《急性心梗》课件

急性心梗目录•急性心梗概述•急性心梗的症状与体征•急性心梗的诊断与鉴别诊断•急性心梗的治疗•急性心梗的预防与康复01急性心梗概述定义与特点定义急性心肌梗死（AMI）是由于冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血坏死特点发病急骤，病情严重，需要及时诊断和治疗，以降低病死率和改善预后急性心梗的病理生理010203冠状动脉粥样硬化心肌缺血坏死心肌收缩力下降冠状动脉粥样硬化的形成冠状动脉闭塞后，心肌细心肌缺血坏死后，心肌收是急性心梗的主要原因，胞得不到足够的血液供应，缩力下降，心脏泵血功能斑块破裂导致血栓形成，导致心肌缺血坏死受损使冠状动脉闭塞急性心梗的分类ST段抬高型心梗心电图上出现ST段抬高，心肌坏死标记物升高，通常需要溶栓或PCI治疗非ST段抬高型心梗心电图上没有ST段抬高，心肌坏死标记物升高，通常需要药物治疗02急性心梗的症状与体征症状胸痛呼吸困难急性心梗最常见的症状是胸痛，通常表现由于心肌缺血和心脏功能受损，患者可能为压迫性疼痛、绞痛或刀割样疼痛，可放会出现呼吸困难、气促等症状，严重时可射至左肩、左臂内侧、下颌或背部出现端坐呼吸恶心和呕吐其他症状心梗时，由于心肌缺血和心脏功能异常，急性心梗还可能伴随出汗、头晕、晕厥、可能导致胃肠道不适，如恶心、呕吐等乏力等症状，部分患者可能出现一过性意识丧失体征01020304心率失常低血压和休克心音异常其他体征急性心梗可能导致各种心率失严重的心梗可能导致心脏收缩心梗时，由于心肌缺血和坏死，急性心梗还可能伴随面色苍白、常，包括室性早搏、室性心动功能严重受损，引起低血压甚可能导致心音异常，如心包摩皮肤湿冷、紫绀等症状过速、房室传导阻滞等至休克擦音、奔马律等不典型表现急性心梗的不典型表现包括牙痛、颈肩痛、下颌痛等，这些症状可能被误诊为其他疾病有些患者可能只表现出全身症状，如乏力、出汗、头晕等，而无明显的胸痛症状老年人和糖尿病患者可能更易出现不典型的心梗症状03急性心梗的诊断与鉴别诊断诊断标准典型临床表现心肌酶学升高剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴随压榨肌钙蛋白、肌酸激酶等心肌酶指标升感、窒息感、出汗、恶心、呕吐等高心电图变化ST段弓背向上抬高，T波倒置，出现异常Q波或QS波鉴别诊断主动脉夹层突发剧烈的胸背部撕裂样疼痛，可急性肺栓塞伴随血压异常，超声心动图和主动脉CTA有助于诊断常表现为呼吸困难、胸痛、咯血等症状，心电图和心肌酶学检查有助于鉴别急性胰腺炎上腹部疼痛，可伴随恶心、呕吐、发热等症状，血尿淀粉酶升高，腹部超声或CT有助于诊断辅助检查心电图心肌酶学检查超声心动图冠状动脉造影记录心脏电活动的变化，了解冠状动脉病变情况，检测心肌酶指标，有助评估心脏结构和功能，有助于急性心梗的诊断有助于制定治疗方案和于确诊急性心梗有助于了解病情和预后和病情评估评估预后04急性心梗的治疗药物治疗抗血小板药物β受体阻滞剂如阿司匹林，用于预防血栓形如美托洛尔，用于降低心肌耗成，减少心血管事件发生氧量，减轻心脏负担抗凝药物ACE抑制剂如肝素，用于防止血液凝固，如依那普利，用于扩张血管，降低血栓形成的风险降低血压和心脏负担再灌注治疗溶栓治疗01通过静脉注射溶栓药物，如尿激酶或链激酶，溶解冠状动脉内的血栓，恢复心肌供血PCI（经皮冠状动脉介入治疗）02通过导管技术开通阻塞的冠状动脉，恢复心肌供血包括球囊扩张和支架植入CABG（冠状动脉搭桥手术）03通过手术将身体其他部位的血管移植到冠状动脉上，绕过阻塞部位，恢复心肌供血其他治疗心电监测吸氧持续监测患者的心电活动，发现心律失常等改善心肌缺氧状况，缓解症状异常情况及时处理镇静止痛抗心力衰竭治疗对于胸痛等症状给予镇静止痛治疗，如吗啡对于心梗后出现心力衰竭的患者给予抗心力或哌替啶衰竭治疗，如利尿剂、洋地黄等05急性心梗的预防与康复预防措施控制危险因素健康饮食控制高血压、高血脂、糖尿病等危险保持低盐、低脂、低糖、高纤维的饮因素，降低心梗发生风险食习惯，多摄入蔬菜水果，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入适量运动控制体重定期进行有氧运动，如快走、慢跑、保持适当的体重，避免肥胖，有助于游泳等，以增强心肺功能和代谢水平降低心梗发生风险康复训练运动康复在专业医师指导下进行适量的运动康复，如渐进性增加运动强度和时间，早期康复以改善心肺耐力和肌肉力量在心梗发生后早期进行康复训练，有助于恢复心肺功能和日常生活能力生活方式调整在康复期间调整生活方式，如戒烟、限酒、保持良好的作息习惯等，有助心理康复于巩固康复效果关注患者的心理状态，提供心理支持和辅导，帮助患者克服焦虑、抑郁等情绪问题健康管理定期检查生活管理定期进行心电图、心脏彩超等相关检查，监测心保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神压力，脏功能和病情变化同时注意防寒保暖，预防感冒和感染A BC D药物管理急救措施遵医嘱按时服药，不擅自停药或更改药物剂量，了解心梗的急救知识和技能，如心肺复苏等，以同时注意观察药物副作用便在紧急情况下采取正确的急救措施。