执行输血医嘱

执行输血医嘱

一、转抄输血医嘱医生开输血医嘱主班护士（值班护士）在电脑上核对医嘱及输血申请单无误后打印采血标签交管床护士（值班护士）执行严格执行双人查--对采血标签、患者、床边卡、腕带，白班由管床护士、高责护士核对，晚班由值班—--护士、值班医生核对（必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认）采血后血标本及输血申请单由管床护士（值班护士）送到血库配血治疗单签名---

二、执行输血取血输血前双人核对白班由管床护士、高责护士核对，晚班由—值班护士、值班医生核对，核对方式一人持病历、输血单另一人持血袋；逐项执------行一人先诵读，另一人复诵核对一遍后交叉再核对一遍，核对内容受血者姓名、床号、住院号、血型（包括因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量病人床边双人核对，同时携带病历、输血单、输血rh用具和血制品输血时双人核对患者、床边卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液----单输血后双人核对，核对内容同输血前输血单上双签名护士填写《输血安---全护理单》-------—输血注意事项、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水

1、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注

2、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；3）立即通知值班的本院医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原1因，做好记录

2、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时，）核对用血申请4单、血袋标签、交叉配血试验结果记录；1）核对受血者及供血者血型、（）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验2abo rhd）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；3）遵医嘱抽取患者血液检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应进行4进一步鉴定；）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌菌种检测；）遵医嘱尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；56）必要时，溶血反应发生后－小时遵医嘱测血清胆红素含量第二篇医嘱执行制度医嘱执行制度757医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱

1.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱

2.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改对临时医嘱必须在规定的时间分钟内执行如

3.发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行必要时护15士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名

3.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度

4.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行抢救结束后，护士应及时在医师补录的医

5.嘱后签上执行时间和执行人姓名凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班

6.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱

7.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱护士长对所有的医嘱每周总核对一次并在《医嘱

8.核对登记本》上签名，发现错误应立即更正护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及

9.时向经治医师报告根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费

10.附医嘱种类

（一）长期医嘱有效时间在小时以上，医师注明停止时间后即失效

（二）临时医嘱有效时间在小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执24行24

（三）备用医嘱根据病情需要分为长期备用医嘱（）和临时备用医嘱（）二prn sos第三篇医嘱执行制度医嘱执行制度凡用于患者的各类药品和各类检查，操作项目均应下达书面医嘱，并记入医嘱记录单

1.医师下达电子医嘱后，护士对医嘱进行认真复查，核对，如对医嘱有疑问时应与开具医嘱的医生核对，待双方确认医嘱无误后再转抄、打印执行

2.非急救情况下，医师不得下口头医嘱，护士也不得执行口头医嘱如在抢救过程中，医生下达口头医嘱时，护士应复述一遍，得到医师认可后方可执行，并保留空

3.安瓶，事后由医师及时补充下达医嘱中午或晚上薄弱时段，医生下达医嘱后必须提醒当班护士及时处理执行护士在执行医嘱过程中，发现医嘱有疑问或药物剂量超量时，要及时与开具医嘱

4.的医师核对并提出疑问，待双方确认医嘱无误后再转抄、打印执行

5.办公护士对医嘱进行认真的复查、核对后，打印医嘱标签后交由各班再次核对，准确无误后方可执行

6.病人手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止以前所有医嘱第四篇执行医嘱制度执行医嘱制度

7.医嘱书写要求必须写明下达医嘱的时间、患者姓名和床号

1.顺序专科护理常规及分级护理；

1.1重点护理（如病危、病重、绝对卧床、特殊体位等）；特别记录（如记出入

1.2a.量、定时测血压等）；饮食；b.c.治疗医嘱（根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归纳，先后排列，以便于d.执行和打印）；检查、化验等e.停止医嘱应先写停，其后写明所停医嘱的内容f.整理医嘱

1.3“”

2.长期医嘱应及时由医师下达重整医嘱，主班护师负责核对，在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红铅笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次排列“”执行医嘱值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次

3.数、用法和时间再执行

3.1执行医嘱时必须按查对要求认真核对，长期医嘱执行后在医嘱执行单上立即打蓝并签字，临时医嘱执行后在医嘱单上立即签全名并注明实际执行时间

3.2处理后的医嘱由护士确认，打印于医嘱单、医嘱执行单上，然后在医嘱本上打“√”蓝

3.3需要时（）医嘱按长期医嘱处理，每执行一次在医嘱单上按临时医嘱记录“√”一次

3.4p.r.n要求常规医嘱一般在上午前开出，要求层次分明，内容清楚

4.医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐（对患者紧急抢救时

4.110am可先处理，后补开医嘱）

4.2开写医嘱应字迹清楚、整洁，意义明确、完整，不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明取消（）字样以示停用，开写、执行和取消医嘱一律注明时间和签

4.3全名“dc”“”书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，通用药名用法用中文也可以用外文缩写

4.4患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红铅笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱

4.5医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚护士执行医嘱时须经第二人认真核对每班核对医嘱，并签名每周全面核对

4.6医嘱一次

4.7

八、分级护理制度新患者入院每天测体温、脉搏、呼吸三次连续三天；体温在３７５以上及危重病员每隔四小时测一次一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每

1..℃天问大小便一次新入院病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压）其他按常规和医嘱执行２医师根据病情下达护理分级医嘱后，作出分级护理的标记（）特级护理病情依据.

11.1病情危重，随时需要进行抢救的患者各种复杂或新开展的大手术后的患者严重外伤和大面积烧伤的患者某些严重的内科疾患及精神障碍者入住各类a.b.c.（重症监护病房）的患者护理要求d.e.除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或icu

1.2特护人员专人护理a.严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录小时出入量b.制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化24重症患者的生活护理均由护理人员完成c.备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程d.观察患者情绪上的变化，做好心理护理由监护护士或特护人员专人护理e.（）一级护理病情依据f.g.重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者

22.1生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者a.护理要求b.随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压

2.2加强基础护理，专科护理，防止发生并发症定时巡视病房，随时做好各种应a.急准备观察用药后反应及效果，做好各项护理记录观察患者情绪上的变b.c.化，做好心理护理每三十分钟巡视一次（）二级护理病情依据d.e.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者；慢性病限制活动或生活f.

33.1大部分可以自理的患者a.b.护理要求定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、脉膊呼吸、血

3.2压；a.协助、督促、指导患者进行生活护理按要求做好一般护理记录单的书写每一至两小时巡视一次（）三级护理b.c.d.病情依据生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者4护理要求

4.1按常规为患者测体温、脉膊、呼吸、血压；定期巡视患者，掌握患者的治疗效

4.2果及精神状态；进行健康教育及康复指导a.b.c.根据病情变化及评估的结果，应及时变更护理等级附死亡病员料理事项经医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理，护士对其家属应予心理的安慰

3.医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或单位

1.需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属

2.或单位如家属和单位不在，应交由护士长保存

3.当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知太平

4.间接尸体整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理如系传染病员，即按传染病消毒制度处理

5.整理病案，完成护理记录第五篇医嘱执行流程医嘱处理流程

6.、医生下达医嘱后，办公班按医嘱处理原则先临时、后长期，先执行后抄写（打印）的原则处理医嘱

1、将医嘱治疗部分如肌肉注射、静脉注射等，打印执行卡给治疗班，治疗班与电脑医嘱查对后备药，早班再次核对后方可执行

2、将护理部分如停吸氧、灌肠、停心电监护等，写到护理执行本上，临床班与电脑医嘱查对后方可执行

3、办公班将长期医嘱转抄到治疗本上，或停止相应的医嘱、核对、打印医嘱单

4、临床班准备相应的标本容器，向病人告知留取标本的注意事项如次晨抽空腹5血者，嘱后禁饮食；留尿标本者，嘱次晨左右留尿半杯，放到指定处6标本栏内10pm7am、办公班按床号从头再核对当日长期和临时医嘱有无遗漏注意执行卡能打印的，不手抄，避免笔下误流程临时医嘱护理部分临床班核对、执行7治疗部分治疗班核对、备药早班核对、执行长期医嘱护理部分办公班核对、临床班执行→治疗部分办公班、治疗班核对、备药早班核对、执行办公班转抄治疗单核对准备各种检查、化验单打印医嘱单从头再核对当日医嘱→→→→→。