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二十、阴茎癌手术护理常规
一、疾病概念阴茎癌是男性生殖器官肿瘤之一,多见于40-60岁阴茎癌发病与包茎及包皮过长有密切关系,早期可表现为阴茎头或包皮上皮肥厚,由于包皮掩盖不易被发现,晚期呈菜花状,表面坏死,渗出物恶臭、肿瘤继续发展可侵犯全部阴茎和尿道海绵体,主要采取手术治疗,术后5年内的生存率可达80%以上
二、护理评估.评估健康史,了解有无糖尿病、高血压及其他疾病.评估阴茎癌的临床表现,有无排尿困难、排尿不畅等、生命体征是否平稳及有无远处转移.了解辅助实验检查结果,了解疾病的恶性程度和手术条件.评估患者对疾病的认知和手术耐受性,有无紧张、焦虑等不良情绪
三、术前护理.患者进食高蛋白、高热量、无刺激食物忌烟酒.做好术前准备,完善各项检查如心电图、胸片、生化、血凝等.术前12小时禁食,4小时禁饮指导患者有效咳嗽、深呼吸(吹气球)和术前晚沐浴,避免感冒;并告知麻醉和手术的方式、术后需注意的事项.术晨更换病员服,佩戴好腕带、取下假牙、首饰和手表等贵重物品.护士术前2小时完成备皮或者灌肠准备好病历牌,术前用药等7:30前完成术前针注射.观察生命体征,高血压者遵医嘱给予处理.给予术前指导和心理护理,树立战胜疾病的信心,由于手术会改变阴茎外形,缩短其长度,使患者在性生活方面缺乏足够的信心而导致其情绪抑郁,在耐心讲解阴茎的结构和性生活知识的同时,也要做好患者配偶的思想工作.皮肤准备阴茎出现溃烂伴有恶臭味患者,术前用15000高猛酸钾溶液浸泡阴茎3〜5d每天2〜3次,每次15〜20min;术前晚用肥皂水彻底清洗会阴、阴囊和阴茎皮肤
四、术后护理L了解术中及麻醉情况,按相应麻醉后护理常规双侧腹股沟淋巴结清除术者,早期给予伤口加压包扎,避免重物压迫.患者麻醉后意识清楚,患者术后禁食6h待肛门排气后给予流质饮食,逐渐过渡到半流质饮食、普食;患者卧床制动期间宜进食清谈、易消化、高热量、高蛋白、富含纤维素的饮食,注意营养均衡,保持大便通畅,避免用力排泄时导致伤口渗.鼓励患者早下床活动,避免血流缓慢造成下肢静脉血栓形成卧床时可在双膝下垫软枕.观察伤口有无渗血及感染迹象,保持敷料干燥观察阴囊有无水肿和血肿,遵医嘱给服乙烯雌酚抗阴茎勃起,减轻伤口渗血应用支架被防止伤口受摩擦、感染不利伤口愈合.保持导尿管通畅,避免尿液浸湿伤口,定期更换引流袋,防止逆行感染.给予皮肤护理,避免大便污染伤口必要时会阴抹洗
五、健康指导.交待患者出院后3个月内禁止性生活,避免剧烈运动.指导患者保持会阴清洁卫生,预防泌尿系感染如有排尿困难、排尿不畅,可能为尿道外口狭窄,应及时就医或定期行尿道扩张.阴茎癌患者定期行化疗和复查术后4年内必须每1―2个月定期复查参考文献
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二十一、尿道下裂病人护理常规
一、疾病概念尿道下裂是一种先天性尿路畸形,发病率约为1/300是泌尿系统中常见的先天畸形,以男性为主,手术是唯一方法由于生殖结节腹侧纵行的尿生殖沟自后向前闭合过程停止所致,他的畸形有四个特征尿道开口异常;阴茎向腹侧屈曲畸形;阴茎背侧包皮正常而阴茎腹侧包皮缺乏;尿道海绵体发育不全,从阴茎系带部伸到异常尿道开口,形成一条粗的纤维带尿道下裂有三个典型特点
①异位尿道口尿道口可异位于从正常尿道口近端至会阴部尿道的任何部位部分尿道口有轻度狭窄,其远端可以有黏膜样浅沟如果尿道海绵体缺如,远端尿道常为膜状尿道口位于阴茎体近端时尿线向后,患儿蹲位排尿
②阴茎下弯即阴茎向腹侧弯曲,阴茎下弯是尿道下裂伴随的严重问题,既影响外观也影响功能国外尿道下裂合并明显阴茎下弯者约占35%国内就诊患者以中、重度下裂居多,阴茎下弯比例较高,下弯程度也较重[1]按阴茎头与阴茎体纵轴的夹角,可将阴茎下弯分为轻度,小于15;中度,15〜35°;重度,大于35°导致阴茎下弯的原因主要是尿道口远端尿道板纤维组织增生,阴茎体尿道腹侧皮下各层组织缺乏,阴茎海绵体背、腹两侧不对称
③包皮的异常分布阴茎头腹侧包皮因未能在中线融合,所以包皮系带缺如,包皮在阴茎头背侧呈帽状堆积
二、评估要点.询问患者的健康史、家族史、遗传史.评估患者尿道下裂的类型及排尿情况.评估患者的心理和社会支持状况,了解心理承受能力
三、术前护理.心理护理患者因排尿形态改变、先天性生殖畸形,导致羞怯、自卑,应与患者多沟通,尊重患者的隐私,消除患者的恐惧.术前患者会阴部用聚维酮碘消毒,每日一次.术前禁食12小时,禁饮4小时,手术前1日患儿应进食少渣饮食,禁食豆类、牛奶等产气食物,以免胃肠道过于饱胀.术前完善各项检查如心电图、胸片、生化、血凝等.并告知患者麻醉和手术的方式、术后需注意事项等
四、术后护理.了解术中及麻醉情况,按相应麻醉后护理常规术后给予低流量吸氧并告知用氧安全.饮食指导术后6小时可进食流质,第2天进食易消化、含纤维素高的饮食,并注意多饮水,多吃蔬菜、水果、防止便秘发生,影响伤口愈合.保持尿道管通畅,及时清洗尿道分泌物,保持创面干燥(应用支架被防止伤口受摩擦、感染不利伤口愈合).保持会阴部的清洁干燥,防止大便污染伤口.遵医嘱使用乙烯雌酚抗阴茎勃起,减轻伤口渗血和利于伤口愈合.指导患者家属正确使用会阴支架、烤灯及会阴皮肤消毒剂
三、健康指导.交待成年患者,注意休息,3个月内避免性生活.保持外阴清洁,预防尿路感染.定期门诊复查参考文献1]张潍平,黄澄如.实用小儿泌尿外科学M.北京人民卫生出版社,2006324-
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二十二、TVT-0(经闭孔无张力阴道吊带)术压力性尿失禁的护理常规压力性尿失禁是部分女性在腹内压突然增加如大笑、咳嗽、喷嚏或活动时尿液不随意地从尿道口流出,这对患者的躯体健康、心理及社会交往等均产生较为严重的影响
一、术前护理
1、患者进食高蛋白、含丰富维生素的饮食,忌烟酒.心理护理大多数患者病程长,严重影响了她们的生活质量而且绝大多数都是中老年人,文化水平不是很高对疾病、手术不够了解,加上手术费用昂贵,手术效果的不确定性,常表现出焦虑、紧张等情绪应根据患者的年龄和认知程度,用简便易懂的语言重点向患者及家属介绍手术的过程、手术方案的优点及良好的预后缓解其紧张的心理状态,以最佳的心态接受手术.术前检查除常规检查外,对265岁患者,还应做好心肺功能检查,心电图、X线正常后方可安排手术,本组患者心肺功能无明显异常对所有患者术前均进行尿动力学检查检测膀胱功能.合并症护理
(1)糖尿病每日监测血糖,根据血糖结果遵医嘱注射胰岛素或口服降糖药,并做好饮食指导,注意低血糖的发生,将血糖控制在一个理想的水平
(2)高血压每监测血压,遵医嘱使用降压药物,做好饮食指导,重视患者主诉,有无头晕眼花等自觉症状的发生
3.
4.肠道准备术前两天行无渣饮食,术前晚行清洁灌肠.阴道及会阴准备术前每日给予阴道冲洗Bid子宫脱垂者,每日给予本院自制氯球油(氯霉素和求偶素)上药Qd并保持会阴清洁干燥.皮肤准备上至剑突下,下至会阴及肛门处,两侧至大腿上1/3处
二、术后护理
1、了解手术及麻醉情况,术后按麻醉要求卧床休息
2、肛门排气后,可进食易消化、少渣食物,保持大便通畅,避免增大腹压的因素
3、严密观察患者生命体征的变化及排尿情况
4、伤口的观察术后应注意观察伤口有无渗血、血肿,及时更换伤口敷料同时每天予会阴消毒2次,保持伤口及外阴的清洁干燥
5、评估患者下肢活动度及感觉由于手术可能误伤闭孔神经,故术后应注意患者下肢有无疼痛,活动是否灵活,有无麻木感
6、疼痛、腹胀者根据医嘱使用解痉、镇静、止痛药物
7、鼓励术后下肢早期活动,防止下肢静脉血栓形成;
8、加强盆底肌群训练指导患者做尿道外括约肌收缩训练,排尿时强迫反复中断使尿道外括约肌收缩;定时排尿,以改善盆底肌的不稳定性;诱导排尿,保持良好的卫生间环境帮助患者建立正常排尿反射;指导患者有尿意时不要立即去上厕所而应先集中注意力放松膀胱抑制尿意然后缓慢走向厕所
9、向患者讲解由于膀胱、尿道括约肌功能不协调尿道括约肌有一适应过程术后暂时排尿失控也属正常解除患者的心理压力,努力配合治疗与护理,以恢复正常的排尿功能,同时应提醒患者,将来如怀孕可能影响手术效果导致尿失禁复发
10.排尿障碍排尿障碍是经闭孔阴道无张力尿道中段悬吊带术后最常见的并发症,多数症状较轻,表现为排尿费力、排尿速度减慢,需改变体位才能排出,甚至需多次排尿才能排尽,多数患者无残余尿量;症状较重者主要表现为尿潴留,表现为残余尿量的增力口尿潴留是指膀胱充盈状态下排空能力受损导致排泄后残余尿量增加1L会阴部观察与护理术后阴道填塞凡士林纱条压迫止血,24〜48h后取出,观察阴道流血情况,保持会阴部清洁,给予会阴擦洗Bid注意阴道伤口有无出血、血肿注意阴道分泌物的量、颜色及有无异味嘱患者术后以平卧位为宜,禁止半卧位,以降低外阴、阴道张力,促进伤口愈合
12.疼痛的护理术前做好充分的疼痛宣教尤为重要,因会阴部神经丰富,加之阴道内填塞纱布,如患者对疼痛比较敏,可用止痛药.
三、健康指导
1、交待患者术后2周后可恢复一般活动;术后6周复查;3个月避免劳累、重体力劳动及性生活
2、加强盆底肌和肛提肌的锻炼,其方法为用力做紧缩肛门及阴道动作,3次/天,次in/次
3、注意嘱平时不要憋尿,尽量避免蹲位、慢性咳嗽及重体力劳动便秘患者要注意饮食习惯,多吃粗纤维食物,多饮水必要时使用缓泻剂保持适当的体重,避免肥胖引起的腹内压增加
4.康复指导指导患者术后1〜2周即可恢复日常活动,1个月内禁止盆浴,3个月内避免房事,避免重体力劳动及负重,预防呼吸系统感染,避免咳嗽、便秘、大笑、长时间站立及下蹲等增加腹压的动作;巩固盆底肌锻炼告知其管床教授的专家坐诊时间,定期复查
5、定期门诊随访参考文献L1]那彦群,孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].2009143
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