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文本内容:
产科失血性休克急救濮阳县妇幼保健院宋翠萍
一、定义失血性休克一由于失血过多,使有效循环血量减少,组织灌注少,缺血缺氧导致主要器官广泛受损而造成的综合征主要器官受损脑精神症状(轻度)早期精神紧张、烦躁、吵闹中期表情冷漠、反应迟钝重度神志冷漠、昏迷心脏早期心率稍快、>100次/分(110720次/分)中度心率细速120T50次/分重度心率细速>150次/分肾脏早期尿量正常或者减少中期尿量V25ml/h或者无尿后期无尿
二、诊断要点
1.病史有出血过多、且浮现一系列症状
2.失血多
3.临床表现
4.
(1)轻度休克早期、面色苍白、打哈欠、精神紧张、烦躁、恶心、口渴、心率升高110720次/分,BP正常或者稍低脉压缩小30-40mmHg,尿量正常或者减少在休克早期、观察脉率最重要,因BP变化不大略降低2中度休克抑制期A.表情冷漠、反应迟钝、口唇发紫、出冷汗B.脉搏细速120T50次/分脉压20-30mmHgBP比正常下降40-50mmHgC.尿量V25ml/h或者无尿3重度休克失代偿期A.神志冷漠、浅昏迷、瞳孔扩散、对光反应差B.脉搏快>150/分,BP<50/30rmiHg以下,甚至0C.无尿
三、预防
1.积极治疗产科出血,包括产前出血、产后出血
2.增强体质,纠正营养不良、治疗贫血,做好孕期保健
3.预防产后出血,有高危因素者,产后要预防性用药,做到早用、及时用,如产前出血,多胎妊娠、巨大儿、羊水过多、多次流产、刮宫、有难产情况等胎儿娩出后,常规给产妇肌注20u缩宫素,也可以给卡孕栓一枚纳肛,即刻母儿早吸吮刺激奶头,预防产后出血
4.正确判断出血量>400ml应开放静脉
5.正确处理第三产程,及时缝合软产道裂伤、不要麻痹大意
四、处理原则抗休克、迅速止血、应及早处理,争取在休克早期
1.监测措施上心电监护仪监测BP、心率、R、血氧饱和度、神志、出血、宫底高度、子宫收缩情况,实验室检查:HB、RBC、凝血四项
2.支持疗法1保暖、平卧,下肢抬高30度,四管插入吸氧管、尿管、2条静脉通道管针2同时治疗产后出血按摩子宫、清宫、药物检查软产道
3.补充血容量A.估计出血量总血容量二体重X7-8%如60kg1如何依靠临床症状判断出血量?在估计产后出血量是往往存在估计不足的现象有三种方法称重法、容积法、面积法,若无法了解患者出血量的情况下,我们可以用以下方法初步判断患者的出血量此法为上海市第一妇幼保健院段涛教授所用的方法60kg孕妇全身血容量大约为5000m I若出血20%1000ml BP稍稍下降或者正常,心率加快若出血30%1500ml BP开始下降,开始浮现休克症状若出血40%2000mI即下降,重度休克症状2休克指数脉搏/收缩压正常V
0.5休克指数二
0.57失血量约500-750m I,V总血量20%休克指数二1失血量约1000-1500ml,20-30%休克指数二5失血量约1800-2000m I,30%-50%休克指数22失血量2500ml,50-70%
3.Hb:每下降1g,失血约400——500mI,在休刻期,血液浓缩,扩容不及时,Hb下降不明显BP不够低就没有休克吗?BP稍低与出血不成比例,与休克不成比例,考虑羊水栓塞引起的休克,引起出血特点暗红色、不凝,呈“倾倒式”大量出血,出血不易控制BP低是判断休克的一个重要指标,但不是惟一指标如果只看BP而忽视其他症状就有可能酿成大祸B.补充血容量1输液顺序先晶体一后胶体一血液一见尿补钾2输液速度快速1000m I晶体液15——20份内输入在第一小时内至少输入2000m I.a.平衡液碳酸氢钠林格式液1000m I林格+5%NaH03100mlb.或者
0.9%NaCI,不易多用,含CI太多,普通用1000mIC.输胶体液500——1000ml24h,706代血浆,低份子
4.输血HbW7g/L时输入液体的总量为丢失的2-3倍晶胶血3:1:1输血指正Hb7g/dlHCT24vit%如产妇50kg,出血2000m I50%,总血量为4000m I.输入液体总量4000m I-6000m I晶体2500m I-3000m I胶体1000ml血液1200ml-2000m I同时注意几个治疗要点1当心率2120次/分,必须即将输液2补充血容量的原则是患者要达到两个“100”、两个“30”即收缩压10OOmmHg心率V100次/分尿量30ml/h红细胞压积:
0.330%脉压30mmHg3产科出血性休克补液时,要把BP维持到一个较低的水平,否则加重出血血容量补足后的表现补足热、干、红润、不渴不足冷、湿、青紫、口渴C.纠正酸中毒D.E.血管活性药物血管解痉药物适应症,血容量已补足,但休克无明显好转,有交感神经活动亢进表现苍白、脉压小、肢冷等或者有心衰、肺动脉高压时用a.多巴胺20mg+5%葡萄糖500ml静脉点滴b.酚妥拉明10mg+5%葡萄糖500ml静脉点滴C.d.阿托品
0.02-
0.05mg/kg静脉点滴F.利尿20-40mg/次速尿静脉点滴F.预防性应用抗生素。