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便秘便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难,排便时间或排便间隔时间延长,常三五日、七八日,甚至更长时间解一次大便为临床特征的一种大肠病证病因主要有外感寒热之邪,内伤饮食情志,病后体虚,阴阳气血不足等病位在大肠,并与脾胃肺肝肾密切相关多发于中老年和女性本病可见于西医学的功能性便秘,以及肠易激综合征,肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致之便秘,药物性便秘,内分泌及代谢性疾病的便秘,肌力减退所致的便秘等本节收载王国才、张缙、郭诚杰3名医家5则医案王国才善用推拿针刺合治;张缙针刺飞法取凉,注重调气之法;郭诚杰对津血两亏便秘,治以增液润燥,益气养血通腑而获效
1.王国才医案(2则)案一调肠通腑法治疗便秘便秘属气血津亏,治以益气补血生津,理气通腑获良效朱某,女,42岁医案编号052Q134初诊2009年12月10日便秘10年患者10年前,开始出现便秘,短则3~4天1行,长则7天1行,自行服大黄片促排便,未行系统治疗现症见便秘,3~4天1行,排便困难,便如羊粪状,大便前常有腹胀感,平躺时可扪到左侧下腹部硬物,排便后腹胀消失,自觉轻松感,小便可,纳眠可查体左下腹部可扪及硬块物中医诊断便秘,证属气血津亏,西医诊断功能性便秘治宜补血生津,调肠通腑推拿治疗
①患者仰卧位,医者行滚法于患者腹部,以顺时针为主,掌振下腹部,点按中脱、天枢、足三里等胸穴
②点按背部膀胱经月俞穴,以脾俞、胃俞、大肠俞为主,并擦热背部膀胱经针刺治疗取肾俞、大肠俞、天枢、气海、舐中、上巨虚,采用禅针法,持续行针不留针,每穴约1分钟二诊(2009年12月24日)患者自述大便1~2日1行,排便顺利,便质正常,无硬结,无排便不尽感,偶有腹胀,但较轻微,小便可,纳眠可查体腹部松软,左下腹部未扪及硬块状物推拿治疗不变,针刺穴位为天枢(双)、大肠俞(双)、上巨虚(双)、气海、舐中,继续用禅针法治疗按便秘病位在大肠,系大肠传导失常,但常与脾胃肺肝肾等脏腑功能失调有关临床治疗本病以调肠通腑为主,要重视辨证施治,选用与病症有关脏腑所属经络的穴位配合治疗,方可取得良好的疗效在腹部施用推、摩等手法,其作用力可以直接刺激到肠道,令肠蠕动速度加快,促使肠黏膜分泌消化液,润滑肠道,以加强对宿便的推动,使停留其中的粪便排出振法是针对患者的宿便停留处或气机郁滞、邪气郁结处进行操作,通过较快频率的震动使瘀滞松解、经络疏通、肠道畅通按揉腰舐部膀胱经,点按其腌穴,可有效地配合以上腹部按摩,疏导气机,行气导滞,推动宿便下行掌擦腰舐部能使交感神经抑制,副交感神经兴奋,可很好地调节胃肠功能,使其紊乱之状态得以调整,从而恢复正常配合针刺王老师的经验效穴舐中,取得事半功倍的效果本病有虚有实,治疗时,应辨证分析,以求最佳疗效(整理王焕勇;审阅黄石玺、王映辉)案二针推结合治疗老年性便秘老年男性便秘,因气虚血瘀,治以健脾补肾,化瘀通便,推拿针灸获良效刘某,男,72岁医案编号:052Q185初诊2009年5月5日便秘30余年,加重1年患者30余年前患便秘,曾就诊于山东省某医科大学校医处,给予便秘灵等,后于某中医院给予中药内服,聚乙二醇电解质散剂(舒泰清),自服六味安消胶囊(邦消安),清浊茶等,用药好转,停药加重2008年7月22日于某中医院做内镜检查,诊断为大肠黑变病(中度)现症见仍便秘,大便3〜5日一行,无腹胀、腹痛舌红,苔黄厚,脉弦涩查体腹软,无压痛及反跳痛中医诊断便秘,证属气虚血瘀患者因年老体衰,脾肾阳气虚弱,生化推动功能下降,加之气血亏虚,血运不畅,瘀阻肠络,则大便不通,发为本病,舌脉亦为佐证治宜健脾补肾,活血祛瘀推拿治疗
①患者仰卧位,医者做顺时针摩法于患者腹部,直至感觉手下有温热感
②以一指禅推法于腹部中脱、天枢、气海、关元等穴,然后掌心于神阙穴施以振法
③患者俯卧位,医者以滚法、推法、擦法于患者背部及腰部两侧膀胱经操作,下推七节骨,横擦腰舐部
④点按患者四肢穴位,以阳明经为主如足三里、上巨虚、三阴交、丰隆等,结束治疗针灸治疗取穴肾俞(双)、大肠俞(双)、十七椎、天枢(双)、关元、上巨虚(双)针法禅针法,不留针嘱饮食上注意清淡,多食绿色蔬菜,尽量养成按时排便的习惯,注意多休息二诊(2009年5月8日)患者诉治疗一次后,未服中药及西药,大便日行一次,虽不太通畅,但较前之不服药即不大便,已大有改善推拿治疗手法同前,患者个人原因未针灸三诊(2009年5月19日)患者近日未行针灸推拿治疗,病情有所反复,因3日未行大便,3日前自推开塞露帮助排便,便质不硬,近2日又未大便,故来就诊舌淡红,苔黄,脉弦推拿治疗同前针刺肾俞(双)、关元俞(双)、天枢(双)、关元、上巨虚(双)等穴四诊(2009年6月11日)患者经几次针灸推拿治疗,病情大有好转,大便一日一行,或两日一行,便质不硬,但排便时仍觉乏力继续推拿针灸治疗方案不变按本案中患者为老年男性,肾气自衰,气血虚弱,大肠无力排出糟粕,气虚血行不畅,瘀滞肠道,大便不通肾脏虚衰,主司二便功能失常,则大便不正常便秘不能一味用泻下之法,正虚者攻下则伤正,正虚加重更无力排便通过推拿配合针灸,以补肾气,活血化瘀,通调肠道,标本兼治扶正祛邪则大便通(整理毛树文;审阅黄石玺、王映辉)2,张缙医案(2则)案一针刺治疗肝郁气滞型便秘肝郁气滞型便秘,取中月完、天枢、足三里,疏肝解郁,润肠通便,获良效刘某,女,37岁医案编号023H011o初诊2008年5月19日大便秘结2个月患者于2个月前因其工作岗位调动愤愤不平,昼思夜想,遂夜不安寝,时有焦虑不安之情绪,大便遂干燥难下,7日1行,食纳较差,腹胀暧气,小便尚可察其精神时而委顿,时而亢奋舌质黯红,舌苔黄白,脉弦紧此由肝郁气滞,郁而化火,煎熬津液,故肠燥而便秘,郁火扰心,故有心神不宁中医诊断便秘(肝郁气滞)治宜疏肝解郁,润肠通便处方中脱、天枢(双)、太冲(双)、足三里(双)刺中皖、天枢,捻转得气后留针30分钟,刺太冲,捻转得气后以飞法取凉,留针20分制I刺足三里,捻转得气,局部有酸胀感沿大腿外侧上行至腹中,腹中肠鸣,留针30分钟二诊(2008年5月21日)察其精神愉悦,面色稍红润,舌红,苔薄白,脉弦大便已下,虽仍干燥,然如厕已较前轻松,无腹胀暧气之举二诊而痊愈按肝主疏泄,其功能条畅气机,气机紊乱故升降失调;七情致病,郁怒而伤肝,故本案中条畅其情志为治之要略盖肝郁日久化热,煎熬津液,则肠燥便秘,故张氏在手法上尤以透天凉泻之,使肝火得清,同时刺足三里气至病所,则大肠传导之功复,大便得畅(整理王顺;审阅黄石玺、王映辉)案二针刺调气法治疗便秘气血两虚便秘,取以天枢、大横,针用盘法,刺足三里捻转得气,调肠通便,获良效黄某,男,74岁医案编号023H037o初诊2008年6月2日大便干燥2个月患者大便7日1行,须用开塞露辅助方能排便,食纳亦差,小便频数,动则汗出,体倦乏力察其形体消瘦,面色灰白,舌质红紫,舌苔黄白,脉弦紧西医诊断习惯性便秘;中医诊断便秘,证属气血不足此系气血亏虚,不能化津,兼水道通调失常,故肠中津亏便秘,小便频数,气虚无以固表,故有自汗出处方弹针速刺天枢、大横,用捻转法得气,震颤提插催气,腹中立现肠鸣,留针30分钟;揣爪定足三里、复溜,投针速刺,搓针得气,提插捻转以调气,留针30分钟二诊(2008年11月17日)气色较前略好,针后一天大便已下,虽有艰涩,较前已明显顺畅食纳稍复,体力较佳,自汗稍减舌红,苔白,脉弦宜益气补血,调肠通便刺如刖法三诊(2008年11月19日)面色少华,大便两日一行,略有艰涩,体力稍复,余症大减舌淡红,苔白,脉弦前法基础上待足三里得气后,针下有酸胀感,闭其下气,慢摇其针,配循摄之法,使针感上传三诊而显效按年老体衰之人,多有气血津液亏虚,肠燥津枯,气虚无以推动糟粕下传,故有便秘此中调气之法较为关键,《难经•七十二难》有云“调气之方,必在阴阳者,知其内外表里,随其阴阳而调之”《金针赋》上的调气法
①直插入地;
②后提人部;
③行捻转法,使气上行、下行(整理王顺;审阅王映辉、姚乃礼)
3.郭诚杰医案针刺治疗便秘排便困难1月余,针灸益气养血,润肠通便,获痊愈田某,女,25岁医案编号084Q094初诊2010年2月11Ho患者服用减肥茶及牛黄解毒片不当致大便困难1月余,近3天来未解大便患者于4个月前服用减肥药,连用2个月后几乎不能自主排便,改服牛黄解毒片近1个月,粪质干结,排出艰难日趋严重,近3日来未排大便,急频入厕却无便排出,伴时时头晕,神疲,气短懒言,语声较低,体倦,乏力症状因惧怕吃药再带来不良影响,遂经人介绍前来就诊经检查腹部平软,肠鸣音弱察其面色淡黄,形体略瘦,唇甲色淡,舌质淡,舌苔薄白,脉细弱,语声较低此由大肠津液大量丢失,津液亏耗,津血同源,津亏则血亏,津液大量丢失,气无所附,导致气随津脱,致肠道失润而便秘中医诊断便秘(津血两亏),治宜增液润燥,益气养血通腑处方甲组支沟、天枢、上巨虚、照海、气海;乙组脾俞、大肠俞、气海、足三里、三阴交操作气海行温针灸,脾俞、三阴交用补法,余穴平补平泻法,日1次,每次30分钟二诊(2010年2月18日)察其面色、唇甲均较前好转,形体如前,舌质淡红,舌苔薄白,脉细稍弱闻诊其语声较高问其已能自主排便,便质干结略有好转,排便时仍感费力,每次排便时间稍长,头晕,肢体倦怠有所减轻此乃大肠津液有所恢复,三焦水道得以一定程度调畅,故已能自主排便治疗方案同前嘱患者宜食红枣、生花生等补血的食物,多喝水,多吃蔬菜水果,适当锻炼,加强营养,养成每天定时去厕所的习惯三诊(2010年3月2日)察其面色、唇甲均较前红润,形体如前,舌质淡红,舌苔薄白,脉细稍弱闻其语声如前问诊得其已能自主排便,2日1次,成条,便质干结较前明显好转,排便时略感费力,头晕、肢体倦怠明显减轻此为大肠之阴得补,故便质干结较前明显好转,但仍留有气虚之证,故应继续以益气补虚为主治疗四诊(2010年3月16日)察其面色红润,爪甲色淡红,舌质淡红,舌苔薄白,脉和缓闻其语声正常问诊得其每日排便1次,时间规律,便质正常,头晕、肢体倦怠等症状消失此为气血亏虚的便秘症状得到纠正,故排便时间规律,便质正常,气血充盛则伴随之头晕、肢体倦怠等症状消失而获痊愈按“便秘”的病机是由肠道传导失司所致,辨治时应注意辨虚实本案为津液亏损而发虚秘,“津血同源”,津亏则血虚,“气能载津”,气可随津脱,患者津液大量丢失,则可见气血亏虚之象治疗时除了滋阴通便外,还应同时注意益气养血,两者相辅相成缺一不可本例选用大肠之募穴天枢、背俞穴大肠俞及大肠之下合穴上巨虚专于调肠治肠,增液润肠;支沟在于调肠通腑;照海、三阴交在于养阴润燥而通便;脾俞、足三里、气海、关元益气养血;中院为腑之会,以助通腑之功并运用相应的补泻手法,经4个疗程治疗津液得补,肠道得润,气血得充而愈体会有三一是选用穴位应对症;二是坚持疗程治疗是巩固疗效的关键,否则易于反复而影响疗效的巩固;三是本病为本虚标实之证,针刺手法上应补泻结合,增液益气者穴位应用补法,通腑之穴易用泻法,方可取得较好的效果。