昆明郊区发展现状调查问卷

昆明郊区发展现状调查问卷新型农村合作医疗发展现状调查问卷您好，我是云南民族大学的学生，这是一份关于新型农村合作医疗（以下简称新农合）的调查问卷，旨在了解、掌握新型农村合作医疗的发展情况，倾听农民群“众的心声，及时反馈大众对新农合的意见和建议，更好地推动新农合健康持续发”展为了方便问卷的分析，使您的信息更有意义，希望您根据相应指导，结合自身情况如实填写本问卷仅作为学术研究和使政策更完善，您填写的信息我们将严格保密，请您放心填写在此真诚感谢您的合作新农合现状研究调查组年月日填写说明本问卷共两个部分，第一部分为个人基本信息，第二部分2011111是正式调查内容部分请您根据你的情况选出你的答案，并在所选项的序号上打第一部分、基本信息“√”、您目前所在省市a1______________、您的性别男女a2

①②、您的年龄岁以下岁以上a、您的文化程度小学及以下初中3

①20

②20~25

③36~50

④51~65

⑤66a高中大专及以上4

①②③④、您的家庭年收入大约a元以下（含元）5

①30003000

②3000~6000以上

③6000~9000

④9000~12000第二部分（除特别注明为多选的外，其余为单选）

⑤12000~15000

⑥

15000、您对自我健康的评价是b1很好较好一般较差

①②③④、你是否参加了新型农村合作医疗b是（若已参保，请直接跳至）2否

①b4

②、如果没有参加新农合，原因是b要缴纳的费用过高客观上不符合参合条件3身体状况好，不会生大病其他（请注明）

①②③④_______________、如果现在有机会，你愿意参合吗b愿意不愿意4

①②、您参加新农合是以什么方式b主动找相关部门要求参合村干部动员后参合5被村干部强制要求参合其他（请注明）

①②③④___________、在参加新农合之前，您的家庭每年在医疗卫生方面的花费大概是b以内元元元以上6

①100

②100~300

③300~500

④

500、您家人通常是在什么医疗机构看病（多选）b村诊所村卫生所乡镇卫生院县级及以上医院7

①②③④、关于新农合的报销程序你清楚吗b十分清楚清楚8了解一点不清楚

①②③④b、您了解新农合的费用补偿比例吗了解不了解不关心9

①②③、参加新农合在现实生活中给你（家）的经济负担带来什么影响b参合费用加重了经济负担和原来一样10减轻经济负担，但效果不明显明显减轻了经济负担

①②③④、除新农合外，您的家庭还购买其他商业保险吗b没有有（请注明）11

①②_______________、您认为参加新农合农民个人缴费标准每人每年较为合适b元（含元）元12元视当地经济发展水平而定

①10~2020

②20~30

③30~40

④、您对新农合实施情况的总体评价b很满意基本满意不满意13

①②③、明年您家（还）要参加新农合吗b参加不参加（跳至）不确定14

①②b16

③、您家明年参加新农合的原因是（多选）（跳至）b参加新农合费用不高，买个平安15b17家庭成员身体状况不好，容易得病

①有政府的财政补贴

②缓解看病贵

③其他（请注明）

④⑤___________________b、您家明年不参加新农合的原因是（多选）家人身体很健康，没有必要16参合费用过高，不能承担

①报销比例过低，享受不到优惠

②报销程序麻烦

③一般医疗费用达不到报销的最低线，没必要参加

④其他（请注明）

⑤⑥____________________、关于新型农村合作医疗体系满意度调查b

17、你觉得新农合开展情况怎么样，你想对新农合说些什么b17______________________________________________________________________________________________________________________本问卷完___________________________________________________________您的支持是我们工作的动力，再次真诚感谢您的配合祝你身体安康。