输血反应与处理

输血反应与处理

（一）溶血反应是输血中最严重的一种反应由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应通常输入－血后即可出现反应1015ml原因（）输入异型血即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血（）输血前

1.红细胞已变质溶解如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡12过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏（）因子所致溶血此种类型较少发生ph症状3rh开始阶段由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、

2.胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降最后阶段；由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡防治方法（）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求

3.1（）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生（）即行皮下或肌肉注射肾上腺素～（紧急情况可静脉注射）2（）静脉输入低分子右旋糖酐或代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压

30.1%

0.51ml下降者静滴多巴胺或间羟胺4706（）保护肾脏为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色5（）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理6

（二）发热反应原因（）主要由致热原引起，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发

1.热反应1（）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应（）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全2抗体易引起发热反应（）快速输入低温的库存血3症状多发生在输血后－小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可达4－以上，伴有头痛、恶心呕吐等

2.1239℃防治方法40℃（）除去致热原严格清洁和消毒采血、输血用具

3.（）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血寒战时注意保暖，给热饮1料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林反应严重者2用肾上腺皮质激素，并严密观察病情

（三）过敏反应原因（）病人为过敏体质，平时对某些物质易引起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏

1.机体的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原而致敏（）输入血液中含有致1敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物或食物2（）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应3症状其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹重者可出现血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气管痉挛，

2.严重者可发生过敏性休克防治方法（）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应

3.（）不选用有过敏史的献血者1（）献血者在采血前小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅2用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质（）一旦发生过敏反应，应立即停止34输血，根据医嘱皮下或静脉注射肾上腺素～4（）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米

110000.51ml松等治疗5（）有循环衰竭时用抗休克治疗（）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开6

（四）细菌污染反应7原因不遵守无菌操作规程的任何一环节，如由于保养液和输血器消毒不严，采血或输血全过程有细菌污染或血液保存不当等，都可造成血液被细胞污染

1.症状细菌性输血反应的程度，随细菌种类、毒性、输入量和受血者机体抵抗力不同而异毒性小的细菌如输入量不多，病人可不发生反应或只发生发热反应，如输

2.入的细菌量多、毒性大，即可突然发生寒战、高热、气促、紫绀等，也可有恶心、呕吐等症状，或出现弥漫性血管内凝血症状或发生中毒性休克防治方法（）立即停止输血，通知医生，根据病情采取必要急救措施，并迅速检查原因，

3.以供抢救措施之参考1（）将未输完的库血和病人的血标本送化验室，作血培养和药敏试验（）严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克2的先兆（）抗休克和抗感染治疗（）高热者给予物理降温3（）留置导尿管，并记录出入液量45

（五）大量快速输血可能引起的并发症6心脏负荷过重心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭其临床表现，早期自觉胸部紧

1.迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理出血倾向因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离

2.钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良加之库血中的血小板数量和活性均减低，凝血因子不足，均可导致出血其临床表现为皮肤出血应及时进行有关检查，针对原因予以相应处理大量输血时应间隔输入一个单位新鲜血液，输血在以上时，可加用％葡萄糖酸钙作静脉注射枸橼酸中毒、低血钙、高血钾正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，1000ml1010ml故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而

3.抑制循环，出现脉压小、血压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输血时，常规给钙剂预防发生高血钾1000ml酸碱失衡需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考1g虑每输血加入％碳酸氢钠－体温过低大量输入冷藏的库血，使

4.病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（特别在低钙高钾的情况下更易发生）故大500ml53570ml.

5.量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温；一般主张温度左右再行输入20℃

（六）其它如空气栓塞、微血管栓塞、氨中毒等也应注意防止远期观察是必要的，有因输血而传染乙型肝炎、疟疾等疾病，如发现症状，应及时报告医生进行治疗因此必须对供血者进行严格的体检，不合格者不得供血此外，患有丝虫病、黑热病、回归热、布氏杆菌病等也可通过输血传播，应引起注意第二篇输血不良反应处理制度宁城县蒙医中医医院输血科输血不良反应处理制度ncxmyzyyysxk输血不良反应指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病、血液输注无效等为能及早发现输血不良反应，避免延误治

1.疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科技人员协助诊断

2.处理输血不良反应应首先查明原因，明确诊断一旦出现输血不良反应应立即停止输血，保持通路，并完整的保存未输完的血液和输血器材待查

3.怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序立即停止输血，保持静脉通路

4.对症处理，注意保暖、解热、镇静

4.1医护人员要亲密观察病情变化，每测体温、血压一次

4.2非溶血性发热反应要与细菌性污染性输血反应鉴别

4.315-30min发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后至后症状缓

4.4解；若患者仍需输血，应改输悬浮少白细胞红细胞或洗涤红细胞

4.

4.130min2h如停止输血并对症处理后，病情未缓解并加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救

4.

4.22h宁城县蒙医中医医院输血科215怀疑过敏性输血反应，应执行以下程序ncxmyzyyysxk对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若

5.症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因

5.1重度过敏反应，立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松，氨茶碱等；有喉头水肿

5.2者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏休克者，应积极进行抗休克治疗怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序核对《临床输血申请单》、血袋标签和《交叉配血申请单》核对受血者及

6.献血者、血型用于保存于冰箱中中的受血者于献血者血标本及新采集的

6.

16.2受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测、血型，并进行不规则抗体筛选abo rhd及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）abo rhd采集受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规测定采集受血者血液，进行血清胆红素含量测试定、直接抗球蛋白试验并检测相关

6.3抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步坚定

6.4留取输血不良反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）

6.5一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由治疗医师积极治疗，治疗原则如下

7.宁城县蒙医中医医院输血科216迅速补充血容量应用速效利尿剂应用多巴胺碱化尿液ncxmyzyyysxk应用肾上腺皮质激素剂大剂量免疫球蛋白

7.

17.

27.

37.4病情严重者施行换血或血浆置换疗法

7.5有急性肾功能衰竭应进行透析治疗

7.6的防治

7.7怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理

7.8dic观察血袋剩余血液的物理性状如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、

8.红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能

8.1取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）

8.2取血袋剩余血液和患者血液，在此、、条件下作需氧菌和厌氧菌培养细菌培养须在无菌条件下进行，执行《医用洁净工作标准操作规程》

8.34°c22°c37°c对受血者进行外周白细胞计数如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助

8.4一旦怀疑怀疑细菌污染引起的输血不良反应，治疗原则如下及早联合使用大剂量、强效、光谱抗生素

9.加强支持疗法

9.1宁城县蒙医中医医院输血科

9.2217及时采取抗休克、防治与急性肾功能衰竭措施ncxmyzyyysxk经血液传播疾病细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经血液传播，其中病毒对受

9.3dic血者威胁最大，特别是引起输血后肝炎和艾滋病

10.当出现或怀疑输血感染病例时，经治疗医师应及时向科主任报告，并及时书面报告医务部、医院感染管理部门和临床输血管理委员会

10.1医务部在接到报告后组织医院感染管理部门及时进行流行病学调查处理，分析查找原因，做好相关资料的登记，采取有效控制措施

10.2医务部写出调查报告，认真总结经验，制定相应防范措施对可能因数学感染疾病产生医疗纠纷或法律诉讼，我院应保存好相关资料，

10.3与相关部门协调积极应对

10.4当引起或可能已经引起输血传播性疾病时，要积极通知中心血站，并建立随访制度

10.5献血员随访由中心血站定期进行，随访献血员目前是否阳性，用到其他患者目前情况，当时试验记录质控记录

10.

5.1受血者随访由经治医师定期进行，随访输血前传染病检测指标，近期活动的情况，近亲属输血传染病指标检测情况，有无其他感染情况发生等

10.

5.2通知和随访受血者，要由经治医师严格按照保密制度进行实施，能见到受血者本人时，要单独面对面告知，无法见到受血者本人时，可通过电话告知

10.

5.3宁城县蒙医中医医院输血科-

0.218受血者如发生疑难的严重输血不良反应，经治医师应通知上级医师并及时报告ncxmyzyyysxk医务部，由医务部出面协调各临床科室对受血者进行联合诊治

11.输血完毕，发生输血不良反应的，医护人员应逐项填写《患者输血不良反应回报单》，交输血科保存输血科统计上报医务部12219第三篇输血不良反应处理预案宁城县蒙医中医医院输血科输血不良反应处理预案ncxmyzyyysxk

一、输血不良反应识别标准常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等

（一）、常见输血不良反应、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高1达，伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化症状持续少则十几分钟，1-2多则小时后缓解39℃-40℃、变态反应和过敏反应1-2变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒过敏反应并不常见，其特点是输入2几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状、溶血反应绝大多数是输入异型血所致典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高3热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状但因多数是毒4性大的致病菌，即使输入，也可立刻宁城县蒙医中医医院输血科10~20ml发生休克库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所192致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭ncxmyzyyysxk、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭5和急性肺水肿表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死

二、输血不良反应处理规范

（一）临床医护人员发现输血患者出现输血不良反应后，应立即停止输血，更换输血管，用生理盐水维持静脉通道立即报告值班医生或护士长在积极处理的同时，要及时向输血科通报输血不良反应发生的情况，与输血科共同调查、分析输血不良反应发生的原因以确定进一步的处理、治疗方案患方提出异议时，经治医护人员应该与患方共同封存剩余血液、血袋及输血器材等，双方签字后由输血科保管备查

（二）输血科工作人员接到临床输血不良反应报告后，应仔细询问患者所属病区、姓名、性别、住院号、年龄、血型、既往输血史、孕产史；疾病诊断、用药史、本次输血成分名称、输血量、患者输血后出现的临床症状与体征，认真填写《输血不良反应回报单》，与临床科室仪器确定初步的处置参考意见

（三）对于严重输血不良反应，输血科应指派具有相应资质的医生到临床进行会诊，协助临床查找原因及制定救治方案、观察处理疗效并把处理情况汇报给医务科，如怀疑血液质量及细菌污宁城县蒙医中医医院输血科染，应及时报告昆明市血液中心193

（四）处理完患者后，及时将《输血不良反应回报单》及血袋仪器送输血科保存，ncxmyzyyysxk输血科将输血不良反应进行登记，每月汇总分析后，报医务科保存备案输血科及输血安全委员会要定期做分析及整改，以减少输血不良反应的发生

（五）输血反应的处理急性（速发型）输血不良反应的处置（）如果怀疑为溶血性输血不良反应，应立即停止输血并做以下工作

1.、立即抽取受血者的血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血1浆游离血红蛋白含量测定a、核对输血申请单、血袋标签、交叉配血报告单和全部有关记录，以验证受者和所输血液成分有无核对错误；b、核对受血者及献血者、（）血型用保存于冰箱中的受血者与献血者标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测、（）血型、不规c abo rh d则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）；abo rh d、留取输血反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）d、必要时，溶血反应发生后～小时测血清胆红素含量一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由临床医师为主积极治疗，治疗原则如下e57宁城县蒙医中医医院输血科、迅速补充血容量；、应用速效利尿剂；、应用多巴胺；、碱194化尿液；ncxmyzyyysxka bc d、肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；、有急性肾功能衰竭应进行透析治疗；、的防治e f（）怀疑血液污染引起的输血不良反应应按以下程序处理、观察血袋剩余血g dic的物理性状；如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血2a凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能；、取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）；、取血袋剩余血和患者血液，在、、条件下作需氧菌和厌b氧菌细菌培养、外周血白细胞计数，如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对c4℃22℃37℃诊断有帮助、一旦怀疑血液污染引起的输血不良反应，治疗原则如下）、d尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素；）、加强支持疗法；）、及时采取e1抗休克、防治与急性肾功能衰竭措施（）发热反应23发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，dic3撤下输血器注明输血反应，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化（）“”过敏反应4除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高宁城县蒙医中医医院输血科流量吸氧，喉头严重水肿者，协助医生作器官切开（）循环负195荷过重反应ncxmyzyyysxk5如按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效的减少静脉回心血量；高流量输氧通过的酒精湿休后吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷25-30%迟发性输血不良反应的处理输血完毕数天以后出现的不良反应为迟发性输血不良反应，受血者如果发现或怀疑

2.为迟发性输血反应，应有以下注意事项免疫性的迟发性输血反应属于血液成分的抗原抗体反应，在检测和确认后，记录于受血者的病历中其处理步骤同急性输血不良反应––输血相关传染性疾病的处理

3.输血后如果受血者出现可经血液传播的传染病，医护部门应汇同采血机构仔细调查，验证受血者是否确因输注供体血而传染疾病，受血者如确诊感染，应迅速报告卫生行政管理部门输血相关传染病所涉及的献血员，由采血机构按有关政策hiv处理第四篇输血不良反应处理规范输血不良反应处理规范196输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后小时内发生的和输后几天至几十天发生的24

一、输血反应应急预案

（一）临床处理、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水维护静脉通路、通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好1记录

2、发热反应立即停止输血可酌情给予解热镇痛药和激素等、过敏反应减慢、吸氧、肾上腺素

3、大量输血有关反应加温补钙、纠酸、治疗稀释性凝血病等

4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维5护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查并查6证（）、患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血（）、查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错1（）、尽早检测血常规、血浆游离血红蛋白含量测定，留取反应后第一次尿送检2验科进行尿常规及尿血红蛋白检测必要时，溶血反应发生后５－７小时采血送检3验科测血清胆红素含量（）、对侧肢体采病人血（血常规管和肝素抗凝管）及血袋中剩余血（和血袋一起），送输血科检测分析4（）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取病人血液作细菌培养（）临床上常常忽略的问题几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验5的检测；未留第一次尿，影响了血管内溶血的检测6

（二）、输血科处理、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录，确保输给患者的血是与患者进行过交叉配血的那一袋（或那几袋）血

1、复核患者（输血前留置样本，反应后采集的样本）和供者（输血前留置样本，血袋中剩余血）和血型，查看是否将患者或血源弄错

2、离心患者发生输血反应后的血样，观察是否溶血，并比较输血前的血样是否有abo rhd变化

3、用患者发生输血反应后样本做直接抗球蛋白试验，抗体筛选及鉴定、将血袋剩余血送医院药检室检查致热原

4、怀疑血型不合引起的输血不良反应处理程序（）、立即抽取受血者血液加肝5素抗凝、离心，观察血浆颜色，并送检验科进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测61定（）、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血报告单（）、核对受血者及献血者、（）血型用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本、新采集23的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测、（）血型、不规则抗体筛选abo rh d及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）（）、如发现特殊抗体，应作进一aborhd步鉴定

4、怀疑血液污染引起的输血不良反应处理程序（）、观察血袋剩余血的物理性状如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，71有上述情况之一均提示有细菌污染的可能（）、取血袋剩余血送检验科作直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）（）、取血袋2剩余血送检验科分别在、、作需氧菌和厌氧菌细菌培养；（）、外3周血白细胞计数如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助4℃22℃37℃4

（三）、输血科主任对上述实验结果进行解释，并记录到病例中；

（四）若调查发现存在血液管理不当等原因时，输血科主任及时向管理委员会汇报并提出整改建议，参与整改；

（五）若调查发现存在血液质量问题由输血科主任向血站进行反馈并记录

（六）输血后献血员和受血者标本应依法至少保存天，以便出现输血反应时重新进行测试7

（七）、医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科输血科每月统计上报医务科

（八）、医疗科会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为

（九）、输血委员会对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再100%培训与教育并记录

（十）、输血委员会对相关人员进行考核并记录

（十一）、输血委员会按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效

二、常见输血不良反应及输血严重危害（）的识别标准、预防与应急处理

（一）、非溶血性发热反应shot、预防消除热原、无菌操作、滤白血液、处理停止输血、镇静解热、病情观察1

（二）、输血过敏反应

2、预防筛除有过敏史的供血者、有过敏史的受血者在输血前半小时口服抗组胺药、缺乏者输血选用洗涤红细胞

1、处理轻度减慢输血速度、抗组胺药或皮质激素重度停止输血、肾上腺素iga休克者肾上腺素、皮质激素、升压药、输液2喉头水肿者气管插管或气管切开缺乏者按休克处理

（三）、输血相关移植物抗宿主病（）iga、预防严格输血指征、避免亲属间输血、免输新鲜血、使用辐照血ta-gvhd、处理对症处理1

（四）、循环超负荷

2、预防减少输血输液量、处理立即停止输血、吸入高浓度氧、应用皮质激素、纠正心衰休克1

（五）输血相关急性肺损伤（）

2、预防输注不含白细胞抗体的血液tr-ali、处理立即停止输血、吸入高浓度氧、应用皮质激素、抗组织胺治疗、静脉利1尿治疗、机械通气治疗2

（六）、急性溶血反应、症状和体征一般症状寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、紫绀、血红蛋白尿和黄疸严重休1克、、急性肾功能衰竭麻醉时只出现手术野渗血或者出血不止、血压下降，是唯一症状，应高度重视dic、处理2立即停止输血、密切观察受血者（生命体征、尿量尿色、出血倾向）迅速补充血容、尽早实施换血尽快实施利尿（速尿）应用碱性药物（碳酸氢钠）防止过敏休克（氢考或地米）预防（低右或肝素）预防肾衰（多巴胺）贫血者输入型洗涤红细胞dic o、预防加强责任心，规范各项操作，严格查对制度，避免受血者和供血者血型错误3abo

三、血液输注无效管理措施

一、血液输注无效主要包含血小板输注无效和红细胞输注无效、血小板输注无效定义指受血者在给予合适剂量的血小板输注后输入的血小板在体内存活期很短，血小板输注的相关校正计数增长值（）不高的病理状态

1、血小板输注无效管理措施首先查清血小板输注无效原因，在查明原因情况下cci有目的输注血小板2（）免疫因素导致血小板输注无效由抗体和血小板（）特异性抗体引起1hla hpa（）非免疫因素导致血小板输注无效发热、脾肿大、、感染等、免疫因素导致血小板输注无效对策（）患者进行、抗体检测2dic（）对患者进行及抗原分型从已知血型库中选择相同供者采集血小板31hpa hla-i输注2hpa hla（）若没有相同血型供着，可进行血小板交叉配合试验，选择相容供者血小板输注3

二、红细胞输注无效、定义输注红细胞后，患者没有升到应有的数值或者还有下降为红细胞输血无效1hb hb、原因不规则抗体引起的迟发型溶血反应；隐形出血等、对策输血前后进行检测，判断是否发生了红细胞输注无效，如发生了红2细胞输注无效，首先排查原因3hb、有否存在隐形出血现象有隐形出血首先止血治疗，在此基础上输血、不规则抗体筛查若抗体阳性，进行抗体鉴定，确定抗体特异性，选择无相应抗原的a b血液输注，若没有不含相应抗原的血液则进行相容性输注申请用血流程、输血管理流程

（一）申请.、决定输血治疗前，临床医师要向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《临床输血治疗知情同意1书》上签字医生逐项填写《临床输血申请单》、凡输注全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、手工分血小板等应血型同型输注，并要做交叉配血试验机采血小板、冰冻血浆、冷沉淀等只要求2abo同型输注、备血（全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、手工分血小板等）医生先开出输血abo申请单、并注明准备输血日期，护士将输血申请单于预定输血日前一天送输血科，3输血科采集血标本并进行交叉配血护士在预定输血日期到输血科取血、当天输血医生开出输血申请单，护士将输血申请单送输血科，输血科采血并进行交叉配血后通知申请科室来取血

4、血浆原则上也需要备血，第一次申请的需要采血，输血科核对血型和抗体筛查后溶解血浆，溶好后通知临床科室取血需要超过用量，需提前和输血5科约血1000ml、机采血小板、冷沉淀等成分第一次申请的需要采血，输血科核对血型和抗体筛查后负责与潍坊中心血站联系血小板、冷沉淀等成份，血站将血小板、冷沉淀送6达后，输血科通知临床科室取血、同一患者一天申请备血量达到或超过毫升（）的，均需上报医务科审批，然后将审批单和输血申请单一起送输血科备血同一患者一天累计用血量达到7160010u或超过毫升（）的，用血后必须补办报批手续并将审批单送输血科保存160010u、夜班用血需审批时，值班医生进行电话审批，输血科以接到申请科室主任或医务科的同意电话后备血但第二天必须补办报批手续，并将审批单送输血科8

（二）血标本采集与送检、输血科工作人员持验收合格的申请单，在病人床前与申请科室值班护士一起核对病人信息无误后，共同在《输血病人身份核对记录本》上签字，输血科工作人员1抽取静脉血～，并在输血科血标本采集登记本上登记、紧急输血患者采集血样时输血科工作人员与申请科室值班医师、值班护士三人34ml共同核对病人信息无误后，三人在《输血病人身份核对记录本》上签字，值班医2师、值班护士在病程记录上双签字（手术病人术前未备血而术中需要紧急输血时由输血科工作人员与麻醉医师、巡回护士三人共同核对病人信息无误，麻醉医师、巡回护士在输血申请单上双签字确认后），输血科工作人员采集血样并在输血科血标本采集登记本上登记社区将受血者血样与输血申请单送交输血科时，双方进行逐项核对，并填写标本接收登记表，签字交接

3.

（三）交叉配血、受血者配血试验的血标本必须是输血前天之内的、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者血型13（正、反定型），（）血型，抗体筛查，交叉配血试验2abo

（四）取血rhd、交叉配血无禁忌后，输血科通知临床医护人员取血、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液1有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可2发出、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于～冰箱，至少天，以便对输血不良反应追查原因326°c

7、血液发出后不得退回

（五）输血

4、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常准确无误方可输血

1、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输2血器进行输血、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水

3、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，每单位红细胞悬液应在小时内输完4

（六）手术用血的流程

2、择期手术备血患者，临床医师于术前小时要向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，在《临床输血124治疗知情同意书》上签字，医生逐项填写《临床输血申请单》后备血、手术室护士接手术患者时应核对患者姓名、住院号、床号、输血治疗同意书等

2、患者在术中需要用血时，手术室电话告知输血科患者姓名、住院号、所需血型、种类和剂量，输血科人员要做好记录并核对与申请单上的内容是否一致，若不3一致应及时通知手术室取血的护士到输血科取血时，要查看血液标签是否齐全、血液颜色，是否有杂质、沉淀、凝块和有效期等，与输血科人员共同核对血型及交叉配血结果后，签字确认、血液在取送过程中注意保证血液的质量，避免剧烈震荡，取血护士在全血、血制品出库后必须立即送至手术室

4、手术病人术前未备血而术中需要紧急输血时，由麻醉医师开具《临床输血申请单》，并逐项填写完整后电话通知输血科前来采血输血科工作人员与麻醉医师、5巡回护士三人共同核对病人信息，麻醉医师、巡回护士在输血申请单上双签字确认，输血科工作人员采集血样、在取送血液制品的交接中，认真做好及输血科与手术室之间、手术室与临床科室之间的签收记录6临床输血考核办法、临床各用血科室对本科室医师、护士用血过程中执行制度和流程的情况每月进行以下内容的检查1（）是否按要求签订《临床输血治疗知情同意书》（）是否按规定完成输血前检查，是否达到输血指征，是否分级审批（）输1血前是否进行核对（送申请单前、采血时、取血时、输血前）（）输血过程中23的监测与记录是否完整（若有不良反应，则要有处理记录），血袋是否按要求送回4输血科，是否进行疗效评价（）血液是否按要求在规定时间内开始输注，是否在规定时限内输完（）输血器材是否三证齐全、在有效期内使用，是否超时使用，用后如何处理56各科室要将以上检查结果计入医护人员个人业绩，对存在的问题分析原因，制定整改措施，并上报医务科、输血科协助医务科进行以下内容的检查（）输血科本科室全面质量检查（）每月统计申请单审核合格率、分级审批率、用血适应证合格率、成分输血21率、血袋回送率、输血不良反应回报单回送率及输血不良反应发生率（）每月2对医师合理用血情况进行评价，每季度对科室合理用血情况进行评价3（）每季度对各科室的用血病历进行检查，每科室抽取份对以上检查存在的问题分析原因，制定整改措施，并上报医务科本科室的检查结41-5果计入工作人员个人业绩、麻醉科每月进行以下内容的检查（）术前备血情况（是否签订知情同意书、是否进行输血前检查），术前未备血3而术中用血情况，要有详细记录1（）输血前是否核对，术中输血记录是否完整，血袋和不良反应汇报单是否按规定送输血科，是否有不良反应（若有，要有处理记录），术中未输完的血液是否与2患者所在科室医护人员进行交接（）自身输血是否执行相关制度和流程，并统计每月和全年自身输血率（）血液是否按要求在规定时间内开始输注，是否在规定时限内输完（）输血器材34是否三证齐全、在有效期内使用，是否超时使用，用后如何处理5麻醉科对上述检查存在的问题分析原因，制定整改措施，并上报医务科本科室的检查结果计入工作人员个人业绩、护理部负责以下内容的考核（）对护理人员进行输血应知应会知识和输血全过程操作技能的考试，必须全部4合格1（）每月对各用血科室护理执行输血相关规章制度和流程进行考核对存在的问题分析原因，制定整改措施，计入个人业绩并上输血管理委员会办公室

2、感染办负责检查输血科和各临床用血科室控制感染制度、流程执行情况，对存在的问题分析原因，制定整改措施，并上输血管理委员会办公室

5、考核办负责对紧急用血预案涉及各科室工作人员对本部门、本岗位的履职要求的知晓情况进行检查，并每半年进行一次供血管理满意度调查对存在的问题分析6原因，制定整改措施，并上输血管理委员会办公室、医务科负责医院输血管理的全面考核，包括以下内容（）临床医师、输血科工作人员、其他医技人员输血应知应会考试（）各用血科室医师执行输血相71关规章制度、流程的情况（）输血科执行医院和本科室规章制度、流程的情2况3（）将各科室上报的检查情况汇总，将临床医师的检查情况计入个人业绩每季度对全院用血情况进行评价，并上输血管理委员会主任

4、输血管理委员会每季度对全院输血管理情况进行公示，将存在的问题与科室考核和医师业绩相结合，分析原因并制定整改措施每半年对全院用血进行评价和分8析用血趋势，提高管理水平血液库存预警及协调机制依据我院前三年平均用血情况，加自然增长率，制定全院用血计划和安排当年库存量，每年月日前上报医务科1根据我院前三年平均日用血情况，制订常规库存（能满足天急救用血）1225红细胞、、型各在～，型～血浆、、型各在，23型每周a b o2030u ab610u a b o5000mlab2000ml3

二、周五向血站申报用血计划时，、、、四型按比例储备预警状态红细胞、、各型库存低于，型低于；血浆、、各a bo ab33314型库存低于，型低于即为预警状态abo10u ab4u abo输血科库存血达到预警状态时，值班人员必须及时向科主任报告，由科主任联系1000ml ab600ml潍坊血站，并联系院办公室派车去取血5血站不能按原定计划供应血液，库存血液得不到补充时，及时报告医务科，向各临床用血科室发出库存预警信息6在血液库存预警时期，输血科向各临床用血科室实行控制性输血严格输血适应证、使用血液替代品、落实血液保护技术、实施自体输血、启动亲友互助献血等措7施节约异体血用量输血科与血站加强沟通，建立双方库存预警信息交流沟通长效机制，保证临床紧急用血需要8发生自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡等需要大量血液的特殊情况下，输血科立即报告医务部暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类伤员临9床用血的同时紧急联系中心血站调配血液，实施输血应急预案，补充库存数量临床应急用血预案

一、为确保严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后临床大量用血供应，特制定本预案，望各临床科室遵照执行

二、接诊医师遇到上述情况，要评估总用血量，并开具输血申请单送输血科备血

三、输血科要及时向潍坊中心血站申请急诊用血，并向医院办公室申请车辆去血站取血

四、医院办公室每月排好去血站急诊取血的听班车辆，确保在接到申请后分钟内到位10

五、为满足患者紧急输血的需要，已经递交临床输血申请单的用血科室可以电话申请输血，由输血科值班人员在电话记录本上详细记录、签名并存档备查累计用血超过或毫升者，为抢救病人可先电话审批，并记入病历，后补办手续

六、因血站规定血小板、冷沉淀需提前一天预约，输血科接到申请后立即联系中心10u1600血站血站若有库存，立即去取；血站若无库存，去取的时间以血站通知为准

七、血站不能足量供应时，报院领导和医务科暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，确保急诊病人用血供应

七、输血科遇到疑难配血时，将配血标本送潍坊中心血站配血，同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以保证手术的顺利进行，从而赢得疑难配血时间和后续血液供应时间，保障患者安全

八、（）阴性急诊患者急需输血而无同型血液时，按照特殊血型应急输血预案进行rhd临床紧急用血预案目的为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预1案编制依据《突发公共卫生事件应急条例》《艾滋病防治条例》《临床输血技术规2范》指导思想和基本原则

2.

12.

22.3统一领导，分工负责严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确3保输血安全组织及职责为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调4小组

4.1组长医务科主任副组长输血科主任成员各临床科室主任职责医务科主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥

4.2医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案

4.

2.1输血科负责预案的具体实施

4.

2.2其他各科主任具体负责各部门的应急工作紧急用血管理预案

4.

2.3经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，确保通过该插管采

4.

2.45集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时电话通知输血科做好

5.1紧急用血准备输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要

5.2如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定名医师负责血液申请并与输血科联络每个患者的输血申请单上应清楚地标明患者姓名和病案号若遇多名无

5.31法识别患者（如患者昏迷），可标明无名氏号、无名氏号，避免在确认受血者身份时出错0102……如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》，应与第一份《临床输血申请单》上的患者信息相同，以便输血科人员确认接收的的是同一

5.4名患者的申请急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在（）左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个

5.

510.66ka80mmhg不结实的止血血栓被血流冲走对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需

5.6求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义火急～以内；紧急

5.7以内电话通知输血科前来采血血液输用后，经治科室应尽快到医务科“”1015min“”审批补办相关手续30min输血科在接到通知并采血标本后，如病情火急且不知患者血型情况下，应在～内发出第一袋未经交叉配血的型悬浮红细胞（型红细胞必须正反定

5.8“”型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验此后，应尽快鉴定供、1015min oo受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞但在未知患者血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给阳性型红细胞病情紧急应在内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血rhd rhd紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞红细胞只要求主侧配o“”30min血相合，次侧配血不作要求输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗同意书》说

5.9明利弊血浆和冷沉淀可以相容性输注若已输入大量型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定当患者原血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注

5.100与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）若交叉配血abo试验由于抗体所致不合时，则应继续输注型红细胞阴性患者需要紧急输血时按特殊血型应急输血预案执行abo0第五篇输血不良反应处理制度输血不良反应管理制度

5.11rhd

一、发现输血不良反应后，应立即报告科主任、输血科及医务部必要时抽取患者的血样，将未输完血液（供者）和全部输血器材一并送输血科复验血型、配血，分离血浆，判断有无急性溶血反应发生，若怀疑细菌污染所致应送检验科作细菌学检查

三、若为一般性不良反应，及时处理并做好记录的检验记录保存年

五、输血反应处理完后小时内，1024。