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文本内容:
院感检查通报与整改
一、存在问题、、
1、
2、
3、
4、无菌包内无消毒指示卡棉球袋、储槽使用不合要求医疗垃圾桶无盖胶带使5用不合要求器械清洗不彻底利器盒未注明开启时间63m
二、整改措施、、
1、消毒无菌包内必须放置消毒指示卡器械消毒前清洗彻底2取消棉球袋、储槽,使用一次性小袋装棉球、纱布、换药包、缝合针
3、、
4、
5、更换黄色带盖医疗垃圾桶胶带规范使用,院感科指导6换药室进行彻底清扫,橱子进行整理,区分无菌区、有菌区利器盒注明开启时间,73m有效期天,建议领取小的利器盒请外科进行整改,在周五前必须整改完毕,周五下午针对整改情况进行检查2检验科
一、存在问题、利器盒未注明开启时间
二、整改措施
1、利器盒注明开启时间,有效期天,建议领取小的利器盒请检验科进行整改,在周五前必须整改完毕,周五下午针对整改情况进行检查12口腔科
一、存在问题、利器盒未注明开启时间、塑封消毒未放消毒指示卡
1、器械清洗不彻底
2、牙椅台面不整洁,物品放置乱3
二、整改措施
4、利器盒注明开启时间,有效期天,建议领取小的利器盒;、塑封消毒必须放置消毒指示卡,塑封包用记号笔写明消毒日期与失效期
12、器械消毒前清洗彻底
2、牙椅台面铺无菌巾,随时整理,保持整洁,物品分类放置3请口腔科进行整改,在周五前必须整改完毕,周五下午针对整改情况进行检查4第二篇院感专项检查整改情况年院感专项检查整改情况句容市卫生局于年月日对我院进行了院感专项检查,2012将检查的情况予以了通报2012522
一、主要存在的问题;口腔科机械数量少,与接诊人数不相符,手机钻头只有把,不能保证一用一灭菌
1.3检验科抽血未执行一人一巾一带胃镜室办公检查清洁和存放未分开
2.产房流程不合理,内有妇检室,预防接种室和婴儿洗澡间
3..供应室清洗刷种类不全,未分池使用4
二、整改情况5我院医院感染管理委员会召开全体成员会议,反馈存在的问题,查找问题的原因,落实整改的措施目前除胃镜室还在整改中,其他科室问题均整改到位句容市中医院年月日第三篇院感一月通报一月院感管理检查通报2012628
一、各类监测、高压蒸气灭菌严格遵守各种操作规程,做到每锅有物理监测,每包内、外有化学监测,月有生物监测,全部合格
1、重点科室监测全月监测项,合格项,合格率达
二、院感管理检查存在问题28585100%.、手术室地上血迹未及时清除、消毒供应室器械清洗后未完全干燥以及未进行器械功能检查就进行包装,金属1器械包内的化学指示卡放置不符合要求
2、二楼病区拖布未按区域标示分区使用请上述科室查找原因,立即进行整改,防止院感发生3
三、院感发生情况全月出院人次,其中成人人次,新生儿人次;开展手术例,其中剖宫产例,妇科手术例;会阴侧切例,发生院感病例例,诊断为779479300221剖腹产术后腹部切口感染例、剖腹产术后产褥感染例、新生儿感染性腹泻19724763例;妇产科院感发生率,手术切口院感发生率,新生儿科院感发生111率为,会阴切口Ⅱ/甲愈合率
0.42%
0.45%感染部位胃肠道、腹部切口、生殖道合并血液
0.33%100%病原学检查大便培养为未见细菌生长;切口分泌物培养为表皮葡萄球菌;宫颈分泌物及血液培养为化脓性链球菌感染因素分析、患者因胎膜早破等因素自身存在感染、医生可能在切口缝合时止血不彻底
1、医务人员对患者及家属的手卫生教育未到位整改措施
2、科主任加强管理,避免因技术操作不当而引起感染
3、加强医务人员的手卫生
1、继续加强无菌技术的规范操作及消毒隔离措施2/、加强患者及家属的手卫生教育34
四、职业防护本月发生一起锐器伤,局部处理、报告等都到位及时请各科室认真学习医疗锐器伤的防护制度,杜绝与锐器有关的不规范操作,正确掌握医疗锐器处理原则及方法,尽量减少职业暴露院感科第四篇院感整改河西区天塔街社区卫生服务中心机构年度院感2012-1-30督导检查整改报告2017年月,区卫生计生委组织区院感质控中心对我单位院感工作进行质控检查并对存在问题进行了现场反馈,年月区卫生计生委下发《区卫计委关于反20181馈年第三批督导检查结果的通知》,我单位按照现场检查和文件要求进一步20182整改,现将有关情况汇报如下2017
一、工作开展情况我院领导高度重视反馈的意见和批评,按照有关医院感染管理的规章制度和技术范围立即整改,认真制定本院感染质控的规章制度并监督实施,责任到人确实有效的落到实处
二、督导检查存在问题一是探针在感染性医疗垃圾里,治疗结束后手机在治疗椅子上未作消毒处理,车针用车针盒,手机消毒后是油包不合要求.二是针灸建议使用棉签三是医疗废弃物暂存处没有挡鼠板,个别科室人员对医疗废弃物分类概念仍不清.楚,在感染性医疗废弃物内有针头出现.
三、本单位整改情况(逐条整改照片另附)一是立即定制探针锐器盒,对口腔科医护人员加强消毒隔离培训车针放在车针盒内,杜绝再犯手机消毒后有油的类似错误,手机用后及时消毒处理二是向中医.科医生普及院感常识,选择更加安全有效的消毒方式停止使用棉球改用棉签.三是在医疗垃圾存放处设置挡鼠板,加强对周边民营医院院感指导,及时检查医疗废弃物的存放加强科室人员学习有关院感质控相关法规,加强废弃物分类概念.不会再有针头出现在感染性医疗废弃物内
四、下一步工作重点定期检查院感有关规章制度贯彻落实情况,及时做好总结、评价、反馈
1.对有问题科室及周边民营医院进行审查和管理,做到在预防和控制院感工作中人人有责,对医护人员及相应管理人员进行院感培训并深入科室不定时抽查
2.严格执行消毒隔离制度,规范医疗废弃物的管理及放置,有效防止医院感染的发生
3.分管领导签字机构名称(盖章)年月日第五篇院感检查医院感染工作监督检查表201834
一、院医感染管理组织(分)、有单独的院感科,医院感染管理委员会、按比例配备院感专职或兼职人员,制6定年度医院感染管理工作计划每年接受培训不少于学时
1、科室医院感染管理小组,组长由科主任担任,副组长由护士长担任,监控医师8由责任医2生担任,监控护士由护士担任、各科室医院感染管理小组履行职责,有效地开展相应的医院感染监测、控制与管理工作
3、医院下发的医院感染管理制度、材料保管齐全、组织医院感染防控知识的学习
4、年度医院感染履职情况进行总结5查检证书,无证不得分6少于学时扣分,
二、教育培训81(分)、有全院培训计划、总结及效果评价
3、积极参加医院感染科组织的医院感染预防与控制知识的教育培训和考核
1、制定科室院感防控知识教育培训计划,并具体落实,有记录要求小时2年每缺项扣分36/111查记录,未培训不得分
三、医院感染的监测、与管理(分)
(一)医院感染病例的监测、报告与管理
20、医务人员掌握医院感染诊断标准,及时发现医院感染病例、发现医院感染散发病例或流行、暴发,按规定时间填卡、报告,1无漏报、缓报
2、协助感染科调查分析感染源、感染途径、感染因素、易感人群、采取有效的处理和控制措施()加强感染源的管理;()切断传播途径;3()保412护易感人群3
(二)环境卫生学监测、院感重点部门每季监测一次,发生高度怀疑与环境卫生学和手卫生相关的医院感染暴发及时监测
1、监测结果不符合要求时,查找原因,进行改进措施
(三)消毒、灭菌效果监测
2、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测含氯消毒剂每天一次;戊二醛每周一次
1、使用中的化学消毒剂细菌含量必须<、灭菌剂无菌生长,不得检出致病性微生物,戊二醛每月一次2100cfu/ml、紫外线灯管消毒效果监测()日常监测灯管使用累积照射时间不得超过31()灯管照射强度监测每半年监测一次,应用紫外线强度照射5000h指示卡测试月一次,新灯管的照射强度应,使用中灯管强度应22≥90μw/cm
2、有监测记录≥70μw/cm
2、医院感染病例漏报、缓报例扣分
4、其它一项不合格扣分
11321、少一次扣分、其它一项不合格扣分13
三、医院感染的监测、与管理21
(四)产房、母婴室、新生儿室的管理、符合病房的医院感染管理要求、布局合理,有隔离产房、隔离婴儿室等设施、母婴室每张床位的使用面积不少于,婴儿有独立床位,面积不少于
125.5m
2、婴儿用品无交叉使用,哺乳用品一用一消毒,隔离婴儿用具单独使用、双消
0.5m
2.毒
3、新生儿室每张床的面积不少于,床间距不少于、新生儿病房的入口处应有洗手设施及更衣室43m290cm遵守标准预防的原则
5、有严格的探视管理制度6
(五)传染科门诊、肝炎、肠道门诊、发热门诊管理
7、诊室、人员、时间、器械固定、肠道门诊必须设立专用厕所
1、发热门诊符合有关规定
2、其它一项不合格扣分3
四、手卫生11(分)、洗手处配备洗手液外科手要求配备感应水龙头
10、治疗车上配备速干手消毒剂
1、有步洗手标识
2、严格执行手卫生规范,每项操作前后洗手或手消毒,洗手方法正确36-
7、干手方法正确,提倡使用纸巾干手,也可使用一用一消毒的小毛巾
4、手套使用正确
5、手部不佩带戒指等饰物
67、洗手设施不符合要求扣分、一人次未按规范洗手或手消毒或不脱手套接触多位病人扣分
11、不熟悉手卫生知识,分
21、其他每项不合格扣分31
五、配制室、治疗室、处置室41(分)、布局合理,清洁区、污染区分区明确,标志清楚
17、工作人员进入配制室内衣帽整齐,戴口罩,非工作人员不得入内
1、治疗、处置严格执行无菌操作原则
2、无菌物品与非无菌物品分开放置,每日清点非医疗用品不准在室内存放
3、无菌物品柜每日清洁,无过期物品无菌物品按灭菌日期依次放入柜内,标记4清楚,有灭菌日期、责任者、指示标记、有效期一次性物品去除外中包装分5类摆放3m、抽出的药液、开启的无菌溶液须注明时间,超过不得使用各种溶媒最好采用小包62h装,启封抽吸后超过不得使用、使用中消毒液浓度符合标准,碘酒、乙醇应密封、避光保存,每周更换次,24h戊二醛每71周更换一次,含氯消毒液每天更换、无菌盘现用现铺,有效期小时、灭菌后的无菌储槽开启后内使用,无菌器械干罐应开启后内使用提84倡采用小924h4h包装无菌敷料和器械、治疗车上物品摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区进入病室的治疗车应配有快10速手消毒剂止血带按规定摆放、使用、治疗、处置按一般病人、感染病人的顺序进行,换药操作按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口应就地严格隔离每项不合格扣分11
五、配制室、治疗室、处1置室、每日进行清洁、消毒,地面湿式清扫,紫外线空气消毒每日次,处置台清洁无污迹,治疗盘摆放整齐,盘内物品放置合理122每项不合格扣分
六、复用器械和用品消毒灭菌1(分)、氧气湿化瓶内灭菌蒸馏水每日更换
12、听诊器、手电筒、电话乙醇或()含氯消毒液擦拭消1毒,每日一次275%
0.05%500mg/l、止血带、药杯、压舌板、开口器、舌钳子、麻醉口罩、氧气面罩、各种接管、氧气筒、治疗盘、弯盘用后采用含氯消毒液浸泡分钟,干燥放置
3、保洁抹布、扫床毛巾用后含氯消毒液浸泡分钟清洗消毒,保持
0.05%30干燥备用4250mg/l
30、体温计用后乙醇浸泡,干燥放置,乙醇每周更换次感染患者使用的体温计用后含氯消毒液浸泡后清水冲洗,干燥放置575%30min75%2湿化瓶、管含氯消毒液浸泡分钟,每周一次
0.05%30min、血压计袖带含氯消毒液浸泡,每周一次;被血液、体液污染后
6.
0.05%30应立即清洗
70.05%30min消毒,干燥保存、紫外线灯管乙醇擦拭,每周次、输液架含氯消毒液擦拭,周次875%
1、精密仪器设备乙醇擦拭遍周
90.05%
21、切开包、缝合包用后高压蒸汽灭菌,有效期不超过天1070%
2、便器病人专用,用后按消毒规范进行消毒普通病人便器每周消毒次;117重症病人121便器每周消毒次;每项不合格扣分
七、基础操作21(分)、病区通风换气,每日次,保持空气清新,必要时进行空气消毒
1812、每日用清水或清洁剂擦拭各类物体表面和地面,保持清洁;遇有血液、体液、粪便污染2时,先消毒处理后再清洗、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换次,遇有血液、体液污染等情况及时更换
31、不在病区内清点污染被服、病人出院、转科、死亡后,床单位进行终末消毒处理
4、各种保洁抹布一桌一巾,扫床毛巾应一床一巾处置室、办公室、病区、卫生5间的清扫6用具分开放置,做好标记专用、静脉穿刺操作一巾一带一针一管、胃管、尿管、引流袋瓶按规定时间更换,有标识
7、无菌吸痰一次一管每项不合格扣分8/
八、医院隔离92(分)、医务人员掌握医院隔离规范、隔离标识
3、落实隔离措施,各类感染病人与非感染病人分开,同类病人相对集中,特殊感1染病人单2间隔离标识清病床间距不少于、医务人员发生感染,根据疾病限制工作范围和时间
1.0m
九、一次性使用无菌医疗用品的使用管理3(分)、一律不得使用没有产品名称、型号规格、生产批号、灭菌批号、产品有效期,6或小包装破损、标识不清,不洁净的产品
1、存放符合要求、不得重复使用加过药的注射器不得留置在处置台重复使用
2、对一次性使用无菌器械的领取、使用进行登记
3、发现存在质量问题的产品,应立即停止使用,按规定上报
45、一次性使用无菌医疗用品用后,须按《医疗废物管理制度》进行无害化处理,禁止重复6使用和流向市场、重复使用的扣分、存放条件不符合要求扣分
11、科室管理不到位扣分
21、发现问题上报不及时扣分31
十、医疗废物管理43(分)、分类正确,不得混放,严禁将感染性废物混放到生活垃圾内
5、应当有医疗废物分类收集方法的示意图或文字说明
1、医疗废物专用包装袋和锐器盒盛满时,封口紧实、严密,送到暂存处
2、感染性废物污染时,应当对被污染处进行消毒处理或增加33/
4、医疗废物交接有记录一4层包装
5、每发现一处不合格,一次扣分、无记录或记录不全,扣分11收藏分享评分21。