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院病案质控管理奖惩办法
一、病案质控管理办法科室病历质控小组对本科室的运行病历进行认真的质控,发现问题及时整改,并有质控记录质控记录要详细,每周一次质控总结,要有原因分析,整改措施科室病历质控发现的
1.问题可不纳入医院质量考核扣分范围,科室内部可制定相关的奖惩措施医务科定期对科室病历质控情况进行检查,检查情况纳入科室月质量考核,与绩效工资挂钩
2.经科室病历质控员质控好的病历科主任把关签字后交病案室,由病案质控小组进行终末质控院级病案质控小组
3.对科室送交的病历进行终末质控,并写出质控记录,原因分析整改措施,将扣分情况报医务科,医务科根据结果落实奖惩对不合格的病历返回科室重新整改,整
1.改后天内上交病案室由院级质控合格后方可入档质控合格的病历交病案室登记后入挡医务科每月随机抽查入档病案,作为科室3病案月考核结果科室病历质控员外科内科妇产科儿科
2.院级病案质控小组成员组长副组长成员
二、病案质控奖惩办法(结合我院综合目标管理方案方案制定)院科两级质控员按规定做好病历质控,质控标准按我院《医疗质量管理实施方案》执行,科级质控为首次质控,其奖惩办法由科内自行制定院级质控为终末质控,其奖惩办法由医务科制定具体标准于下病历经院级质控后分以上为甲级病历,每份病历奖科室元;分以下为不合格病历,以分为起点,每降低分扣病历奖元扣除部分奖金由医务
1.
955.0095科统一管理,按规定作为院科两级质控员的质控奖医务科每月抽查病历如发现不
955.00合格病历,每份不合格病历扣院级质控员质控奖元院级质控出院病历自出院之日起天内由科室质控后经科主任签字报病案室,
10.00每迟报一天扣科室病历奖元;退回病历天内上交,每迟报一天扣科室病历
2.7奖元,如修改后病历低于分扣科室奖金元科室一周内无质控记
10.003录扣科室病历元,天内无质控记录扣科室病历奖元,记录不完善扣
10.
009550.00科室病历奖元,特殊(疑难)病历每一例不及时上报扣科室病历奖
50.
00320.00元
10.
0020.00医务科每月抽查病历质控发现经终末质控后入档为分以下病历,每份扣院级质控员元所扣金额为医务科质控奖
3.
9510.00医务科按照《住院病历质量评价标准》考核时,发现运行病历一处缺陷,扣当事人元
4.遗失病历一份,扣科室奖金元,并由科室负责补写;病历有破损、污染,
20.00发现一处,扣科室奖金元
5.
50.00终末质控,发现乙级病历扣科室、质控员奖金各元,扣责任医生奖金
50.00元,丙级病历扣科室、质控员各元,责任医生元,并完全脱
6.
30.00产到病案室学习一周(无奖金)
50.
0050.
00100.00门诊病历未写,一次扣当事人元,项目不全扣元院感病例上报不及时发现一例扣科室奖金元,责任元
7.
50.
0020.00质控员质控奖根据每月上报病历数发放,份以下每人每月元,
8.
50.
00100.00份每人每月元,份以上每人每月元,由病案室统计,医务科签字后上
9.
5030.0050-100报财务科执行5010070本办法自年月执行第二篇病案与质控病案是病人住院期间医疗活动的原始记录,既是诊治活动的实201703录,医疗动态分析的记载,又是综合评价医院医疗质量、技术和管理水平的依据随着法律的不断健全及医疗行业举证责任倒置等法规的颁布,病案已成为处理医疗纠纷,保护医患合法权益的最直接证据“”病案书写规范与病案内涵质量中存在的问题,不但影响医院、科室和医务人员的经济利益,也会破坏医院的形象,危及医院的生存和发展如何加强病案的规范化管理,提高病案书写的内在质量,成为医院质量管理者迫切需要解决的重要问题之一强化责任意识实现规范病案管理在执业过程中应充分体现以人为本的服务理念转变质量观念,变病人求医为择医,变以病为中心为以病人为中心“”牢固树立质量第
一、服务第一加强环节病案质控加强环节病案质量管理,是提“”“”“”“”高医疗质量的重要保证需要病案与质控部门科学组织,精心规划流程确保所有“”“病案的原始性、时效性、真实性、完整性、正确性、和连续性从而化解医疗风险更新管理理念,加强医院信息化建设传统的经验型管理模式已不适应现代医院的发展,医院管理者必须学习和接受新的管理方法,循环管理,病案分型管理等,使新的管理方法渗透到质量控制中,而新的管理模式需要支持下的各种质控管理子系统,通过定量、定pdca性指标分析,评估质量,提高工作效率和管理水平这样就必须加强医院信息化建his设,促进医疗质量和病案内涵质量持续改进目前我院的病案管理与质控部门分属不同职能科室,易造成病历周转不及时,一号制无法实施,归档病案统计滞后,医疗文书【诊断证明书】审核易发矛盾,患者信息录入重复,门急诊病案质量监控滞后,易引发矛盾冲突等问题第三篇每月病案质控小结年月病案质量质控总结本月共查阅终末病案份,其中麻醉病历份,乙级病历份,丙级病历201410份,病历合格率
137715981、各科室均存在上级医师查房未签字
99.34%、首页签字不全,部分是打印了名字未手写签字确认(五官科、外一科、外二1科、内一科、内二科、急诊科)
2、作上级医师查房查自己的管床病人,三级医师查房不规范、两份病历缺输血记录
3、支持诊断的化验单缺少
4、存在代签字现象
5、普遍存在首页内容与病历内容不符
6、初级职称(医师)管床的病人出院无上级医师意见
7、上级医师查房记录流于形式,未体现出上级医师水平和教学意识
8、输血记录未说明输血指征,书写过于简单
9、部分会诊单会诊医生未写会诊具体时间,病程记录未体现会诊意见的执行情10况11第四篇归档病历质控考核奖惩办法乐清开发区医院归档病历质控考核奖惩办法(试行)
一、目的住院病历是对住院患者病情发生、发展、诊疗过程和疾病转归的客观记录,具有重要的医疗、教学和科研价值同时具备医疗及法律文书的作用为进一步加强我院病历管理,提高病历的书写质量与效率,强化广大临床医师自觉书写高质量优秀病历的意识,增强防范医疗纠纷和依法处理医疗事故的法律意识,根据我院实际情况,特制定本办法请医护人员严格按照《病历书写基本规范》、《住院病案首页部分项目填写说明》、《浙江省住院归档病历质量检查评分表(版)》和的要求进行书写,根据《浙江省出院病历排序方法》的要求进行排序住院病历考核2014的主要目的是提高医疗和教学水平,保障医疗质量和医疗安全,维护医患双方的合法权益
二、质控范围我院内科、普外科、手足外科、骨科、妇产科、眼科六个病区的住院病历(运行病历及门诊病历质控考核奖惩办法稍后制定)
三、病历评审组成人员本院病历管理委员会领导本院主治医师以上职称专家医务科病案质控管理人员各科室病历质控人员(交叉)上级医院专家
1.
2.
3.
四、病历评审标准
4.
5.归档病历评审采用打分制,总分为分甲级病历分(>分为优秀病历)乙级病历分100丙级病历<分(不合格病案)
1.≥
90952.80-
89.5评分依据《浙江省住院归档病历质量检查评分表(版)》
3.80
五、病历评审方法2014每月常规质控归档病历评审每月一次,由医务科按比例抽选当月出院病历,分三次组织人员评分,原则上每位住院医师所抽选病案数相同,评审结果在次月
1.日公布15优秀病历(典型)评选每季度举行一次院级优秀病历展览,各科室踊跃推荐本科优秀病历参加评审,每科不得少于份,内科、骨科、妇产科不得少于份
2.
六、奖惩办法23
(一)奖励各科质控员参与定期交叉打分奖励份;各科质控员参与定期交叉打分发现乙级病历,并经复核确定,奖励元份;
1.5/各科质控员参与定期交叉打分发现丙级病历,并经复核确定,奖励元份
2.20/每月常规质控病历平均分第一名(甲案率不能低于),奖励科室元;
3.100/每月常规质控病历平均分第二名(甲案率不能低于),奖励科室元;
4.100%600优秀病历评选一等奖,奖励病历书写医师元份,上级医师及科主任各
5.95%300元份
6.500/100/优秀病历评选二等奖,奖励病历书写医师元份,上级医师及科主任各元份
7.400/80优秀病历评选三等奖,奖励病历书写医师元份,上级医师及科主任各/元份
8.300/60
(二)惩罚/各科质控员缺席定期交叉打分元次各科质控员参与定期交叉打分将乙级病历评成甲级病历,经复核确定,扣罚
1.40/元份
2.50各科质控员参与定期交叉打分将丙级病历评成甲级病历,经复核确定,扣罚/元份,将丙级病历评成乙级病历扣罚元份
3.200出现乙级病历,病历书写者(住院医师)扣罚元份,主治医师与科主任各/50/扣罚元份
4.200/出现丙级病历,病历书写者(住院医师)扣罚元份,主治医师与科主任各100/扣罚元份
5.400/当季度连续出现次丙级或次乙级病历扣罚当事人当季度奖金,扣罚主200/治医师与科主任当季度奖金勒令其重新学习病历书写
6.2350%科室未按规定推荐当季度优秀病历参加优秀病历评选,扣罚科室份20%
七、实施
7.200/本办法自年月2015日开始试行,由院医务科主导,财务部配合执行乐清开发区医院第五篇病案室质控护士职责病案室质控护士职责、在护理部的领导下工作,负责全院出院病历终末质量控制
1、认真学习医院感染及护理文书质量标准,按标准审核每月的出院病历
2、各临床科室每月的出院病审阅后,将合格数用百分比报护理部,医院感染漏报数报护理部3护理部。