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科研项目知情同意书知情同意书【项目简介】重性精神疾病管理治疗项目系山东省公共卫生专项资金项目之一要求示范区逐步建立重性精神疾病患者管理治疗网络,对重性精神疾病患者建档立卡,特别是对“”有肇事肇祸倾向的患者进行危险性评估、追踪随访和治疗管理;对有肇事肇祸倾向的贫困患者实施关怀性救治,降低精神疾病患者的肇事肇祸率,最大限度地减少对本人、家庭和社会的危害;完善医院、社区一体的精神卫生服务体系,提供更加全面、便捷、高效的精神卫生保健服务,构建和谐社会本项目由潍坊市精神卫生具体承担【实施过程】本项目实施时间为一年管理治疗的条件户口居住地在示范区内;城市患者的家庭人均收入在当地贫困线以下,或者农村患者的经济收入低于当地乡(镇)平均收入水平;诊断符合有1关重性精神疾病的标准;按照重性精神疾病治疗项目管理方法(施行),对肇2事肇祸危险性评估在级及以上的重性精神疾病患者3{}患者或其监护人提交潍坊市重性精神疾病患者免费服药治疗审批表(需住院患者提3交;潍坊市重性精神疾病患者住院治疗补助审批表),包括患者身份证原件及复印件、近期照片、所在村(居)委会对申请人身份和经济状况的证明等”经严格审核后,按照治疗方案,提供规定范围内的免费药品和化验检查,必要时,酌情进行应急处置和提供一次性住院费用补助【获益与风险】在项目实施期间,患者可以免费复诊(含挂号费、诊疗费),得到专业人员的每月一次的追踪随访的精神康复指导;可以得到免费提供的药品及免费的化验检查(血常规、肝功、心电图,每季度一次)及体格检查;必要的医疗应急处置本项目所提供的药品为精神科常用药品,而且经过多年的临床实践证明相对安全、有效服药期间,患者若出现不良反应,要及时告诉医生,进行相应处理【参与原则】以自愿为参加本项目,接受救治患者可在任何时候退出本项目,不会受到歧视患者的身份、隐私将得到法律保护患者在参加项目期间,若出现意外伤害、躯体疾病、事故、死亡、意外情况或严重不良反应等,医方将不承担有关责任和费用以上内容,我均已清楚,自愿参加本项目患者(监护人)签字日期年月日主管医师签字日期年月日----------------------------------------------------------------------------------------。