提高手卫生依从性 建立手卫生长效机制[模版]

提高手卫生依从性建立手卫生长效机制模版第一篇提高手卫生依从性建立手卫生长效机制模版提高手卫生依从性建立手卫[]生长效机制[]为贯彻落实《医院感染管理办法》和《医务人员手卫生规范》，进一步提高全院职工对医院感染防控的意识和手卫生依从性，保障基础医疗质量及安全，促进我院整体服务素质的提升，我院院感科积极与各职能部门、临床科室密切配合，采取多项举措，提高我院职工手卫生的依从性手卫生被认为是预防病原体在医疗机构传播的重要措施之一尽管实施手卫生行为本身非常简单，但医务人员依从性不高却是全球性的一个难题提高手卫生依从性、改进手卫生实践已成为我国医院感染管理领域必须面对和迫切需要解决的问题为全面落实做好我院职工手卫生的依从性，我院积极出台了五项措施，全面巩固手卫生长效机制一是提高认识，规范行为降低院感发生率，每一名医务人员必须重视手卫生要求各科室进一步树立手卫生观念，发动科室成员正确规范执行，全面推动全院手卫生工作二是加强培训，提高认知院感科到各科室，就如何提高洗手依从性，如何做好医院内多重耐药菌株感染病人的管理、工作人员的职业防护措施、手术部位感染和重点科室的院感管理等作了深入详细的讲解三是加大宣传，营造氛围医院大厅电子屏幕滚动播出手卫生标语，在院内网上传手卫生宣教资料，营造了手卫生的良好氛围四是改善设施，提供便利每科楼每间病房的走廊上放免洗手消毒液医生、护士进行诊疗、操作前后需要洗手时，走出病房不远就可进行手消毒，增强大家洗手的意识，省时、省力，提高了工作效力五是加“”强巡查，全面监督院感科经常组织专职人员对我院部分科室医务人员手卫生执行情况进行不定期抽查对部分工作人员的不规范行为提出整改措施，进一步增强全科医务人员，包括实习生、进修生和工人预防医院感染的意识抚宁县人民医院院感科第二篇手卫生的依从性手卫生的依从性

一、定义、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称、洗手洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、1碎屑和部分致病菌的过程

2、卫生手消毒指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以减少手部暂居菌的过程、外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒3剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程

4、依从性也称顺从性、顺应性，指医务人员按规定进行洗手5

二、洗手、卫生手消毒和外科手消毒的指证

（一）洗手的指证、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后

1、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后

2、穿脱隔离衣前后，摘手套后、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后

3、当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后4

（二）手消毒的指证

5、接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后、直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后1

（三）外科手消毒的指证

2、每次大小手术前、侵入性操作前

1、接生或助产前

2、诊疗护理特殊易感患者前3

三、洗手的方法七步洗手法4第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓；——第二步洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；第三步洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；第四步洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；第五步洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第六步洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第七步洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，双手交换进行第三篇手卫生依从性监管措施手卫生依从性监管措施为贯彻落实《医院感染管理办法》和《医务人员手卫生规范》，进一步提高全院职工对医院感染防控的意识和手卫生依从性，减少通过医务人员的手，直接或间接接触病人所致的外源性感染，控制和降低医院感染的发生，保障医疗质量及安全，感染管理科积极与各职能部门、临床科室密切配合，制定监管措施，提高我院职工手卫生的依从性

一、明确职责，规范行为医院感染管理委员会负责手卫生管理制度的制定和监督实施；感染控制科、护理部负责具体落实和检查、指导；科室主任和护士长负责本病区医务人员手卫生的教育和日常监督，提高医务人员手卫生的依从性

二、领导重视、提供支持医院提供有效、便捷的手卫生设施和手卫生产品，如非手触式水龙头、干手物品或纸巾、速干手消毒剂等；在诊疗区域的每一个洗手池边粘贴洗手方法等，为医务人员执行手卫生措施提供必要的条件

三、加强培训，提升理念医院定期开展手卫生全院培训，采取多种形式和内容对医务人员进行手卫生知识和正确的手卫生方法的培训，掌握必要的手卫生知识与正确的手卫生方法，提高医务人员的手卫生依从性与无菌观念和自我保护意识，正确掌握洗手操作规程，保障洗手与手消毒效果

四、改善设施，提供便利改水龙头为非手触式水龙头，增加洗手池，提供清洁剂、消毒剂，完善干手设施等，使医务人员做到洗手高效、方便易行

五、加大宣传，营造氛围在院感简报上每期都刊登手卫生相关知识，发放手卫生宣传单，并在全院各临床医技科室的每台办公电脑桌面统一设置屏保，营造了手卫生的良好氛围

六、加强管理、遵守原则医务人员应严格遵循《医务人员手卫生规范》（）的洗手与手卫生消毒、外科手消毒原则

七、掌握指征，执行规范ws/t313-

2009、严格执行标准预防，医务人员应掌握《医务人员手卫生规范（）中洗手与手卫生消毒、外科手消毒的指征1ws/t313-

2009、手卫生方法洗手与卫生手消毒方法、步骤、时间按《医务人员手卫生规范》（）的要求执行

2、手消毒剂手消毒剂应取得卫生部卫生许可批件，无异味、无刺激性等；使用ws/t313-2009方法按《医务人员手卫生规范》（）或产品说明书执行，在有效期3内使用；医院感染管理科要对物管科购进手消毒剂及更换新产品或其他厂家产品的ws/t313-2009相关证明进行审核、戴手套不能代替洗手接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时应戴手套；进行手术操作、护理免疫力低下的病人、进行侵入性操作时应戴手4套戴手套前、摘手套或更换手套后应洗手或使用手消毒剂、手卫生效果的监测感染管理科每月对手术室、产房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果监测；当怀疑医5院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测手消毒效果应达到如下相应要求卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应；医务人员的手均不得检出致病微生物≤10cfu/cm2≤5cfu/cm2

八、加强巡查，全面监督感染管理科和护理部加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，定期对医务人员手卫生的指征、洗手方法的掌握情况以及清洁剂、手消毒剂进行抽查，发现问题应及时改进，并将检查结果纳入《医院感染管理质量考核评分标准》第四篇手卫生依从性督查（大全）手卫生依从性督查总结、分析、整改记录罗定中医院院感管理科年月日，根据卫生部《医务人员手卫生规范》要求，李兰副院长组织

2012.

8.23医务科、护理部、感染管理科人员对全院医务人员手卫生执行情况进行了督查2012823检查组对各院区的手卫生工作制度、手卫生月活动开展情况进行了详细的了解，实地查看了住院部、门诊部的手卫生设施，跟踪了医务人员的洗手依从性，并抽考了医务人员洗手流程通过检查发现，手卫生工作受到了各科室的高度重视，各科制定了手卫生工作制度，组织医务人员进行了学习，改进了手卫生设施，予以整改、强化同时检查组指出了各科室存在的一些问题，一是个别医务人员对手卫生工作认识不足，洗手依从性差；二是个别医务人员洗手流程不熟练、不规范；三是手卫生设施安装不妥、更换不及时，使用的消毒液不符合要求检查组以书面形式向各科反馈了存在的问题，并要求各科要严格按照卫生部《医务人员手卫生规范》要求对存在问题进行整改；加强宣传教育，切实提高医务人员对手卫生重要性的认识，自觉执行手卫生制度；加强管理督查，真正做好手卫生工作存在问题的分析与总结随机抽取本院医务人员名，采用自行设计问卷调查表进行调查结果医务人员手卫生相关知识的掌握率在～之间，不同性别、职业、工作年限1150及科室之间手卫生相关知识的掌握率差异有统计学意义（均

36.1%

61.2%p。