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《内科学肝性脑病》ppt课件目录•肝性脑病的概述•肝性脑病的诊断•肝性脑病的治疗•肝性脑病的预防与护理•肝性脑病的预后与转归01肝性脑病的概述定义与分类0102定义分类肝性脑病是一种由于肝功能严重受损导致的中枢神经系统功能失调综肝性脑病可分为急性型和慢性型,根据病情严重程度可分为前驱期、合征昏迷前期、昏睡期和昏迷期发病机制010203氨中毒假性神经递质激素与药物氨代谢紊乱是肝性脑病发病的肝性脑病时,假性神经递质如一些激素和药物的代谢异常也重要机制,氨主要来源于肠道苯乙醇胺和羟苯乙醇胺在脑干可能导致肝性脑病的发生蛋白质的分解中的含量增加,干扰神经冲动的传递临床表现010203症状体征并发症肝性脑病的症状包括性格、行为改变、意肝性脑病的体征包括扑翼样震颤、肌张力肝性脑病可引起多种并发症,如上消化道识障碍、昏迷等增高、腱反射亢进等出血、感染、电解质紊乱等02肝性脑病的诊断诊断标准临床表现实验室检查肝性脑病患者可能出现意识障碍、行为血液氨水平升高,肝功能异常,血氨/尿失常、昏迷等症状素氮比值升高神经生理学检查影像学检查脑电图异常,视觉诱发电位异常头颅CT或MRI检查可能显示脑水肿、脑萎缩等异常鉴别诊断010203代谢性脑病神经系统疾病精神疾病如低血糖、缺氧、电解质如癫痫、脑炎等,可根据如精神分裂症、抑郁症等,紊乱等引起的脑病,可通临床表现和神经影像学检可根据临床表现和心理评过病史和实验室检查进行查进行鉴别估进行鉴别鉴别并发症上消化道出血电解质紊乱肝性脑病患者可能出现食管胃底静患者不能进食或呕吐,可能导致低脉曲张破裂出血,引起失血性休克钾、低钠等电解质紊乱和肝衰竭肺部感染肾功能不全患者意识障碍可能导致误吸,引起肝性脑病患者可能出现肾前性氮质吸入性肺炎血症,严重时可能导致急性肾功能不全03肝性脑病的治疗一般治疗01020304去除诱因调整饮食维持水电解质平衡营养支持积极控制感染、上消化道出血、给予低蛋白、高碳水化合物、监测血氨水平,保持水电解质给予足够的热量和维生素,补水电解质紊乱等诱因,避免使适量脂肪饮食,控制蛋白质摄平衡,纠正酸碱平衡紊乱充氨基酸、脂肪乳等营养物质用镇静剂和麻醉剂入量,以植物蛋白为主药物治疗降氨药物抑制假性神经递质使用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸等降氨药使用氟马西尼等抑制假性神经递质的药物,物,以促进氨的排泄以拮抗假性神经递质的作用支链氨基酸其他药物使用支链氨基酸治疗,以纠正氨基酸失衡根据病情需要,可以使用其他药物治疗,如抗生素、抗病毒药物等非药物治疗人工肝支持治疗肝移植其他非药物治疗通过人工肝支持治疗,清对于严重肝性脑病患者,如高压氧治疗、神经调节除血氨和其他有害物质,可以考虑肝移植手术治疗治疗等,可根据病情选择减轻肝脏负担使用04肝性脑病的预防与护理预防措施定期检查控制原发病建议定期进行肝功能检查,以便早期发积极治疗肝炎、肝硬化等可能导致肝性现肝性脑病的迹象脑病的原发病避免诱因合理饮食避免过度劳累、情绪激动、感染等可能保持低脂、低糖、高蛋白的饮食结构,诱发肝性脑病的因素避免饮食不当加重肝脏负担护理方法观察病情密切观察患者的意识状态、行为表现等,及时发现肝性脑病的征兆生活护理协助患者保持卫生,定期更换衣物,保持口腔、皮肤清洁安全防护对于有行为异常的患者,采取适当措施防止自伤或伤人心理支持给予患者及家属心理支持,帮助他们正确面对疾病,增强治疗信心患者教育疾病认知生活指导向患者及家属介绍肝性脑病的成因、指导患者合理饮食、休息、锻炼,养表现及治疗方式,提高疾病认知度成健康的生活方式用药指导病情监测向患者说明药物的作用、用法及注意教会患者及家属监测病情的方法,如事项,确保患者正确使用药物观察意识状态、记录行为变化等,以便及时发现病情变化05肝性脑病的预后与转归预后因素肝性脑病的预后与多种因素有关,其中肝功能状1态是最重要的因素一般来说,肝功能越差,肝性脑病的预后越差肝性脑病的严重程度也是影响预后的因素之一2轻度肝性脑病患者的预后通常较好,而重度肝性脑病患者的预后较差患者年龄、病因、并发症等因素也会影响肝性脑3病的预后年龄越大、病因越复杂、并发症越多,预后通常越差转归与结局肝性脑病的转归和结局分为治愈、好转、未愈和死亡四种情况治愈是指肝性脑病完全缓解,不再复发;好转是指肝性脑病症状减轻,但仍需继续治疗;未愈是指肝性脑病症状无改善或加重;死亡是指患者因肝性脑病或其他原因死亡一般来说,轻度肝性脑病患者的治愈率较高,而重度肝性脑病患者的治愈率较低好转是肝性脑病最常见的转归,需要继续治疗和观察未愈和死亡是肝性脑病的严重转归,需要加强治疗和护理复发预防避免诱发因素也是预防肝性调整饮食结构也是预防肝性脑病的重要措施,如避免过脑病的重要措施,需要限制度劳累、情绪激动等诱发因蛋白质的摄入量,增加维生素,保持心情愉悦和稳定治疗原发病是预防肝性脑病素和矿物质的摄入量,保持复发的关键,需要积极治疗预防肝性脑病的复发需要采营养均衡肝炎、肝硬化等原发病,控取综合措施,包括治疗原发制病情发展病、调整饮食结构、避免诱发因素等0504030201THANKS。