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下肢浅静脉炎方某,女,63岁初诊2017年5月15Ho主诉右小腿肿痛半月现病史患者半个月前无明显诱因下出现右小腿不适,初起右小腿皮肤瘙痒伴结块作痛,痛渐加甚伴肿胀,局部红斑,左小腿内侧结块,无明显作痛,久站久立后症状明显加重无发热畏寒,无皮肤溃疡既往史否认有其他疾病史过敏史否认有药物或者食物过敏史刻下右小腿皮肤瘙痒伴结块作痛,肿胀,左小腿内侧结块,无明显作痛,久站久立后症状明显加重胃纳可,夜寐欠佳,二便正常查体两下肢静脉曲张,伴右小腿红斑,结块压之痛,左小腿内侧结块,无压痛舌脉舌黯,舌下静脉迂曲,苔薄白,脉细中医诊断青蛇毒,气滞血瘀夹湿证西医诊断下肢浅静脉炎治法活血化瘀,养血利湿内治方药自拟方黄柏6g茯苓10g陈皮6g忍冬藤15g金银花10g连翘10g当归9g紫花地丁15g半枝莲15g炒米仁15g炒白芍10g赤芍10g元胡6g莪术10g川号5g炒六曲15g炒白术10g14剂,每日1剂,水煎分服外治炉甘石洗剂100ml+复方人工牛黄散6g,摇匀后外涂患处,每日3次二诊2017年5月29日患者右小腿结块作痛缓解,局部痒不甚,左小腿内侧结块变小变软,纳可,二便自调查体两下肢静脉曲张右小腿稍肿胀,有红斑,结块压痛;左小腿有结块,无压痛舌脉舌红,苔薄白,脉细中医诊断青蛇毒,气滞血瘀夹湿证西医诊断下肢浅静脉炎治法活血化瘀,养血利湿内治方药自拟方黄柏6g茯苓10g陈皮6g忍冬藤15g金银花10g连翘10g当归9g紫花地丁15g半枝莲15g炒米仁15g炒白芍10g赤芍10g元胡6g莪术10g川茸5g炒六曲15g炒白术10g14剂,每日1剂,水煎分服按语下肢浅静脉炎女性发病率高于男性初期因静脉曲张,浅静脉隆起扩张,蜿蜒曲折,回流受阻,出现静脉发红、肿胀、发硬结节、痉挛性疼痛等症状,并可出现全身不适、皮肤升温;后期可出现皮肤褐色红斑,皮肤紫黯、红肿、溃烂,肌肉萎缩、坏死,形成藤疮本案患者尚属初期,辨证属气滞血瘀夹湿,当以活血化瘀,养血利湿为治全方以黄柏、忍冬藤、金银花、连翘、紫花地丁、半枝莲等大量清热解毒药伍以茯苓、陈皮、炒米仁、炒白术等健脾利湿,当归、白芍、赤芍、莪术、川苗等养血行血活血,元胡理气止痛结合外治法,炉甘石洗剂加复方人工牛黄散清热利湿,共收清热解毒、行气活血止痛之功上述两则医案系下肢静脉曲张所引发疾病,主要表现为下肢浅静脉系统处于怒张、蜿蜒、曲张状态,好像爬行的“蚯蚓”早期少有症状,少数患者在走路时下肢酸胀不适,有时晚间足踝有轻度水肿下肢静脉曲张长期静脉瘀血会引起皮肤营养性变化,出现色素沉着,皮肤脱屑、瘙痒,搔抓或外伤破损后形成经久不愈的溃疡(俗称“老烂脚”等),有时也继发湿疹或出血这一系列的变化统称下肢静脉曲张综合征下肢静脉曲张综合征的病因是由于先天性静脉壁薄弱,浅静脉、深静脉、深浅静脉交通支瓣膜功能不全,以及肥胖、妊娠、腹腔肿瘤、负重久站立等引起下肢静脉瓣膜功能不全、下肢浅静脉内压力持久升高所致如果下肢静脉瓣膜受损,出现松弛、伸长、下垂或关闭不全等现象,血液出现倒流,导致静脉压力升高,血液淤积扩张,并出现小腿皮肤黯滞、湿疹、溃疡等中医学将下肢静脉曲张综合征归入“筋瘤”“赚疮”“裙边疮”“老烂腿”范畴其病因是由湿热下注、瘀血凝滞脉络所致;或因久站、久立或负担重物,劳累耗伤气血,中气下陷,络脉失畅,致下肢经脉瘀滞不和,加之湿热之邪下迫,气滞血瘀而成,搔抓局部皮肤、碰伤、虫咬、烧伤、湿疹可诱发本病关于本病的预防,应避免久站久立、负重行走等,对于因职业原因必须久站久立者,可以用弹力绷带或弹力袜保护另外,需注意饮食清淡,适当运动、按摩,以促进血液循环,避免静脉曲张肥胖者应积极减肥,便秘者应注意保持大便通畅,减轻腹压对于下肢静脉已经出现曲张的患者,注意加强浅静脉的保护,防止外伤、搔抓,避免感染引起慢性溃疡发病后,根据病情,可选用三妙丸、血府逐瘀汤、补中益气汤、黄黄桂枝五物汤等组方配合金银花、连翘、半枝莲、茯苓、蔗菽仁等清热解毒利湿之品内服外治上,轻度湿疹或滋水不多时,可用炉甘石洗剂加复方人工牛黄散摇匀后外搽清热解毒,收敛止痒;后期出现慢性溃疡时,可在皮肤溃烂处外用复方长皮膏祛腐生肌,如皮肤溃烂腐肉多者,加用桃花散祛腐拔毒需要强调的是,本病如果中医治疗疗效不佳时,要建议患者寻求西医会诊同时,慢性溃疡经久不愈时,要慎防癌变,切勿大意。