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《心绞痛教学查房》ppt课件•心绞痛概述•心绞痛的病理生理机制目录•心绞痛的诊断和评估Contents•心绞痛的治疗和管理•心绞痛的教学查房实践01心绞痛概述心绞痛定义总结词心绞痛是由于冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的临床综合征详细描述心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄,使得心肌供血不足,当心肌负荷增加时,心肌急剧缺血缺氧,引发短暂的胸痛或胸部不适心绞痛分类总结词心绞痛可根据不同的分类标准进行分类,如稳定型与不稳定型、劳累型与自发型等详细描述根据病情的稳定性和诱发因素,心绞痛可分为稳定型和不稳定型稳定型心绞痛是指在劳力负荷下诱发,休息时缓解;而不稳定型心绞痛可在休息或轻微活动时发作,且可能进展为急性心肌梗死此外,劳累型心绞痛和自发型心绞痛也是常见的分类方式心绞痛的症状和体征要点一要点二总结词详细描述心绞痛的症状主要包括胸痛、胸闷、心悸等,体征主要包心绞痛发作时,患者常感到胸骨后或心前区疼痛,可放射括心率增快、血压升高、心音低钝等至左肩、左上肢内侧等部位疼痛性质多为压迫、发闷或紧缩感,偶伴濒死感胸闷也是心绞痛常见的症状,表现为呼吸不畅、窒息感等此外,心绞痛发作时,患者还可能出现心悸、出汗、恶心等症状体征方面,心绞痛发作时,患者心率多增快,血压升高,严重时可出现心音低钝或遥远02心绞痛的病理生理机制冠状动脉的解剖和生理冠状动脉是供应心脏正常冠状动脉管腔通血液的血管,分为左畅,血流顺畅,心肌冠状动脉和右冠状动得到足够的血液供应脉冠状动脉具有丰富的侧支循环,对缺血和缺氧有较强的耐受性心绞痛发生时的病理生理变化冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌缺血缺氧,引起心肌代谢异常和心肌收缩力减弱心肌缺血缺氧时,心肌细胞内酸性代谢产物增多,刺激心脏交感神经传入纤维产生痛觉心绞痛发生时,心肌细胞内钾离子外流,钠离子和钙离子内流,导致心肌细胞膜电位异常,引起心律失常诱发心绞痛的因素体力劳动、情绪激动、饱餐、吸烟、高血压、高血脂、糖尿诱发心绞痛的因素较多,应尽寒冷等因素可诱发心绞痛病等也是心绞痛的危险因素量避免或减少这些因素的刺激03心绞痛的诊断和评估心绞痛的诊断标准010203典型心绞痛症状心电图变化心肌酶学变化阵发性胸骨后压迫性疼痛,在胸痛发作时,心电图可心肌酶谱检查可有轻度升可放射至心前区与左上肢,出现ST段压低或T波倒置高,但通常在胸痛发作后常因体力劳动或情绪激动等心肌缺血表现24-48小时恢复正常等诱发心绞痛的评估方法心绞痛严重度分级冠状动脉造影运动负荷试验根据心绞痛发作的频率、通过冠状动脉造影检查,通过运动负荷试验评估心持续时间、疼痛程度等,了解冠状动脉狭窄程度,脏功能和心肌缺血程度,将心绞痛分为轻度、中度、为心绞痛的治疗提供依据有助于诊断和鉴别心绞痛重度三个等级心绞痛的鉴别诊断急性心肌梗死心绞痛持续时间较短,通常不超过15分钟,而急性心肌梗死疼痛持续时间较长,通常超过30分钟食管痉挛食管痉挛引起的胸痛与心绞痛相似,但通常在进食或饮水时发作,心电图检查无心肌缺血表现04心绞痛的治疗和管理药物治疗抗血小板药物硝酸酯类药物如阿司匹林、氯吡格雷等,用如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯于预防血栓形成,降低心绞痛等,通过扩张血管,增加心肌发作风险供血,缓解心绞痛症状β受体拮抗剂ACE抑制剂如美托洛尔、阿替洛尔等,通如依那普利、贝那普利等,通过降低心肌收缩力和心率,减过抑制ACE酶,扩张血管,降少心肌耗氧量,缓解心绞痛症低血压和心脏负荷,改善心肌状缺血非药物治疗冠状动脉介入治疗心脏康复计划通过植入支架或球囊扩张等手段,改通过制定个性化的运动和饮食计划,善冠状动脉狭窄或阻塞,增加心肌供帮助患者恢复心肺功能和改善生活质血量冠状动脉搭桥手术通过移植血管或自身血管,绕过冠状动脉狭窄或阻塞部位,增加心肌供血生活方式调整和预防措施01020304控制危险因素戒烟限酒心理调节定期检查如高血压、高血脂、糖尿病等,戒烟和限制酒精摄入有助于降通过放松训练、心理咨询等方定期进行心电图、心脏超声等通过健康饮食和适量运动,保低心绞痛发作风险式调节情绪,减轻心理压力检查,及时发现和诊断潜在的持体重在正常范围内心脏问题05心绞痛的教学查房实践病例选择和准备病例选择选择典型的心绞痛病例,具有代表性,能充分展示心绞痛的病理生理机制、临床表现、诊断和治疗要点病例准备收集患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等资料,整理成完整的病历资料,供教学查房使用查房流程和要点查房流程按照规范的查房流程进行,包括介绍病例、体格检查、讨论诊断和治疗方案、总结等环节查房要点强调心绞痛的临床表现、诊断标准、鉴别诊断和治疗方法,重点讨论心绞痛的危险因素、发病机制和药物治疗等查房效果评估和反馈效果评估通过问卷调查、考试等方式评估学生对心绞痛知识的掌握程度,以及查房的教学效果反馈改进根据效果评估结果,及时反馈教学查房的不足之处,并加以改进和完善,提高教学质量。