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西医内科学考试复习P19慢性支气管炎名解,临床主要表现,体征慢性支气管炎简称慢支,是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,临床以咳嗽、咳痰为主要症状,或有喘息,每年发病持续3个月或更长时间,连续2年或2年以上,并排除有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病症状
1.咳嗽
2.咳痰
3.喘息或气急体征急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音,咳嗽后可减少或消失,如伴发哮喘可问及广泛哮鸣音,并伴呼气期延长P24慢阻肺分级,治疗,慢支与慢阻的症状对比慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级P38支气管扩张症主要临床表现,X线影像特征主要症状持续或反复的咳嗽、咳痰或咳浓痰痰液24h沉淀三层下层坏死组织;中层浓痰;上层澄清液体X线影像特征双轨征,印戒征”P42社区获得性肺炎CAP和医院获得性肺炎HAP的区别P69化疗的五大原则化疗原则早期、规律、全程、适量、联合P138呼吸衰竭的名解、分型呼吸衰竭各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍,使静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴或不伴高碳酸血症,进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征在海平面、静息状态、呼吸空气条件下动脉氧分压PaO260mmHg伴或不伴二氧化碳分压PaCCh50mmHg可诊断为呼吸衰竭按动脉血气分类
①I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭PaO260mmHg主要见于肺换气功能障碍
②||型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭PaO260mmHg+PaCO250mmHgo系肺泡通气不足按发病急缓分类
①急性呼吸衰竭
②慢性呼吸衰竭按发病机制分类
①通气性呼吸衰竭
②换气性呼吸衰竭;
①泵衰竭
②肺衰竭P163心力衰竭分类,心功能分级,基本病因,诱因心力衰竭分为急性心衰和慢性心衰【分级】I级心脏病患者日常活动不受限制,一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状II级心脏病患者体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,一般活动下可出现心衰症状III级心脏病患者体力活动明显受限,低于平时一般活动即可引起心衰症状IV级心脏病患者不能从事任何体力活动,休息状态下也存在心衰症状,活动后加重【病因】基本病因
1.原发性心肌损害
①缺血性心肌损害
②心肌炎和心肌病
③心机代谢障碍性疾病
2.心脏负荷过重
①压力负荷(后负荷)过重
②容量负荷(前负荷)过重诱因
1.感染
2.心律失常
3.血容量增加
4.过度体力消耗或情绪激动
5.治疗不当
6.原有心脏病变加重或并发其他疾病P166-167慢性心衰分为左心衰和右心衰的症状和体征左心衰竭(主要表现
①肺循环淤血
②心排出量降低)症状
1.不同程度的呼吸困难
①劳动性呼吸困难
②端坐呼吸
③夜间阵发性呼吸困难
④急性肺水肿
2.咳嗽、咳痰、咯血
3.乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状体征L肺部湿性啰音
2.心脏体征(一般均有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律)右心衰竭(主要表现体循环淤血)症状
1.消化道症状
2.劳动性呼吸困难体征
1.水肿
2.颈静脉征颈静脉搏动增强、充盈、怒张是有心衰时的主要体征,肝颈静脉反流征阳性则更具特征性
3.肝脏肿大
4.心脏体征(三尖瓣关闭不全的反流性杂音)P170心力衰竭的药物治疗、基本处理.利尿剂
①神利尿剂味塞米(速尿)
②嚏嗪类利尿剂氢氯噫嗪(双氢克尿嚏)
③保钾利尿剂螺内酯(安体舒通).RAAS抑制剂
①血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)卡托普利等(普利类)
②血管紧张素受体拮抗剂(ARB)0
③醛固酮受体拮抗剂依普利酮
④肾素抑制剂雷米吉仑3出受体拮抗剂美托洛尔.正性肌力药
①洋地黄类药物地高辛、毛花昔
②非洋地黄类正性肌力药0受体兴奋剂(多巴胺、多巴酚丁胺);磷酸二酯酶抑制剂(米力农、氨力农).扩血管药物(仅在伴有心绞痛或高血压的患者可考虑联合治疗)o.抗心力衰竭药物治疗进展
①人重组脑钠钛(适用于急性代偿性心衰)
②左西孟旦(适用于无明显低血压或低血压倾向的急性左心衰患者)
③伊伐布雷定
④AVP受体拮抗剂(治疗伴有低钙血症的心力衰竭)急性心力衰竭基本处理
①体位半卧位或端坐位,双腿下垂,以减少静脉回流
②吸氧立即高流量鼻管给养
③救治准备静脉通道开放,留置导尿管,心电监护及经皮血氧饱和度监测
④镇静吗啡
⑤快速利尿映塞米
⑥氨茶碱解除支气管痉挛
⑦洋地黄类药物毛花昔P236稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的鉴别不稳定型心绞痛和稳定型心绞痛胸部不适性质相似,通常程度更重,持续时间更长,可达数十分钟,胸痛在休息时也可发生诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久降低;心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加;出现静息或夜间心绞痛;胸痛放射至附近的或新的部位;发作时伴有新的新的相关症状,如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难常规休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时甚至不能完全缓解症状P257-263高血压的定义,分级,降压药的使用及基本原则高血压以体循环动脉压升高为临床表现的心血管综合征分级降压药应用基本原则
①小剂量
②优先选择长效制剂
③联合用药
④个体化常用降压药L利尿药(瞳嗪类、祥利尿剂、保钾利尿剂)氢氯口塞嗪、氨苯蝶嚏、院塞米2出受体拮抗剂(有选择性、非选择性、兼有a受体拮抗)普赛洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔、比索洛尔(洛尔类)、卡维地洛°
3.钙通道阻滞剂(CCB)硝苯地平、氨氮地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫草缓释剂
4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利(普利类)
5.血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):氯沙坦(沙坦类)P307主动脉瓣狭窄表现体征(三联征)三联征心绞痛、晕厥、呼吸困难P452消化道出血评估,诊断,判断是否还在出血(小题)诊断呕血、黑粪、血便和失血性周围循坏衰竭的临床表现,呕吐物或黑粪隐血试验逞强阳性,血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降.(排除消化道以外的出血因素)评估每人每日消化道出血>5ml粪便潜血试验即出现阳性一次出血量<400ml时,因轻度血容量减少可有组织积液及脾脏贮血所补充,多不引起全身症状体位性低血压提示早期循环容量不足【黑粪】每日出血量超过50ml可出现【呕血】胃内出血量>250ml【头晕、心悸、乏力]出血量>400ml【休克】短时间内出血量>1000ml判断出血是否停止以下情况应考虑有消化道活动出血
①反复呕吐或黑便(血便)次数增多、粪质稀薄,肠鸣音活跃;
②周围循换状态经充分补液及输血后未见明显改善,或虽暂时好转而又继续恶化;
③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高;
④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高P474慢性肾炎典型四大表现
①尿蛋白
②血尿
③高血压
④水肿P477肾病综合征的定义,临床表现(三高一低),严重并发症肾病综合征(NS):各种肾脏疾病,主要是肾小球疾病所致的临床综合征,特征性的临床表现
①尿蛋白>
3.5g/d
②血浆白蛋白<30g/L
③水肿
④血脂升高(其中
①(
②为诊断所必需严重并发症
①感染
②血栓、栓塞并发症
③急性肾损伤
④蛋白质及脂肪代谢紊乱P496尿路感染的定义,分类,最常见的致病菌,感染途径,临床表现,细菌学实验室检查尿路感染简称尿感是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的炎症性疾病,多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者分类根据感染发生部位
①上尿路感染肾盂肾炎
②下尿路感染膀胱炎病因病原微生物格兰阴性杆菌为尿路感染最常见的致病菌,其中以大肠埃希菌最为常见感染途径
①上行感染
②血型感染
③直接感染
④淋巴道感染P524慢性肾衰分期及每一期的指标肾小球滤过率GFR;慢性肾脏病CKD慢性肾衰竭CRFP550缺铁性贫血IDA的临床表现,治疗临床表现.缺铁原发病表现黑便、血便或腹部不适;腹痛,大便性状改变;消瘦;血管内溶血的血红蛋白尿等.贫血一般表现乏力、易倦、头晕、眼花、头痛、耳鸣、心悸、气短、纳差;有苍白、心率增快.组织缺铁表现烦躁、易怒;舌炎、嘴角炎;反甲;缺铁性吞咽困难;神经、精神系统异常异食癖P686甲状腺功能亢进症,Graves病GD临床表现体征,甲状腺危象的定义,实验室检查,治疗【甲亢临床表现】症状易激动、烦躁失眠、心、悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少P733糖尿病分型,五驾马车,慢性糖尿病并发症,糖尿病特异性检测,诊断依据,治疗,口服降糖药分类胰岛素使用原则分型1型糖尿病T1DM:
①免疫介导性1A
②特发性1B2型糖尿病T2DM我国糖尿病常见类型3其他特殊类型糖尿病
①胰岛B细胞功能的基因缺陷青年人中的成年发病型糖尿病、线粒体基因突变糖尿病、其他
②胰岛素作用的基因缺陷
③胰腺外分泌疾病
④内分泌疾病
⑤药物或化学品所致糖尿病
⑥感染
⑦不常见的免疫介导性糖尿病
⑧其他与糖尿病相关的遗传综合征4妊娠糖尿病GDM【治疗】“五驾马车
①糖尿病健康教育
②医学营养治疗
③运动治疗
④血糖监测
⑤药物治疗口服降糖药分类
①磺酰服类格列本服、格列毗嗪等
②格列奈类
③双服类二甲双胭
④噫嘤烷二酮类
⑤a葡萄糖甘酶抑制剂AGI胰岛素使用原则:
①胰岛素治疗应在综合治疗基础上进行
②胰岛素治疗方案应力求模拟生理性胰岛分泌模式
③从小剂量开始,根据血糖水平逐渐调整至合适剂量【皮下注射】慢性并发症
①微血管病变(糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、其他)
②大血管病变
③神经系统并发症(中枢神经系统并发症、周围神经病变、自主神经病变)
④糖尿病足
⑤其他视网膜黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变;牙周病;皮肤病变;抑郁、焦虑、认知功能损害特异性检测血糖测定和OGTT(血糖升高是诊断糖尿病的主要依据,又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标)常用测定法葡萄糖氧化酶法OGTT应在无摄入任何热量8小时后,清晨空腹进行,成人口服75g无水葡萄糖,溶于250〜300ml水中,5~10分钟内饮完,空腹及开始饮葡萄糖水后2小时测静脉血浆葡萄糖诊断依据
①三多一少症状多尿、多饮、多食和体重减轻
②以糖尿病各种急、慢性并发症或伴发病首诊
③高危人群IGR史;年龄N45岁;超重或肥胖;T2DM的一级亲属;有巨大儿生产史或GDM史;多囊卵巢综合征;长期接受抗抑郁症药物治疗肺功能分级患者肺功能FEM占预计值的百分比FEVi%predGOLD1级轻度FEVi%pred^80%GOLD2级中度50%^FEVi%pred^80%GOLD3级重度30%^FEVi%pred50%GOLD4级极重度FEVj%pred30%社区获得性肺炎CAP医院获得性肺炎HAP发病时间住院前或住院后48小时内住院后48小时后病原学常见致病菌,G+球菌革兰氏阳性球菌条件致病菌,G.杆菌革兰氏阴性杆菌感染方式空气-飞沫传播吸入,误吸,空气-飞沫传播发病情况急缓慢症状体征典型不典型病变分布局限型,大叶或肺段分布双下叶,散在,成小叶、灶性分布X线表现大片致密影,界线清楚弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影,内有小透亮区,病变范围不清治疗反应对抗生素敏感,疗效好对抗生素耐药,疗效欠佳疗程短迁延预后较好,多可治愈不佳,死亡率高分类收缩压舒张压正常血压12080正常高值血压120-13980〜89高血压^140N901级高血压(轻度)140-15990〜992级高血压(中度)160-179100-1093级高血压(重度)N1802110单纯收缩期高血压N14090分期特征GFR[ml/minl.73m2]1GFR正常或升高2902GFR轻度降低60〜893aGFR轻到中度降低45〜593bGFR中到重度降低30〜444GFR重度降低15-295ESRD15或透析。