《体温单书写要求》课件

单击此处添加文本体温单概述体温单书写规范体温单填写示例体温单的审核与存档常见问题与解答体温单是记录患者体温变化的医疗记录单包括患者姓名、性别、年龄、病历号等信息记录患者每日的体温、脉搏、呼吸等生命体征帮助医生了解患者的病情变化，为诊断和治疗提供依据记录患者体温变化观察患者病情变化评估治疗效果提供医疗诊断依据体温单是医疗记录的重要组成部分，可以反映患者的病情变化和治疗效果体温单可以帮助医生了解患者的病情，制定治疗方案，调整用药剂量体温单可以提供法律依据，保护医患双方的权益体温单可以促进医疗信息的交流和共享，提高医疗质量和效率笔黑色或蓝色墨水笔纸专用体温单纸字体清晰、工整、易于辨认书写顺序从上到下，从左到右书写内容包括患者姓名、性别、年龄、体温、日期等信息体温单应包括患者体温单应按照时间体温单应使用规范体温单应清晰、完的医学术语和符号，整、准确，便于医姓名、性别、年龄、顺序记录，包括日如体温、脉搏、呼生和护士查阅和记病历号等信息期、时间、体温等吸等录体温单应包括患者姓名、性别、年龄、病历号等信息体温单应记录患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征体温单应记录患者病情变化、治疗措施、用药情况等信息体温单应由医生或护士填写，并签名确认l体温单应按照规定的格式填写，包括姓名、性别、年龄、病历号等基本信息l体温单上的体温记录应准确、清晰，不得涂改、模糊不清l体温单上的体温记录应按时间顺序填写，不得颠倒、遗漏l体温单上的体温记录应与病历记录一致，不得相互矛盾医生签名填写医生的呼吸填写患者的呼吸签名性别填写患者的性别诊断填写患者的诊断结果体温填写患者的体温姓名填写患者的姓名治疗填写患者的治疗脉搏填写患者的脉搏方案年龄填写患者的年龄血压填写患者的血压●姓名患者姓名，应填写全名●性别患者性别，应填写男或女●年龄患者年龄，应填写具体年龄●病历号患者病历号，应填写医院提供的病历号●入院日期患者入院日期，应填写具体日期●出院日期患者出院日期，应填写具体日期●体温患者体温，应填写具体数值●脉搏患者脉搏，应填写具体数值●呼吸患者呼吸，应填写具体数值●血压患者血压，应填写具体数值●医生签名医生签名，应填写医生姓名●护士签名护士签名，应填写护士姓名●备注其他需要说明的情况，应填写具体内容l体温异常记录体温异常情况，如发热、低温等l脉搏异常记录脉搏异常情况，如心动过速、心动过缓等l呼吸异常记录呼吸异常情况，如呼吸急促、呼吸困难等l血压异常记录血压异常情况，如高血压、低血压等l其他异常记录其他异常情况，如头痛、恶心、呕吐等审核人员护士或医生审核内容体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征审核标准是否符合正常范围，是否有异常情况审核时间每日至少一次，如有异常情况及时记录并上报存档时间体温单应在24小时存档地点应存放在医疗机构内完成存档的档案室或病案室存档方式应采用纸质或电子存档内容包括体温单、病历、检查报告等医疗记录方式存档体温单应按照规定格式填写，字迹清晰，不体温单由护士填写，医生审核得涂改体温单应包括患者姓名、性别、年龄、病历体温单应按时间顺序排列，不得随意撕毁或号等信息丢失体温单应记录患者体温、脉搏、呼吸、血压体温单应定期归档，保存期限不少于3年等生命体征体温单如何填写？体温单上的各项体温单上的异常体温单上的体温指标如何解读？情况如何处理？记录如何进行统计和分析？体温单书写要求体温单书写格体温单书写注体温单书写常见包括患者姓名、式按照规定意事项注意问题如体温单性别、年龄、病书写不规范、不的格式进行书书写的准确性、历号、日期、时完整、不及时等，写，如时间、完整性和及时间、体温、脉搏、需要及时纠正和体温、脉搏、性，避免遗漏呼吸、血压等改进呼吸、血压等或错误。