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急性心肌梗死•急性心肌梗死的定义目录•急性心肌梗死的临床表现CONTENTS•急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断•急性心肌梗死的治疗•急性心肌梗死的预防与康复01CHAPTER急性心肌梗死的定义什么是急性心肌梗死01急性心肌梗死(AMI)是指由于冠状动脉急性阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心肌坏死02AMI通常是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂或血栓形成,导致冠状动脉完全或部分阻塞急性心肌梗死的分类根据心电图表现,根据病情严重程度,AMI可分为ST段抬高AMI可分为轻度、中型和非ST段抬高型度和重度根据梗死范围,AMI可分为透壁性梗死和局灶性梗死急性心肌梗死的病因冠状动脉粥样硬化炎症冠状动脉粥样硬化是导致AMI的炎症反应可能导致冠状动脉内斑主要原因,由于动脉粥样硬化斑块不稳定,增加AMI的风险块破裂或血栓形成,导致冠状动脉阻塞痉挛栓塞冠状动脉痉挛可能导致心肌缺血,来自心脏瓣膜、大动脉粥样硬化进而引发AMI斑块或其他部位的栓子可能导致冠状动脉阻塞,引发AMI02CHAPTER急性心肌梗死的临床表现症状胸痛恶心、呕吐急性心肌梗死最常见的症状是心肌梗死时,由于心肌缺血和胸痛,通常为剧烈的压榨性疼缺氧,可能引起恶心、呕吐等痛,可持续数小时或更长时间消化系统症状呼吸困难心悸、乏力心肌梗死导致心肌收缩力下降,患者可能出现心悸、乏力等症引起不同程度的呼吸困难,可状,感觉心跳加速或心律不齐,能伴有咳嗽、咳痰等症状同时伴有全身无力感体征心率变化心音变化血压变化皮肤湿冷心肌梗死可能导致皮肤心肌梗死可能导致心率心肌梗死可能导致血压心肌梗死可能导致心音湿冷,这是因为心肌缺增快或减慢,也可能出下降,甚至出现心源性低钝或出现额外心音血导致血液循环障碍所现心律失常休克致并发症01020304心律失常心力衰竭心源性休克心脏破裂心肌梗死可能导致各种心律失心肌梗死可能导致心力衰竭,心肌梗死可能导致心源性休克,心肌梗死可能导致心脏破裂,常,如室性早搏、室性心动过使心脏无法有效泵血以满足身使血压下降,重要器官灌注不这是一种严重的并发症,可导速、房室传导阻滞等体需要足致患者死亡03CHAPTER急性心肌梗死的诊断与鉴别诊断诊断方法010203心电图心肌酶学检测临床表现心电图是诊断急性心肌梗心肌酶学检测包括肌钙蛋急性心肌梗死患者常出现死的主要手段,通过观察白、肌红蛋白、肌酸激酶胸痛、呼吸困难、出汗等ST段抬高、T波倒置等异等指标,当这些指标升高症状,严重时可出现心源常表现,有助于确诊时,提示心肌受损性休克或心律失常鉴别诊断主动脉夹层主动脉夹层也可引起剧烈胸痛,但心绞痛通常伴随血压升高和血管杂音,心电图和心肌酶学检测无异常表现心绞痛与急性心肌梗死在症状上有相似之处,但心绞痛通常在休息或舌下含服硝酸甘油后可缓解,而急性心肌梗死则不能急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞可引起胸痛、呼吸困难等症状,但心电图和心肌酶学检测无异常或仅轻度异常04CHAPTER急性心肌梗死的治疗药物治疗抗血小板药物β受体拮抗剂如阿司匹林、氯吡格雷等,用于防止如美托洛尔、阿替洛尔等,用于降低血栓形成和血小板聚集,降低急性心心肌耗氧量、减轻心脏负担,缓解心肌梗死发生的风险绞痛症状ACE抑制剂他汀类药物如卡托普利、依那普利等,用于扩张如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,用于血管、降低血压、改善心肌重构,减降低血脂、稳定斑块,预防动脉粥样少心肌梗死后的并发症硬化和心肌梗死的发生再灌注治疗溶栓治疗01通过静脉注射溶栓药物,如链激酶、尿激酶等,溶解冠状动脉内的血栓,恢复心肌灌注PCI(经皮冠状动脉介入治疗)02通过导管技术开通阻塞的冠状动脉,恢复心肌灌注常用的方法包括球囊扩张和支架植入CABG(冠状动脉搭桥手术)03通过手术将身体其他部位的血管移植到冠状动脉上,绕过阻塞的部位,恢复心肌灌注其他治疗抗凝治疗心电监测使用抗凝药物如华法林等,预防血栓形成和对急性心肌梗死患者进行心电监测,监测心栓塞律失常等心脏电活动异常情况机械通气血液净化对于呼吸衰竭的患者,使用机械通气辅助呼对于严重的心肌损伤和肾功能不全的患者,吸进行血液净化治疗05CHAPTER急性心肌梗死的预防与康复预防措施控制危险因素药物治疗根据医生建议,按时服用抗血小板药积极控制高血压、高血脂、糖尿病等物、降脂药物等,以降低急性心肌梗危险因素,保持健康的生活方式,如死的风险戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等早期识别了解急性心肌梗死的早期症状,如胸痛、呼吸困难、心悸等,一旦出现应及早就医康复治疗心肺功能康复心理康复生活方式调整在医生指导下进行心肺功关注患者的心理健康,提引导患者调整生活方式,能康复训练,逐步恢复患供心理支持和辅导,帮助如合理饮食、规律作息、者的运动能力和生活质量患者缓解焦虑、抑郁等情适量运动等,以促进康复绪问题日常护理定期复查自我监测避免诱发因素定期到医院进行相关检查,以便学会自我监测心率、血压等指标,避免过度劳累、情绪激动等诱发及时发现和处理潜在的健康问题以及留意身体状况的变化因素,以免加重病情THANKS谢谢。