文本内容:
中风脑卒中,为急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件本病常见于短暂性脑缺血发作、脑梗死(如脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死)、脑出血、蛛网膜下腔出血、其他动脉性疾病(如脑底异常血管网病、脑动脉盗血综合征、脑淀粉样血管病、伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病)、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成等本病属于中医学“中风”的病证范畴中医学认为正气不足,邪气入侵,外风引动痰湿;或肝肾阴虚,阴虚阳亢,阳化风动;或五志过极、妄自过劳,化火动风;或痰湿内蕴,热痰搏结;或气滞血瘀,均可蒙蔽清窍,窍闭神逆发为中风本病是虚、火、风、痰、气逆、血瘀六方面相互影响、相互作用的结果其基本病机是脏腑阴阳失调,气血逆乱,上扰清窍,窍闭神匿,神不导气本病病位在脑,与心、肝、脾、肾相关【辨证要点】中经络突发口眼歪斜,语言骞涩,半身不遂,肌肤不仁等症中脏腑闭证突然昏仆,不省人事,牙关紧闭,两手握固,二便闭结,舌卷囊缩,兼见面色潮红,呼吸气粗,喉中痰鸣,口臭身热,躁动不安脱证突然昏仆,不省人事,目合口开,鼻鼾息微,手撒肢冷,汗多不止,二便自遗,肢体软瘫,舌痿中风后遗症口眼歪斜,失语,失明,上肢拘挛或软而无力,手指握固或不能伸屈,肩关节疼痛不能上举,下肢拘挛强直或痿软无力,足内翻或下垂,便秘,小便癖闭或淋沥【治疗】基本治疗L(中脏腑闭证1)治法开窍启闭取手厥阴心包经、督脉、井穴为主主穴内关,水沟,十二井穴()中脏腑脱证2治法回阳固脱,醒脑开窍取任脉穴为主主穴气海,关元,神阙,内关,水沟()中经络及中风后遗症3治法醒脑益髓,疏通经络主穴内关,印堂,风池,完骨,天柱,极泉,曲池,合谷,委中,三阴交,太冲配穴上肢不遂加肩鹘、尺泽、合谷、八邪、外关;肩关节痛加天鼎、肩醐、肩贞、肩中俞、肩外俞、阿是穴;下肢不遂加环跳、委中、阳陵泉、昆仑;足内翻加解溪、丘墟、照海、筑宾、昆仑;口眼歪斜加太阳、颊车、迎香、地仓、下关;失语加金津、玉液、廉泉、通里;吞咽障碍加天突方义内关为八脉交会穴,通于阴维脉,属心包经之络穴,有养心安神、疏通气血之功,是调神启闭的要穴水沟属督脉,督脉起于胞中,上行入脑达颠,故泻水沟可调督脉,开窍启闭,是醒神开窍的验穴两穴合用,共奏醒脑开窍之功效气海、关元、神阙为任脉穴,益气补肾,回阳固脱三阴交为足三阴经交会穴,调补三阴,通过水火相济,达到调神宁志的作用上星、百会、印堂属督脉,安神定志,醒神清窍风池、完骨、天柱补脑益髓极泉、曲池、合谷、委中、太冲疏通经络,治疗肢体麻痹、瘫痪,并有效治疗肢体疼痛操作先刺双侧内关,直刺寸,采用提插捻转结合的泻法,施手法分钟;继刺水沟,向
0.5〜11鼻中隔方向斜刺寸,采用雀啄手法(泻法),以患者眼球湿润或流泪为度十二井穴
0.3〜
0.5用三棱针点刺出血气海、关元、神阙用隔姜灸或隔附子饼灸上星透百会,平刺寸1〜
1.5印堂,刺入皮下后使针直立,轻雀啄手法(泻法)风池、完骨、天柱直刺寸,施捻转补1~
1.5法分钟极泉,于该穴定位处沿心经下移寸上取穴,避开腋毛,医生用手固定患肢肘关节,11使其外展,直刺寸,施提插泻法,以患肢抽动为度合谷直刺寸,刺向三间,
0.5〜
0.81〜
1.5施提插泻法,以患侧食指伸直为度委中应仰卧位抬起患肢取穴,医生用左手握住患肢踝关节,以医生肘关节顶住患肢膝关节,刺入穴位后,针尖向外,进刺寸,施提插泻法,以患15°1-
1.5侧下肢抽动为度曲池、太冲直刺寸留针分钟,次为一疗程
0.5〜
12010.其他治疗2()头针法取运动区、感觉区、运感区、语言区、运用区1()眼针法取上焦区、下焦区2【医案选录】患者,男,岁,主因左侧肢体不遂,伴语言欠清天就诊查体神清,精神可,饮水偶6318呛,左侧肢体不遂,失语,纳食自胃管注入,寐欠安,小便调,大便干燥,日一行;左侧2~3肌力上肢级,下肢级,右侧肌力上肢级,下肢级,左侧巴宾斯基征、夏道克征、霍夫245曼征(+),右侧均阴性;舌暗红,苔薄白,脉弦细辅助检查查颅脑示未见出血;查颅CT脑示脑梗死;示房颤、心肌缺血、心律失常MRI ECG中医诊断中风(中经络)西医诊断脑梗死治疗醒脑补髓,疏通经络取穴内关、上星透百会、印堂、三阴交、极泉、委中,大椎、风府、风池,合谷、曲池、手三里,足三里、阳陵泉、环跳、太冲、悬钟、解溪、昆仑、风市、阴陵泉、太溪、伏兔、丰隆、髀关、血海操作内关捻转提插泻法分钟;三阴交提插补法至肢体抽动次为度;极泉、委中提插泻法13至肢体抽动次为度(不留针);印堂斜刺寸,施雀啄泻法分钟;上星透向百会进针
30.513寸,小幅度高频率捻转分钟;余穴均采用常规刺法1治疗结果针刺上穴,每日次,针刺患侧治疗后天,患者饮水呛咳消失,胃管撤除,可17自行进一些流食;治疗后天,左侧上肢肌力级,下肢肌力级,寐安,二便调,言语欠1423流利{石学敏石学敏临证试验录北京人民卫生出版社,)[M].2012:87-
88.【按语】脑卒中预后与梗死或出血的位置、范围大小相关梗死面积大、出血量多或病变位于脑干部
1.位多预后差针灸治疗脑卒中疗效显著,尤其对于神经功能的康复如肢体运动、语言、吞咽功能等有显著的治疗作用,能够明显提高患者的生存质量,降低致残率.本病重在预防,禁烟限酒,低盐、低脂、低糖饮食,适量运动,控制血压、血脂、血糖,预2防脑卒中的发生患者应注意保证呼吸道通畅,防止褥疮,并进行功能锻炼。