二诊，原方去火麻仁、郁李仁、枳壳避免黏腻通润过度，加生地黄、熟地黄、白芍共奏滋阴养血之功，防止清热太过耗伤阴液六参考文献汪平洋.补阳还五汤加味治疗老年血管肿型内痔例疗效观察.中医杂志，,王建民,补中益气汤治疗肛肠疾病举隅.安徽中医学院学报，L1531999,

403168..高社光.麝香消痔散治疗内痔例临床观察.中医杂志,21989,

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42368.

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21111878.62014,

14140.。