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文本内容:
放射效验资料
(二)校验、《放射诊疗许可证》校验申请原件一份;、辐射工作场所检测报告原件一份
1、放射诊疗工作人员健康检查合格证明原件一份;
2、工作开展情况报告原件一份;
3、《放射诊疗许可证》正、附本原件
4、市级卫生行政部门认为有必要提交的其他有关资料5
(三)、变更
6.、更换放射诊疗项目()不改建原工作场所(新换设备的电流、电压等于或小于原设备的),需附以1下资料、变更申请一份
1、辐射工作场所检测报告原件一份;
①、正、附本原件;
②、市级卫生行政部门认为有必要提交的其他有关资料
③()改建原工作场所(增加、更换放射诊疗设备),需附以下资料
④、变更申请一份;
2、放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件原件一份;
①、场所检测报告原件一份;
②、正、附本原件;
③、原《放射诊疗许可证》已许可的项目,提交相应项目的辐射工作场所检测报
④告原件一份、市级卫生行政部门认为有必要提交的其他有关资料
⑤()迁放射工作场所,需附以下资料
⑥.、变更申请一份;
3、放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件原件一份;
①、辐射工作场所检测报告原件一份;
②、正、附本原件;
③④、市级卫生行政部门认为有必要提交的其他有关资料()变更单位名称、负责人、单位所在街名需附以下资料
⑤.、变更申请一份
4、相应的有效变更证明材料原件一份;
①、正、附本原件
②、市级卫生行政部门认为有必要提交的其他有关资料
③
(四)、注销
④.()、注销申请一份;()、射线装置处置情况说明;1()、正、附本原件;2()、市级卫生行政部门认为有必要提交的其他有关资料3第二篇医院年审效验资料目录、《医疗机构校验申请书》(一式二份);
4、《医疗机构执业许可证》正本、副本及复印件;
1、医疗机构卫生技术人员名录;
2、医疗机构诊疗科目、医师、护士及相应设备对应关系表;
3、医疗机构消毒(中心)供应室合格证或合格证明文件、具有法定资质机构出具4的医疗机构消毒质量合格的评价报告;
5、校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况;、校验期内发生的医疗民事赔偿(补偿)情况(包括医疗事故)以及卫生技术人6员违法违规执业及其处理情况;
7、医疗废物规范处理相关协议及制度;、经注册会计师审定的年度财务报告(重点审核收支结余用途,民办非营利性医8疗机构提交);
9、持有《放射诊疗许可证》的需与《医疗机构执业许可证》同时校验;、本校验期内医疗机构执业情况总结;
10、法定代表人或主要负责人的身份证复印件;
11、授权委托书(法定代表人或负责人不能前来办理须提交)
1213、放射诊疗许可校验申请表;、《放射诊疗许可证》正副本原件及复印件;放射诊疗设备、人员清单及变动情1况;
2、放射工作人员个人剂量监测、健康检查和教育培训情况;、放射防护与质量控制管理与检测情况及检测报告;放射事件发生与处理情况;
3、法定代表人或主要负责人的身份证复印件;
4、授权委托书(法定代表人或负责人不能前来办理须提交)5第三篇二甲放射资料准备二甲放射资料准备6目录放射科医院评审目录放射科档案建设目录二级编码依法执业主要内容医师资格证书复印件大型仪器上岗证书复印件(医生、技术员)护士资格证书和a-
11.执业证书复印件
2.
3.目录放射科医院评审目录放射科档案建设目录二级编码依法执业主要内容医4师资格证书复印件大型仪器上岗证书复印件(医生、技术员)护士资格证书和a-
11.执业证书复印件放射防护培训合格证放射工作人员证诊疗项目收治范围
2.
3.岗位职责科室十二五发展规划年度计划年度总结科室人员基本情况排
4.
5.
1.
2.
3.班表(、普放)(年)医疗设备清单及维护检修校正负责人设备保养3“”
451.
2.维护检修使用制度大型医疗设备监测计划大型医疗设备操作规程仪器设备ct
20111.
2.使用和管理制度大型医疗设备验收报告(放射治疗设备)放射诊疗场所和设备
3.
4.
5.放射检测记录、校正和维护记录大型医疗设备维修检查记录(
6.
7.年)大型医疗设备开机及使用记录(设备运行完好率)卫生装备(医疗
8.ct mri
9.2011器械)不良事件监测报告制度及记录大型医疗设备质量控制记录(放射治疗设
10.95%
11.备)(年)特殊检查优先制度法律法规汇编放射诊疗管理规定放射工
12.作人员职业健康监护技术规范外周血管介入诊疗技术管理规范备注职责和发展
20111.
2.
3.
4.目标人力资源管理一级编码科室管理装备管理、为部队服务制度规a-2章为部队服务管理规定法律法规目录医务规章科室行政管理制a-3a a-4b c度医疗管理制度医务制度汇编医务制度汇编副本医师手册、三生手册、医保规b-1c-1c-2c-3章制度放射科工作制度放射科科务会制度放射科交接班制度放射科每日朝会制度放c-4射科政治学习制度放射科业务学习考核制度放射科外出进修及短期考察学习制放射科进修人员管理制度放射科工作登记制度放射科统计制度放射科请假制度放射科体检制度放射科休假制度放射科卫生制度进修实习人员管理制度放射科检查室管理制度放射科安全保卫管理制度科室安全管理制度放射科会诊制度放射科线影片档案管理制度放射科特殊检查预约制度放射科射介入造影前讨论制度放射科急诊处理制x度放射科医疗差错登记制度放射科线诊断报告签阅制度放射科疑难病例阅片制度放射科线影片评片制度放射科线诊断报告追踪制度放射科无菌技术操作制度放x射科仪器保养制度放射科物品保管制度放射科防护制度及措施放射科综合读片制度x x放射科技术读片制度疑难病例集体读片制度影像诊断随访制度影像资料存档保管制度放射科辐射防护制度放射科设备管理、保养制度医院统一下发目录放-2-c-5疗室专科制度放射科设备使用制度放射科设备维修制度放射科危急值报告制度及处理流程放射科查对制度投照部位核对制度放射源安全管理制度放射科医疗质量与安全管理制度放射治疗医疗质量管理制度放疗室工作制度放疗室仪器管理制度放疗室安全管理制度放疗室资料管理制度放疗室查对和交接班制度放疗室放射治疗计划质量管理制度放射治疗设备的质量管理制度直线加速器机房工作制度电子直线加速器操作规程直线加速器日常保养模拟定位机操作规程模拟机室工作制度介入室岗位职责介入室感染监控制度介入医疗质量管理制度介入室管理制度介入室一次性器材管理制度介入室消毒隔离制度介入室医疗废物管理制度介入室诊疗护理工作制度放射药的采购、登记、使用、保管及注销制度放射性药品给药制度放射性废物的处理制度使用管理规定操作流程装机验收及定期稳定性检测规程图像质量标准普放、、、介入、放疗、(影像诊断报告书写规范、审核制pet/ct pet/ct pet/ct度、流程、出报告时间)院周会记录本查房记录本党支部记录本思想政治记录本缺pet ct mri、辐射事故防范应急处理预案及报告制度、放射源安全管理制度
1、放射治疗专业培训制度介入室专科制度室专科制度张帆技术2规范学习记录目录医疗质量医疗工作医疗工作政治学习笔记业务3c-6c-7pet-ct c-8学习笔记质量安全管理团队医疗质量管控制度(放射、放疗、介入)质量c-10d-1d d管理与安全团队人员组成质量管理与安全团队活动记录图像质量评价标准、
1.
①②阳性率(有大型影像设备检查阳性率统计与分析,大型线设备检查阳性率
③
2.,、检查阳性率,大型影像设备检查阳性率统计的记录资料,大x型X线设备检查阳性率,CT、MRI检查阳性率)图像质量评价活≥50%ct mri≥60%动记录及改进措施(每季度)科室每月对诊断报告质量进行检查,总结分析,落≥50%≥60%
3.实改进措施科室诊断报告质控记录
4.有医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程疑难病例分析读片记录(、)(每
5.周)重点病例的影像随访和反馈工作记录(、医学影像诊断与手术后符合
6.ct mri率统计与分析的记录报告,符合率、放疗、介入);开展医疗技术统计开展
7.ct mri新技术、新项目统计医疗技术风险防范医疗技术风险识别和防范制度医疗技≥90%术风险预警机制医疗技术损害处置预案医疗不良事件上报记录(刘锦波)危机
①②值上报登记记录(、普放、医生)放射科工作人员体检记录放射科工作人员
③健康防护档案个人剂量仪监测记录(复印)放射防护用品登记及检测记录个人剂量ct mri计佩戴及使用登记记录分析读片查图像资料、到会人员签字(人数占诊断组)、主持人职资医疗技术医疗安全目录应急预案继续教育教学工作实习带教科研工作火灾应急处理停电应急处理停水应急80%d-2d-3d-4e处理突发公共卫生事件应急处理各种危重症抢救预案外出培训情况继续教育f f-1f-2f-3123情况职业防护培训方案职业防护培训记录放射防护培训记录实习人员出科培训计45划、材料、试题、分数进修人员名单、培训计划、材料、试题、分数科研论文科研课题科研成果上报需要制作的标牌军人优先取报告时限、地点胸卡介入的区域标识需要上墙的制度投照部位核对制度(普放住院部、门诊住院部)工作人员个人防护制度(普放住院部、门诊住院部、介入室、室、放疗室)受检者防护制度(普放住院部、门诊住院部、介入室、室、放疗室)现场查看的抢救设备及急救药ct品(准备急救药品登记本记录数量及有效期)介入(核对)放疗(急救车、药品、ct氧气袋、血压计、压舌板等等)室(核对)目录(核对)需要掌握的技能各种应急预案流程火灾扑救、逃生、疏散伤病员、灭火器材的使用六步洗ct mri手法心跳、呼吸骤停的抢救(放疗医生)核心制度、投照部位核对制度(技师)、疑难病例分析读片制度(医生)
1、医学影像报告审核制度(医生)
2、重点病例随访与反馈制度(医生)
3、医学影像设备定期监测制度(工程师、技师)
4、受检者防护制度和措施(全员)
5、工作人员个人防护制度(全员)
6、质量与安全管理制度、质量与安全指标、成员(含介入、放疗)(质控小组)7介入
8、介入诊疗技术的适应症、禁忌症、介入器材购入、使用、登记制度
1、一次性导管的处理记录
2、一次性导管多部门联合监督管理机制,职责明确,并能定期开展联合检查放3疗
4、放射治疗安全核查制度(放射工作人员健康管理制度、辐射事故防范应急处理预案及报告制度、放射源安全管理制度、放射治疗专业培训制度)台账
1、疑难病例分析读片记录本(年)(、)、影像随访和反馈工作记录本(年)(、)12011ct mri、危机值制度及报告流程记录本22011ct mri、不良事件报告制度及记录本
3、落实防护措施记录本(、普放)(儿童、未婚男性、孕妇)
4、放射诊疗工作场所和设备的放射检测记录本(、)5ct、放射事件应急预案及演练记录本()67pet、放射防护器材及用品登记本及监测记录本(每半年一次)、个人剂量计佩戴及方法记录本(个月)
8、图像质量评价与改进措施记录本(每季度)
93、质量控制与改进措施记录本(每季度)(放射、介入、放疗)
10、介入紧急情况预案和记录本目录
11、介入器材的购入使用登记记录本
12、介入一次性导管的处理记录本
13、介入医疗设备的维修保养情况和记录本(、)
14、放疗放射治疗设备维修记录本、激光灯的检查记录本
15、加速器检测记录本年
16、放射治疗意外应急预案及演练记录本
172011、偏离放疗计划补救措施预案及演练记录本需要掌握的法规、制度
18、卫生法律法规
19、医院宗旨、目标和发展规划
1、医院年度主要目标(科主任)
2、为部队服务规定的知晓情况
3、医院开展临床路径病种知晓情况(技术人员)
4、质控制度、指标(质控小组)
5、本岗位职责
6、报告书写规范
7、出报告时间8
十、资料盒(十六个)感控资料盒放射科感控小组成员导管室感染管理制度9放射科感控工作计划及改进措施导管室各项监测检测结果导管室培训证书医疗设备管理资料盒医学影像设备定期检测制度受检者防护制度和措施放射治疗设备验收报告放射诊疗工作场所和设备的放射检测记录放射防护器材、防护用品登记及检测记录本(检测每半年)(、)设备校正和维护记录放射防护检测记录加速器检测记录(年)目录放疗设备、激光灯的检查记录mri ct(年)放射治疗设备质量控制记录大型医疗设备故障应急预案及演练2011记录(医疗设备管理资料盒)工作人员防护资料盒放射科人员防护培训证书及名2011单放射科工作人员证及名单体检记录(年)健康档案(年)剂量计佩戴记录及发放记录本思想政治学习记录盒查房记录院周会记录思想政20112011治学习记录党支部记录质量控制资料盒医疗管理规章制度科室医疗质量标准(诊断报告、图像质量、阳性率、介入、放疗)图像评价活动记录和改进措施记录本(每季度)质量与安全活动记录(年)(放射)放射治疗设备质量控制记录科教、人才培训资料盒科室在职教育培训计划、资料、考核(专业技2011术人员、低年资住院医师)科室新技术新业务培训资料、课件科室业务学习记录本、政治学习记录本半年一次的三基考试试卷及分数统计实习生带教计划及出科考核进修生带教计划及出科考核近四年发表的论文登记及复印件目录资料盒放射事件应急预案和演练记录(资料盒)放射源安全管理制度及流程应急预案资料盒放射事件应急预案和演练记录(资料盒)介入紧pet-ct pet急情况处理预案和记录(介入资料盒)放射治疗意外应急预案及演练记录(放疗pet资料盒)偏离放疗计划补救措施预案及演练记录(放疗资料盒)放射科急危重症患者处理应急预案及演练记录(、)大型医疗设备故障应急预案及演练记录(医疗设备管理资料盒)资料盒(医护分开)操作规范、流程、岗位职ct mri责疑难病例分析读片制度、医学影像报告审核制度、重点病例随访与反馈制度、ct受检者防护制度和措施、工作人员个人防护制度疑难病例分析读片记录本(年)影像随访和反馈工作记录本(年)落实防护措施记录本((儿童、未婚男性、孕妇)危机值制度及报告流程记录本不良事件报告制度20112011及记录本检查科室危重症患者出现意外抢救预案及演练记录紫外线消毒登记本医疗废物登记本资料盒(医护分开)操作规范、流程、岗位职责疑难病例分析读片制度、医学影像报告审核制度、重点病例随访与反馈制度、受检者mri防护制度和措施、工作人员个人防护制度疑难病例分析读片记录本(年)影像随访和反馈工作记录本(年)目录危机值制度及报告流程记2011录本不良事件报告制度及记录本科室危重症患者出现意外抢救预案及演练记2011录紫外线消毒登记本医疗废物登记本普放资料盒操作规范、流程、岗位职责投照部位核对制度、医学影像报告审核制度、受检者防护制度和措施、工作人员个人防护制度危机值制度及报告流程记录本不良事件报告制度及记录本介入室资料盒(医护分开)法律法规、操作规范、流程、岗位职责、制度资质证书重点病例随访与反馈制度、受检者防护制度和措施、工作人员个人防护制度介入诊疗技术的适应症、禁忌症介入室面积、区域划分、设备、配置要求疑难重症病例讨论记录本及改进措施随访和反馈工作记录本科室、机关职能科室对耗材的监管记录质量与安全活动记录介入紧急情况处理预案和记录(介入资料盒)放疗室资料盒法律法规、操作规范、流程、岗位职责、制度资质证书重点病例随访与反馈制度、受检者防护制度和措施、工作人员个人防护制度放射治疗安全核查制度(放射工作人员健康管理制度、辐射事故防范应急处理预案及报告制度、放射源安全管理制度、放射治疗专业培训制度)目录疑难重症病例讨论记录及改进措施随访记录质量与安全活动记录放射治疗意外应急预案及演练记录偏离放疗计划补救措施预案及演练记录查阅资料、检查设备放射、、《放射诊疗许可证》《医疗机构执业许可证》《介入诊疗项目的上级相关批ct准文档及准入证明》《大型医用设备配置许可证》(器材科)、放疗《机房建筑合mri格证》规章制度、岗位职责、技术规范排班表(、普放)大型医疗设备执业许可证书(到期)直接换证条件具备以下任一条件的相关专业人员,每年修满ct继续教育学分分(其中Ⅰ类分;Ⅱ类分),经核查后可直接换发证书三级甲等医院已晋升为副高职称满三年(以发证日期为准)的相关专业255-1015-20人员;
①、考试换证条件不符合、条件者必须参加继续教育性质的考前培训,经全国统一考试合格后重新换发4证书军队换证工作全部与各地医学会联系两个部门(、)各两个技师23上岗证随随机查两名报告医师执业资格证书放疗个物理师、个治疗技师ct mri开展检查项目(上月度医学影像科开展的检查项目清单、数量与金额)电离辐射25标志及指示灯
二、现场检查为兵服务特殊检查优先制度落实情况保护病人隐私的措施及场所更换的病号服(四件)核对每科名人员信息与花名册一致随机提问检查技术规范、岗位职责、操作流程目录当日门诊四例诊疗操作影像造影、3介入知情同意书签署落实情况小时服务(、普放、介入)(上月度数据,医学影像检查医嘱开具、登记、检查与报告时间)检查科室的专业组分组情24ct ris况(按系统分组),组长的专业技术职称检查有无开展图像质量评价活动检查图像质量评价小组名单及组成,有无定期对图像质量进行评价记录检查系统是否能为影像诊断提供诊断格式、流程以及审核、质量监管支持份医学影像诊断报告影像报告由具备资质的医学影像诊断专业医师出具有提供pacs10影像报告时限要求;影像报告时限的文件;每份报告书有精确的报告时间,普通报告精确到时,急诊报告精确到分;诊断报告按照流程经过审核,有审核医师签名;系统提供影像诊断提供诊断格式、流程以及审核、质量监管支持检查“”“”影像报告医师的资质(抽查份诊断报告,并核实报告医师的资质)检查每pacs月对诊断报告质量进行检查记录,总结分析,改进措施检查重点病例随访与反10馈相关制度检查重点病例随访与反馈情况(检查随访病例记录)检查重点病例随访分析评价,改进诊断工作,提高诊断质量(定期分析评价记录)检查有无专人负责并定期召开疑难病例分析与读片会检查疑难病例分析与读片会主持人是否为科主任或副主任医师以上人员检查疑难病例分析读片会的记录和图像资料疑难病例分析与读片会参加人员覆盖科室诊断组人员(检查参会人员签名)检查受检者的防护措施,特殊伤病员检查时防护措施对受检者敏感器官80%和组织进行屏蔽防护(现场检查)完整的放射防护器材与个人防护用品,保障医患防护需要;个人剂量监测佩戴情况;重症监护室骨科手术室等主要科外摄影场地防护措施,手术室防护措施,病人告知公示栏检查影像科人员icu/ccu/sicu//佩戴个人放射剂量计情况目录现场抽查影像检查前医务人员主动告知辐射对dsa健康的影响(包括机房提示标志),指导受检者进行防护检查对新员工进行放射防护器材及个人防护用品使用方法培训记录及讲座检查是否有专人负责对放射剂量计进行收集、发放和监测结果反馈、登记工作检查员工定期进行放射安全防护培训证书或资料检查放射人员放射防护档案与健康档案是否完整检查医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施检查放射废物处理的相关规定并按规定执行()检查定期放射设备、场所检测报告,并对超过标准的设备或场所及时处理的完整资料检查放射废物处理登记和监管记录()pet检查医学影像科通过环境评估的环评报告检查有无放射安全(不良)事件pet制定放射安全事件应急预案并组织演练检查放射安全事件应急预案检查辐射损伤的具体处置流程和规范抽查各相关科室和人员熟悉应急预案、相关流程以及本部门、本科室和本人职责情况检查是否有对于放射安全事件应急预案进行综合演练记录检查演练或安全事件的总结分析,有整改措施并组织落实检查科质量与安全管理小组名单(由主任、护士长及具备资质的质量控制人员组成科室质量与安全管理小组)有科室质量管理员,负责本科室的质量与安全管理具体工作检查质量与安全管理工作方案,教育、培训计划、质量与安全指标检查开展质量与安全管理工作情况、工作资料和记录检查医疗安全(不良)事件报告检查医疗差错事故的防范措施与报告、检查、处置规范和流程检查大型影像设备检查阳性率检查医学影像诊断与手术后符合率统计与分析(检查随访病例列表,抽查例随访核实病例)目录科室有必要的紧急意外抢救用的药品器材相关人员具备紧急抢救能力,有与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程科室有10紧急意外抢救预案,有必要的紧急意外抢救用的药品器材重点检查提供急诊影像服务和使用碘造影剂的场所;(、)检查科室紧急意外抢救预案检查患者抢救过程记录和讨论定期对放射诊疗设备及其相关设备进行校正和维护,技术ctmri指标和安全、防护性能符合有关标准与要求检查是否有专职人员负责(放射科或医工部人员)对设备进行定期校正和维护,检查维护记录设备运行完好率在以上,检查相关运行记录抽查一名技术人员对医院开展临床路径病种的知晓情况介入诊室介入影像保存情况(年)介入诊室模拟不良事件及报告95%途径2011现场查看介入诊疗技术准入、介入导管室设置、流程、放射防护、设备配置、材料管理、急救设备与监护设备、药品储备、工作人员健康档案(佩戴剂量
1.计)现场询问管理制度和岗位职责的掌握情况,介入诊疗规范和操作技术规范的熟悉程度、心肺复苏等急救技术的掌握情况相关临床科室设置与协作情况、应急预
2.案、介入科人员配备及值班情况、急诊介入诊疗工作开展情况以及医院感染防控知识知晓率等文字材料管理制度和岗位职责、专科技术操作规程、急诊介入病人管理制度与流程、设备维护和开机记录、病例随访记录本、介入诊疗病人记录本、定期质量分
3.析资料、介入诊疗医师的资质证书、医院授权、培训相关记录、科室质控小组活动记录与培训记录等追踪检查介入诊疗管理随机选取各科介入诊疗的病历各二份(选一份急诊介入)检查其适应症和禁忌证术前讨论和术前小结知情同意告知术目录手者资质(授权管理)高值耗材来源、标识医、患防护抗→→→菌药物的使用手术记录病例随访资料相关信息储存与上报情况职能部门监→→→→管记录放射治疗设置卫生行政部门核准的放射治疗诊疗科目(执业许可→→→→“”证)机房建筑取得国家的合格证书并定期核准与校验放射治疗设备有《放射诊疗许可证》、《大型医用设备配制许可证》放射部门在相关放射设备和放射场所设置以明显警,示标识基本设备在线加速器或钴治疗机、后装治疗机、模拟定位机、三维计划治疗系统及验证设备所有设备证件齐全,符合国家准入标-60准基本技术三维造形放疗或高强放射达以上,恶性肿瘤根治性放疗、术前或术后放疗基本技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》要求人员50%配备临床放射肿瘤医师、临床放射物理师、放射治疗技师、工程人员、放射治疗护理人员均有准入资格证,且人员配备符合医院规模和功能定位相关人员基本技术培训与考核资料,工作人员均要佩戴个人放射剂量计各项规章制度放射治疗效果评价的规范与流程,放疗毒副作用的评价标准及记录疑难、重症病人讨论制度及具体记录放射治疗装置操作、维护维修和检测制度、放射治疗机器使用有操作指南、规范的程序及必要联动设置及定期对相关人员培训资料患者与工作人员放射防护制度、相关人员有放射防护培训证书放射治疗医师资格及分级授权管理制度与程序(具体材料)、每年对技术能力评价与再授权制度及材料各级各类人员继教计划及具体落实材料各级各类人员岗位职责与技术能力标准讨论制定放射治疗计划的制度与流程、患者及家属知情同意的制度与确认程序、放射治疗定位精确与计量准确的相关程序及这些制度程序的培训材料放射治疗过程中根据患者情况及时调整放疗计划的相关程序,放射治疗后患者随访制度及随访资料各项医疗管理制度、操作规范和流程及相应的培训计划和培训资料放射治疗意外应急预案,预防意外的处置措施、规范与流程及培训资料医院对放射人员心肺复苏技能培训的规定及考核合格材料放射诊疗工作场所、放射科在同位素储存场所的安全管理制度定期对放射诊疗工作场所、同位素储存场所的辐射水平进行标准的规定和记录资料目录以下知晓度达相关人员掌握相应放射基本技术,相关人员对本岗位职责和履行,对治疗过程中调整放疗计划程序与内容以及如何履100%行知情同意程序、记录,对各项医疗管理制度、操作规范对放射治疗装置操作维护维修和检测制度及放射治疗机器操作指南规范等知识,放射治疗意外应急预案“”及预防意外的措施,心肺复苏功能掌握调取份肿瘤放射治疗病历采取的治疗符合技术项目规定治疗及操作人员资质符合授权资质知情同意制度落实到位2→谈话内容及知情同意书资料完整如有调整治疗计划符合规定和程序不良反应监→→测记录、处置疗效评价→→第四篇门诊部效验总结门诊部执业校验总结→卫生局xxxx为确实做好松竹综合门诊部医疗机构执业校验工作,进一步规范医疗执业行为,保xxx障人民身体健康,根据文件精神,现将年工作开展情况做如下总结
一、医疗业务工作2013在日常工作中我们做了以下几点、进一步完善了各项规章制度严防了医疗差错事故的发生;
1、加强医疗质量管理,认真书写门诊日志,做到了不漏登、漏报传染病;、认真规范书写门诊处方
2、严格执行各项操作规程3
二、消毒管理4严格执行卫生部《医院感染管理规范》和《消毒隔离技术规范》,加强一次性医疗用品的使用管理,严格执行一人一针一管一用一毁形一消毒,三查八对和消毒隔离等制度,按要求消毒、毁形、焚烧处理,把院内感染控制在最低限度“”“”“
三、机构执业登记情况”法人代表是,主要负责人,本门诊共有职工人,执业地点在,诊疗科目为内科、妇科、口腔科、中医科、推倒科、针灸科、康复科,有xxx xxx xxx执业资格人,有床位张xxxxxx
四、普通医疗设备配置情况xx xx我门诊没有配备大型医疗设备,现有普通医疗设备有血压计台;体温表支;听诊器支;检查床张、心电机台、牙椅台x x
五、医德医风教育情况x x xx积极改善往日门难进、脸难看的服务态度,实行主动、文明、快捷的服务,加强医德医风修养,认真按卫生局制定的医德医风考核细则规范自身行为,全年无医德“”医风引起纠纷发生
六、医疗安全事故报告及处理情况全年无医疗事故及医疗纠纷事件发生综合门诊部年月日第五篇效验自查报告医院机构年度自查报告xxxxx201xxxx锦江区水井坊社区卫生服务中心位于成都市均隆街号,是由政府举办的非营利性医疗机构是集预防、医疗、保健、康复、健康教育与计划生育技术服务六位66一体的医疗机构中心与成都市第“”
二、第七人民医院签订了医疗合作关系,病人可双向转诊至这两家上级医疗单位,现有医疗技术人员余人,其中副主任医师人,主任医师人中心面向水井坊辖区所有居民提供西医内科、西医普外科、中医内科、康复理疗科等医疗服务3041按照医疗机构执业有关规定,我中心对照《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》对我中心进行了自查,先将自查情况汇报如下、我中心严格按照核准的诊疗项目开展和从事医疗诊疗活动,无擅自新增诊疗项目同时,我中心将执业许可证在中心诊疗大厅公开悬挂,接受上级机关和患者的1监督、目前我中心在职执业医师人,执业护士人,执业药师人均执证上岗,实习医师人,无非执业医疗人员从事医疗活动
21042、我院所有诊疗项目均由我中心自主经营,无出租租赁现象
2、我中心在经营过程中经区卫生局、区疾控中心要求分别承担了辖区内高血压、3糖尿病、精神病、残疾人等慢病的建档及跟踪管理工作
4、中心常年将文明用语和佩戴胸卡纳入中心每月一次的分级管理检查工作,与考评挂钩,实行经济处罚,收到良好社会效益5“”、严格加强对医疗诊断书、健康证明的控制管理除加强对医疗人员进行思想素质教育外,中心出台了相关暂行规定,从制度上杜绝了虚假诊断书、虚假健康证6明近年来,未出现因诊断书、健康证明而发生的纠纷、中心重视院内感染控制工作,成立了由主管院长任组长的院内感染诊治小组,院内感染科制定了院内感染管理制度,全中心按要求进行了多次基础培训和重点培7训具体落实《传染病防治法实施办法》、《传染病防治法》、和《消毒管理办法》定期对门诊大厅和治疗室进行抽样检测,防患于未然、中心严格贯彻落实《医疗废物管理条例》和《医疗废物行政处罚办法》,派人参加相关培训班学习培训,从而强化了控制院内感染和医源性感染,规范中心医疗8废物的管理和监督近两年来,中心对各诊治科室要求严格按照诊疗规范从事诊疗活动,同时始终将废物分为生活垃圾和医疗废物,进行分类回收对一次性医疗废物中心由专人负责回收,统一销毁锦江区水井坊社区卫生服务中心二一零年十二月一日0。