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文本内容:
乡镇卫生院十三项核心制度医院十三项核心制度制度,医院,核心首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、手术分级制度、交接班制度、临床用血审核制度医疗质量安全管理制度与规范第一节七大核心制度一首诊负责制度、所有到医院门,急诊就诊的患者均应得到有效的就医指导,首诊接诊医师应认真负责地进行诊治,耐心解答患者所提出的问题不能处1理的问题应及时请上级医师诊治.、不是本科的疾病应认真,及时转诊或请会诊,并向患者及家属解释清楚,不得;推诿患者对于急诊转诊,值班医师()应负责护送,以2免发生危险.
120、所有收入各病区的患者均应得到及时的检查,治疗若发现本科不能处理的问题.应及时请有关科室会诊,必要时转入相应科室进行治疗,并向患者及家属解释清楚
3.若有本科相关的疾病应负责随诊,继续.协助治疗二三级查房制度.()科主任每周至少查房次()主任或副主任医师查房每周至少次
11.()主治医师查房每日次
21.()住院医师查房每日次,上,下午各次,对危重病人随时查
31.房42124h()节假日查房每日次,分别在上午正常上班个半小时内,下班由.值班医生再查
521.()急诊由门急诊二线医生或副主任医师和一线医师及实习医师查房,每日常规查房次,节假日在上班个半小时以内进行查房6三疑难,危重病例会诊讨论制度
21.对疑难患者()各病区收治的疑难病例应在各病区主任的指示下尽快完善各项检
1.查1()全科每周进行次疑难病例讨论,各病区疑难病例必须提交全科病例讨论,.以最终确诊,并明确治疗,手术方案讨论须由科主任或副主任主持,相关医师参21加,术者必须参加,病例中及记录本中应详细记.录讨论前经主治医师应准备好相关材料,必要时检索文献()对科内讨论不能明确诊治方案的患者,应报告院方(医教科),以组..织全院或相关科室联合会诊,或请院外专家会诊3()节假日或急诊疑难患者应由值班医生向本级上级主管医生汇报,.医师主持进行疑难病例讨论,做好详细记录,并向科主任及院总值班4汇报,以明确诊治方案,避免延误病情对危重患者.()各治疗组(或病区)在病房主任或副主任医师带领下,应及时讨论,确定治
2.疗方案,并密切监护患者,认真观察病情变化,及时记录病程1()在每日下午交接班时,当班医生向科主任或值班医生汇报病情,进.行进一步讨论及时发现诊治过程中的问题,调整治疗方案2()交班后主管医师及值班医师应立即落实科内讨论意见,并于病例.上记载3()对于特殊危重患者除以上讨论外,应及时组织全科讨论及相应科.室的全院讨论4四,术前讨论制度.()每周定期不定期人全科进行讨论,由科主任直接领导,对本周拟进行的大,中型手术,有严重并发症的手术,疑难手术进行讨论1()除提交全科讨论的手术外,其它手术应在各病区进行,由各科病区.2主任或病房组长主持()术前讨论记录前填写术前讨论记录单,由术者签字.()术前讨论时,管床医生应做到对术前讨论患者准备必要,充足的材料,包括
3.化验,造影,等有重点地介绍病情,并提出自己或专业小4组的诊断及治疗方案必要时检索有关资料ct.()各级医师充分发言,提出自己的意见和见解..()科主任或临床小组长最后指导,完善制定出的治疗方案
5.()各级医师必须遵守,落实科主任制定的诊疗方案并将讨论结果记
6.录于记录本及病例中
7.()术前谈话应有术者或本院高年资医师参加,医师应当将患者的病情,医疗措.施,医疗风险等如实告诉患者,及时解答患者的咨询,避免8对患者产生不利的后果()手术前由各病区医师填写手术通知单,病区主任或病房组长签.字,送交手术室,统一安排手术91d五,死亡病例讨论制度.对于死亡病例讨论应放在患者死亡后周内在科内进行,由各病区主任及病房组长主持,全体医护人员参加1讨论应涉及回顾患者发病整个过程及治疗经过,讨论死亡原因,总结.诊治过程中的经验及应该吸取的教训等死亡病例讨论内容用专用记录本记载.六,三查十对制度.三查摆药时查服药,注射,处置前查服药,注射,处置后查十对对床号,姓名,性别,年龄,药名,剂量,浓度,时间,用法和有效;;.期七,病历书写制度.()病历一律用蓝黑钢笔书写,字迹要清楚端正,内容要准确完整,文字简练,不得随意涂改,删改,倒填,剪贴等
1.()病历书写医师签全名()病历和病历首页一律用中文书写,疾病和手术分类名称必须使用
2.国际(和)标准或国内学术机构公布的命名填写,3对无中文译名的公认综合征,要写英文全名icd-10icd-9-cm-3()术后化疗的诊断,首页统一写术后状态在首页翻页特殊治疗.一栏处注明化疗内容4××.()病案中术前谈话签字,重要内容的谈话签字,以及出院诊断证明签.字,必须由本院医师承担5()病历具有法律效力,如有重要的修改处一定要签名或盖章,以示负.责6()入院记录住院病历应在患者住院后内完成实习医师,进修医师书写的住.院病历,本院指导医师应负责审查修改并签名危重,急症724h.患者要及时书写首次病程记录,普通患者要求在内完成.()病程日志应详细记录记载患者全部诊治过程,危重或病情突然变化的病历应8h.随时记录,病情平稳后允许~记录次病程日志,8慢性患者允许(含休息日)记录次72h23d1()阶段小结第次阶段小结应在住院后周末完成以后每个5d
1.月写次阶段小结9
①14;
②()转科患者要求转出科室写转科记录(转出记录),转入科室写转入记录
1.,外院转入本院的患者按新入院患者办理主管医师换班时10要写交班记录,接班医师写接班记录.()出院(包括转院)病历应于患者出院后内完成,在逐项认真填.写病历首页后,主治医师,科主任审查签名后方可归档1148h()死亡病历应于患者死亡后内完成,要求保管好所有资料,不.得丢失做好抢救记录,死亡讨论记录和死亡记录凡做尸解者,应有1224h详细的尸检记录及病理诊断资料,纳入死者病案..()每一项记录前必须有日期,时间用新疆时间方法,阿拉伯数.
13.24h字顺序书写表示,如,1989-12-199()各种病历记录均应按卫生部及省主管部门制定并下发的《病历书
20.写》规范要求认真书写
14.。