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胸腔穿刺同意书胸腔穿刺知情同意书姓名性别年龄科室床号住院号患者因入院目前初步考虑为为了明确诊断及治疗,需实施胸腔穿刺术胸腔穿刺术中及术后可能发生局部感染或败血症局部穿刺点发生红、肿、热、痛或者全身感染如发热、寒战等
1.局部药过敏,药物毒性反应穿刺部位局部血肿,皮下气肿
2.心血管症状穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳
3.呼吸聚停等
4.胸膜反应心悸、胸部压迫、头晕出汗、低血压休克穿刺失败
5.损伤肺脏或其他组织、器官
6.渗液、渗血气胸、血气胸、皮下气肿
7.其他
8.医生已经告知我将要进行的操作方式、此次诊治及诊治后可能发生的并发症和风
9.险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次诊治的相关问题我同意在诊治中医生可以根据我的病情预定的诊治方式做出调整我理解我的诊治需要多位医生共同进行,并未得到诊治百分之百成功的许诺医师已经向我详细交待和解释了以上所有风险本人已经明白并且同意医师进行胸腔穿刺术患者签名年月日患者家属签名与患者关系年月日我已经告知患者将要进行的诊治方式、此次治疗及诊治后可能发生的并发症和风险、能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次诊治的相关问题告知医师签名年月日可第二篇胸腔穿刺心包穿刺术适应症抽液检查,以确定积液性质及病原大量积液有填塞症状时,放液治疗;化脓性心包炎穿刺排脓心包腔内1注射药物禁忌症23出血性疾病如抽出液体为血液,应立即停止抽吸准备工作1向患者说明穿刺的目的,并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸2器械准备心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉1药)如需心包腔内注射药物,应同时准备2操作方法病人取半卧位可任选下述三个部位之一穿刺12()左侧第肋间锁骨中线外心浊音界内处,沿第肋骨上缘向背部并稍向正中线刺入如膈肌较低,可以从第肋间刺入此法最常用151—2cm6()在剑突和肋弓缘所形成的夹角内,穿刺针与胸壁成角度,向上穿刺可进6入心包腔下部与后部230°()如心浊音或心影向右扩大较显著,可于胸骨右缘第肋间刺入此法有伤及乳房内动脉之危险,故需特别谨慎34用碘酒、酒精进行常规皮肤消毒解开穿刺包,戴无菌手套,并检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅),铺无菌孔巾3在穿刺点用普鲁卡因从皮肤至心包外层作局部麻醉用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管,左手固定穿刺部位局部皮肤,右手持无菌42%纱布包裹的穿刺针,由麻醉部位刺入在心尖部进针时,应使针自下向上,向脊柱5并稍向心脏方向缓慢刺入;在剑突下进针时,应使针与腹壁成度角,向上、向后并稍向左进入心包腔后下部待感到针头阻力消失时,则表示已穿过心包30—40外层,并可见针头有与心脏搏动同步的震动,此时应固定穿刺针,将注射器套于针座的橡皮管上,助手松开橡皮管上的止血钳,缓慢抽吸液体,当针管吸满30ml后,先用钳子将橡皮管夹住,再取下针管以防空气进入将抽出液体分盛于两个试管中,以供检验术毕,拔出针头,局部盖消毒纱布后用胶布固定6腰椎穿刺术7目的主要诊断治疗中枢神经系统疾病及某些全身性疾病1适应症)疑有中枢神经系统疾病(包括不明原因的惊厥或昏迷),需要抽取脑脊液作诊2断者,脑膜炎治疗过程中,需动态观察脑脊液改变以判断疗效者1)鞘内注射药物以治疗中枢神经系统炎症或浸润(如中枢神经系统白血病等))对某些病除抽取脑脊液作常规化验培养,测定颅内压力,同时可了解蛛网膜2下腔有无出血阻塞等3禁忌症)对于颅内压力明显增高,尤以疑有颅内占位性病变者,不宜穿刺,以免穿刺时突然放出脑脊液导致脑疝的危险若因诊断或治疗,必须进行穿刺31时,应先用脱水剂,以减轻颅内压放液时,宜先用针芯阻慢脑脊液滴速,放出少量(一般约放)供化验用的脑脊液后即行拔针)穿刺部位有皮肤感染者1—
1.5ml2)休克、衰竭、病情危重者操作方法)体位患者侧卧,背部与床边呈垂直平面,助手立于操作者对面,左手绕过34窝使下肢向腹部屈曲,右手按其枕部与颈后,使头向胸部贴近,双手抱膝,使锥间1隙扩张到最大限度,以便于穿刺)定位一般选择第或第腰椎间隙(成人可选第腰椎间隙)婴幼儿因脊髓末端位置较低穿刺点可在第腰椎间隙23—44—52)步骤局部皮肤消毒,铺以消毒孔巾,在穿刺部位皮内、皮下和棘间韧带注射4—5普鲁卡因作局部麻醉,切勿将普鲁卡因注入椎管内(新生儿及小婴儿可不必局3部麻醉)操作后以左手拇指固定穿刺皮肤,右手持穿刺针(新生儿及婴幼儿可用1%短斜面的静脉穿刺针),针尖斜面向上,垂直刺入,经过皮下组织后,可将针头略指向病儿头端方向继续进针,经韧带到硬脊膜腔时,可感到阻力突然消失刺入深度,儿童约,然后将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液自动流出,测定滴速及压力,并留标本送验,然后将针芯插上,拔针后盖以无菌纱布,用胶布固定术后2—4cm应去枕平卧小时,以免发生穿刺后头痛)动力试验如疑诊椎管阻塞时,可做动力试验当穿刺成功有脑脊液流出时,4—6测定初压后,由助手压迫患者一侧颈静脉约分钟,正常压迫后,脑脊液压力应4立即上升为原来的一倍左右,压力解除后,脑脊液压力在秒内迅速降至原10来的水平,称动力试验阳性表示蛛网膜下腔通畅,若压迫颈静脉后,脑脊液压力10—20不升高,则为动力试验阴性,表示蛛网膜下腔完全阻塞若压力缓慢上升,放松压力后又缓慢下降或不下降,则该动力试验也为阴性,表示有不完全阻塞注意事项如放出脑脊液含有血色,应鉴别是穿刺损伤出血抑或蛛网膜下腔出血,前者在脑脊5液流出过程中血色逐渐变淡,脑脊液离心后清亮不黄,后者脑脊液与血均匀一致血管造影术血管造影是项复杂、对病人有一定痛苦及危险性的检查方法,因此要求术前充分准备,以求得造影的成功术前准备)对造影的用具作仔细检查,以防临时失误)对病人的准备1对病人解释造影过程,解除病人顾虑,取得合作术前小时禁食12
①②3—4造影穿刺或切开区的皮肤准备造影前半小时口服鲁米那克或肌注苯巴比妥钠克如果作腹部血
③管造影应先服泻药或清洁灌肠
④
0.
10.1
⑤造影前应作造影剂之过敏试验,常用的造影剂静脉注入,如有面色苍白、盗汗、恶心、呕吐、皮疹、心动过速等症状出现应视为过敏反应,不可作造影
⑥1ml适应症)血管病变,如狭窄、血栓形成、动脉瘤、动静脉瘘、血管瘤等)血管发2育上的改变如畸形、缺如、异常分枝等)血管外伤12)软组织病变或器官病变如软组织肿块的诊断和鉴别诊断,某些器官的病变如3肺隔离症、肾动脉狭窄、肿瘤、肝内肿瘤等的诊断4)手术前对病变血管近端和远端、侧枝循环情况的了解,以作血管结扎切除,或移植的准备手术后随防观察血管的通畅度等5禁忌症)对造影剂有过敏反应者3)严重的肾功能衰竭,血尿素氮过高,中等度蛋白尿或尿少、尿闭等)严1重的肝脏功能衰竭)毒性甲状腺肿23)心脏功能代偿不全,有心力衰竭而临床表现严重者)出血素质(血友4病)或在抗凝血治疗中)其它禁忌症,如穿刺部位有炎症等)严重的56高血压病造影剂的选择78造影剂种类很多,目前应用的有、泛影葡胺大动脉造影时一般用4浓度的造影剂()四肢血管造影时为了减轻局部疼痛和防止76%60%50—动脉痉挛,因此采用的浓度,上肢用,下肢用70%40—60ml1ml/kg造影方法动脉造影30—50%20-30ml30—40ml)经皮穿刺(或切开)股动脉造影股动脉在腹股沟韧带下方的最浅部位,且易5固定)仰卧、肢体稍外展、外旋,将胶片置于拍摄部位下面,病变部位为1线照射中心)局麻后,手指压于动脉搏动的两侧以固定血管,用动脉穿刺针2x与肋下角成角,沿股动脉走向,推进针头至触及动脉搏动时,快速刺入动脉3(必要时可贯穿动脉),如果穿刺针已在动脉腔内,则有搏动性鲜血涌出,(如无60°血出来,可能已贯穿动脉,则可将针套缓慢退出到有鲜血涌出为止),然后将已在动脉内的套针装上针芯,使接头放低,接近皮肤,向前推进毫米固定)先注射普鲁卡因然后在秒内将造影剂全部注入,在注入容1—2量的后立即摄片一张,快速换片摄第二张41%5—10ml2—4)注射完毕后,再用普鲁卡因溶液左右缓慢注入,等待洗片,如显影不2/3佳,可重复造影一次(重复造影的间隔时间至少在分钟以上)如造影满意,51%10ml即可拔出套针,在穿刺部位加压分钟以免形成血肿30经皮穿刺肱动脉造影除以下几点外,基本上和经皮穿刺股动脉造影相同5—10)上肢外旋,掌心向上61)在肘以上处上臂内侧肱二头肌与肱三头肌之间,以扪诊法定出肱动脉位置)针头方向可向近心端或远心端,注射造影剂时,压迫穿刺点近端动210—15cm脉3)由于肱动脉较难固定,附近又有重要神经因而不易成功,有时造成神经损伤,为避免上述情况发生,可采用切开皮肤、显露肱动脉直观穿刺造影法4经皮穿刺或肱动脉插管作选择性动脉造影)经股动脉插管作选择性动脉造影的适应症主动脉弓病变、锁骨下动脉、左颈7总动脉、椎动脉病变等;对侧髂股动脉及其分枝病变,肝肿瘤、上消化道出血、下1消化道出血、肾肿瘤、多囊肾、肾结核、肾动脉狭窄等)经肱动脉插管选择性动脉造影的适应症主动脉瘤、主动脉缩窄等症)经皮穿刺把造影针头插入血管后,拔出针芯,将与所用导管配合之导引钢丝插2入,推送到血管腔内,把穿刺针拔掉,自钢丝尾端套入一塑料之扩张器,把皮肤、3皮下组织及血管壁部扩成一通道拔除扩张器)插入导管后持续缓慢注射肝素溶液,(每或生理盐水加肝素)可有效地防止导管和血管内血栓形成(亦可缓慢地注入普鲁卡因溶液4100ml5%g—s及肝素溶液混合液)10mg)快速进行插管及造影,尽量缩短导管在血管内的时间插管时动作轻柔,防止20ml001%30ml损伤血管膜5)将导管接上加压注射器,快速注入造影剂,同时以张秒的速度连续摄片,共秒,在有动脉狭窄时,应停秒后再摄片一张摄片完毕后拔出导62—3/管,局部加压分钟3—42)在作内脏血管造影时,为了证实导管是否进入所需要的动脉时,可注入少量造5—10影剂于电视屏幕上或透视下观察如证实为所选择的动脉时,再接加压注射器7静脉造影意义明确诊断,了解病变部位及程度适应症静脉阻塞性病变方法)上肢静脉造影12仰卧,造影侧上肢外展,用的造影剂,自肘正中静脉注入,于31注入时摄片张,当造影剂即将注射完毕时,再摄片一张,摄片范围包括肩30—50%20—30ml部、胸腔、入口,以了解臂、腋、锁骨下各静脉的显影情况25ml1)下肢静脉造影仰卧,下肢抬高度,稍外旋,检查大隐静脉,穿刺内踝内侧静脉,检查深静脉2时需缚止血带,以仅能阻断下肢浅静脉回流为宜,在止血带远端注入造1530—50%影剂在秒内注射完毕,注射时摄踝膝线片一张,注射完毕时摄腹膝线片一张20—30ml1515—20ml——x)骨髓穿刺静脉造影,可显示深静脉x患者平卧,局麻下作长的切口,用骨髓穿刺针穿过骨皮质进入骨髓腔,抽3吸有骨髓血后注入普鲁卡因溶液,然后注入造影剂
0.5cm,注入时摄片,注射完毕时摄片张1%5—10ml30—50%20—骨髓穿刺的部位根据造影部位而定小腿深静脉胫骨下端内踝大腿部深30ml20ml13静脉胫骨结节盆腔髂静脉髂前上棘、股骨大粗隆髂总静脉股骨大粗隆下腔静脉造影自单侧或双侧股静脉直接穿刺注入造影剂,单侧者注入造影剂,双侧者注入造影剂,秒钟内注毕亦可用导管法30—40ml)造影后的处理40—50ml3—4注意造影侧肢体动脉搏动情况4预防感染青霉素万U每日二次,肌注,一般用天应用血管扩
①张剂妥拉苏林每日三次口服应用低分子右旋糖酐(万分
②803
③子)每日一次共日25—50mg
④2—4第三篇胸腔穿刺胸腔灌注化疗胸腔穿刺胸腔灌注化疗术护理常规500ml3评估()++生命体征以及脉搏氧饱和度assessment缺氧的症状体征、呼吸困难情况
1.超定位以确定胸水的量或拍片确定肺部压缩情况
2.呼吸音情况
3.b原有的基础疾病及患者的耐受情况
4.心理状况
5.措施()说明穿刺的目的
6.指导患者在操作过程中保持穿刺体位,不要随意活动treatment
1.安置患者取坐位,充分暴露穿刺区域
2.
3.确定穿刺点胸腔抽液患者穿刺点常取肩胛下线肋间或腋中线肋间,或结合超定位选择穿刺点避免在第肋间以下穿刺,以免穿透膈肌而损伤腹腔
4.7-86-7脏器b9准备用物协助医生进行穿刺
5.术中密切观察有无头晕,面色苍白,出冷汗,心悸,胸部剧痛,刺激性咳嗽等情
6.况,出现头晕,心悸,冷汗,面色苍白,脉细,四肢发凉,提示患者可能出现胸膜
7.反应,应立即停止抽吸,使患者平卧,密切观察血压、脉博,关注患者主诉,必要时使用地塞米松每次抽液不宜过快过多,避免使胸腔内压骤然下降发生肺水肿或循环障碍,纵隔移位等意外首次抽液不宜超过,以后每次抽液量不应超过当透视、胸部摄片或超检查证实肺已经复张,胸水基本排尽时,可600ml经导管注入化疗药物,一般隔日一次,分三次进行1000ml b固定引流管,避免脱出,反折,阻塞,扭曲观察引流管通畅情况,导管周围皮肤情况,穿刺处有无出血、皮肤感染及皮下血
8.肿等
9.观察引流液的性状、颜色、量,并定时更换引流袋注意穿刺点有无渗血或液体漏出,保持敷料干洁
10.指导肺功能锻炼,深呼吸和吹气练习
11.嘱患者在内每变换次体位,以利化疗药物在腔内分布均匀,同时
12.静脉适当予以止吐剂、补充白蛋白和利尿剂封管观察~未再出现胸水则拔
13.2h15min1管12d教育()引流管应保持通畅,避免脱管education如胸闷气急加重应告知医务人员
1.引流袋不能高于穿刺部位,防止引流液返流
2.鼓励患者深呼吸,促进肺膨胀
3.穿刺后嘱患者保持舒适的体位约一小时,小时后方可洗澡,以免穿刺部位感
4.染
5.
24、进食优质高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、清淡、易消化饮食,避免辛辣刺激性食物;呕吐频繁者,辅以胃复安、格拉司琼止吐,减轻患者不良反应,促进6食欲第四篇胸腔穿刺记录胸腔穿刺记录今日上午,患者在床旁行左侧胸腔穿刺抽液,患者坐位于病床,常规消毒、铺巾,
2013.
05.180940于左侧腋后线超定位处行浸润麻醉,生效后,将穿刺针缓慢刺入胸腔,回抽见暗红色血性液体,缓慢抽吸,共抽出血性液体约,患者未诉不适,生命体b征平稳住院医师1000ml胸腔闭式引流术仔细查看患者胸片,结合患者病史、体征,确定患者为左侧多肋骨折伴血气胸(中
2015.
03.141123量),肺组织压缩,具备胸腔闭式引流指针;经苟光茂主治医师审定确定无误后,遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性,家属表示理解,并签定了胸80%腔闭式引流术手术同意书;,患者取坐位,拟定左锁骨中线外侧第肋间为穿刺进针点,常规消毒、带手套、铺巾,取利多卡因为麻醉药,麻09402醉满意后,取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约,长约,取血管钳2%10ml顿性分离进入胸腔,即刻大量气体溢出,患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻,随
0.8cm1cm即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下,拔出血管钳,将气囊导管连接端连接于事先准备好的水封瓶,可见大量气泡从液面下溢出术毕,缝合皮肤及皮
4.5cm下组织,避免死腔形成,既固定气囊尿管,同时也防止了气囊尿管滑出胸腔,碘伏消毒创口,无菌敷料覆盖,胶布固定手术顺利,术中、术后患者稍感切口疼痛,嘱患者不要剧烈咳嗽,必要时服用可待因等药止咳、曲马多等药止痛,有不适及时报告医生,以便作出处理操作医师主治医师胸腔闭式引流术仔细查看患者胸片,结合患者病史、体征,确定患者为左侧多肋骨折伴血气胸(中
2015.
01.071823量),肺组织压缩,具备胸腔闭式引流指针;经张仕文副主任医师审定确定无误后,遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性,家属表示理解,并签定了10%胸腔闭式引流术手术同意书;,患者取坐位,拟定左肩胛线第肋间为穿刺进针点,常规消毒、带手套、铺巾,取利多卡因为麻醉药,麻醉满17308意后,取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约,长约,取血管钳顿性2%10ml分离进入胸腔,即刻大量血性液体溢出,患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻,随
0.8cm1cm即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下,拔出血管钳,向气囊导管注气端注入气体,将气囊导管连接端连接于事先准备好的水封瓶,可见大量气5cm泡、血性液体从液面下溢出约血性液体术毕,缝合皮肤及皮下组织,避20ml免死腔形成,既固定气囊尿管,同时也防止了气囊尿管滑出胸腔,碘伏消毒创口,400ml无菌敷料覆盖,胶布固定手术顺利,术中、术后患者稍感切口疼痛,嘱患者不要剧烈咳嗽,必要时服用可待因等药止咳、曲马多等药止痛,有不适及时报告医生,以便作出处理操作医师副主任医师第五篇胸腔穿刺试题腔穿刺术姓名成绩
一、选择题(共题,其中单项选择题分题;不定项选择题分题)、胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于、穿刺损伤肺组织105/10/、抽液过多、过快、胸膜腔内压突然下降、胸膜超敏反应、穿刺损伤肺血管1a、空气栓塞b cd、有关胸腔穿刺的方法,下列哪项不正确e、穿刺抽液时,穿刺点取浊音明显总部位,一般取肩胛线肋间隙或腋中线2肋间a7-96-、穿刺抽气时,穿刺点取患侧锁骨中线第肋间、穿刺时应没肋骨下缘进针
7、抽液量每次不超过、抽气量每次可大于b2c、气胸做胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是、锁骨中线第肋间、锁骨中d1000mle1000ml线第肋间、腋前线第肋间、腋前线第肋间、胸骨旁线第肋间3a2b、下列哪一项不是胸膜腔穿刺术的并发症、血气胸、胸壁蜂窝织炎、空气栓3c4d5e4塞、胸膜反应、心力衰竭4a b c、慢性支气管炎的体征,下述选项中错误的是、早期可无异常体征d e、急性发作期常有散在于湿啰音、干啰音多变,易变、常在背部出现固定性5a啰音、可有哮鸣音及呼气延长b cd、下列关于诊断慢性肺源性心脏病时胸部线下所见的描述中,错误的是e、右下肺动脉干扩张,其横径、右下肺动脉干横径与气管横径、6x肺动脉段明显突出或其高度、右心室增大、心脏向左下扩大a≥15mmb≥
1.07c、关于慢性肺源性心脏病心电图表现的描述,最正确的是、额面平均电轴≥3mmd e、、不完全左束支传导阻滞、不典型肺型波7a≥—、可可现类似陈旧性心肌梗死图形的波90b svl+rv5≥
1.05mvc dp、慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺e v1~v5qs毛细血管床减少、肺小动脉炎、血液粘稠度增加、缺氧引起肺小动脉痉挛8a、血容量增加b cd、渗出液的特点是(不定项选择题)、相对密度大于等于、蛋白质定量e大于()、实验阴性、细胞数大于个、胸水蛋白血9a
1.018b清蛋白小于3g/d130g/l crivalta d200/ule/
0.
5、下列哪些项目作为诊断慢性肺心病的条件(不定项选择题)、慢性肺、胸疾病史、左室肥大或左心衰竭、右室肥大或有心衰竭、肺动脉高压表现、以10a上都不是bcd e
二、判断题(共题,分题)、血性胸腔积液,可以排除结核性渗出性胸膜炎54/、缺氧不一定发绀,发绀不一定有缺氧
1、成年人呼吸窘迫综合征是一种非心源性肺水肿
2、胸腔渗出性积液都是感染性积液
3、平静呼吸时,每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量45。