消化道出血基本诊疗路径

消化道出血基本诊疗路径消化道出血基本诊疗路径

一、消化道出血基本诊疗路径标准住院流程

（一）适用对象第一诊断为消化道出血（）

（二）诊断依据icd-10k92根据《临床诊疗指南消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等-国内、外临床诊疗指南12主要症状和体征呕血、黑便或便血，失血性周围循环衰竭，贫血基本辅助检查大便潜血阳性，外周血红细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症，

1.结合内镜检查结果可明确

2.

（三）进入路径标准第一诊断必须符合消化道出血疾病编码年龄周岁住院患者，男女均可；

1.icd-10k92同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者；

2.18-65当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断

3.的临床路径流程实施时，可以入选

4.排除标准、消化道大量出血和休克者；、食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；

1、精神性疾病、无自制力、不能明确表达者；

2、不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者3

（四）治疗原则、一般治疗、补充血容量、止血治疗4

（五）治疗方案的选择及依据123根据《临床诊疗指南消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）等-12国内、外临床诊疗指南，《国家基本药物处方集》（年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（年版基层部分）等

2009、一般治疗卧床休息，监测生命体征，复查血常规与尿素氮，大量出血者禁2009食，少量出血者可适当进流质

1、补充血容量可静脉用葡萄糖液、平衡盐液、低分子右旋糖酐改善周围循环，血红蛋白＜时应输血25%、止血治疗（）上消化道出血70g/l胃内降温通过胃管以水反复灌洗胃腔口服止血剂在活动性出血时可紧31急予去甲肾上腺素

①4°c

②加入生理盐水或冰盐水分次口服2抑制胃酸分泌西咪替丁每日次静脉滴注（）下消化道出血20-40mg100-250ml口服云南白药一日三次

③

0.6g22去甲肾上腺素加入生理盐水反复灌肠

①

1.0

（六）标准住院日为天

②16mg200ml

（七）住院期间检查项目5-7入院后所必需进行的检查项目（）血常规、尿常规、大便常规潜血；

1.1（）肝肾功能、电解质、血型、因子、凝血功能、；+（）心电图2rh hbv根据患者情况选择胃镜、肠镜、超（肝胆胰脾）3

（八）出院标准

2.b无呕血，大便转黄，生命体征平稳

（九）变异及原因分析、消化道大量出血和休克者；、食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；

1、不能明确出血病因者；

2、经过治疗后出血仍不能停止且血压不稳定者3

二、消化道出血基本诊疗路径双向转诊流程448h

（一）向上级医院转诊条件具备下列项条件者可转上级医院、消化道大量出血3和休克者；

11、食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；、需行胃、肠镜等特殊检查明确病因及出血部位者；

2、经过治疗后出血仍不能停止且血压不稳定者；3

（二）安全转诊方法、步骤448h对于活动性出血的病情重的患者，为确保安全，按下列方法和步骤进行转诊、做好转诊准备（）落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备；1（）向家属说明病情、转诊的必要性，途中可能发生的问题；1（）根据病情，携带氧气袋、吸痰管、输液设备、止血用药、液体、抢救药品；2（）写好转诊记录单

3、转诊途中处理4（）由熟练的医务人员陪送；2（）严密观察病情，随时做紧急处理；1（）转诊途中监测生命体征、开通静脉通道、维持血压等

23、到达上级转诊中心4（）协助将病人平稳、迅速的转入接诊地点；3（）向接诊单位口头交班，介绍病情、发病经过、当地检查、诊断及治疗效果、1途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单；2（）待接诊单位安置好病人，无需陪留时，方可离开

（三）转回基层医疗机构诊治3后续治疗经上级医院检查明确诊断，或治疗好转出院的病人，可回基层医院继续补液、止血和病因治疗

三、消化道出血基本诊疗路径表单5适用对象第一诊断为消化道出血（）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标icd-10k92准住院日天时间住院第天住院第天住院第天完成询问病史和体格检医师查房医师查房查，按要求完成病历书明确下一步诊疗计划转诊行胃镜或5-7123□结肠镜检查，明确有主写无上消化道出血观察患者呕血、黑便和血要评估出血□□□□量、出血部位、便情况、观察周围循环衰观察有无内镜检查后并发症（如穿诊病□□因孔、出血等）竭表现疗观察患者呕血、黑便和完成医师查房记录观察患者呕□血、黑便和血便情况、工血便情况、观察周围循观察周围循环衰竭表现作环衰竭表□□□现安排完善常规检查长期医嘱消化内科护理常规一级护理禁食或流质生命体征监测补液或输血治疗止血治疗临时医嘱血、尿、大便常规潜血肝□□□□□肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、因子、乙肝六项心电图其他检查□□□+□（酌情）腹部超声（肝胆胰脾）主要协助患者及家属办理入护理院手续工作rh□□入院宣教静脉抽血病情变异记录上级医院转诊记录护士签名无有，原因□□无有，原因□□□重点医嘱长期医嘱消化内科护理常规一级护理禁食或流质生命体征监

1.

2.□□测补液或输血治疗止血治疗临时医嘱血常规次晨禁食或行清洁肠道准备长

1.

2.□□□□期医嘱消化内科护理常规一级护理禁食或流质生命体征监测补液或输血□□□□治疗止血治疗临时医嘱复查大便常规潜血复查血常规、肾功能基本生活□□□□□和心理护理静脉抽血进行关于内镜检查宣教并行内镜检查前准备无有，原□□+□□因□□□□无有，原因基本生活和心理护理静脉抽血观察内镜检查后患者表现，如有异常及时向

1.

2.□□医生汇报无有，原因

1.2□□□无有，原因□□医师签名

1.

2.□□

1.2时间主要诊疗工作重点医嘱住院第天观察患者呕血、黑便和血便情况、观察周6围循环衰竭表现医师查房及诊疗评估完成查房记录住院第天（出院日）上4□级医师查房，确定能否出院通知出院处通知患者及家属准备出院向患者及家属□□5-7□交代出院后注意事项，预约复诊时间，将出院记录的副本交给患者如果患者不□□□能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案临时医嘱根据出血病因确定□□出院带药门诊随诊长期医嘱消化内科护理常规二级护理流质根据病因行□相应治疗其他对症治疗主要基本生活和心理护理护理监督患者用药工作出院□□□□□前指导病情无有，原因变异记录上级无有，原因医院转诊记录□□□□护士签名医师签名□□

1.

2.□□

1.

2.帮助患者办理出院手续、交费等事宜出院指导（休息、饮食）无有，原因无有，原因□□□□

1.

2.□□

1.

2.7。