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不寐不寐,即失眠指经常不能获得正常睡眠,并有头晕健忘等症为主要表现的疾病患者经常睡眠时间不足,或睡眠不熟,或入睡困难,或睡中易醒,甚则整夜不眠多因情志失调,或劳神思虑太过,或饮食不节等,使阴阳失调,神不守舍所致本病可见于西医学的多种疾病出现失眠症状者,如神经衰弱、抑郁状态、亚健康状态等本节收载王国才、郭诚杰医家2则医案其中王国才用手法配合针灸禅针法治疗;郭诚杰主张疏肝、安神法,针刺、耳穴贴敷结合中药治疗L王国才医案健脾养心法治疗不寐入睡困难,心脾两虚,治以健脾养心、镇静安神,推拿针灸,获良效刘某,男,43岁医案编号052H025o初诊2003年3月7日入睡困难3年,加重1个月患者诉3年前无明显原因出现入睡困难,夜不能寐或仅能入唾2~3小时,头晕头沉,记忆力减退,经中西药治疗效不佳,晚上需口服安定类药物方能入眠,寐而易醒近1个月来自觉神疲体倦,入睡困难,寐而多梦易醒,伴心悸健忘,时有胸闷,脱腹胀满,纳差,神疲乏力,饮食无味,面色少华,皖痞,便澹,遂来我科就诊患者既往有颈椎病史2年察其面色少华,眼周发青,精神不佳,神疲乏力,舌质淡红,苔薄白,脉细弱患者体虚劳倦等因素造成脏腑功能的阴阳失调、气血失和,最终致邪气扰心,心神不安或心神失养,以致心神失舍中医诊断不寐,证属心脾两虚治宜健脾养心,镇静安神
(1)推拿手法患者取仰卧位,术者坐在床头,先用一指禅推法,自印堂开始向上推至神庭,往返3~5遍,再从印堂向两侧沿眉弓至太阳穴,往返3~5遍,然后用一指禅推法沿眼眶周围做“8”形推动,往返3~5遍,再从印堂沿鼻两侧向下经迎香穴沿颈骨至两耳前,往返3~5遍最后,沿上述治疗部位用双手抹法治疗,往返3~5遍按揉印堂、睛明、攒竹、鱼腰、四白、百会、四神聪、头维、角孙、率谷、脑空等穴,扫散两侧胆经,抓拿五经,勾揉风池,拿颈项部,拿两侧肩井顺时针方向摩腹,按揉中月完、气海、关元,掌振中皖然后再按揉神门、内关、足三里、三阴交、太溪、太冲等患者取俯卧位,术者沿背部脊柱两侧膀胱经用滚法治疗,点按脾俞、胃俞、厥阴俞、心俞、肝俞、肾俞等接着用直擦法擦背部督脉,横擦肾俞、命门及舐部八髅穴,以透热为度
(2)针刺取穴印堂、百会、头维(双)、风池(双)、风府、曲池(双)、内关(双)、神门(双)、中皖、气海、关元、足三里(双)、太冲(双)手法以禅针法为主,不留针每日1次二诊(2003年3月24日)神志清,精神好,面色如常,眼周微黑,表情自然患者诉睡眠较前明显好转,夜间能睡5个小时左右,自觉神疲乏力之症较前明显好转,头痛头沉基本消失,纳可,心悸胸闷较前减轻,脱腹微胀夜间多梦已有所减轻治疗方案同前按人之寤寐,由心神控制,而营卫阴阳的正常运行是保证心神调节寤寐的基础凡影响营卫气血阴阳的正常运行,使神不安舍,都会成为失眠的病因病机本病病位在心,总由心神失舍所致,但与肝(胆)、脾(胃)、肾密切相关病性总属营卫失和,阴阳不交,心神失守,虚多实少之证治疗总以调其阴阳,以安心神为大法太阳、印堂、神庭、百会、角孙、风池穴位于头部,可以疏通局部经络,调整局部气血,对不寐的伴随症状如头痛、头晕、耳鸣目眩等具有直接作用摩腹、按揉中皖、足三里等穴能健脾和胃,以资气血生化之源督脉“入络于脑”,“脑为元神之府故擦督脉,能起到温经通络,镇静安神作用王国才禅针法,是将推拿的运气功法与振法的动作形式,应用到针刺手法上来,禅针法的特点是术者拇指与食、中两指握针,在运气功法状态下,运用振法的发力形式运针,捻针频率非常快(每秒8次左右),捻转幅度在180〜360之间,可任意调控,一次操作可持续捻针数十分钟临诊时,根据需要或补或泻,提插、捻转、飞、弹、振、摇诸法任意组合,一气呵成禅针法持久均匀,得气率高,传导性好,刺激量可调性强,补泻手法量化组合,无痛、安全而不滞针掌握这种手法,必须要有坚实的内功基础,同时针刺手法与推拿手法都要精通(整理毛树文;审阅黄石玺、王映辉)
2.郭诚杰医案针刺结合药物治疗不寐肝火扰心不寐,取神门、肝俞、三阴交、间使、太冲,以疏肝泻火,镇心安神,并配合耳穴贴敷及中药内服,获痊愈周某,女,55岁医案编号084Q175初诊2010年2月13日不寐半月余患者半个月前与人发生争执后,夜晚不寐,伴头晕头胀,每晚需服用“安定”1片,方能入眠多梦易醒,急躁易怒,白天精神差,甚感痛苦其头晕头胀,目赤耳鸣,口干口苦,不思饮食,便秘漫赤舌质红,舌苔黄,脉弦数中医诊断不寐,证属肝火扰心治宜疏肝泻火,镇心安神处方神门(双)、肝俞(双)、三阴交(双)、间使(双)、太冲(双)操作平补平泻手法,每日针刺一次耳穴贴敷神门、心、脾、肾、脑、下脚端操作以王不留行籽贴敷,每日按摩刺激数次,隔天贴敷一次二诊(2010年2月18日)察其神情自然,一诊治疗5次后,失眠改善,头晕、头胀、口干苦消失,大小便正常为了增强疏肝泻火、镇心安神效果,除继续使用一诊疗法外,同时加服中药龙胆泻肝汤加减黄苓9g,龙胆草5g,生地9g,泽泻9g,车前子9g,甘草3g,柴胡6g,黑桅子9g,当归6g,木通9g,龙骨6g,牡蛎6g5齐I」,日1剂,水煎服三诊(2010年2月23日)睡眠改善,耳鸣消失,舌质红,舌苔薄黄,脉弦,临床痊愈,为巩固疗效,继用本治疗方案坚持4个疗程(共20次)按不寐是指以夜间不易入睡或唾而易醒为主要症状的病证轻者入睡困难,时寐时醒,醒后不能再寐,重者可彻夜不眠不寐有虚实之分,虚者多属阴虚火旺,心脾两虚,心胆气虚;实者多为肝郁化火、痰热内扰本案患者平素急躁易怒,暴怒伤肝,肝气郁结,肝郁化火,邪火扰动心神,心神不安而不寐正如柯韵伯所云“肝火旺,则上走空窍,不得睡J通过针刺、耳穴贴敷结合中药龙胆泻肝汤加减水煎内服的方法内外兼治针刺所选月俞穴可疏肝泻火,镇心安神特别是太冲、神门、三阴交穴,通过平补平泻法而起效,为治疗肝气郁结型不寐的有效穴位;耳穴贴敷以加强疗效,内服方药龙胆泻肝汤加减,使疏肝泻火,镇心安神作用相得益彰;整个治疗过程体现了“疏肝”和“安神”的特点,经过20天的治疗而临床痊愈。