还剩2页未读,继续阅读
文本内容:
新型农村合作新医疗试点调查报告公安县位于湖北省中南部边缘,荆江南岸,版土面积平方公里,辖个乡镇、个村、万人,其中农村人口万,农民人均纯收入元225716年,公安县被列为全国八个首批新型农村合作医疗试点县之一,从年
431101.
477.32885月日起开始实施试点工作试点中,我们坚持政府引导、农民自愿的原则,加200320037强宣传引导,不断提高农民认识,增加参合率,并在管理上力求规范,在运行上力1求有序,较高质量地推进了新型农村合作医疗在农村的深入开展,使农村的医疗保障水平有了较大提高,农民因病致贫的现象大为减少
一、主要做法
(一)加强领导、健全网络,构建了比较完善的新型农村合作医疗管理体制、健全组织领导体系县、乡两级政府分别成立了由政府主要领导任主任的合作医疗管理委员会,村成立了合作医疗管理小组同时成立了县合作医疗管理委员会1办公室,核定编制人,各乡镇相应地设立了合作医疗经办机构,工作人员按参加合作医疗人数的比例配备;并在村卫生室设立了核算员,由乡村医生6兼任注重加强工作专班队伍建设,从年起,对乡镇和县直定点服务医疗机120000构合作医疗专管员实行考试聘用制度,经考试、考核后择优录用录用的专管员在2005县合管办直接领导下开展工作,工资待遇由县合管办考核发放,业务上与所在单位彻底分离,不在医疗机构兼职,独立行使监督职能、落实经费保障体系为切实保障合作医疗工作的顺利开展,县财政将县合管办人员和工作经费按行政事业人员经费标准列入预算,年列支万元,并将2乡镇经办机构人员经费按预防保健人员经费标准纳入卫生事业经费预算,年200420列支万元今年,县财政还增拨了新型农村合作医疗证改印费用万元
2004、建立信息网络体系筹建了公安县新型农村合作医疗网,点击网站就可查询或1616下载合作医疗各项政策、工作动态、补偿公示等网站开通以来,点击人数已达3余人次同时开发了实用性较强的《公安县新型农村合作医疗应用系统》,对定点服务医疗机构、乡镇合管办实行了计算机联网管理,加强动态实时监43000测,提高工作效率,减少了失误,堵塞了漏洞、强化责任考核体系坚持县、乡(镇)两级政府一把手负责制,将农民的合作医疗政策知晓率、参合率纳入政府和主要责任人的述职和考核内容,强化政府的4“”引导责任和主要负责人的领导责任我们还制定了《县财政局合作医疗工作职责》、《农业银行公安支行合作医疗工作职责》、《县农业税务管理局合作医疗工作职责》等,明确各相关部门的职责,用制度强化责任,形成了合作医疗管理工作的合力,推进了科学化管理
(二)强化监督、规范管理,确保了合作基金的安全平稳运行、不断完善基金收缴方式年合作医疗刚开始进行试点时,有的地方先登记后收费,出现了治病了的愿意交费,没生病的人不愿交费的现象为有效解决合12003作医疗统筹费收缴难、效率低的问题,以及农民年初登记年尾不交钱的问题,从年开始,我们实行边登记、边签合同、边缴费、边发证的四边工作方式,在规定的时间内,一次性完成今年试行以来运行良好,共有万农民参加了2005“”农村合作医疗,农民参加合作医疗个人缴费部分收缴率为
42.
7、切实规范基金的管理严格实行收、管、支三分离模式,做到收钱的不管100%钱,管钱的不用钱,用钱的看不到钱通过农业银行网上银行系统,加强对合作医2“”疗基金运行情况的实时监控农民个人门诊基金纳入合作医疗基金统一管理,分乡镇核算乡镇建立了农民个人门诊帐户台帐,分村记帐,明细到户,精确到人农民个人门诊帐户可随时到乡镇经办机构查询,做到了县、乡镇、村、农户四对口“、有效控制不合理医疗费用我们积极探索并成功实施了五项管理制度,有效地”将医疗费用控制在支出能力之内一是实行住院医疗费总额控制制度对各级定点3服务医疗机构制定了医疗费用总额控制标准,如县人民医院、县中医医院人均医疗费控制在元以内;乡镇卫生院人均医疗费控制在元以内凡参加合作医疗人员因病住院人均医疗费超过控制总额的,超过部分由定点服务医疗机构承23001000担二是实行医疗服务项目限额结算制度制订了《公安县合作医疗服务项目结算标准》和《手术项目结算标准》,共核定常用医疗服务项目结算标准项,凡超过规定服务项目结算标准的部分,农民不缴,合管办不补,由定点服务医疗机构197承担三是实行合作医疗用药目录以外的药品使用比例控管制合作医疗用药目录以外的药品使用比例,乡镇定点服务医疗机构控制在以内,县级控制在以内,市级控制在以内,超过规定比例的由定点服务医疗机构承担,从补偿基5%10%金拨款中扣出四是实行住院费用一日清单制住院病人在医院住院治疗时,就诊25%医院必须将住院病人一日消费卡送到床头,让病人明明白白地消费五是实行药价公示控管制县直医疗卫生单位严格执行药品招标采购,乡镇卫生院实行实价进药,村卫生室的药品由乡镇卫生院统一配送药品一律实行顺价销售,销售价格公开、公示、严格加强对补偿费用的审核监管推行住院补偿三级结算审核制参合农民在定点服务医疗机构住院治疗,住院时由医疗机构进行资格审查,出院时合作医疗3“”补偿部份由医院直接补偿;乡镇合管办或医院合管科负责对补偿情况进行复审,审查出来的问题由其负责处理;县合管办负责对乡镇合管办或医院合管科上报的结算资料进行审核,对审核出的不符合规定的不予补偿,并责令乡镇合管办或医院合管科限期整改同时,加强对住院情况的实时监督,做到巡查到科室,核对到床头实行四查四看,一查病人,看是否人、证相符;二查病历,看记录和医嘱执行是否真实;三查处方,看用药是否符合规定;四查服务、手术、检验、药品、材料,“”看收费是否符合规定截止年月,共查处冒名顶替行为起,扣减违规收费、违规补偿金额元,处罚定点服务医疗机构个20041210
(三)以人为本,合理补偿,让农民在合作医疗中切实得到了实惠
320731、不断调整完善补偿政策在以收定支、保障适度的原则指导下,我们根据基金运行情况及预测,先后次调整了有关补偿政策一是调整住院起付线标准乡1镇定点服务医疗机构住院治疗起付线由元调整为元,地市级医院住院起4“”付线由元上调至元,引导病人合理分流;二是扩大补偿范围将地方病“”10050血吸虫病、住院分娩、非人为或不可抗力因素所致的意外伤害等纳入合作医疗补偿200400范围;三是将中风后遗症、糖尿病、恶性肿瘤、肺结核等七种慢性病实行门诊限额补偿四是支持和鼓励中医药参与农村合作医疗将中医医疗机构、组方中药饮片、自制中成药、适宜技术均纳入了合作医疗补偿范围、充分尊重参合农民的权益尊重患者的择医权,实行合作医疗一证走全县,参加农村合作医疗的患者在本县范围内各县、乡(镇)、村定点服务机构就诊,不2“”需办理转诊手续住院治疗直接补偿,门诊属地报销,让参合农民充分行使自主择医权,防止层层设卡截留病员,消除医疗隐患,并促进了定点医疗服务机构的良性竞争尊重参合农户的知情权实行合作医疗公示制,将《合作医疗服务项目结算标准》、《手术项目结算标准》、《湖北省新型农村合作医疗基本用药目录》、《参合住院患者结算流程》、《参合农民权利和义务》等规范性的文件制成公示牌,挂在定点服务医疗机构补偿结算处,方便参合人员对照结算各级定点医疗机构每月月初将上月在其处住院治疗并获得合作医疗补偿的病患者基本情况及补偿金额上墙公示,接受监督、尽力扩大合作医疗保障程度为使参加合作医疗的农民享受到合作医疗制度最大的优越性,让农民得到实实在在的实惠,我们推行了住院医疗费用补偿保底制3度,从年月日起实行,在乡镇卫生院住院补偿金额未达到本次住院发生的医药总额的,补偿保底到;在县二人民医院、县皮肤病防治院住院补200531偿金额未达到本次住院发生的医药总额的,补偿保底到;在县人民医50%50%院、县中医医院、县妇幼保健院住院补偿金额未达到本次住院发生的医药总费用35%35%的,补偿保底到;在县外定点医疗机构住院补偿金额未达到本次住院发生的医药费总额的,补偿保底到另外,我们还推行了二次补偿制度,30%30%如果合作医疗基金节当年余较多,则对患者进行适当的二次补偿如年对部20%20%分重病患者进行二次补偿多万元
2004、积极探索门诊合作新方式年,我们在埠河、麻豪口两个乡镇对门诊补60偿进行了不同模式的试点埠河镇实行的是镇级统筹,合医不合药的办法,主要42004是对门诊服务费全免和对常规检查费用减免,但对药费不进行补偿麻豪口镇采取“”的是镇级统筹,既合医又合药的办法,即对门诊按医疗费的的比例补偿,并设立封顶线,每次不超过元;单项检查费在元以下的按进行补偿,超过“”20%元部分不予以补偿一年多来,两个乡镇门诊合作补偿的方式运行基本稳定,64020%体现了农民互助、政府补助,大病大补、小病小补的新型农村合作医疗特点,得40到了农民的认可“”目前全县参合农民达到万人,基金运行规模达到万元年,在确保人平元的门诊补偿全部落实的前提下,共有人次得到住院补偿,补偿金43164520041011916额万元,列支慢性病补偿、大病救助、二次补偿、健康体检等万元,大病统筹资金节余万元,大病统筹资金有效使用率达到
680.
3228.9
二、几点思考
99.
291.5%在新型农村合作医疗不断推进的过程中,也不可避免地遇到一些问题,需要逐步加以解决。