用药监测记录登记表

用药监测记录登记表药物监测记录登记表姓名_______________性别_______________年龄_______________日期_______________药物名称_______________药物剂量_______________用药频率_______________医生/药师_______________监测项目

1.血压_______________

2.心率_______________

3.呼吸频率_______________

4.体温_______________

5.血糖_______________

6.血脂_______________

7.肝功能_______________

8.肾功能_______________

9.电解质_______________监测结果监测日期监测时间监测结果________________________________________________________________________________________________________________________________________________备注/医生建议_______________第PAGE页共NUMPAGES页。