还剩1页未读,继续阅读
文本内容:
渭南市新型农村合作医疗政策要点新农合宣传资料
一、新型农村合作医疗的参加对象全县所有农业户籍人口,以当地户籍为基础,以户为单位参合,一户一证,持证就诊,凭票报销已经参加城镇职工医疗保险或城镇居民基本医疗保险的,不能重复参加新农合
二、新型农村合作医疗就诊程序参合农民在县内就诊时备齐以下资料《合作医疗证》、《户口薄》、《身份证》、参合票据
1.、外伤病例实行先公示后补助,坚持有第三方法定赔偿责任主体合疗不予报销的原则参合患者因伤住院,提供村委会出具的伤情经过证明并由镇政府签署意见按2程序审核公示予以报销(因驾驶机动车辆导致外伤住院报销的,还需驾证复印件)、在省外定的医疗机构就诊医治的,需初诊医院(镇卫生院或县医院)开具的转诊审批表,报县合管办审查备案
3、外出务工、上学人员补偿参合患者在县境外住院治疗的,出院后凭外出务工或相关证明,诊断证明、住院病历、住院收费票据、出院小结到镇卫生院办理报销4审批手续,镇卫生院初审后报县合疗办审核正常分娩、剖宫产要求镇计生办出具生殖保健服务卡或计划内生育证明新生儿在当年可随母享受合作医疗补偿享受补偿时间是新生儿当年出生时间至当年
5.月日,需《出生医学证明》12
三、新型农村合作医疗补偿政策规定31
(一)、参加农村合作医疗患者医药费补偿患者医药费补偿分为住院费用补偿、门诊统筹补偿、特殊慢性病补偿新农合住院封顶线今年调整到每人每年万元参合患者每人每年新农合补助封顶线调整为万元(住院补偿、门诊统筹补偿、特殊慢性病补偿合计)13住院费用补偿15住院报销采用单病种定额付费模式和非单病种按比例报销两种办法()单病
1.种1我县年度确定个单病种每个病种同时制定入、出院标准,实行超支不补,节约归已的包干补助办法,对单病种患者实行入院减免补助,患者只需支付自201250付部分,同一病种,不同级别医院的定额及补助不同(见附件)1()非单病种设臵起付线和补偿比例(见附件)2参合患者一年内多次住院的,从第二次住院起,不再核减起付线
2、门诊统筹补偿()门诊医药费补偿实行单次处方限额,按比例报销,家庭总额封顶的补偿原2则按照每人元乘以全家参合人口数作为户门诊统筹报销封顶线门诊处方实1“”行日限额,定点村卫生室门诊统筹报销比例为,单日处方限额元;乡镇卫80生院门诊统筹报销比例为,单日处方限额元当年出生儿童随参合母亲在70%50出生时至当年月日可享受门诊统筹补偿,新生儿的家庭门诊封顶线相应增60%60加一个人份(凭出生医学证明)1231()在配备使用基本药物,实现零差率销售的乡镇卫生院和村卫生室门诊就诊,执行一般诊疗费(卫生院元诊〃次,卫生室元诊〃次)在镇卫生院就诊2的,新农合补偿元人〃次;在卫生室就诊的新农合补偿元人〃次;新农合10/5/一般门诊统筹在家庭以户封顶线内支付9/
4.5/()门诊统筹定点医疗机构有舞弊做假行为的医疗费用,超过次均门诊费用限额的医疗费用,及患者在辖区内非定点医疗机构所产生的门诊医疗费用不予补偿的项3目、特殊慢性病报销特殊慢性病报销我县确定种特殊慢性病实行分类限额补偿316()Ⅰ类为尿毒症三期肾透析;恶性肿瘤放、化疗;各类器官移植后用药;白血病;肝硬化(失代偿期)Ⅱ类为心脑血管病后遗症(康复1
①②③期)、糖尿病(并发症)、冠心病、高血压病(Ⅱ级高危组以上)、慢
④⑤①性肺源性心脏病、重性精神病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、慢
②③④⑤性阻塞性肺疾病;再生障碍性贫血、⑾耐药性结核病辅助用药
⑥⑦⑧⑨()报销比例特殊慢病Ⅰ类病种补偿比例为,年最高补偿限额为⑩元特殊慢病Ⅱ类病种补偿比例为,年最高补偿限额为元同时患有两270%15000种及两种以上的特殊慢病的,按最高类别病种补偿60%3000()特殊慢病申报程序持《合作医疗证》、《户口薄》、参合票据到镇卫生院填写《门诊慢病审批表》,3同时提供二级(含二级)以上的医院有关病历、诊断证明、检查报告单、门诊发票等相关资料,在镇卫生院申报()特殊慢性病鉴定每半年进行一次,已确诊鉴定纳入特殊慢性病管理的患者,两年内可凭有效票据申报补偿,按季度报销期满的应重新检验申报审批逾期未4申报鉴定的不予报销
(二)新增特殊病种补助项目()儿童白血病、先天性心脏病,报销比例提升到()全口义齿修复项目,岁以上参合农民,单项定额补助元()耐药性结核病、重症精神170%2“”病、尿毒症三期肾透析、乳腺癌、宫颈癌种疾病报销比例提升为()参合656003岁以上老人住院报销比例为,岁以上老人住院报销比例为560%4
(三)、特大病医疗救助()享受对象8085%9090%在年度内享受合疗报销封顶的,患病治疗医药费用总额在万元以上,经民政部1门医疗救助和其他社会救助后仍然影响家庭基本生活的参合贫困农户特大病救助2基金实行年度封顶线,每人每年最高补助总额不超过万元()补助范围7恶性肿瘤、白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤、浆细胞病、器官移植且住院费用符2合新农合实施方案内的合规费用、慢性肾功能不全、其他疑难重症的疾病()补助程序患者本人书面申请,持户口本、合疗证、出院小结、合疗证报销补偿记录、住院补3偿结算单等原件及复印件,填写《新农合特大病补偿申请审批表》;村委会组织人入户调查,召开村民代表会评议、张榜公示,无异议签署意见后报镇政府
四、不予报销的项目()由于服毒、他杀、打架斗殴、自杀自残、吸毒、酗酒、婚丧喜庆造成的食物中毒、医疗事故、及戒毒治疗等或交通事夏、工伤等有法定赔偿主体的医疗费用1()在非定点医疗机构住院发生的费用一律不予报销(外出务工、经商、上学患者除外)2()超出新农合报销基本药物目录、基本诊疗项目和医疗服务设施目录范围的()未经批准转诊及使用非基本药物费用3
五、参加了新型农村合作医疗同时又参加了商业保险的报销办法4参加了商业保险又参加新农合农民因病住院既可享受商业保险报销,同时也享受合疗政策的报销住院医疗费用发票及相关资料原件及复印件交商业保险部门按规定报销在合疗报销时,定点医疗机构凭住院医疗费用发票及相关资料复印件,交合管办核报,患者住院医疗费用发票复印件应加盖医疗单位公章,并标明原件的去向。