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米索前列醇舌下含服用于早孕药物流产关键词米索前列醇药物流产健康网讯张钰娟(综述)李奕(审校)天津医科大学第二医院妇产科米[]索前列醇(,)是世纪年代人工合成的前列腺素衍生300211物,原用于治疗消化性溃疡,自年等首次提出有终止早期妊娠的misoprostol miso2080e1作用后,被广泛用于早孕药物流产[]多通过阴道或口服方式给药,但阴1987rabe miso道放药不便且易增加感染机会,个别病例药物溶解不完全或阴道流血过多可能影响1miso药物吸收口服给药虽然依从性较好,但疗效平平,且部分患者会因呕吐而损失药量、影响效果,空腹时间过长也易引发低血糖反应故近来国外一些学者开始探索;舌下含服的方法,并初步显示了其可行性和优越性,为早孕药物流产开辟了更加简捷有效的新途径舌下含服的药理学基础及相关研究舌下含服的药物吸收机制在各种给药途径中,舌下含服的药物吸收速度和生物利用度仅次于静脉注射1miso
1.1和吸入舌下黏膜渗透能力强,流经黏膜的血液经舌静脉、面静脉、后腭静脉和颈内静脉直接进入循环系统,避免了肝脏的首过效应,避开了胃肠道消化液的降解,且不受食物作用和胃排空状态的影响经不同给药途径的药代动力学研究等[]用气相层析同步质谱法测定了例早孕妇女分别经舌下、口服、阴道、阴道加水的给药途径给予
1.2miso tang2后的药代动力学指标其体内活性代谢产物米索前列酸的血药浓度峰40值()分别为、、、到达峰miso400μg值的时间()分别为、、、舌下组的由曲线cmax
574.8pg/ml
287.6pg/ml
125.2pg/ml
162.8pg/ml;下面积决定的生物利用度显著高于另组等[]也报道了口tmax
26.0min
27.5min
72.0min
75.0min;服的约为,阴道组的为~,舌下组的与口auc3603bygdeman3服组一样,但血药浓度下降的显著慢由此可见,舌下、口服、阴道种给药途miso tmax30min tmax7080min tmax径中,舌下含服的最高,药物吸收速度最快且最完全3经不同给药途径的兴奋子宫肌作用研究等[]测定了舌下、口cmax服、阴道给予后的子宫张力变化宫内压开始增加的时间分别为
1.3miso aronsson
4、、,舌下组与口服组差异无显著性,但均显著快于阴道miso400μg组最大压值未明确指出,但除了给药后时舌下组的宫内压稍低于口服组
11.5min
7.8min
19.4min外,其他同期均高于口服组和阴道组,且给药后、、时舌下15min组与口服组的差异有统计学意义研究还发现,舌下组和阴道组均有规律宫缩,口75min105min135min服组却没有,其机制尚不清楚可见,舌下组发挥兴奋子宫肌的作用比阴道组更快、比口服组更强舌下含服的研究现状目前国内已有关于舌下用于预防剖宫产术后出血[]和足月妊娠引产[]的研究,也有用于绝经后妇女取2miso miso环的报道[]等[]首次将舌下用于药物流产,其中的中期妊娠部56分,对例平均孕周者给予舌下含服,每次,每天最多7tang8miso次,内胎儿娩出率为,内胎儿娩出率为,另一名孕妇于1815400μgmiso3h15娩出胎儿,初步证实了舌下的可行性等[]对例平均孕24h
72.2%48h
94.4%周的中期妊娠者给予单次舌下含服,内胎儿娩出率为,
51.8h misovimala
95017.5800μgmiso24h82%内胎儿娩出率为,表明大剂量单次给药与小剂量重复给药的药流效果相似,可见舌下对终止中期妊娠也有较好的效果舌下对早期妊娠药物48h92%流产的应用,仍处于起步阶段国外近来才有相关研究,国内尚未发现这方面的报miso miso道现有的研究虽初步显示了其可行性和优越性,但试验设计有待进一步完善,还有一些问题有待深入探索,现分析如下舌下含服用于早孕药物流产为了更加直观、有条理地描述现有的个试验,将各试验的主要研究方法及评价指标列于表表现有的舌下含服用
2.1miso8于早孕药流的临床研究(略)注单用口服米非司酮~后11miso联合应用未统计等[]是第一个将舌下含服用于早孕药流的ˇmiso;△200mg3648h临床研究,首次证实了舌下含服的可行性等[]是第一个比较舌下miso;—tang8miso和阴道途径的随机对照试验等[]是第一个米非司酮联合舌下miso tang12用于早孕药流的研究等[]则是第一个比较米非司酮联合舌下或阴wagaarachchi13道的随机对照试验miso tang16完全流产率此类研究最关注的就是完全流产率的问题,由于受试对象入选标miso准、孕龄及用药剂量的差异,在一定程度上降低了各研究间的可比性但通过仔细
2.
1.1分析,有以下发现()受试对象为静止性流产者,可能影响药流效果上述研究中的受试对象,有的为正常妊娠,有的则为无胚胎妊娠或无生机妊娠等静止性流1产[,,]年由和提出的静止性流产的超声诊断标准为宫内妊娠囊平均直径时仍无胎芽有胎芽,但无胎心搏动812131985berna-rd cooperberg妊娠囊直径
①≥2cm;
②;
③。