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房束旁道的电生理特点与电位在导管射频消融中的意义资料与方法Mahaim一般资料年月至年月,本院收治的例临床拟诊为房束旁道1介导的逆传型患者例,男性,岁,反复发作心动过速年,频率
1.119977200312次分;例,女性,岁,反复发作心动过速年,频率次分发作时均avrt12516180有明显心悸,女性患者尚伴有头晕、胸闷,均无晕厥发生发作持续时间分钟/2187230/至小时,静脉注射心律平可终止心动过速线胸片、超声心动图等检查未发30现器质性心脏病窦性心律心电图例正常,例有轻微预激(图),心动过速13x时心电图波宽大畸形,且呈左束支阻滞形及电轴左偏(图)111电生理检查与射频导管消融例在停用抗心律失常药物个半衰期以上、另qrs2例在心动过速持续发作下行电生理检查与射频消融常规%利多卡因局麻后穿刺
1.2151右侧颈内静脉及两侧股静脉,分别将极标测电极置入冠状静脉窦、高位右房、1希氏束和右室心尖部,用电生理记录仪记录,用加硬消融电极导6f4管沿三尖瓣环标测、消融recor websten8f结果电生理检查例患者食道及右房程序刺激均可诱发心动过速,心动过速发作时2心电图波宽大畸形且呈左束支传导阻滞形及电轴左偏窦性心律时起搏右房可
2.12发现与心动过速时各导联相一致的宽波心电图(图)心房高频起搏时qrs逐渐延长,逐渐缩短,最后融合于波,呈递减性传导快速心房起搏时,短qrs3ah而固定的间期伴有恒定程度的预激右室起搏时静脉注射出现房室分hv v离,示旁道无逆传功能ah atp20mg射频导管消融例患者均采用左前斜,沿三尖瓣环房侧在窦性心律与心房起搏下标测和消融采用单极与双极标测相结合,以标测到电位()
2.2245°及心室最早激动部位为消融靶点例均在右后侧壁(~点)标测到及心室mahaim ap相对较早激动部位,但均未标测到融合处(图)在此点用~功率放278ap电,例放电秒后心房起搏示房束旁道前传预激波消失,重复术前程序刺激心va43050w动过速不再诱发例用大功率放电后旁道前传预激波一度消失,稍后又恢复,15且于窦性心律下放电时曾出现短阵交界区心律此处反复放电后于心房起搏下旁道2前传预激波终未消失,但重复术前程序刺激(含静脉滴注异丙肾上腺素)心动过速不再诱发,故结束手术消融次数~次,线曝光时间~,无手术相关并发症分别随访年、个月,例均无心动过速复发315x40100min讨论532早期关于纤维的研究是指房室结或希氏束与心室肌之间的传导纤维,即结3室纤维和束室纤维年代有学者报道临床上类似于结室纤维的患者实际上可mahaim能是连接于心房和束支或心房和心室之间的纤维,但由于无令人信服的心内电生理80
[3]依据而未获广泛认同近年来临床电生理的研究及导管射频消融的效果证明,这种房束纤维远比结室纤维常见,且房束纤维具有束的电生理特点,因此又称之为束型旁道
[4]mahaim房束旁道介导的心动过速临床少见,国内学者报道在心动过速患者中仅占mahaim房束旁道的组织学结构与正常房室结的细胞成分十分类似,故有人认为是在房室环形成过程中,正常房室通路发生了分离,出现了正副房室结的异常变
2.6‰
[5]异,这种旁道可视为副房室结,房束旁道的心房端位于右房游离壁,心室端位于右室心尖部,因此室上性激动下传时右室心尖部最早激动“”房束旁道的电生理特点为窦性心律时体表心电图无或仅有轻微预激波传
[6]导速度慢且不应期短与正常房室结相比,房束旁道相当于房室之间的一条慢径,
①②类似于慢快型房室结双径路因此当提前的室上性激动下传时可遇到房室结不应期,激动则经不应期较短的房束旁道缓慢下传,到达心室后恰逢房室结脱离不应期,则经房室结逆传形成逆向型仅有前向传导而无室房逆传,故在心房“”起搏时波与心动过速时的波相同,食道或心房程序刺激可以诱发心动过速avrt
③具有递减性传导房束旁道的组织学特点决定了其具有类房室结样的电生qrs qrs理特点,右房起搏可出现文氏下传,静脉注射亦可阻断其前传功能本文例
[7]
④房束旁道均具有上述电生理特点atp2关于房束旁道的电生理标测与射频消融,许多研究都强调了在射频消融中的指导价值最近有学者指出,可作为射步消融成功与否独立的预测因素的ap特征与希氏束电位类似,在心房波、与心室波之间有等电位线理论上该电位ap
[8]ap从三尖瓣环到右室游离壁的心尖部均可记录到,但实践中多在三尖瓣环房侧记录到ap等报道的一组例中,有例标测到,并据此消融成功本文例均在三尖瓣环房侧记录到,并在此处放电试消融,例彻底阻断房束ap mcclelland
[2]2322ap旁道,心动过速不再诱发另例在处反复放电终未阻断旁道,但心动过速亦2ap1不能诱发(而术前极易诱发),这是否与房束旁道虽未彻底阻断,但因射频消融后1ap不应期发生了改变,即类似于房室结双径路的慢径改良有关有作者采用消融希氏束保留房束旁道的方法来根治这种逆向型,可见有的房束旁道确实不易“”
[9]被彻底阻断因此,对于这种能标测到而又不能彻底阻断旁道前传的病例,是avrt否可将不诱发心动过速作为治疗终点,尚需长期随访及更多资料证实ap总之,房束旁道系一种仅具有递减前传特性、而无逆传功能的纤维,其介导的逆向型采用射频消融是安全有效的,在射频消融中具有重要的指导价mahaim值,这似乎与特发性左室室性心动过速射频消融中的电位异曲同工avrt ap参考文献p,
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