内伤发热中医内科学医案

内伤发热【概述】内伤发热是指由七情内伤，劳倦过度，饮食失节，久病正虚，瘀血内停等因素而致阴阳气血虚损、脏腑功能失调所引起的，以发热为主要表现的病证临床上多表现为低热，或自觉发热而体温正常，少数可出现高热，或随季节、昼夜变化定时发热本病证相当于西医的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、内分泌代谢性疾病、慢性特异性或非特异性感染性疾病引起的发热，以及某些原因不明的发热等名医案例安效先医案则）L（1案一调和营卫、滋阴退热法治疗低热功能性低热营卫失和之低热，以调和营卫、滋阴退热收效个人信息陈某，女，岁13初诊年月日2009316主诉低热月余1现病史患儿近月余，无明显诱因发热，体温波动于夜间较明显，无尿频、尿急，137~

37.5℃,无关节痛，汗不多曾服养阴清热方，热退天后又升高1检查舌质淡红，舌体胖大有齿痕，苔白，脉浮缓体温咽不红，心肺腹检查未见异常

37.5C,中医诊断低热，属营卫失和西医诊断功能性低热治法调和营卫，滋阴退热方药桂枝汤合青蒿鳖甲汤加减桂枝生白芍炙甘草生姜大枣枚，青蒿10g,10g,6g,10g,1010g,白薇牡丹皮地骨皮炙鳖甲上方剂，水煎服，日一剂，每次每日10g,10g，10g,10g,7200ml,2次二诊年月日）服药后体温正常，舌质淡红，舌体胖大，苔白，脉缓原方加烟（2009323牡蛎继进剂后，脉证转常，半年后随访未见复发20g,5按患儿持续低热较长时间，各项检查未见明显异常，安教授认为应属于功能性低热，依据患儿表现属营卫失和，当用桂枝汤调和营卫，尤在泾《金匮心典》中说“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳”安教授认为桂枝汤对体质虚弱而营卫不和或外感发热自汗出之证均可适用儿童阴常不足，久热伤阴故夜间体温偏高，合青蒿鳖甲汤滋阴退热，则低热可除（整理潘璐审阅安效先）•卢志医案则）2（1案一解表清里法治疗小儿低热不明原因发热风热袭表、阴虚内热之低热，以解表清里收效个人信息吴某，男，岁医案编号51010Q0024o初诊年月日2014614主诉低热月余1现病史患者于个月前因受凉后出现发热，最高伴咳嗽咳痰诊疗经过口服退烧药

138.9C,及小儿豉翘清热颗粒后，体温可降至正常，之后又反复出现发热，体温在左右,咳嗽缓

38.1℃解昨日夜间发热，体温刻下症低热，头痛，头汗出，手足心热，无咳嗽咳痰，无

38.1℃腹痛腹泻，纳食一般，睡眠、大小便正常查体舌红苔薄少，脉细体温

37.8℃中医诊断低热，属风热袭表，阴虚内热西医诊断发热待查治法解表清里方药银翘散合蒿苓清胆汤加减金银花连翘薄荷防风牛秀子薄荷桔梗10g,10g,9g,9g,10g,3g,竹叶淡豆豉芦根知母青蒿黄苓牡丹皮黄连炒桅子甘草3g,6g,10g,15g,10g,10g,9g,10g,3g,6g,3g齐水煎服中成药羚羊角粉日次，口服二诊年月日）低热、5U，

0.3g,2（2014619头痛已无，头汗出减少，手足心热减轻无咳嗽咳痰，无腹痛，自昨日开始腹泻，日次，4〜5水样便，无呕吐，纳眠可，二便调舌红苔薄少，脉细证属湿热壅盛，治法健脾益气，清热利湿葛根苓连与五苓散加减葛根黄苓炒白术泽泻黄连木香猪苓10g,9g,10g,9g,3g,3g,15g,茯苓山药莲子肉生慈松仁蕾香甘草齐」，水煎服，日次10g,10g,10g,10g,10g,3g7I2按本案小儿发热乃由外感风寒所致，小儿肺常虚，易受外邪侵犯，肺失宣降，正邪交争则见发热，故以辛凉清轻之银翘散以除肺热；又小儿脾常虚，患儿素体娇弱，感受外邪后以致气机阻滞，脾胃运化不利，湿热内蕴，下迫肠腑则见泄泻，故后期以健脾益气，利湿为主脾肺同治，疗效显著（整理韩斐审阅卢志）.路志正医案则）3（1案一益气和营法治疗内伤发热长期不明原因发热气阴两虚、营卫不和之内伤发热，以益气和营收效个人信息周某，女，岁43初诊年月1974326Ho主诉间断发热年7现病史年月开始出现低热，伴恶心、头昏等症，在齐齐哈尔市一医院保健门诊按感冒19676治疗未愈同年月以“发烧待查”收住齐齐哈尔市一院，先以抗结核治疗个月无效，改111用抗风湿疗法，口服阿司匹林、抗生素、醋酸泼尼松每日周后体温恢复正常，但停药30mg,2后又复升至以下，直至个月后出院低热未退年月曾做十二指肠引流、妇科检38℃419683查、血常规、血沉、抗、血糖、试验等检查均正常住入当地部队某医院，仍考虑结核“0”“0T”病，又以抗结核治疗未果年月，突然高热，体温查胸片、血常规、血沉

1969739.8〜

40.4℃,等均正常，两次住院用红霉素、氢化可的松、（对氨基水杨酸钠）静点，服中药余剂，PAS30曾用过犀角、羚羊角等，体温降至而出院直至年月，体温仍左右尿37〜38℃

1972337.8C培养显示枯草杆菌生长，余检查未见异常赴哈尔滨医学院附院住院，疑为肾结核，予以对症及抗结核治疗，体温仍未恢复正常，且有气短乏力，心悸而烦，手足发热脱皮，大便干燥，月经先期量少，有时月至现每天上下午均有发热，疲劳后尤甚13检查舌苔白腻，脉弦而小数中医诊断发热，属气阴两虚、营卫不和、脾虚肝郁西医诊断发热原因待查治法益气和营、滋阴清热方药太子参桂枝白芍生黄芭当归白薇银柴胡橹豆衣佛手杏仁9g,9g,12g,9g,9g,9g,6g,9g,9g,竹茹剂，水煎服，日剂6g,9g41二诊年月日）进上方齐病情无明显变化，心悸气短，舌脉如前仍以益气和（1974444U，营为治太子参生黄黄炒白术桂枝白芍银柴胡白薇玉竹谷芽、麦芽6g,9g,9g,9g,12g,6g,9g,9g,各当归地骨皮醋香附剂，水煎服12g,9g,9g,9g10三诊年月日）进上药心悸、气短缓解，惟低热未退，月经前期，月至而量（197441813少再以前法，佐入养血之剂太子参生黄黄桂枝党参白芍银柴胡青蒿9g,12g,9g,12g,12g,9g,白薇丹皮地骨皮玉竹秦充醋香附生姜6g,6g,9g,9g,12g,6g,9g,片为引剂，水煎服36四诊年月日）太子参生黄芭桂枝炒白术竹柴胡白芍山药（19744269g,12g,9g,9g,6g,12g,当归茯苓法半夏陈皮党参剂，水煎服12g,12g,12g,9g,9g,12g4五诊年月日）进上方齐低热已退，天未发，胃纳增加，手足已不发热,过（1974584U，6去皮肤干燥、无汗、甲错脱屑，现在时有微汗，已不干燥，过去精神困倦、口不渴，现精力较充，口渴思饮，舌质淡苔白，脉细弱再拟前法巩固太子参生黄黄当归白芍、赤9g,12g,12g,芍各桂枝白薇稽、豆衣玉竹半夏杏仁甘草剂,水煎服12g,9g,9g,9g,9g,6g,9g,3g10o随访患者返乡续服药个月，随访个月病情缓解23按患者中年女性，久居东北地区，不明原因间断发热年，最高达经多方诊治，

739.8~

40.4℃,仍持续低热以下）达年，西医诊断不明，无特殊有效治疗此次于春季求诊于路师，（38C2患者久病发热，损耗气阴，证属内伤；春主生发，白天为阳，脾虚气弱，阳气不得升发，郁陷为热，故发热多于白天；脾主四肢、劳则气耗，则疲劳后发热尤甚，且易手足发热；又郁热暗耗营阴，脾失统血，经血淋漓，更使气虚血枯、营卫不和、心神失养，而见心悸气短、神倦乏力、纳少、口不渴、大便干燥、皮肤干燥脱屑、无汗、月经先期量少等症;结合舌苔白腻、脉弦而小数，显系又有脾虚肝郁、心胆痰扰之象治法以益气和营、滋阴清热、温胆宁心方选归黄建中汤、温胆汤意化裁药用太子参、党参、生黄黄、桂枝、当归、白芍健脾益气、升发脾阳、养血和营；先后加玉竹、白薇、银柴胡、秦芜、青蒿、丹皮、地骨皮、稽豆衣等，寒凉而不苦泄，滋阴而不柔腻，清透营血分虚热；配佛手、香附、谷芽、麦芽、杏仁、竹茹等，疏肝肃肺、温胆和胃、化痰宁心服药个月后，心悸、气短等症好转，继益气运脾和胃、疏肝1养血和营，采用归英建中汤合六君子汤、逍遥散化裁，进一步鼓舞脾阳，服药剂，低热尽退，4胃纳增加，口欲思饮，皮肤微汗润泽，精神转佳仍脉细弱，舌质淡苔白，再拟益气和营、健脾和胃法巩固而愈由此看出，路师的益气和营、健运脾胃等法，针对内伤气虚发热、兼阴血亏虚者，可谓是对甘温除热法运用的进一步发展（整理杨凤珍、郑昭瀛审阅朱建贵）•蒋位庄医案则）4（1案一补气活血治疗内伤发热术后发热气虚血瘀之内伤发热，以补气活血收效个人信息钱某，男，岁，农民59初诊年月日200411n主诉腰椎术后腰痛天，发热伴乏力天53现病史患者天前行腰椎手术，天前出现发热、乏力，经补液、物理降温等治疗后夜间仍53发热刻下见腰痛，无明显双下肢麻木、疼痛，发病来，神疲，乏力，纳差，睡眠差,大便未排，小便正常检查舌红，少苔，脉弦细双下肢直腿抬高试验左侧（-），右侧（-）,腰椎线7060X示腰椎顺列，腰椎内固定物位置良好次/分化验回示白细胞及中性粒T

38.8℃,P84细胞百分比正常，、减少RBC HGB中医诊断内伤发热，属气虚血瘀西医诊断术后发热治法补气活血方药川苜红花桃仁赤芍乳香没药丹参当归黄芭甘草10g,10g,10g,9g,6g,6g,10g,10g,20g,6g水煎煮，日齐」，早晚分服，连服天1I3二诊年月日）服药后腰痛减轻，最高温度为神疲、乏力好转，原方去乳（

2004111437.8C,香、没药，黄芭改续服剂，日一剂，分两次服10g3三诊年月日）服药后腰痛明显好转，体温正常嘱其注意休息，增加腰背肌锻炼，（20041117避免剧烈运动按本案患者腰椎手术，手术创伤较大，阴血亏虚，阴不敛阳，阳胜则热，热则气散血耗而无力，气随血行则气虚又因血溢脉外可致局部经络不通，“不通则痛二“有形之血不能速生，无形之气应当急固，有形之血生于无形之气”补气则生血，气行则血行，故治疗则以补气活血养阴为主本方以桃红四物汤加当归补血汤为基础方，方中以当归、黄黄补气活血为君药，桃仁、红花、川苗活血化瘀，去瘀生新另赤芍凉血止痛，丹参凉血补气，行气止痛乳香配合没药破宿血，消肿止痛全方共奏补气活血养阴之效腰椎术后患者多体质虚弱，过分使用物理降温及退热药势必影响患者恢复，中医药的辨证施治在术后退热方面有独特的优势，能及时起到效果并对患者造成较小伤害（整理靳蛟审阅张世民）.薛伯寿医案则）5（2案一开达募原，宣透清热治疗高热发热原因待查秽湿郁闭、三焦不利之发热，以开达募原、佐以宣透清热收效个人信息陈某，女，岁门诊号360633962初诊年月日1980830主诉高烧余天20现病史余天前出现高热，每天下午时体温可达持续至暮后渐退曾于某医院检203〜440℃,查血、尿、便常规，及肝功能、心电图、胸透等，均未发现异常经使用多种抗生素,仍发热不退发烧前恶寒无汗，头晕沉重，周身酸痛，神疲倦怠，面色晦滞、四肢乏力，胸皖痞闷，纳呆泛恶，口干不欲饮，大便欠爽，小便短黄检查舌质略红，苔白厚腻微黄，脉弦微滑中医诊断发热，属秽湿郁闭，三焦不利西医诊断发热原因待查治法开达募原，佐以宣透清热方药厚朴草果槟榔青蒿知母赤芍连翘香蕾扁豆花六一散9g,6g,12g,15g,9g,9g,15g,9g,9g,15g（包煎），豆豉葱白寸齐」水煎次，共取分次服12g,64I2400ml,4二诊年月日）药后当日发烧即减，最高体温第日药后周身得畅汗出，午（19809438℃2后热未再起精神好转，食欲增加，痞满已除，周身酸痛亦减舌质红润，苔转薄白，脉沉细微弦郁闭已开，秽浊渐消，然湿热黏滞，余邪未净，续宜清利湿热，方用蔗饮竹叶散加减后用越鞠保和丸善后至愈按本例系秽湿郁闭，故用达原饮宣其闭，化其湿，泄其热去黄苓而用连翘者，取其清热而兼透达之长；兼表寒外束，故以香蕾饮、葱豉汤透邪于外；复以六一散渗湿于下俾表里双解，湿热分消，而热自解（整理陈劲松、薛燕星审阅薛伯寿）案二和解分消，解毒散结治疗反复高热发热原因待查邪毒炽盛、痰瘀互结少阳，以和解少阳、升清降浊、清热解毒、化瘀散结收效个人信息王某，男，岁20初诊年月日2006616主诉反复高热个月5现病史患者春节后无明显诱因出现高热，体温高达持续多天，当地查血常规未见异41C,10常，予以对症治疗，月日转北京医院，应用抗生素及对症治疗，查转氨酶升高,怀疑218302药物性肝损伤，查超怀疑肝结核，穿刺后排除住院一月余尚低烧，体温复查转氨B37〜38℃,酶正常出院出院后体温又逐渐升高，时达转北京医院查转氨酶又升高，血常规淋41℃,304巴细胞高，其他检查未见异常住院一个多月体温维持在左右，于月末转入医院

38.5C5301此时患者又并发附睾炎和精索静脉曲张，转氨酶仍高，使用第四代头抱菌素及对症治疗体温渐降至以下六月初出院回家数日体温又升至并伴发左侧胸锁关节局部肿痛、寒战38℃40℃,由此看到患者于北京辗转数家知名大医院，治疗近半年，行多种检查，仍未能确诊，病人自诉已花费数十万元仍未能退烧经广安门医院西学中班的同乡学员引见而请薛教授诊治诊见患者面色稍红，时有咽痛较重，发热以下午为甚，时高达体温稍降时尚可饮食，伴乏力，胃40℃,月完灼热，左侧胸锁关节肿痛、不能触摸，大便干而不畅，汗出不畅，口不渴诉发病前曾酗酒半个月检查舌尖红、有瘀点、苔白略腻，脉弦滑而数左侧胸锁关节肿胀，触痛中医诊断发热，属邪毒炽盛、痰瘀互结少阳西医诊断发热原因待查治法和解少阳、升清降浊、清热解毒、化瘀散结方药小柴胡汤、升降散、四妙勇安汤化裁柴胡黄苓法半夏黄连党参银18g,12g,9g,8g,10g,花玄参当归蝉衣僵蚕姜黄酒军夏枯草连翘生甘草浙贝18g,15g,10g,4g,8g,8g,5g,10g,12g,10g,母炒桅子齐」10g,10g7I二诊年月日）药进剂烧退，已天未烧，胸锁关节肿胀疼痛明显减轻，昨日（200662343查血常规、血沉正常，饮食增加，大便调畅，咽痛减而未已，稍有头晕，乏力明显减轻,精神渐好，舌尖红，苔薄略黄，脉细数而弦仍治以前法，守方加赤芍胆南星剂12g,8g3三诊年月日）药后一直未再发烧，胸锁关节肿痛消失，体质渐增强，饮食、睡（2006626眠、大小便皆正常用小柴胡汤合黄芭赤风汤调理，随访两个月后患者病情稳定而恢复工作按蒲辅周老先生曾谓“六经，三焦，卫气营血等辨证皆说明生理之体用，病理之变化，辨证之规律，治疗之法则，当相互为用，融会贯通薛教授深谙师意，在融寒温诸法方面，别有J新知本案薛教授运用和解分消兼融法，以小柴胡汤合升降散灵活变通，以透达分消,升清降浊，表里双解，使枢机运转，三焦通畅，诸邪尽消（整理陈劲松、薛燕星审阅薛伯寿）.张贻芳医案则）6（1案一益气解表治疗发热骨髓增生异常综合征外感风热，脾胃气虚之发热，以益气解表收效个人信息崔某，女，岁54初诊年月1996626Ho主诉反复发热半年现病史患者于半年前不明原因出现发烧在外院诊断骨髓增生异常综合征，给予肌注地38℃,塞米松体温降到以下，其后间断恶寒发热，每次需用激素体温始下降，乏力神疲，5mg,35℃食少纳呆，大便日次，质稀，喜热畏寒，腹胀2检查舌质淡红苔薄，脉细小滑体温咽部充血，扁桃体不大，双肺（）中医诊断发38℃,-o热，属外感风热，脾胃气虚西医诊断骨髓增生异常综合征治法益气解表方药补中益气汤加减党参白术陈皮升麻柴胡当归甘草黄苓15g,10g,10g,10g,10g，12g,6g,黄连黄柏银花生大黄杜仲焦神曲鸡内金焦麦芽焦山楂12g,10g,10g,15g,6g,12g,5g,12g,5g,5g,生黄芭剂，水煎服，日一剂30g14二诊年月日）病情好转近周仅发烧一次，体温肌内注射地塞米松（1996719239℃,8mg,体温降至以下，体力尚好，腹泻去舌质淡苔薄，脉滑补中益气汤加减生黄芭党35c30g,参白术陈皮升麻柴胡当归甘草黄苓黄连黄柏生大黄15g,10g,10g,10g,10g,12g,6g,12g,10g,10g,杜仲女贞子黄精菟丝子剂，水煎服，日一剂6g,15g,15g,30g,30g21三诊年月日）患者病情好转服药后未见发烧症状，体力增，睡眠好舌淡红苔（199688薄白，脉细滑上方继服齐小水煎服，日一剂28四诊年月日）腹胀，下肢浮肿，未发烧，月日低烧肌内注射地塞米松（

1996998737.8C,其后一个月未发烧，精神好舌右边稍有溃疡，脉滑补中益气汤加减生黄芭党l.5mg,30g,参白术陈皮升麻柴胡当归甘草黄苓黄连白茅根桃仁12g,12g,10g,10g,10g,12g,6g,12g,10g,30g,红花生大黄杜仲地骨皮齐水煎服，日一剂10g,10g,6g,12g,12g,28IJ,按本案诊断属中的难治性血细胞减少伴多系病态造血）型,张老师辨证属于脾MDS（RCMD胃气虚、卫外不固、气虚热郁，治疗用清补法，以补中益气汤加当归、菟丝子、女贞子、杜仲、黄精以补气血脾肾，以三黄、丹皮、桅子、地骨皮、双花、大黄、白茅根等清血热、解毒，以木香、砂仁、香附、焦三仙、陈皮、鸡内金以和胃消食，初期以去邪为主，后期以扶正为要，发热渐轻，激素渐减，临床疗效尚好（整理赵兰才审阅张贻芳）.周文泉医案则）7（2案一调整阴阳治疗内伤发热自主神经功能紊乱阴阳失调之内伤发热，以调和阴阳收效个人信息王某，女性，岁57初诊年月日2013722主诉潮热汗出年6现病史患者年来常感潮热汗出刻下症见阵发性潮热汗出，心慌，行走困难，无口干，纳6可，二便调，夜寐欠佳既往有心肌供血不足病史检查舌苔白腻，质紫黯脉弦细中医诊断内伤发热，属阴阳失调西医诊断自主神经功能紊乱治法调和阴阳方药柴胡黄苓半夏炙甘草党参大枣枚，生龙牡各浮小麦15g,12g,10g,10g,30g,1030g,30g,柏子仁甘松炒白术麻黄根知母夜交藤水煎服，日一剂15g,12g,15g,30g,12g,30g二诊年月日）热时夜间出汗，晨起因热而醒，口干，纳可，眠欠佳舌淡红苔（2013729厚腻微黄脉沉细方药如下当归生熟地黄黄黄柏黄苓黄连麻黄根12g,12g,30g,12g,12g,6g,生龙牡各浮小麦知母酸枣仁柏子仁夜交藤水煎服，日一剂30g,30g,30g,12g,20g,12g,30g三诊年月日）下午点出汗，早上、夜间汗出减少，口干不苦，睡眠欠佳,纳（2013854~7可，二便调舌淡红有齿痕，苔薄黄微腻脉滑细方药如下当归黄茂黄柏黄12g,30g,10g,苓黄连生地熟地麻黄根酸枣仁柏子仁远志夜交藤生龙牡12g,6g,12g,12g,30g,20g,15g,12g,30g,各浮小麦水煎服，日一剂30g,30g四诊年月日）早晚身上阵发干热，发作时心情烦躁，身上干热如火烤，喜凉，咽（2013812中如有物，吞咽不受阻，入睡困难，夜间热醒，纳食可舌淡黯，苔白有齿痕脉细辨证为阴虚内热证方药如下北沙参麦冬生地当归川楝子枸杞子生石膏15g,12g,12g,12g,12g,15g,知母地骨皮银柴胡青蒿酸枣仁柏子仁夜交藤水煎服，日30g,12g,12g,15g,15g,20g,15g,15g一剂五诊年月日）夜间干热，白天稍有缓解，口不干不渴不苦，手足心热，白天汗（2013819出，纳食好，夜寐欠佳舌淡红苔黄厚脉滑细方药如下秦先鳖甲地骨皮柴12g,12g,15g,胡青蒿当归知母乌梅白蔻仁慈松仁杏仁厚朴生石膏15g,15g,12g,12g,12g,12g,12g,12g,12g,30g,合欢皮水煎服，日一剂30g六诊年月日）干热减轻，舌中心干，纳食可，二便可，夜寐较前好些舌淡红苔（201392黄腻脉滑细方药如下秦茂鳖甲地骨皮柴胡青蒿当归知母12g,12g,15g,15g,15g,12g,12g,草豆蔻生石膏乌梅胡黄连慈葭仁合欢皮水煎服，日一剂12g,30g,12g,12g,15g,30g七诊年月日）身上仍热，但程度减轻，牙痛，纳可，夜寐欠佳，二便调舌淡（2013918红边有齿痕，苔微腻脉细数方药如下秦无鳖甲地骨皮柴胡青蒿当12g,12g,15g,15g,15g,归知母乌梅酸枣仁柏子仁远志夜交藤水煎服，日一剂12g,12g,12g,20g,15g,12g,30go八诊年月日）精神好多，时有心慌，纳食正常，二便正常，夜寐明显好转，口（2013925干舌淡苔白腻脉细方药如下党参麦冬五味子知母丹参秦充30g,12g,10g,12g,30g,12g,鳖甲地骨皮柴胡青蒿酸枣仁柏子仁夜交藤水煎服，日一剂12g,15g,15g,15g,20g,15g,30g九诊年月）症状好转，下午、晚上阵发性灼热，晨起程度减轻，但时间较前（20131014H缩短，夜间口稍干，纳可，二便可，眠好转舌边齿痕，质略红，苔白略腻脉细滑方药如下党参麦冬五味子丹参秦先鳖甲地骨皮柴胡青蒿当30g,12g,10g,30g,12g,12g,15g,15g,15g,归知母黄苓菊花合欢皮水煎服，日一剂12g,12g,12g,12g,30go按本案患者经过九次就诊，由柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤一当归六黄汤一一贯煎加白虎汤一秦无鳖甲散一秦无鳖甲散加生脉饮，随着患者症状的逐渐变化，处方随之调整从首诊典型的绝经后女性的更年期症状潮热、汗出、心慌、失眠等阴阳失调的表现，应用柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤治疗以调和阴阳到二诊时突出了夜间热、汗出的症状，为阴虚多汗证，此阶段阴虚证候突出，改用当归六黄汤治疗阴虚有热的汗出证三诊时汗出减少，但症状相似，只是程度减轻，仍为阴虚内热汗出，证候未变，因此，仍以当归六黄汤守方四诊时突出夜间干热症状，而无汗出的表现，辨证为阴虚内热证，应用一贯煎养肝肾之阴清热，同时加生石膏、知母，取白虎汤之意以清热生津五诊时仍为干热，冒火，突出阴虚内热较盛，症状不减，可以推断四诊时的方药对证的作用不明显，因此，改用秦茂鳖甲散六诊、七诊时干热程度减轻，推断五诊、六诊、七诊时的方对证候起到了作用，基本守方，八诊时明显减轻，出现了心慌的症状，遂在秦芜鳖甲散基础上加生脉饮以益气养阴可以看出，随着症状变化，处方平稳过渡，在不断的调整，力求方与证候相对应（整理韦云）案二祛湿化浊法治疗内伤发热肺部感染湿热内蕴之内伤发热，以祛湿化浊收效个人信息祝某，女，岁74初诊年月日2013114主诉发热月余2现病史患者年月初因肺炎发热，咳嗽，输“甲磺酸左氧氟沙星”天后201211T

37.8℃,5体温反升高达后住院继续打抗生素治疗，疗效不显，仅血常规白细胞数下降又在北京

39.7C,另一医院住院，未使用抗生素，仅以泰诺林口服退热，血培养及肺均无异常，随即出院CT刻下症见低热不退，体温在每日次，不用药物可自行汗出热退，咳嗽，咯白

37.5~38℃,2~3黏痰，难咯出，乏力体弱，气短，口干口渴，无口苦，纳食少，二便可，眠可，怕冷，无胸痛检查舌黯，苔黄略腻右寸浮大，关尺沉，左脉略细中医诊断内伤发热，属湿热内蕴西医诊断肺部感染治法祛湿化浊方药白豆蔻蕾香佩兰黄苓滑石柴胡川贝射干枳壳芦12g,12g,12g,12g,30g,15g,12g,12g,12g,根桃仁草果荆芥穗连翘鱼腥草日两剂，水煎服30g,12g,12g,12g,15g,30g二诊年月日）精神明显好转，体温下降，最高温度为每日午后一次，咳（

201311637.5C,嗽明显减轻，痰少，口干，略口苦，纳食一般，无食欲，二便可，气短乏力减轻，说话或屋内走动无气喘舌黯，苔白腻脉沉细方药如下白豆蔻炒四仁杏仁厚朴滑12g,12g,12g,12g,石寒水石陈皮白术浙贝桔梗知母鱼腥草桑叶淡豆豉30g,30g,12g,12g,12g,12g,12g,30g,12g,12g,紫版日一剂，水煎服15g三诊年月日）精神明显好转，体温最高咳嗽减轻，无明显咯痰，略口干，（

201312337.2℃,纳食欠佳，二便可，略怕冷，眠可舌淡黯，苔白脉沉细方药如下竹叶生石膏15g,30g,太子参麦冬半夏桔梗川贝知母山药陈皮鸡内金合欢皮30g,12g,10g,12g,12g,12g,15g,12g,12g,黄精黄芭当归日一剂，水煎服30g,15g,15g,12g后随访患者，其体温正常，在以下，气短乏力好转，纳食好转，无明显咳嗽咳痰，未再就37℃诊服药，自行饮食调理按本案患者初始因感染发热，经西医抗炎治疗后，病程日久疗效不佳，此时已属内伤发热范畴周师认为长期大量抗生素治疗后，易损伤脾胃之气脾主运化，胃主受纳，水谷入胃，由脾来运化，化生水谷精微，敷布全身如《类经•藏象类》言“脾主运化，胃司受纳，通主水谷”脾胃亏虚则胃无以受纳水谷，脾不能运化水谷精微，周身失养，故乏力，纳差脾失健运，水液代谢失常，聚湿生痰，脾为生痰之源，肺为储痰之器，痰湿蕴肺，肺失宣降，故咳嗽咯痰，痰湿蕴久则郁而化热，进而出现低热或间断高热湿性黏腻，如油入面，难解难分，故病程较长，缠绵难愈，或反复发作因此在治疗时，以清热化湿为主要大法，临证时周师常选用三仁汤或甘露消毒丹加减运用一诊时患者痰黏难咯出，口干口渴，结合舌脉，同时兼有肺热之象，故以清肺热，化痰湿为法，甘露消毒丹加减其发热，汗出可热退，故加用荆芥穗以透表退热，给邪气以达表出路，同时也为引经之药二诊时患者服药后病情好转，体温最高值降低，提示治疗有效，虽肺热仍存在，但周身湿热明显，故以清热利湿，佐以清肺化痰为法，改为三仁汤合三石汤加减其纳食差，脾胃亏虚，故加陈皮、白术健脾化湿之品顾护脾胃三诊时患者体温已降至正常范围，湿邪大部分消退，目前需调整本虚标实其热病后期，气阴两伤，余热未清，应标本兼治，健脾益气，养阴清热，佐以化痰止咳为法，竹叶石膏汤加减。