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文本内容:
胃镜学习计划
一、争取今年做到例电子消化内镜检查
二、开展内镜下息肉切除术例200
三、积极与领导沟通,争取完善内镜附件器械采购5
四、继续参加公益性义诊活动,风雨无阻义诊路
五、在医院评乙工作中立新功
六、继续宣传辅助肛肠科,做好肠镜,做好创新2
七、希望有志之士加盟内镜室,共图大业
八、坚决摒弃陋习,远离烟酒,谨言慎行,不轻狂,不妄言做一个有胸襟,能力,魄力的好医生篇二学习胃镜心得学习胃镜心得起初从熟悉内镜室的环境开始,知道内镜室的构造,各种设备、仪器、氩气刀、热钳、钛夹、五爪、圈套器得储放位臵,这些都是做胃镜所需之物,要知道其准确的位臵,以便在需要时可以顺利的找到,下面就要了解镜子的清洗及护养,这是很关键的,因为一根镜子很贵的,要倍加爱护,之后就要协助胃镜操作者,主要是扶口垫,如果有时间可以协助麻醉师测量血压、脉搏等生命体征,再有时间可以帮护士挪病人,在扶口垫的时候要注意看操作者的手法和镜下的变现,做到心中有数,对镜子在行进过程中如何调节方向有个清晰的认识,更为重要的是要仔细观察镜下的改变,识别异常的表现,对常见食管、胃、十二指肠疾病镜下表现有个初步认识,这些都胃做胃镜打下良好的基础,前面所说得过程我用了半个约左右半个月后我开始胃镜的操作,刚开始带教老师进入贲门后让我操作,目标就是进入幽门,可是在这个过程中刚开始找不到方向,那时因为你对镜子没有感情,手感全无,这个时候不要泄气,第一次往往是不成功,在耐心的等待过程中带教老师会“”再次给你机会,这个时候不要犹豫,赶紧做好准备,调节好心态,当带教老师把镜子交给你得时候就胆大心细的操作吧,他或者她会站在你的旁边给你指导,你要听清楚他的指令,如果遇到看不清方向就往后退,或者在原位停留,这个时候是老“”师交给你的胃都准备好了,包括气已经充好,并且胃内没有明显异常,我在学习这个过程当中属于自然进步,逐渐对镜子何按钮熟悉后就可以顺利进到幽门,当然在这个过程当中也会遇到困难的时候,比如刚从贲门进入胃体时容易看到胃底,这是好多初学者容易碰到的问题,怎么解决的,我的办法就是从贲门进入胃后不要着急往下走,先按住充气,待胃充盈后就可以看到胃的大致走形,再循序渐进,到了胃体上部要再往下去的时候容易碰到胃壁(大弯侧),这个时候可以适当调节小按钮往右,或者旋转镜身同时把镜子往进推,就是看到幽门了,进入幽门就到十二指肠了,进幽门也是个难点,特别是一些蠕动功能好、幽门小、幽门畸形,就不好进了,不过我在操作过程中倒是没有遇到太多的困难熟悉胃里面的情况以后,可以试着把镜子从食管里面退出来,退得时候注意使用上下左右键把腔调在中间,这个时候我发现了技巧就是调节上下改变垂直方向,调节左右键改变水平方向如果熟悉了上述过程就可以试着操作整个过程,我在进入食管入口的时候是感觉最难的地方(是做普通胃镜最难受的地方,是做无痛胃镜最容易搽伤的地方),当然在到达梨状窝之前从口腔进入此位臵,这个操作应该是比较简单的,主要是从口腔进入后感觉有阻力后就适度调节,这里注意镜身保持直的,不要有弯曲,这样容易感觉的阻力,约到就可以看到梨状窝了从梨状窝进入食管注意力量要适u度,不能暴力入喉,如果遇到阻力就要注意了,进了几个食管后我还是没能找到其15cm中的技巧,进食管也是糊里糊涂就进去了,碰到简单的、好进的自然就进去了,遇到稍难的就进不去或者进去了把病人喉咙也损伤了,这种情况我都遇到了好几次,感觉很对不起,不过这种一般不会有太大问题,但是要主要告诉患者一些注意事项,比如近期不能进食刺激性食物,如有咽喉部不适、咳血等情况要回院就诊,若情况不甚严重可以自服抗炎药、润喉药后面郑主任就告诉我我进的方向大体是对的,但是要注意进入的方向还是要朝梨状窝的下面、后面一点,我在操作过程当中就注意了一点细节,注意这一点对初学者很是关键,进入食管就轻松了许多,在此特别感觉郑青春(郑庆春)主任的悉心指导进入食管后这里想我这样的新手可能或多或少有点松了一口气,但是在进入这个地方以后要注意观察患者的心率,陈志强医生告诉他以前遇到镜子进入食管后接近主动脉的位臵,容易引起患者迷走神经兴奋,导致患者心率下降,甚至心脏骤停,遇到此情况赶紧撤镜行心肺复苏,听了这我惊出一身冷汗,看来操作胃镜挺害怕的,当然陈医生告诉我这是不是让我产生恐惧感,而是而让时刻注意风险,再次也特别感谢陈志强医生的关心、爱护、帮助,祝他以后工作顺利、万事如意进入食管后就顺势往下走,大体上观察食管后即可到达贲门,从贲门进入胃,注意这里有一点视野盲区,我看陈医生和欧阳雄医生在这一块小幅度反复出入,可以使贲门口扩张,同时注意按住充气键,为进入胃做好准备,如果不能做到上述动作,进入胃容易看到胃底,初学者容易在胃底打转转,就是下不到胃体,此时不要急,可以继续空气,使胃腔扩张,看清楚方向后在进入,从胃体上部进入幽门部也有一点小技巧,就是进入胃体看见大弯侧初学者容易碰到大弯侧而不能到达幽门部,这个时候可以边把左手往内旋转,边送镜子进入,这个说起来容易,可是初学者往往因为手法僵硬而不能到达目的地,多练几次就可以,看到幽门后,多数幽门比较好进,但是也会遇到难进的幽门,比如幽门小、畸形、活动频繁就不容易进入,如果遇到上述情况,可以顶在胃窦壁、幽门周围,左手调节按钮进入进入幽门后即到达十二指肠球部,球部胃溃疡的好发部位,一定要环顾四周,不要有遗漏的部位达到球部是我目前的水平,至于降部我至今就进入过一次,还没有过多的经验可谈上述过程多加练习就可熟练掌握胃镜的操作,感觉胃镜的操作学起来不是很难,但是也是有一些风险在里面的,主要还是要循腔而进,不能暴力操作,在操作前要询问患者的病史既往做胃镜的结果,服药情况,特别要注意阿司匹林,此药可引起患者凝血功能障碍,在胃镜下行操作后易引起出血,建议若要行操作可停药周以上,还有就是口服、抗生素,这些药物可引起假阴性,要注意鉴别还有1就是对做胃镜适应症的把握,特别是无痛内镜患者如果有哮喘、长期抽烟、咽喉ppi hp炎等情况,进食管就要格外注意,也要更难进入,若是哮喘发作期,要注意使用吸入平喘药物再行胃镜能操作胃镜知识其中方面,最重要的识别镜下的病变,做胃镜最主要的还是发现一些早期的胃癌,这样能早期处理,然后再是各种炎症、溃疡、隆起样病变、食管病变等等,我收集了一些学习胃镜当中遇到的一些典型图片食管病变贲门炎反流性食管炎篇三高清胃镜图像学习利器高清胃镜图像整理篇四胃镜、肠镜检查流程-—helanshan90注l
12、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做胃镜检查、是否预约打电话或当面咨询内镜中心
1、同意书是为无决定某些事项的人而签署的
2、为降低检查的漏病率不要进食、饮水,胃镜检查前到分钟服用消泡剂3(健亨)和润滑剂(丁卡因)(服用消泡剂和润滑剂后不要吞口水等)再检41530查1%、检查结束后,在等候室等待分钟左右就可领取检查结果报告并告知检查后的注意事项;若有活检需缴活检费后领取,并通知您取活检报告时间并告知检查后510的注意事项检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗注、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做无痛胃镜检查、是否预约打电话或当面咨询内镜中心
1、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查,同意书是为无痛胃镜检查中要进2行活检的标本取出在做无痛胃镜检查前需签麻醉同意书方可进行检查
3、为降低检查的漏病率不要进食、饮水,胃镜检查前到分钟服用消泡剂(健亨)和润滑剂(丁卡因)(服用消泡剂和润滑剂后不要吞口水等)再注射41530全麻醉然后检查1%、检查结束后,在等候室等待分钟左右就可领取检查结果报告并告知检查后的注意事项;若有活检需缴活检费后领取,并通知您取活检报告时间并告知检查后510的注意事项检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗注、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做普通肠镜检查、是否预约打电话或当面咨询内镜中心肠镜检查的肠道准备,在排便为清水1状若当天要做而又没进食时,泻药(丹方)一次准备中可达到要求,为保证肠道2{准备符合检查要求,建议不要当天做若出现低血糖可含用白色固体糖类或无色口服液体糖类、同意书是为无决定某些事项的人而签署的}、为降低检查的漏病率不要进食、饮水,肠镜检查不用服用消泡剂(健亨)和润3滑剂(因用量较大和患者可能会遗忘服用时间),检查人员会用消泡剂配制冲洗4剂,在检查时用于冲洗肠道在检查时为减少摩擦损伤等会使用润滑剂、检查结束后,在等候室等待分钟左右就可领取检查结果报告并告知检查后的注意事项;若有活检需缴活检费后领取,并通知您取活检报告时间并告知检查后510的注意事项检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗注、在挂号看门诊医生或主治医生后决定要做无痛肠镜检查、是否预约打电话或当面咨询内镜中心
1、麻醉前评估决定是否做无痛或改为其他检查,同意书是为无痛肠镜检查中要进2行活检的标本取出在做无痛肠镜检查前需签麻醉同意书方可进行检查
3、为降低检查的漏病率不要进食、饮水,肠镜检查不用服用消泡剂(健亨)和润滑剂(因用量较大和患者可能会遗忘服用时间),检查人员会用消泡剂配制冲洗4剂,在检查时用于冲洗肠道在检查时为减少摩擦损伤等会使用润滑剂、检查结束后,在等候室等待分钟左右就可领取检查结果报告并告知检查后的注意事项;若有活检需缴活检费后领取,并通知您取活检报告时间并告知检查后510的注意事项检查报告领取后可找门诊医生察看是否需要药物治疗篇五胃镜质量控制制度胃镜质量控制制度一胃镜室医生对临床医生不规范填写的内镜检查申请单(申请单未写明病史、体检、与化验结果、申请检查的目的与要求,及病人有关的资料如超等)有权重新要求临床医生重填申请单b二胃镜室在接受申请单时,必须按操作常规要求审查该项目检查是否具有禁忌症,从源头上杜绝发生事故的隐患三胃镜及附件按内镜的清洗与消毒规程消毒“”四为强化以上质控管理,科室成立质控管理小组,主任担任组长,其他医务人员为组员,以实行全员全程(指从接诊病人开始到追踪随访)质量控制通渭县中医院胃镜室胃镜室仪器维修保养制度胃镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器,使用过程中须严格遵守操作规程,切实执行其保养维护制度,具体做到严、查、细、净一严即严格的管理制度建立仪器的操作规程,建立仪器的使用维修登记档案,并由专人负责;禁止不熟悉仪器性能者使用仪器二查即术前要对电路各部分即仪器各部件依次细致检查,看电路、导线接触是否良好,电压是否合乎要求,仪器各部件性能是否正常,胃镜是否有渗漏现象使用中要严格按仪器操作规程使用;使用后要依次关掉各电源开关,最后要加盖仪器防尘帽三细即细致在进行安装、操作、洗涤胃镜时须轻拿、轻放、轻取轻操作洗涤胃镜时要稳当,切勿让胃镜碰撞与过度扭曲,以免损坏胃镜;四净即洁净胃镜及附件要严格按照版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌与储存2004通渭县中医院胃镜室胃镜室医生职责一在科主任的领导下,完成胃镜室日常的诊断,治疗及所分配的其他工作二与护士一起,组织实施有关内镜室的管理规定与制度三负责对下级医生的指导与带教四负责胃镜检查与治疗的质量控制;严格执行胃镜诊疗的各项规程、规章五制定符合实际的培训计划及业务学习计划,以不断提高自身的业务水平六交待有关的医疗建议,解答患者询问七密切联系临床,加强信息反馈,做好胃镜诊疗与临床、手术、病理的追踪随访八爱惜仪器,正确使用仪器,落实仪器的保养与维护通渭县中医院胃镜室胃镜质量控制措施一内镜检查告知签署内镜诊疗知情同意书“”二检查前的准备了解术前准备;对需做局部或静脉麻醉者,术前应询问有无药物过敏史,静脉麻醉须由麻醉医师进行,且须在有监护设备情况下进行;术者在检查前须核对患者的姓名,了解检查目的,阅读有关化验及其他影像资料,必要时可再次询问病情;每一检查台须配备一名护士,检查前确保各种设备、器械性能良好三检查过程中的质控要点严格操作规程,插入内镜后,必须先环扫整个检查区域,对每个解剖位置应确认无疑,不要遗漏检查部位;对病变区域应进行重点检查,注意粘膜隆起性和凹陷性的病变,及粘膜色泽的改变,并对可疑病变处做活组织检查;附活检指征(所有溃疡性病变特别是胃内单发溃疡性病变者,十二指肠或食管溃疡如溃疡巨大或疑有病变者;所有粘膜隆起性病变(除外血管瘤、曲张a.静脉);所有粘膜单发糜烂性病变;所有粘膜浸润性病变;所有萎缩性病变b.者;所有可疑性病变,特别时疑为恶性者活检取材溃疡性病变原则于其四周c.d.e.钳取;隆起性病变于隆起的顶端及其四周钳取;糜烂性病变于其糜烂面及其四周钳f.取;浸润性病变于其不规则粘膜处钳取;萎缩性病变于其病灶最明显处钳取;活检一般块,最少块以上)发现疑难病变或可疑恶性病变要请上级医师或主任会诊,会诊者以在报告上签字为4—62证检查时护士应在旁协助操作,并观察病人情况的变化四操作结束后注意事项向病人或家属说明检查结果,交待医疗上注意事项,静脉麻醉者应留观至清醒为止;按要求签发报告(字迹清楚、术语准确、完整贴a.切、诊断结论要中肯妥当、做过病检者原则上胃镜报告与病理结果一起拿)术b.者应亲自过问病理检查结果,以便修正最初的诊断,必要时可进行复查,或做其他c.检查,直至明确诊断为止第二篇胃镜室年工作计划胃镜室年工作计划为了更好的完成工作,提高内镜诊疗技术,提高群众对胃镜室的满意度,胃镜室提20182018出了年工作计划,具体如下
一、继续加强医德医风建设,积极配合医院开展各项医疗、护理工作2018
二、继续严格掌握内镜检查的适应症和禁忌症,严格执行内镜标准化的消毒流程,做到符合医院感染的质控指标
三、对质控检查中存在的问题进行针对性的整改
四、希望委派一位医师到上级医院进修消化内镜,有利于专科发展第三篇胃镜操作心得胃镜操作心得进镜方法、左手持内镜的操作部,以虎口及腕部的力量撑住内镜,仅以左手无名指及小指持握内镜操作部,不要抓持过紧,抓持过紧会影响操作的灵活性;以左手的拇指和1中指及无名指调节大小旋钮,两指配合保持旋钮的稳定性,以防止图像晃动而影响观察(调整小旋钮时视野的晃动幅度很大,可以用旋转镜身替代);左手中指用来控制给水、给气,左手食指控制吸引按钮,同时控制冻结图像以及解除冻结;右手持软管部,控制内镜的进退,当左手旋转操作部时,右手不可握持过紧,否则镜身前端无法旋转;如果要向左右方向旋转,也可暂时用右手旋转、右手抓持镜身应不小于,以~为宜;胃镜插入食管前,握持胃镜软管部的右手不必更换位置;抓持过短会导致内镜刚刚进入食道时,右手已经抵215cm2030cm住口垫,不得不倒手换镜,这样会使刚刚进入食道的胃镜脱出来;握持较长的软管部的另一个优点是,即使在口腔或咽部存在未能预料的抵抗,因为内镜自身具有弯曲度和弹性,也能防止给被检者带来痛苦和危险的发生循腔进镜有个技巧、尽可能沿小弯侧前进,痛苦小,到达幽门镜身短;、前进时右手把镜身轻微2向舌面方向推压,患者不适反应小a b、胃镜通过舌根后即可看到会厌软骨,偶尔可见声带,食管入口通常处于关闭状态(食管开口位于杓状会厌襞中的两个小角软骨之间的后方),患者一般取左侧卧3位,内镜前多数自然从下咽部左侧进入,应以左侧梨状隐窝为目标推动内镜前进,从左侧楔状结节的背侧间隙开始向中央(顺时针方向)边旋转边轻轻插入,很容易进入食管入口插入食管入口的过程中,手下会感知到轻微阻力,通过后术者会有落空感但是并不是真正的进入梨状窝,只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可(指向杓状会厌襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节),内镜真的进入梨“”状窝会没有视野,而梨状窝和食管下段的穿孔(多见于侧视镜操作)占全部穿孔的,因此不可过度用力,直接向前推进内镜也是危险的,且不易成功,应该在推进内镜的同时轻轻的向右旋转(左手操作手柄顺时针旋转),右旋之前可以轻轻50%总结起来就是左手先慢慢,看到梨状窝后(多取左侧),左手轻轻,并有略微右旋的动作(在右侧进镜时稍左旋即可进入),同时右手轻轻推down up送镜子食管开口小角软骨down、何时让患者吞咽;一般情况下不用让患者做吞咽动作,直视下插入即可;食管开口位于杓状会厌襞两小角软骨的后方,正常处于关闭状态,插入困难时,要等到4内镜前端顶在咽部的时候,右手送镜使内镜前端有一定的阻力后再让患者做吞咽动作,待咽部张开时顺势送内镜入食管;因为吞咽动作引起下咽部肌肉收缩,内镜会被自然的导向正确的方向,同时食管入口部瞬间开启,咽部抵抗感消失,内镜像被吸入一样进入颈部食管、内镜插入食管(距门齿后),即可边注气,观察食管腔有无狭窄及其他病变后,边通过胃镜,一般在距门齿左右(~)可见贲门及上方515cm的齿状线,在贲门开放状态下将胃镜插入胃体,注意在尚未确定没有食管静脉曲40cm38cm42cm张前绝对不可以吸引粘液,乙肝阳性病人尤其应该注意有关食管的几个数值成人食管平均长度约~厘米,平均约直径厘米,食管有三个生理性狭窄区第一生理性狭窄区为食管入口处(相当于水平),距20252门齿距离约厘米;第二狭窄为主弓及左主支气管横跨食管前壁处,距门c6齿约厘米;第三狭窄为食管穿膈处(相当于水平),距门齿约16-17a26-27t1140-45厘米;心脏引起食管压迫一般距门齿厘米,相当于右心房部位,食管调搏也将电极插至此处另外,上部胸部食管被后方的椎骨压迫,显示出规律的高低起伏,35可以帮助定位食管后壁、进入胃后继续注气,将胃体张开后,在胃体上部可见一弧迹,(反转时较易于观察)其右上方为胃底穹窿部,左下方为胃体部此时不宜过分充气,否则进入幽6门会比较困难、进入胃体胃镜通过贲门进入胃体腔后,循腔进镜,此时腔在视野的左下方(如前两幅图片),可以循大弯侧的纵行皱襞为向导,调节弯角钮向左(左旋镜7身)、向下()即可使内镜进入胃体左旋的同时可使操作手柄放平(相当于左旋度),平行于病人,同时抬高右手,以弥补左旋不足刘老师的观点down可以使两个旋钮同时自己的方向打,即大拇指下压两旋钮,这样比较省力
90、通过胃体进入胃体后,循腔进镜,此时腔位于视野的右上方(如上图后两幅),最好循大弯侧的纵行皱襞为向导,向右旋转镜身,使内镜恢复常态,手柄变8为直立位垂直于病人长轴,至胃体下部后调弯角钮向上(),胃镜在粘液湖上方沿胃体小弯侧通过,尽量不要浸入粘液湖,使胃镜进入胃窦部注意若在进镜up中看到黑色镜身,表示胃镜已经在胃底反转,此时可退镜至贲门下方,调整方向后再插入,不可在胃底过多反转,造成病人不适、胃窦部的通过牛角胃的胃窦与胃体几乎是直线,进镜十分容易;钩状胃的胃窦和胃体几乎平行,必须强力调节弯角钮向上,推送胃镜才可以进入胃窦(进镜时9有可能会看到幽门逐渐远离视野,但是继续进镜就可以进入幽门);进入胃窦后要使幽门口始终保持在视野的中央,以便推进内镜进入球部、幽门与十二指肠的通过要领跟住幽门利用调整旋钮和旋转镜身,使幽门始终保持在视野的中央在幽门口处于开启状态及胃窦部蠕动正常的情况下,10——只要对准幽门口进镜,就可以通过幽门;若幽门紧闭,胃窦蠕动又较剧烈时则进入球部较困难,此时嘱病人平静呼吸,调整角钮使胃镜端部正面对准幽门口,并尽量向幽门靠近,只要幽门无病变,在紧贴幽门口同时幽门会自然开启在幽门开放情况下,通过幽门时,术者会有落空感进入幽门后若无视野,提示胃镜紧贴球部前壁,可稍稍退镜并注气或注水,(右手握住镜身,垂直于病人纵轴防止镜身前端“”滑出球腔)即可看到球腔四壁视野正前方为前壁,上下调整角钮可以观察小弯侧及大弯侧,稍右旋可观察后壁,或者可以在退出时观察后壁刘老师语录进入困难者可用敲门法,即在幽门前反复进退胃镜,刺激其植物神经使其以为有食物到来而舒张幽门,则可乘机推进胃镜通过幽门、通过十二指肠上角进入十二指肠降段胃镜进入球部后,看清十二指肠上角后,此时腔一般在视野的右上方,向右旋转镜身(顺时针转向,一定要充分但是不11要过分),并调节角钮向右(左手充分右旋可代替角钮右旋)及向上(到底并保持固定不变),即可通过十二指肠上角,进入十二指肠降段旋转的时机进镜up至十二指肠上角在视野的右侧将要消失的时候,就可以充分右旋加了,看到光亮处即到进入降段后继续前进的方法刘老师语录充气的同时向后提拉直镜up身,胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部,注意若在进入降段前发现有十二指肠球前壁有溃疡,则不要试图进入降段,因为极易引起穿孔,要迅速完成检查,也不要过分充气,以免引起穿孔,可于治疗后复查时再观察降部下列是球部的图片箭头所指为十二指肠上角
(二)观察方法、十二指肠降段为环形皱襞,呈典型的小肠管腔结构,注意充分利用调整弯角钮及注气等方法,避1免镜面贴壁使视野不清在常规情况下,上消化道内镜检查的终点为十二指肠降段,若疑有十二指肠乳头病变,前视镜亦可观察乳头的侧面像,但若观察不满意,可更换用十二指肠镜检查、降段四壁的命名以乳头为定位标准,十二指肠乳头及纵行皱襞所在的一侧为内测壁,其对侧外侧壁,二者之间为前壁和后壁,顺时针方向依次为内测壁,前2壁,外侧壁,后壁水平定位也是以十二指肠乳头为标准,平乳头、乳头下下面的十二指肠降段的图片的纵行皱壁均在右侧、十二指肠球部经内镜退至幽门缘,稍稍注气球部前壁即在视野中,调节角钮向上及向右,分别观察球部小弯与后壁,球部的下方即大弯可在幽门口进行观察3提示防止镜身自动滑出球腔的方法为、右手持镜身固定,“”、镜身垂直患者人体纵轴以使镜身无法滑出如下图蓝色箭头所指为前壁,黑色1箭头所指为后壁,二者之间分别为前壁及后壁
2、球部四壁的命名类似胃部,即前壁(视野左侧)、后壁(视野右侧)、小弯(视野上方)及大弯(视野下方)
4、胃窦的观察以幽门为中心,调节弯角钮分别观察胃窦四壁(视野的上、下、左、右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁及后壁),即前壁(视野左侧)、后壁(视5野右侧)、小弯(视野上方)及大弯(视野下方);若小弯无法全部窥视,可将胃镜沿大弯侧作反转观察方法弯角钮向上,推进胃镜,(进镜与同时进行)即可反转观察幽门时不仅要观察各壁是否正常,还要观察幽门启闭运动及是否有up十二指肠液反流等功能性改变幽门方位变化少,较容易观察,但小弯近胃角处有时要反转观察、胃角的观察胃角是由小弯折叠而成,前视镜观察较困难在胃窦部可用低位反转法(进镜至胃窦正对幽门尽量使弯角钮向上,推进胃镜即可,进镜与同时6进行),可见两个腔,上方为胃体腔(可见镜身),下方为胃窦腔(可见幽门),up交界的切迹即为胃角切迹(如前两图所示),视野的左侧为前壁,右侧为后壁,胃角处为小弯,胃角对侧为大弯,前后壁间距成人为左右;当胃镜退至胃体中5cm下部时,可对胃角作正面观察,可见一拱形切迹即为胃角(后两图兰色箭头所指)、胃体的观察胃体腔类似隧道,下方大弯侧粘膜皱襞走形呈脑回状,上方小弯为胃角的延续部,左右分别为胃体的前壁及后壁,胃体较大可分为上、中、下部,7中部又称为垂直部,由于其后壁与胃镜面呈切线关系,因而易遗漏病变,可调整弯角钮向右(右旋镜身)做仔细观察,此时后壁在视野的左侧,大弯侧位于视野的上方旋转时机退镜至底体交界时,当看到大弯皱襞逐渐远离视野的时候即可旋转(此时镜身前端伸直,垂直于大弯所在的平面),右旋或左旋都可以,但是右旋更方便、更舒畅第一副图片为正常观察时的图像,后壁显示不佳;下面八副图片顺次显示了左旋过程的图像变化过程,第八附图底体交界后壁位于视野的左下方此时后壁可以充分显示注意右旋时视野逆时针方向旋转,左旋时视野顺时针方向旋转,与内镜的旋转方向相反、胃底、贲门部的观察在左侧卧位时,胃底与胃体上部交界处位于胃内最低部位,此时有胃液贮留,称为黏液湖要观察胃底(穹隆部)需作反转观察,有两种8方法)、低位反转法即在胃窦反转观察胃角后,继续推进胃镜镜面即转向胃体腔,轻度右旋后,远远可见贲门,提拉胃镜(看清胃体小弯侧后再提拉胃镜,胃1镜前端沿胃体小弯侧提拉至胃底部,小弯侧在视野的上方,大弯粘液湖在视野的下方,这样胃镜前端不会侵到粘液湖中),使镜面接近贲门处,即可观察胃底及贲门;左右旋转观察,不要遗漏镜身后贲门小弯侧;右旋的时机视野中胃角呈点-点位置时候就可以右旋,右旋之前先左旋过胃角后再右旋,此时,视野逆时1针方向旋转,胃体小弯侧转至视野的上方,)、高位反转法将胃镜退至胃体上7部时,转动镜身向右同时调弯角钮向上,继续推送胃镜,此时胃镜紧贴贲门口处反2转,调整角钮即可仔细观察贲门注意反转观察时,左右旋转时要使镜身软管部呈伸直状态,否则镜身处于屈曲状态时旋转,会影响镜身前端的旋转而影响观1察;注意反转观察时,视野下方为小弯,上方为大弯,左侧为后壁,右侧为前壁,但是,反转过程中往往会伴有内镜的旋转,因此四周方向会有所改变下面四2幅图四幅图为胃底穹窿,下方的弧形皱壁为底体分界其上方为穹窿部,其下为胃体上段的大弯侧,镜身处与小弯相连,左右分别与胃体的前后壁相连续注意向后提拉胃镜过程中,可以充分观察胃底贲门即可,不可过分向后提拉以免胃镜脱入3食管注意旋转时若感觉旋转不到位而左手无法再进一步旋转,可以改变两手的相对高度(抬高右手放低左手可辅助右旋,抬高左手放低右手可辅助左旋),或4者右手旋转镜身,也可以转动身体以便于左手旋转、食管、贲门的观察结束胃部观察后,应吸净胃内气体,以减少腹胀(胃镜处于胃体中吸气),将胃镜退至食管下方,正面观察贲门口,并注意观察贲门启闭情9况食管全长约~,等分为上中下三段,食管下端是食管炎及食管癌的好发部位,应仔细观察,白色齿状线,成犬牙交错状,是胃部腺上皮与食管鳞状上皮2025cm交接部位()关于胃食管交界的标志、胃粘膜皱壁消失处之上数毫米至厘米为胃食管交界部()的标志;、在胃角水平有一横行的粘膜皱襞为胃scj a1食管交界在腔内的表现,也表示胃食管交界下面四幅为食管下段图,前两图示其gej bhis粘膜血管为较密集的纵行排列,后两图可见齿状线注意齿状线与胃食管交界部二者不是同一个概念,二者部位比较相近,但是并不是同一结构,前者用于描述粘膜的交界,位置可变,可以因为疾病等原因(如食管)而发生改变;后者用来定义胃与食管的肌性连接,位置比较恒定barrett食管中段有左心房压迹(左侧壁),并可见搏动运动,亦可见支气管压迹(前壁)中部是食管憩室的好发部位应予注意由于食管为一直行管道,其定位与胃及十二指肠不同,视野的上方为右侧壁,下方为左侧壁,左侧为前壁,右侧为后壁本组的四张图片为中端食管,血管呈树枝状并可见左主气管压迹(前壁),在食管的前壁由右上方走向左下、胃内图像不变的规律正镜时小弯、后壁、大弯、前壁、小弯是按顺时针排布,无论如何旋转;反转观察时排列顺序为小弯、前壁、大弯、后壁、小弯呈顺时10针排列,比如小弯在视野的上方时候,左侧为后壁,右侧为前壁;小弯在视野的下方时候,视野左侧为前壁,视野右侧为后壁,大弯的对侧就是小弯;确定大弯、小弯中的一个后即可确定前壁和后壁(胃体腔以纵行皱襞定位大弯;胃窦腔以胃角定位小弯;胃底部镜身后与小弯相连续,胃底穹窿部远离镜身处与胃体大弯侧相连)、黏液湖吸引时的注意问题黏液湖吸引的时候可以正镜吸引也可以倒镜吸引,应防止吸引时候误吸胃粘膜引起副损伤,正常吸引时,吸引器的声音是连续12的,视野中可以看到水在晃动的影像,问题吸引时候最好使镜身平行于液面,即视野中一半是黏液湖一半是胃腔(即能够看到液气平面);问题吸引时吸引1器的声音应该是连续的,若听到出现断断续续的声音则很有可能是吸到胃粘膜了;2问题吸引时视野变为红色时候,或者听到扑的一声后吸引器的声音中断,一定是吸到胃粘膜了,应立即停止;问题倒镜吸引的时候一定要看清楚胃底后再3“”吸引,若胃底有静脉曲张则不宜吸引,以免误吸曲张静脉,引起上消化道大出血4(乙肝阳性的病人尤其要注意)注意低位翻转时轻度右旋看到胃体小弯侧后再提拉镜身,胃角在视野中处于点点位置时右旋,胃体小弯侧转至视野的上1方,胃镜前端沿着胃体小弯侧退回胃底,胃镜始终在粘液湖上方,可以充分观察胃17底及贲门;问题吸引粘液湖时观察胃底后,左手操作部过度右旋时胃镜前端即浸入粘液湖,即可吸引粘液湖注意反转观察胃底时,左旋也可到达胃底,5但是胃镜前端会在粘液湖中穿过,会有无视野的时候,不安全
2、关于送气的注意问题注意在刚刚进入胃体腔观察不清的情况下,不可盲目送气,不但影响进镜通过幽门,而且当胃内有较深的溃疡或十二指肠球前壁溃疡131时很容易发生穿孔;注意过度过早送气也会加重病人的不适感;应在退镜观察胃体时为了充分扩张胃体时送气,以观察大弯皱壁之间有否病变,胃腔已经充分胀2起时就不要再送气了,充分观察后在推出胃体腔前应该吸净胃内的气体,以免引起患者不适;视野模糊时候可能有粘液附于镜头,可以给水冲洗,保持视野清晰第四篇胃镜的护理胃镜检查胃镜检查是通过电子胃镜在直视下对上消化道疾病进行诊断和治疗的一种重要手段,具有诊断符合率高、治疗创伤微小的优点但胃镜要通过口腔、咽喉进入胃内,有些病人会有咽部不适,特别精神紧张的病人会恶心呛咳,甚至不能进行胃镜检查睡眠胃镜可以使病人安静入睡,在不知不觉中完成胃镜检查,而且苏醒迅速,无任何副作用,是消除胃镜检查痛苦的最佳选择笔者通过个月的临床观察,共做睡眠胃镜例,均顺利完成胃镜检查现将体会报告如下6检查前护理321心理护理
1.1患者对这种检查方法缺乏认识,往往产生焦虑和恐惧心理这就要求护士多关心、体贴、鼓励患者,耐心做好安慰解释工作,并向患者讲清检查操作的目的、步骤、优越性及配合方法、可能发生的不适反应,消除其焦虑、恐惧心理,保持情绪稳定,从而赢得患者的信任,积极配合检查,使患者在接受检查之前处于最佳心理状态协助患者做好术前检查
1.做好检查前的准备工作,向患者讲明胃镜检查的意义及注意事项,了解患者有无麻2醉药物过敏史,需配合做好乙肝表面抗原及心电图等检查给病人心电监护及血氧饱和度监测,给予面罩吸氧,血压异常者进行血压监测,应用带绳的口垫系于脑后5l/min协助麻醉科医师进行术前麻醉
1.麻醉用药得普利麻,护士执行静脉穿刺成功后,由麻醉科执行静脉推注诱导剂量3一般为~,起效时间,起效用量~,起效时间以睫毛反射消失为准这时可以进行胃镜检查60100mg30s30100mg检查中配合2护理人员松开病人领口及腰带,左侧卧位,置弯盘于病人颌下,扶病人口垫,使头略向后仰,尽量使咽喉与口咽呈一直线,便于医师进镜进镜过程中病人若无任何不适反应,可以更全面观察咽喉部等敏感部位检查过程中,严密观察各种监护指征心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化保持病人口低位,以利于口腔分泌物流出,防止病人误吸密切配合医师完成胃镜检查检查后的护理3对症处理
3.病人完成胃镜检查后,停药距苏醒时间为~,苏醒时间以病人呼之睁眼为1准,呼之睁眼时,松开病人的口垫绳,不要直接拿出口垫,应让病人自己吐出口02min垫,然后吐出口腔内的分泌物,能正确回答问题证明病人意识已恢复正常协助病人在休息室休息,嘱其当天避免开车、登高等危险性工作30min饮食护理内禁食,若活检者则需后进食温凉流质饮食,以减少对胃黏膜
3.创伤面的摩擦,防止活检处出血内以流食为主,以后可酌情进行半流质或软22h2h食,并将食物仔细咀嚼,少许慢慢咽下,切勿狼吞虎咽式进食,以免引进阻塞,8h同时忌干、粗糙、硬性食物,防止食物对局部黏膜的刺激“”小结周密的术前准备及患者的心理疏导,密切的术中护理配合,正确的术后护理指导对4减少或预防并发症的发生是非常重要的,也是睡眠胃镜检查获得成功的保证术前护理详细了解病史术前询问病史是医生的职责,同时也是胃镜室护士的重要工作内容,了解病史可以使操作者做到心中有数,给患者进行恰当的护理,应特别注意有无禁忌症及麻醉药物过敏史,测血压、脉搏、呼吸,发现异常及时通知医生进行处理,如有假牙,应在检查站前取下,以防脱落发生窒息重视心理护理胃镜检查是一项侵入性操作,许多患者认为此项检查痛苦大,并对安全性程度、胃镜消毒效果存有顾虑,产生恐惧感,对术中如何配合、术后注意事项不清楚因此,在检查前必须做好解释工作,向他们介绍电子胃镜检查的重要性及优点,胃镜检查可以直接观察胃肠内的异常变化,精确测定病灶的大小、深度,并可钳取活组织做病理学检查电子胃镜使用安全、方便、图像更清晰,确诊率高,具有其他检查所无法替代的直接效果同时,还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症,耐心解答疑问,消除顾虑,以确保检查成功对于受检者,根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理术前准备检查当天需禁食至少小时,在空腹时进行检查为了使插镜顺利进行,减少咽喉反应,达到理想的麻醉效果,咽喉麻醉时间不应少于分钟,喷雾5要达咽后壁为预防麻醉意外,第一次用药量要少,在局麻过程中要严格观察有无10过敏反应,如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等不适时应立即停用,并进行适应处理,及时报告医生体位插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系在工作中我们认为受检者以屈膝左侧卧位,垫以高低适宜的枕头为好,嘱患者解松衣领扣和裤带,然后使头略前倾,下颏内收,以减少脊柱前凸度于口侧垫以毛巾,在毛巾上放置弯盘,以承接口腔流出的唾液或呕吐物术中护理嘱病人含上口垫,轻轻咬住,护士左手固定口垫,右手持镜立于患者身前端处,嘱患者以鼻深呼吸,头不能动,全身放松,胃镜经过口垫进入口腔,当插入舌20cm根部至食管入口时,嘱病人做吞咽动作,胃镜可顺利通过咽部在插镜过程中若有阻力,不能强行插管,可让患者休息片刻,然后再借吞咽动作将端部送入在插镜过程中密切观察病人的呼吸、面色等情况,同时不断向病人作简单解释,指导其作深呼吸,不能吞下口水,让其自然流出弯盘内需做活检者,使用活检钳要稳、准、轻巧、小心地钳取病灶组织,放入福尔马林溶液中固定,及时送检术后护理10%术后告诉患者无活检者等麻药过后约分钟才能进食,若活检者则需小时后始能进食温凉流质饮食,以减少对胃粘膜创伤面的摩擦术后可有咽喉部不适或疼302痛,或出现声音嘶哑,告诉患者在短时间内会有好转,不必紧张,可用淡盐水含漱或用喉片第五篇胃镜的护理胃镜检查的护理曲靖市中医院内一科吴艳兰术前护理详细了解病史术前询问病史是医生的职责,同时也是胃镜室护士的重要工作内容,了解病史可以使操作者做到心中有数,给患者进行恰当的护理,应特别注意有无禁忌症及麻醉药物过敏史,测血压、脉搏、呼吸,发现异常及时通知医生进行处理,如有假牙,应在检查站前取下,以防脱落发生窒息重视心理护理胃镜检查是一项侵入性操作,许多患者认为此项检查痛苦大,并对安全性程度、胃镜消毒效果存有顾虑,产生恐惧感,对术中如何配合、术后注意事项不清楚因此,在检查前必须做好解释工作,向他们介绍电子胃镜检查的重要性及优点,胃镜检查可以直接观察胃肠内的异常变化,精确测定病灶的大小、深度,并可钳取活组织做病理学检查电子胃镜使用安全、方便、图像更清晰,确诊率高,具有其他检查所无法替代的直接效果同时,还应讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症,耐心解答疑问,消除顾虑,以确保检查成功对于受检者,根据不同年龄、不同职业、不同文化采取针对性的心理护理术前准备检查当天需禁食至少小时,在空腹时进行检查为了使插镜顺利进行,减少咽喉反应,达到理想的麻醉效果,咽喉麻醉时间不应少于分钟,喷雾6要达咽后壁为预防麻醉意外,第一次用药量要少,在局麻过程中要严格观察有无10过敏反应,如用药后出现头晕、呼吸困难、面色苍白、脉搏细弱等不适时应立即停用,并进行适应处理,及时报告医生插镜是否顺利和患者的体位有着密切关系在工作中我们认为受检者以屈膝左侧卧位,垫以高低适宜的枕头为好,嘱患者解松衣领扣和裤带,然后使头略前倾,下颏内收,以减少脊柱前凸度于口侧垫以毛巾,在毛巾上放置弯盘,以承接口腔流出的唾液或呕吐物术中护理嘱病人含上口垫,轻轻咬住,护士左手固定口垫,右手持镜立于患者身前端处,嘱患者以鼻深呼吸,头不能动,全身放松,胃镜经过口垫进入口腔,当插入舌20cm根部至食管入口时,嘱病人做吞咽动作,胃镜可顺利通过咽部在插镜过程中若有阻力,不能强行插管,可让患者休息片刻,然后再借吞咽动作将端部送入在插镜过程中密切观察病人的呼吸、面色等情况,同时不断向病人作简单解释,指导其作深呼吸,不能吞下口水,让其自然流出弯盘内需做活检者,使用活检钳要稳、准、轻巧、小心地钳取病灶组织,放入酒精溶液中固定,及时送检术后护理95%术后告诉患者无活检者等麻药过后约分钟才能进食,若活检者则需小时后始能进食温凉流质饮食,以减少对胃粘膜创伤面的摩擦术后可有咽喉部不适或疼302痛,或出现声音嘶哑,告诉患者在短时间内会有好转,不必紧张,可用淡盐水含漱或用喉片注意观察有无活动性出血,如呕血、便血,有无腹痛、腹胀,有无重要生命体征改变,如心率、血压等发现异常立即作相应处理。