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文本内容:
流产相关并发症诊治原则人工流产术时出血.概述人工流产吸宫术和钳刮术时出血量与孕周有关,妊娠10周以内的出血量一般不超过lOOmLo.诊断若人工流产吸宫术时出血量200niL钳刮术时出血量300mL即诊断为人工流产术时出血并发症.治疗处理原则
(1)若发现术时出血多,除了给肌肉注射缩宫素外,应调节吸管的号码、负压的大小,迅速清除宫腔内残留组织
(2)对子宫收缩不良者,若宫内组织物已刮净,应停止吸宫、刮宫,迅速注射子宫收缩剂,必要时可静滴缩宫素20〜30U维持子宫收缩
(3)用手指从腹部按摩子宫或者双合诊按摩与压迫子宫
(4)若子宫穿孔、损伤出血,按子宫穿孔治疗原则处理,详见后续
(5)出血多时须进行补液扩容,必要时予输血、术后抗生素预防感染治疗
4.经验总结
(3)行钳刮术时,动作要轻柔、准确,防止损伤子宫肌壁
(4)对子宫过度屈曲者,应尽量纠正位置,以减少宫颈内口的创伤
(5)人工流产术后感染因素存在时,应给抗生素预防感染术后给雌激素做人工周期疗法一疗程,以防宫腔粘连1严格遵守操作规程,熟练掌握人工流产技术2根据孕周和子宫大小选择适当号码的吸管,橡皮管的硬度要适当3避免反复多次吸引4负压吸宫时,一般负压选择在
53.2〜
79.8kPa之间,若负压太低,会吸不出组织物,反而增加出血量5术前加强病史询问及有关检测,了解平时有无出血情况,如有凝血功能异常,可术前应用止血药物治疗人工流产不全.概述人工流产术后阴道出血不止,或多或少,排出物或者再次刮出物为胚胎或者其他附属物,称为人工流产不全.诊断1病史近期有人工流产病史2临床表现术时出血多或者术后出血多,持续时间长,或多或少,有时有阴道组织物排出3辅助检查人工流产2周后,尿妊娠试验呈阳性B超显示有组织物残留.治疗
(1)人工流产后伴出血多或大出血,则应立即刮宫,并按急诊处理,根据情况输液,必要时输血,术后予抗生素、缩宫素治疗
(2)流血多且伴有感染者,可将大块残留组织物轻轻夹出,同时应用大量抗生素控制感染后再次行刮宫
(3)阴道出血不多者,可先用抗生素治疗2〜3日后再刮宫
(4)所有宫内组织物都送病检.经验总结
(1)提高人工流产技术操作水平
(2)术前探查清楚子宫位置
(3)手术结束前,常规检查吸出物或者刮出物,如发现胚胎组织或者附属物不全,应继续进行宫腔操作,直到刮干净为止
(4)若术前检查示子宫畸形、疤痕子宫等,清宫风险较高,可在B超定位下行刮宫术久漏吸、漏刮L概述行人工流产时未见胚囊或主要胎盘组织,只吸出部分蜕膜组织或极少量绒毛,胚胎虽受干扰,但未能终止妊娠者称为漏吸或漏刮.诊断
(1)病史近期有人工流产手术史
(2)临床表现人工流产术后仍有早孕反应,或完全无阴道出血,或少量阴道出血时间长,妇科检查子宫较术前增大,子宫大小与停经天数大小相符
(3)辅助检查妊娠试验呈阳性,B超示宫内妊娠.治疗若子宫小于3月妊娠大小,可再行人工流产术;如超过3月,则行引产术.经验总结
(1)探查确定子宫位置
(2)必须对吸出物做常规检查
(3)对于子宫畸形或者有吸宫困难者可在B超定位下行吸宫术,或者行药物流产或药物流产后刮宫术子宫穿孔.概述做人工流产术时,用探针探宫腔、扩张器扩张宫颈、吸管吸宫、刮匙刮宫和用卵圆钳在宫腔操作时,若操作不当,则会引起子宫穿孔子宫穿孔多发生在峡部及宫角部,可造成内出血、感染、脏器损伤等严重后果,若诊治不及时可危及生命.诊断1病史有人工流产史2临床表现
①吸宫过程器械进入宫腔深度超过术前估计深度,或者手术中突然有“无底”的感觉
②腹痛若探针穿孔小,可无症状或只是轻微腹痛;若由大器械穿孔则患者可突感剧烈腹痛、出冷汗,如果有肠管、大网膜等严重脏器损伤,可有上腹部剧烈疼痛
③出血出血症状的有无与出血的多少、穿孔的大小及部位有关,若内出血较多,可有腹膜刺激征及休克表现
④妇检局部有明显触痛.治疗1发现子宫穿孔应立即停止手术,根据操作情况及临床表现决定后续处理2手术治疗
①临床表现及相关辅助检查有休克、腹腔内出血、腹腔内脏器损伤者,应行剖腹探查术
②如穿孔较大,宫腔内容物未清除干净,且有活动性出血,须立即行剖腹探查
③吸宫或钳刮时穿孔或有过吸动作,但不能确定何时穿孔者也须立即行剖腹探查术
④手术方式a.单纯缝合穿孔破口:针对穿孔新鲜、整齐、无感染、有生育要求者b.开腹后吸宫或剖宫清除子宫内容物后缝合破口针对穿孔新鲜、整齐、无感染、有生育要求者c.缝合破口后结扎双侧输卵管针对穿孔新鲜、整齐、无感染、已有儿女且无生育要求者d.子宫切除针对部位较大、破口不整齐,或者多处穿孔、已有感染、不需要生育者行剖腹探查时必须详细检查有无其他脏器损伤,如有其他损伤需根据情况做其他相应处理凡有子宫穿孔者术前术后均应用抗生素、缩宫素及全身疗法
⑤保守治疗a.单纯探针穿孔,尚未行吸宫操作,住院给抗生素,等7〜10日再清除子宫内容物b.单纯子宫穿孔,无钳夹、吸宫动作,若子宫穿孔较小,宫腔内容物已清除干净,无内出血征象,予住院观察,应用抗生素及缩宫素c.穿孔较小,但组织物未完全清除时,可换技术熟练的医生避开穿孔部位用吸管清除宫内物,吸宫前给缩宫素,术后住院密切观察生命体征情况,并予抗感染缩宫治疗.经验总结
(1)术前详细询问患者病史人流史、人流次数、间隔时间、子宫有无畸形、哺乳期及是否长期服用避孕药而又妊娠,术后更应谨慎
(2)严格遵守手术操作规则,术前探查清楚子宫大小、位置、软硬度、有无畸形,对前后屈的子宫尽量纠正至中位
(3)术中操作要轻柔、准确,一切手术器械进入子宫不能超过估计的子宫长度和探针指引的深度
(4)吸宫时正确掌握和调整负压负压过大时能使吸管吸住宫壁,不易移动,应先解除负压,再移动吸管,切勿强力牵拉吸管,以防穿孔在子宫内容物快吸净时,应降低负压
(5)扩张宫颈后可酌情用缩宫剂
(6)对妊娠3月左右孕妇行钳刮术前应做扩张宫颈的准备人工流产综合征.概述人工流产负压吸宫术或钳刮术时由于局部刺激过强引起一系列迷走神经兴奋症状,称为人工流产综合征.诊断
(1)病史人工流产手术史
(2)临床表现在手术扩张宫颈或吸宫过程中,出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、呕吐、头晕、胸闷等症状,严重者可发生晕厥甚至抽搐一般症状于手术接近结束时加重,术后几分钟内迅速恢复,但若迅速起立,可能使症状加重
(3)辅助检查心电图可能出现窦性心动过缓、窦性心律不齐等表现.处理1消除患者术中紧张因素2术中要注意不可强行操作对月份大、估计宫颈有困难者,术前应做扩张宫颈的准备手术时扩张宫颈困难者,可给予宫颈旁阻滞麻醉负压吸宫应适当3治疗主要用阿托品
0.5〜LOmg或654-220mg静脉注射,无效时用异丙基肾上腺素1哨溶于5%葡萄糖溶液内静滴,根据心率恢复情况调节滴速宫颈宫腔粘连.概述若人工流产术后闭经或月经量显著减少,有时伴周期性下腹疼痛或有子宫增大积血,经扩宫后流出陈旧性血液,可考虑宫颈宫腔粘连宫腔粘连可引起闭经、子宫内膜异位症,以后发生继发不孕和再次妊娠流产或早产.诊断1病史有人工流产病史或刮宫史2临床表现
①月经失调,出现闭经或月经过少,多伴有周期性腹痛及继发不孕,即使再次妊娠也常发生流产或早产人流术后闭经、无早孕反应,妊娠阴性,伴周期性腹痛,应考虑宫颈粘连;长时间闭经或月经量过少应考虑宫腔粘连
②周期性腹痛
③妇检见子宫略大,有明显压痛,约半数有宫颈举痛、附件压痛等
④继发不孕或反复流产、早产
(3)辅助检查
①基础体温及内分泌激素测定证实卵巢有排卵
②探针可发现宫腔有狭窄或堵塞
③宫腔碘油造影宫腔有狭窄或充盈缺损或根本无法显影
④宫腔镜检查可直接观察到粘连部位、形态及萎缩内膜的面积.治疗及处理
(1)宫颈粘连用子宫探针探入子宫颈,慢慢分离粘连部分,并探入宫腔,即可有陈旧性暗红色黏稠经血流出,以扩张器扩至7〜8号,使潴留的经血流出
(2)宫腔粘连将子宫探针或子宫颈扩张棒伸入宫腔后,前端左右摆动分离宫腔粘连部分近年来的研究表明,用宫腔镜解除粘连较用探针或扩张器解除粘连效果更好分离后放置一只宫内节育器,3〜6月后取出宫腔粘连分离后口服雌激素做人工周期疗法,促进子宫内膜生长,防止再次发生粘连.预防
(1)根据停经日期及宫颈大小选择合适大小的吸管和适当的负压
(2)吸刮子宫不宜过度,以免损伤子宫内膜吸头进出宫颈不带负压,尽量减少进出次数。