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气管切开套管脱出的原因分析及处理气管切开置管是危重紧急情况下建立人工气道的一种急救方法,由于它具有能有效地解除呼吸道梗阻、便于吸痰、患者舒适以及可以长时间留置等优点,因此临床应用广泛但由于各种因素影响致使气管切开套管较易脱出气管外,如未i及时发现或处理不当,可发生严重的后果,甚至危及生命本院于年月一年月共发生例气管切开套管脱出,现将原因及预防护理报告如下icu20051原因分析200729固定带松散气管切开套管颈部固定带是保持套管正常位置的重要手段固定带应选
2.1择无弹性的寸带,操作时准备根,一长一短,分别系于套管两侧,将长的一根绕过颈后,在颈部一侧打一死结固定带的松紧度以带子和皮肤之间刚2能伸进一指为宜,太松套管容易滑出,太紧影响颈部的血液循环本组例由于肾功能不全好转后颈部水肿消退,固定带松弛,值班护士没有及时调节松紧度,在2患者翻身时,因呼吸机管道略牵拉使套管滑出气管外;例由于固定带打了活结,患者不小心松开后致套管完全拔出1气管切开口太长气管切开应在气管正中线第环状软骨处,长~气管切开后周内由于瘘道尚未形成,套管容易滑出
2.23—445本组例为术后气管切开口上端没有缝合,而仅以凡士林纱布条填塞,~cm1_2后凡士林纱布取出,切开口尚未愈合,瘘道未形成,切口长达j223,于术后第天在给患者进行翻身时,呼吸机管道一松动套管就从切口下端滑d
5.5出cm4气囊充气不足或气囊破裂为进行有效的机械通气,气管切开套管常规选择远端带有气囊的一次性套管插管成功后,向气囊内注人一定的空气气囊内充气不足
2.3或无充气时气囊在气管内容易上下滑动,患者翻身、咳嗽或呼吸机管道牵拉时气切套管容易脱出气管外本组例是在进行吸痰时,患者用力咳嗽致气切套管滑到气管外的组织,其中例气囊内气体仅为2,例气囊已破裂漏气11套管内置管相对较短ml1由于气切套管从颈部切开气管直接放人,因此一般的套管内置管都较短但由于患
2.4者的个体差异或病情变化,有时会出现套管内置管相对较短而滑出气管外本组例由于疾病的变化,患者全身水肿,颈部组织1高度肿胀,表皮与气管之间的距离增厚,套管相对缩短而在其他无明显诱因下滑出气管外;例女性患者由于过度肥胖,颈部粗而肥厚,皮肤松弛,气管套管相对较短而于置管次日头部转动时滑出气管外1护理3及时调整和更换固定带护士每班应检查套管固定带的松紧度,如发现固定带与皮肤之间容纳超过一指应及
3.1时调整调整时应两人操作,一人固定气切套管的位置,一人调整长度注意不要打活结,以免自行松开如为全身水肿或颈部皮肤松弛的患者,可适当紧些,以不影响颈部血液循环为准,并及时根据颈部水肿消退情况调节松紧度及时观察和处理切口每天常规切口换药,及时观察伤口的情况对于气管切开口未进行缝合的患者,进
3.2行吸痰、翻身等操作时应将呼吸机管道放置妥当,避免牵拉置管~凡士林纱条取出后应及时观察切口情况,并重新调整套管23d的位置,对于切口长度超过的患者,应通知医生给予一定缝合,可在切口上端缝~针,但勿在切口下5端缝合,以便引流及换管cm12及时充气和观察套囊套管放置后,应向套囊内充气l套囊充气最好能用测压装置测量其内压,把压力控制在(
3.3),基本不会影响气管内黏膜的血液循环套囊充气不仅可使气管导管与
3.33kpa25气管壁之间密闭,有效防止呼吸道分泌物或胃反流物流人气道,而且能使机械通气mmhg_4j时不漏气另外套囊充气还可使套管固定在气管内一定的位置在临床观察中,发现硅胶气囊内一定的压力可产生气体渗漏,因此应每班检查气囊的充气情况,及时充气、测压,以保证气囊充气的有效性同时要注意倾听充气不足而从口腔中发出的漏气声如发现充气后气囊外置充气囊仍干瘪,及气道内产生漏气情况,应考虑气囊破裂,及时报告医生更换套管使用加长型气切套管及时评估患者,对颈部粗而肥厚者,进行气管切开前要根据患者的具体情况选择合适的加长型气切套管插有普通气管切开套管的患者出现
3.4颈部肿胀,首先应调整固定带的松紧度,同时床旁及时准备好可调节长度的套管及气管切开包,必要时及时更换另外,注意在翻身、吸痰、换药等操作时固定好套管,并避免牵拉套管滑出后的紧急处理套管一旦滑出气管外,患者即出现经皮氧饱和度进行性下降,全身发绀进行性加重;清醒患者可出现情绪紧张、烦躁、呼吸浅快、大汗淋
3.5漓、意识逐渐不清等;机械通气患者可出现呼吸机气道压力过高报警,呼出潮气量过低报警,体检有时可在颈部触及皮下气肿患者出现以上症状时,在排除其他病情方面的原因外,应考虑套管滑出,并立即报告医生,同时抽尽气囊内的气体,剪断固定带,使患者取去枕平卧位对长期气管切开已有窦道形成者可将气切套管顺气管弧度进行插入;对于套管完全拔出或气囊破裂者,应在密闭气管切口下进行口鼻腔简易呼吸囊通气,同时配合医生将气管切开套管重新置入或更换置入,固定妥当后,接呼吸机予高于%的氧浓度吸入,直至经皮氧饱和度稳定大于%以上后方可渐减至原始氧浓度,70后行血气分析本组例患者经以上积极处理后,均在9030内经皮氧饱和度上升至%以上,rain910后动脉血气分析接近正常水平rain9530小rain结4气管切开患者套管脱出是临床上危急情况之一,若处理不及时,患者将会因缺氧而造成全身各器官严重的损伤,严重者还会危及生命因此应积极预防,在护理工l作时提高责任心,勤于观察患者的情况,勤于观察气切套管的位置,在护理患者时应全面考虑引起套管脱出的原因及诱因,细致、谨慎操作同时要常规准备条更换的套管及把无菌中弯血管钳放在患者的床头1另外,护理人员必须具备一定的理论知识和护理技能,一旦发生意外能及时判1断,报告医生,及时处5]理,才能使患者转危为安第二篇气管插管脱出原因分析鱼骨图年第一季度气管插管脱落发生的原因分析icu2015
一、基本资料我院自年月至年月共发生院内导管脱出例
二、原因分析icu20151201531
三、整改措施气管插管时应尽可能选用经鼻气管插管因经口气管插管在活动时支气管内管有高度活动性,使患者感觉不适,而经鼻气管插管管径细,对咽喉部刺激小,患者易于1接受采取切实有效的固定方法气管插管确定深度后用胶布在导管出体外处的刻度上作一记号,选择粘性和韧性较好的胶布作交叉固定另外再用细绳子双字结套在气2管插管上,再固定在患者耳部两侧经常巡视检查气管插管的刻度有没有变化、固“8”定的胶布有没有失去粘性和松脱,及时更换加强患者的宣教,提供有效的沟通方式,消除患者恐惧和紧张心理对清醒的机械通气患者要耐心地解释建立人工气道的目的、意义、重要性以及自行拔管的危害,3告知气管插管只是暂时性失语,沟通可以通过肢体语言和书写进行此外,对机械通气的患者除了在治疗护理操作中操作动作轻柔,减少对患者不良刺激外,更重要的是向患者提供人性化的关怀,如生活的细节上关心患者、经常在床旁陪伴患者,通过握手、抚摩等皮肤的触摸给患者精神上的支持和鼓励多提供机会给患者与家人相聚,减轻患者的孤独、恐惧心理,增强患者战胜疾病的信心;对意识障碍的患者加强肢体的约束和看护对年老、幼小、意识障碍的患者要及时约束四肢,防止自拔管极度烦躁的患者按医嘱使用镇静剂,并加强看护清醒患4者需要约束时,应向其及家属说明约束的意义,以得到患者及家属的理解和配合;加强气道的管理,保持呼吸道的通畅和呼吸机正常工作,吸痰等护理操作尽量轻;柔,以免因气道受阻或机器故障和吸痰的过度刺激而引致患者的挣扎脱管给予有效的心理精神支持值班护士应细心观察、详细了解每个患者的病情和心理方面的变化,对心理问题严重的患者,要及时做好心理疏导和防范措施每天将病5情的治疗和进展情况告知清醒的患者,让他们看到康复的希望,增强战胜疾病的信心做好家属的思想工作,不要在患者面前谈论经济方面的问题和表现出不耐烦的情绪,配合医护人员共同在心理和精神上给予患者强大的支持,使患者能以最佳的;精神状态接受治疗在意外拔管的多发时段加强巡视和看护如果护士实在因抢救工作繁忙、人手短缺的时候,可允许家人留守床边帮忙看护患者但当班护士不应以工作忙为借口而忽6略对患者的巡视,应能及时发现自行拔管倾向和脱管的危险护士长也有针对性地;在多发时段和工作繁忙的时侯适当增加值班护士,以保证护理工作质量和患者的安全
四、持续改进、计划组织护士进行导管脱落的预防的培训;提高护士的责任心;使全年科室导管脱落发生率为组织学习不同导管使用及护理的知识了,并进行考核,1p—使科室内护理人员全面掌握导管护理相关知识
0、实施对护士进行导管护理相关知识的计划培训,及时了解患者病情及导管使用情况及不同导管护理知识,制度相应护理计划并实施落实2d—、检查检查科内对护士的培训记录;及对导管护理知识的掌握情况;护士对患者的病情及导管使用情况的了解组织考核,评估科室内人员对导管相关知识的3c—掌握情况、处理组织科内对该患者发生气管插管脱出的原因进行分析讨论,研究其护理流程是否合理;以及其后续处理情况如何并在以后工作中持续改进,严防导4a—管脱落的再次脱落第三篇重症患者气管切开后肺部感染病原学及耐药性分析重症患者气管切开后肺部感染病原学及耐药性分析重症患者一般情况较差且长期卧床,行气管切开术后气道开放增加通气的同时也增加了病原体直接进人肺部的几率,另外反复吸痰导致呼吸道粘膜水肿损伤局部抵抗力下降,肺部感染几率大大增加南京市鼓楼医院神经外科重症监护病房重型颅脑损伤患者行气管切开后肺部感染细菌学情况,为临床选用抗菌药物提供依据方法分析神经外科重症监护病房例重型颅脑损伤后行气管切开患者其肺部感染病原学及耐药性情况278结果例患者痰培养结果检测出阳性者例,其中单一感染例,混合感染例其中细菌株,革兰阴性杆菌株(),革兰阳性球菌27819542株(),革兰阴性球菌株(),真菌株()其中革兰阴153;
20214360.9%57性杆菌以鲍曼不动杆菌为主,革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌为主,真菌感染多发
24.3%
20.9%
3314.1%于多种抗菌药合并使用并疗程较长者结论重症气管切开患者肺部感染机率较高,感染多以革兰阴性杆菌为主,革兰阳性球菌为辅,病程长者可有真菌,病原体均耐药明显,临床上为达到最佳抗菌效果应以药敏培养结果随时调整用药方案为主(药敏结果提示革兰阴性杆菌对亚胺培南高度敏感,对阿米卡星、庆大霉素耐药明显革兰阳性球菌对万古霉素、替考拉宁敏感,对青霉素高度耐药);床赵华东(年月年月)阴沟肠杆菌是肠杆菌科肠杆菌属的成员之一该菌为消毒剂及抗生素有强27201112----20125烈的抵抗能力,这是渐增多的医院感染的重要因素其原因是它能很快获得对抗生
4.13===素,尤其是对内酰胺类抗生素(包括临床最常用的青霉素与头孢菌素,)的耐药性,各种手术留置导尿管、静脉穿刺导管内镜检查、机械通气等的应用使得阴沟肠β-杆菌有了入侵机体的通路,从而可能导致感染霉菌(丝状的真菌);白假丝酵母菌是一种真菌,通常存在于正常人口腔,上呼吸道,肠道及阴道,一般在正常机体中数量少,不引起疾病,当机体免疫功能或一般防御力下降或
4.13===正常菌群相互制约作用失调,则本菌大量繁殖并改变生长形式(芽生菌丝相)侵入细胞引起疾病;铜绿假单胞俗称绿脓杆菌,是一种常见的条件致病菌,属于第四篇危重病人气管切开术的配合及护理危重病人气管切开术的配合及
4.22===护理icu icu【关键词】气管切开术危重病人护理【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】r472()a气管切开术系切开颈段气管,放入气管套管,以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失1671-8801201405-0229-01常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术行气管切开术是保持患者呼吸畅通,迅速改善通气功能的重要措施之一,对挽救患者生命具有重要意义现将手术配合及护理介绍如下术前准备环境1将病人安置在安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在~,相对湿
1.1度保持在~术前空气消毒机环境消毒,室内地面洒水,注意通风换21℃22℃气80%90%物品护士事先准备好气管切开包、抢救物品及药物、简易呼吸球囊及型号适合加压面
1.2罩备吸引装置及用物,处于准备状态,随时协助医生进行吸引病人严密监测血压、心率、血氧饱和度、血气分析等情况保证病人有良好的血氧饱和
1.3度对意识清醒的病人要做好心理疏导,手术麻醉方式及配合要求,鼓励病人做好配合手术方法在多功能监护仪监测生命体征下,患者仰卧位,肩部垫高~,充分显露颈2前区及环状软骨,在环状软骨下~或环状软骨与胸骨上窝的中点为切口中1520cm点,常规消毒铺巾未气管插管患者,用利多卡因逐层浸润麻醉手术切口,已23cm经气管插管患者,静脉注射咪哒唑仑~,局部麻醉同未插管患者1%根据患者手术条件选择颈部横或纵切口~,切开皮肤、皮下组织,分开颈阔
0.
050.2mg/kg肌、颈前肌群,显露甲状腺峡部,在其下极分离气管前间隙并向头侧钝性推移甲状35cm腺峡部,可见气管软骨环,在~软骨环处用空针穿刺回抽,认气管后,横行切开气管软骨环间隙,直视下嘱助手退气管导管至气管切口上方,但不能退出声23
[1]门,在气管撑开器的帮助下,将已经检查过气囊且前端充分润滑的气管切开导管置入气管,气囊充气妥善固定后结束手术术后护理观察局部有无出血,若有渗血,可用碘仿纱布填塞,使用止血药物3妥善固定,预防套管脱出术毕用布带固定气管套管,使用的布带不宜过细
1.
3.1
[2]过紧,以免勒伤颈部;松紧以两横指为宜;使用呼吸机患者,其气管套管与呼吸机
1.
3.2连接处要保持直立,活动频繁患者可加呼吸机前端短管,避免过度牵拉引发脱管防止局部感染严格无菌操作,每日更换气管切开口处敷料,并以碘伏消毒,有污染时及时更换;吸痰时注意无菌操作,防止交叉感染()加强呼吸
1.
3.
30.5%道管理,预防肺部感染要做到勤翻身、叩背(手呈空心掌,顺脊柱侧由下至上拍4背~),加强气道湿化吸痰,防止气管套管堵塞()观察生命体征、血氧饱和度及其他各项监测指标变化,发现异常及处理;鼻饲患者应给予半卧位,常13min5规气囊充气(采用最小漏气实验并监测气囊压力),防止胃液或食物反流误吸引起讨论在气管切开术中,医护配合是至关重要的4)争取时间,提高效率时间就是生命,患者病情重、变化快,护士既要严密观察病情变化,又要配合医生在最短时间内顺利完成手术护士及时、敏锐的反应
4.1icu是增加患者生存机会的重要因素,如果再加上医护配合默契则更会取事半功倍的效果快速准确体位摆放尽可能一步到位,尤其是保下颌、喉及胸骨柄上切迹成一直线,使气管居中,避免穿刺失败根据患者情况选用合适厚度的肩枕,充分暴露
4.2颈部,利于气管环的定位能应付特殊情况,保持操作的连贯性如患者躁动不安,护士可根据医嘱给镇静剂;插管时有胃内容物反流或咽喉、口腔、气管痰液过多时,护士应立即吸引并
4.3清除过多的分泌物,使视野清晰参考文献陈卫国,陈新军气管切开术在神经外科病人中的应临床外科杂志,,()
[1].[j].200511温国云,张宝明,张爱兰,等气管切开术前准备及术后护理中几个关键问题
4243.护理研究,;()
[2].[j].第五篇气管插管非计划拔管原因分析及对策气管插管非计划性拔管20076171(,)是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出,或其他原因造成的插管脱落,又称意外拔管,是有创机械通气中较为常见的严重并发症unplannedextubation uex之一,其发生率占机械通气患者的%~%使重插管率增加,院内感染的机会增加发生的患者有可能由于过早拔管而终止其所需要的机械通气支316uex持,使病情恶化甚至死亡因此,充分了解非计划性拔管的原因,积极寻求有效的uex护理干预措施,以确保患者的安全,护理工作有重要意义
一、原因分析()患者因素疼痛、紧张及舒适的改变疼痛、紧张、舒适改变是发生的主要原因,占自行1拔管的%,发生后需要重新置管的患者病死率可达%插管一般是在
1.uex患者意识朦胧或昏迷状态下进行的,随着病情的改善,置管后后鼻腔或口腔内异物
38.1uex25感存在,感到不适,加之导管对咽喉壁的局部刺激和压迫,致使患者难以忍受而自行拔管年龄因素多见于高龄患者,由于老年人情绪不稳定,固执、缺乏适应性等,影响其对问题的理解能力,同时老年患者循环功能差,呼吸频率在药物作用下降
2.uex低,大脑缺氧,在醒睡交替期出现恍惚状态,对异物刺激敏感性高,此外,老年患者多伴有与脑代谢相关的疾病,如呼吸衰竭、循环衰竭、早期老年痴呆等,易发-生对于年龄较小的患儿,由于对插管的意义认知不足,缺乏对气管插管的自我保护意识,同样也存在反应敏感、忍耐性差的问题,故此类患者也易发生自行拔uex管的患者发生时间特点发生于夜间的拔管率高于白天的夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率减低,肺泡通气不足,潴留,脉搏氧饱合度()较清
3.uex uex醒时低,易出现头痛、烦躁、幻觉、谵妄等精神障碍夜班护士忽视其拔管倾向而co2spo2未进行有效约束,而导致发生、患者的意识状态气管插管的患者大多数是意识障碍的重病患者,常伴有不同程uex度的烦躁不安,插管后患者语言交流困难,容易产生孤独感甚至恐惧心理医院特4殊的医疗环境、各种设备的声音或报警声也可使患者失眠、烦躁加上疾病本身的痛苦,使患者对治疗失去信心而拔管气道因素气管插管时由于气道分泌物粘稠,而气管插管管腔相对较小导致痰痂阻塞气管插管下口,此时咽喉部及口腔分泌物过多刺激,在吸痰或放置口咽通气管时
5.诱发而自行拔管()导管因素插管方式气管插管的方式分经口和经鼻两种,经口气管插管的发生率明显高2于经鼻气管插管,但在抢救危重患者时,因操作简易,成功率高,故往往采用经口
1.uex气管插管然而由于经口插管不易固定,口腔长时间张开导致患者不适,不能耐受插管固定导管方式欠妥目前临床上常规采用胶布交叉在两侧脸颊固定、扁布带打结、透明敷贴、缝线固定等,但气管插管的导管固定胶布容易受温度和湿度的影
2.响,使用时间过长,易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性松脱后未及时发3m现,引起固定不牢,以致患者活动时在较强外力作用下脱出气管插管患者机械通气时,常由于呼吸机螺纹管缺乏缓冲长度,过于固定,易牵拉气管插管导致管道拔出导管气囊充气不足或破裂气管插管充气囊漏气、充气不足或处于放气间歇期,均易在患者活动等外力作用下导致发生对于岁以下婴幼儿气管插管一般不
3.带套囊,加之外固定胶带欠牢,气管插管易自行脱出()医护人员因素uex3镇静剂使用不当由于机械通气改变了患者既往呼吸生理模式,易产生人机对抗,3加上插管带来的不适,若未使用镇静剂,或镇静、镇痛效果不理想,患者可因难于
1.忍受而发生肢体约束不当四肢未加约束或约束不当而自行拔管占意外拔管的~%uex不等,多为清醒或昏迷躁动患者患者可以因各种原因导致意识障碍、烦躁不安而
2.
16.8%
90.3无意识拔管对于清醒患者,有时患者拒绝手脚约束并表述不会自行拔管,护士则未予以手脚约束;对有拔管倾向的患者,因忽视患者的拔管倾向而未采取适当有效的肢体约束;有时尽管肢体已约束,但因约束带过长或过松而拔管;部分患者和家属对约束患者肢体有强烈反感情绪,上述均可导致发生医疗护理操作中的疏忽医疗护理操作时未妥善调节固定好导管导致的发生uex如医生进行腰穿、护士在口腔护理、吸痰或翻身及更换患者体位时,动作不当或用
3.uex力过猛致使导管被牵拉过度而脱出,此外,在转运患者做检查途中或搬运患者时,由于动作不一致,简易呼吸囊的牵拉使导管脱出缺乏有效沟通和健康教育气管插管患者往往因病情较重而忽视了对患者和家属进行相关知识的健康教育,患者及家属对插管重要性认识不足,插管后患者语言交流
4.困难,容易产生孤独感甚至恐惧心理,缺乏对气管插管的自我保护意识,常因不适或难以耐受而不慎意外拔出护理人员配备不足临床护理人员配备不足现象普遍存在易出现在护士同时护理名以上机械通气的患者、工作繁忙时;护士夜间换班时;护士换班前后
5.uex;患者接受护理时;护士不在床旁时从发生的班次看,多发生于工作忙2人员少的中班及晚夜班,主要因为值班护士忙于执行治疗等方面的医嘱,或忽视了1h uex睡眠状态的患者存在的意外拔管的危险,因而主动巡视不够与护理人员的年龄几乎无关
二、的预防对策加强护理安全管理随着科学技术的迅速发展,临床护理的治疗手段越来越多,护uex理活动日趋复杂,面临一定安全风险治疗护理过程中的技术、药物、设备等因素
1.均可造成护理操作不安全因素从非计划性拔管原因及后果的分析,提示应加强临床护理安全管理无论何种原因引起的均列为护理缺陷,以加强护理人员的工作责任心uex相关专业知识培训这是降低意外拔管率行之有效的方法对护理人员进行专业培训后意外拔管发生率明显下降,每月组织召开护士会,分析讨论发生的原因
2.uex及后果,同时评估患者自行拔管的危险因素收集资料、评估患者的意识状态、导管固定情况、患者耐受程度、肢体约束是否得当等,采取有针对性的措施针对有脱管隐患患者,采取一对一监护护士与床位配比合理,排班合理,有效利用人力资源,根据患者总数和病情轻重排班,应对忙而不乱的工作护理人员技术结构合理搭配,技术互补,给患者提供
3.优质护理,保证患者安全规范医疗护理操作程序在各项医疗及护理操作中严格遵守操作规程,制定有关导管护理操作的流程、注意事项及预案,加强气道护理对气管插管患者进行
4.翻身、擦浴、吸痰、口腔护理时至少人合作,保持头颈部与气管导管活动性一uex致更换体位时先摆正头位再转动躯体,将气管插管与头部一起转动,动作不可过2猛机械通气患者,应先调节呼吸机管道支架到适当位置后,用手轻柔扶住患者头部和呼吸机管道再行翻身,以免管道松脱或者管道连接过紧以致导管自行脱出在高危时段提高警惕,增加巡视的次数,严防的发生合理使用镇静剂,消除疼痛,提高置管患者的舒适度对于长时间留置气管插管uex uex的患者,应遵医嘱合理使用镇静剂,避免呼吸机拮抗的发生,减轻患者的不适感
5.如原来经口插管,尽早改经鼻插管,因经鼻插管管腔小,对咽喉部刺激较小,口腔舒适度高,且不影响患者进食进水此外,还应加强以下几方面的护理各项护理动作轻柔,加强口腔护理,经常为患者湿润口腔粘膜,协助采取舒适体位,调整各种仪器设备的报警音量,将病室内的噪音减少到最低,以提高患者的舒适度加强有效沟通,做好心理护理和健康宣教音乐疗法也具有良好的心理治疗作用给予有效的心理支持,加强健康宣教,采取有效沟通方式,给病情稳定、清醒
6.的患者听曲调舒缓的音乐,可以减少其恐惧、焦虑及紧张心理,减轻由于置管所致的烦躁情绪,降低自行拔管几率对清醒患者要耐心解释插管的目的、意义及的危害,告知失语是暂时的可将患者常见问题做成文字卡片或图案卡片拿给患者uex看,让其指出所要表达的意思,或用肢体语言等方式,可以取得较好的沟通效果妥善固定导管确定气管插管深度后用胶布或记号笔在导管外囊部的刻度上作标记,选择粘性、韧性、透气性较好的胶布作交叉固定,另外再用扁布带双字
7.结套在气管插管上,长度依据患者头颅大小,绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系3m“”紧,再环绕~圈打结,松紧以能容下一指,推动插管不滑动为宜,采用此法脱管率明显降低经常巡视检查气管插管的刻度有无变化,布带有无松脱、固定的胶12布有无失去粘性,及时更换固定胶布或固定扁带每班护士交接班时,注意气管插管深度和导管的固定状况,对烦躁或意识不清的患者,要特别注意加强气囊管理气管插管带充气套囊时,要特别注意并测量气管插管的外露长度,若外露部分长度有所变化说明部分脱出或有所下滑,要及时复位有充气囊时每
8.~放气次,每次~,放气前将咽喉部痰液吸净,期间防止患者咳嗽、翻身、躁动时插管脱出24h1510min准确适当的肢体约束应用适当有效的约束可以减少的发生对气管插管患者,护士应在充分评估患者耐受程度的基础上,对有拔管倾向或曾有拔管行为的患
9.uex者给予准确适当的肢体约束护士接诊时充分评估病人是否存在管道滑脱高危因素高危人群格拉斯哥昏迷评分()分、镇静躁动评分分、小儿、高龄病人(岁)、曾有过意
①外拔管经历者高危环节谵妄躁动、管道固定或连接不妥、翻身或移动病人gcs≥5≥570时高危时段清晨、中午、夜间人员少的时段存在高危因素的给予有效约束;
②并记录在约束评估记录表内,每检查、解开活动肢体次;
③约束前应详细向患者及家属解释约束的目的,取得患者及家属的配合采用普通约2h1束带约束;长筒丝袜约束;棉质手套约束约束时应松紧适度,过紧除可直接造成患者勒伤外,躯体肢体长时间固定在某一位置,舒适度下降,患者又不能表达及交流,造成患者更加烦躁其松紧度应设法使患者手掌无法握成拳,每松解约束带并协助被动活动,增加患者舒适度2h遵医嘱适时撤机拔管护士应对撤机拔管的指征全面掌握,及时与医生进行沟通,提供拔管动态信息,对有拔管指征的患者及时撤机拔管拔管指征生命体征
10.稳定、意识清楚、自主呼吸有力,无心肺等重要脏器并发症;带管吸氧,动脉氧饱合度维持在%~%,血气分析结果正常1h
三、发生的急救措施98100气管插管发生者,应严格按照呼吸衰竭的患者处理,及时清除口咽部分泌uex物,保持气道通畅,吸氧,立即通知医生,同时判断是否需要重新气管插管对于uex已发生患者,应严密监护,在医生到达之前可采用面罩高流量吸氧,也可采用简易呼吸囊对患者进行辅助呼吸医生到达之后,通常判断是否需要重新建立人uex工气道发生后多数患者需重新插管快速重建人工气道,再适时机械辅助通气,可降低死亡率,但仍可发生重要脏器受损,以致功能衰竭uex
四、小结非计划性拔管的发生,可造成严重的并发症,其发生有医护患等多方面的因素因此,应认识发生原因及危害,加强预防合理使用镇静剂、进行有效的心理沟通及心理支持、采用妥善的固定方式、给予准确适当的肢体约束及适时的撤机拔uex管是减少和避免的关键uex。