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文本内容:
REPORTING2023WORK SUMMARY《围麻醉期心肌梗塞》ppt课件•围麻醉期心肌梗塞概述•围麻醉期心肌梗塞的病理生理目录•围麻醉期心肌梗塞的诊断与鉴别诊断•围麻醉期心肌梗塞的预防与治疗CATALOGUE•围麻醉期心肌梗塞的护理与康复•围麻醉期心肌梗塞的案例分析PART01围麻醉期心肌梗塞概述定义与特点定义围麻醉期心肌梗塞是指病人在麻醉过程中出现的心肌梗塞,通常是由于冠状动脉阻塞或痉挛引起的心肌缺血特点围麻醉期心肌梗塞具有突发性、高风险性和严重后果,需要及时诊断和治疗围麻醉期心肌梗塞的发病机制冠状动脉阻塞由于动脉粥样硬化斑块破裂或血栓形成,导致冠状动脉完全阻塞或部分阻塞,引起心肌缺血和心肌梗塞冠状动脉痉挛由于麻醉药物的刺激或手术操作的影响,导致冠状动脉痉挛,引起心肌缺血和心肌梗塞围麻醉期心肌梗塞的流行病学发病率围麻醉期心肌梗塞的发病率较低,但风险较高,与患者的年龄、基础疾病、麻醉方式等因素有关死亡率围麻醉期心肌梗塞的死亡率较高,与梗塞的范围、基础疾病、治疗方式等因素有关PART02围麻醉期心肌梗塞的病理生理心肌缺血与再灌注损伤心肌缺血由于冠状动脉狭窄或阻塞,导致心肌供血不足,引起心肌缺血再灌注损伤当缺血的心肌重新获得血液供应时,可能会引起进一步的损伤,称为再灌注损伤心肌细胞的凋亡与坏死心肌细胞凋亡是一种程序性死亡过程,由基因调控的心肌细胞主动死亡心肌细胞坏死由于各种原因导致心肌细胞失去功能和形态,最终坏死炎症反应与免疫应答炎症反应心肌梗塞后,炎症细胞和介质在受损心肌中聚集,引发炎症反应免疫应答心肌梗塞后,免疫系统对受损心肌进行识别和清除,引发免疫应答PART03围麻醉期心肌梗塞的诊断与鉴别诊断临床表现胸痛低血压围麻醉期心肌梗塞患者常出现由于心肌受损,患者可能出现胸痛,通常为持续性、剧烈的低血压,表现为血压下降、头疼痛,可放射至颈部、下颌、晕、乏力等症状左臂等部位心律失常呼吸困难患者可能出现心律失常,如室患者可能出现呼吸困难,表现性早搏、室性心动过速等,严为呼吸急促、气短等症状重时可导致心脏骤停实验室检查010203心肌酶学检查血常规检查凝血功能检查心肌酶学检查可检测到心血常规检查可检测到白细凝血功能检查可检测到凝肌损伤的标志物,如肌钙胞计数、红细胞计数等指血酶原时间、纤维蛋白原蛋白、肌酸激酶等标,有助于判断是否存在等指标,有助于判断是否感染或贫血存在凝血障碍心电图检查心电图是诊断围麻醉期心肌梗塞的重要手段之一心电图可显示心肌缺血或梗死的心电图改变,如ST段抬高或压低、T波倒置等心电图还可检测到心律失常,如室性早搏、室性心动过速等影像学检查超声心动图超声心动图可显示心肌梗死的部位和范围,评估心脏功能和结构冠状动脉造影冠状动脉造影可显示冠状动脉的狭窄或阻塞,明确心肌梗死的病因PART04围麻醉期心肌梗塞的预防与治疗预防措施01020304控制基础疾病术前评估合理选择麻醉药物术中监测对高血压、糖尿病、冠心病等对患者的身体状况进行全面评根据患者的具体情况,选择对密切监测患者的心率、血压等基础疾病进行严格控制,降低估,识别高危患者,采取相应心脏影响较小的麻醉药物指标,及时发现异常情况心肌梗塞风险预防措施治疗原则快速诊断及时治疗严密监测预防并发症根据患者的具体情况,一旦怀疑围麻醉期心肌对患者的心脏功能进行采取相应的治疗措施,积极预防和治疗心律失梗塞,应立即进行心电严密监测,确保生命体如药物治疗、介入治疗常、心力衰竭等并发症图检查确诊征稳定等药物治疗抗血小板药物硝酸酯类药物如阿司匹林、氯吡格雷等,用于防止血栓形如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等,用于扩张成冠状动脉,改善心肌供血β受体拮抗剂ACE抑制剂和ARBs如美托洛尔、阿替洛尔等,用于降低心肌耗如卡托普利、缬沙坦等,用于降低血压、改氧量,缓解心绞痛善心肌重构非药物治疗冠状动脉造影和介入治疗主动脉内球囊反搏对于严重冠状动脉狭窄的患者,可考对于心源性休克的患者,可考虑使用虑进行冠状动脉造影和介入治疗主动脉内球囊反搏进行治疗机械通气对于呼吸功能不全的患者,可考虑进行机械通气治疗PART05围麻醉期心肌梗塞的护理与康复护理要点密切监测疼痛护理对患者的生命体征进行密切监测,包评估患者的疼痛程度,采取适当的疼括心率、血压、呼吸等,以便及时发痛控制措施,如药物治疗、物理治疗现异常情况等饮食指导心理支持根据患者的病情和营养需求,制定合关注患者的心理状态,提供必要的心理的饮食计划,保证营养摄入理疏导和支持,帮助患者保持良好的心态康复训练早期活动康复锻炼在医生的建议下,逐步增加患者的活动量,根据患者的具体情况,制定个性化的康复促进心肺功能的恢复锻炼计划,包括有氧运动、力量训练等日常生活指导长期随访指导患者进行日常生活活动,如洗澡、穿定期对患者进行随访,评估康复效果,调衣、散步等,提高生活质量整康复计划心理支持认知行为疗法通过认知行为疗法,帮助患者改变不良的思维模式和行为习惯,提高应对心理疏导能力和自我调节能力与患者进行沟通,了解其心理状态和需求,提供必要的心理疏导和支持团体治疗组织患者参加团体治疗活动,分享经验、互相支持、共同成长社会支持鼓励患者家属、亲友等提供必要的情感支持和物质帮助,减轻患者的心理压力PART06围麻醉期心肌梗塞的案例分析典型案例一患者基本信息患者年龄58岁,男性,体重70公斤,身高175厘米,ASA分级Ⅱ级手术信息行右膝关节镜手术麻醉过程采用全身麻醉,麻醉诱导使用丙泊酚、芬太尼和罗库溴铵,麻醉维持使用七氟醚和瑞芬太尼典型案例一心肌梗塞发生时间麻醉诱导后20分钟症状与体征血压下降至80/40mmHg,心率为120次/分,心电图显示急性下壁心肌梗塞治疗措施立即进行心肺复苏,同时给予阿司匹林、氯吡格雷和肝素等药物治疗结局抢救成功,患者恢复良好典型案例二患者基本信息01患者年龄62岁,女性,体重55公斤,身高160厘米,ASA分级Ⅲ级手术信息02行腹腔镜胆囊切除手术麻醉过程03采用全身麻醉,麻醉诱导使用丙泊酚、芬太尼和维库溴铵,麻醉维持使用七氟醚和瑞芬太尼典型案例二01020304心肌梗塞发生时间手术开始症状与体征血压下降至治疗措施立即进行心肺复苏,结局抢救成功,患者恢复良后1小时60/30mmHg,心率为140同时给予阿司匹林、氯吡格雷好次/分,心电图显示急性前壁和肝素等药物治疗心肌梗塞典型案例三患者基本信息患者年龄45岁,男性,体重80公斤,身高180厘米,ASA分级Ⅰ级手术信息行腹腔镜阑尾切除手术麻醉过程采用全身麻醉,麻醉诱导使用丙泊酚、芬太尼和顺阿曲库铵,麻醉维持使用七氟醚和瑞芬太尼典型案例三心肌梗塞发生时间症状与体征手术结束前30分钟血压下降至90/60mmHg,心率为100次/分,心电图显示急性下壁心肌梗塞治疗措施结局立即进行心肺复苏,同时给予阿司匹林、氯抢救成功,患者恢复良好吡格雷和肝素等药物治疗REPORTING2023WORK SUMMARYTHANKS感谢观看。