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卵巢肿瘤诊治原则概述卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤其中,卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统最常见的三大恶性肿瘤之一由于有效的化疗方案的应用,卵巢恶性生殖细胞肿瘤的治疗效果明显提高,死亡率从90%降至10%o但卵巢上皮性肿瘤的治疗效果一直未能有根本改善,5年生存率徘徊于30%〜40%死亡率徘徊于30%〜40%死亡率居妇科恶性肿瘤之首卵巢组织成分非常复杂,是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官不同类型卵巢肿瘤的组织学结构和生物学行为都存在很大的差异除组织学类型繁多外,肿瘤尚有良性、交界性和恶性之分卵巢为胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、子宫内膜癌等常见的转移部位卵巢肿瘤的分类方法较多,最常用和最实用的是建立在卵巢组织发生学基础上的卵巢肿瘤组织学分类法,即世界卫生组织(WHO)制定的卵巢肿瘤组织学分类法
1.上皮性肿瘤上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤的50%〜70%其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%〜90%来源于卵巢表面的生发上皮而生发上皮来自原始的体腔上皮,具有分化为各种苗勒上皮的潜能生发上皮若向输卵管上皮分化,则形成浆液性肿瘤;肠管及脾脏切除等对于手术困难者,可在组织学检查确定为卵巢肿瘤后,先行1〜2个疗程先期化疗后再行手术
(2)化学药物治疗为主要的辅助治疗手段因卵巢上皮性肿瘤对化疗较敏感,即使已有广泛转移也能取得一定疗效常用于术后杀灭残留癌灶,控制复发;也可用于复发病灶的治疗化疗可以缓解症状,延长患者存活期对暂无法手术的晚期患者,化疗可使肿瘤缩小,为以后手术创造条件化疗强调及时、足量、规范
(3)放疗作为卵巢肿瘤手术和化疗的辅助治疗手段无性细胞瘤对放疗非常敏感
(4)免疫治疗为综合治疗方法之一目前临床使用较多的细胞因子如白细胞介素-
2、干扰素、胸腺肽等均作为辅助免疫治疗药物
(5)靶向治疗近年来,肿瘤的靶向治疗成为国内外学者的关注焦点卵巢肿瘤的靶向药物治疗药物包括络氨酸激酶抑制剂、抗血管生成剂、单克隆抗体、耐药修饰剂等,尤其是表皮生长因子受体抑制剂、血管内皮生长因子抑制剂的研究显示出很好的应用前景随着基础医学和临床医学的进一步发展和完善,靶向治疗将成为卵巢肿瘤治疗的重要方法
3.随访
(1)随访及检测内容
①临床症状、体征、全身检查及盆腔检查,强调盆腔检查的重要性
②肿瘤标记物CA
125、AFP、HCG、CEA
③影像学检查B超、CT及MRI(有条件者)、PET(有条件者)
④激素测定雌激素、孕激素、雄激素(针对某些肿瘤)
(2)术后随访时间术后1年,每月1次;术后2年,每3个月一次;术后3年,每6个月1次;5年以上,每年一次
(3)疗效评定存在以下两项证据时要考虑复发,复发的诊断最好有病理组织学证据
①CA125值升高
②出现胸腹水
③体检发现肿块
④影像学检查发现肿块
⑤不明原因肠梗阻复发标准除上述复发证据外,还包括二探术或腹腔镜检查发现复发灶并经病理学检查证实,腹腔冲洗液瘤细胞阳性
(4)评价标准
①手术时切净肿瘤,临床已无观察指标a.缓解临床上未发现复发标准;b.复发符合上述标准中任何1项;
②手术时未切净肿瘤,临床仍有观察指标a.缓解:肿瘤完全消失,标记物恢复正常达3个月以上;b.进展残留肿瘤生长超过原来肿瘤体积的50%
4.卵巢交界性肿瘤的处理原则若快速冰冻切片病理报告为交界性肿瘤,手术范围应根据患者的年龄、对生育的要求及病变的临床期别而定手术是交界性肿瘤的主要治疗手段I期手术方案应根据患者对生育的要求而定若患者希望保留生育功能,对侧检查正常,则行单侧卵巢切除;若患者只有一侧卵巢或双侧囊肿,则行部分卵巢切除术对其他所有患者,则建议行全子宫、双附件切除术n〜w期手术方案应按手术分期来进行,包括全子宫双附件切除术、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫、腹腔冲洗液检查癌细胞、多点活检、肿瘤切除术,必要时行肿瘤细胞减灭术对交界性肿瘤手术治疗的目标,不能仅满足于使残留肿瘤直径Vlcm而应力求将肿瘤完全切除交界性卵巢上皮性肿瘤可晚期复发,但其交界性肿瘤性质不变所以,对复发病例也应采取手术治疗,以获得良好的治疗效果黏液性交界性肿瘤应切除阑尾交界性肿瘤术后辅助治疗(放疗、化疗)尚有争议2000年FIGO建议腹膜、大网膜有交界性肿瘤浸润种植者或术后很快复发者应给予化疗;但满意的肿瘤细胞减灭术后则不必采用辅助治疗美国国家健康研究院(NIH)主张交界性肿瘤即使是晚期也不需要术后治疗辅助治疗不能提高存活率,相反增加了毒性反应仅透明细胞瘤预后差,可考虑用化疗
(二)卵巢生殖细胞肿瘤
1.临床特点
(1)多发生于年轻的妇女及幼女
(2)多数生殖细胞肿瘤是单侧的
(3)即使复发也很少累及对侧卵巢和子宫
(4)有很多肿瘤标记物(甲胎蛋白AFP、人绒毛膜促性腺激素HCG)虽然血清AFP和HCG的检测对卵巢内胚窦瘤和卵巢绒癌有明确诊断意义,但卵巢恶性生殖细胞肿瘤的最后确诊还是依靠组织病理学诊断
(5)对化疗敏感卵巢恶性生殖细胞肿瘤的5年存活率分别由过去的10%提高到目前的90%大部分患者可行保留生育功能的治疗.处理
(1)良性生殖细胞肿瘤处理原则上同上皮性良性肿瘤
(2)恶性生殖细胞肿瘤手术是主要的治疗方式,保留生育功能是治疗的原则
①手术(剖腹探查进行手术分期,保守性单侧卵巢切除切除容易切除的转移灶)无论期别早晚,只要对侧卵巢和子宫未受累及,均应行保留生育功能的手术,即仅切除患侧附件,同时行全面分期探查术对于复发的恶性生殖细胞肿瘤仍应积极手术
②化疗(IA期的无性细胞瘤和IA期I级的未成熟畸胎瘤除外)恶性生殖细胞肿瘤对化疗十分敏感,最有效的化疗方案是BEP所有的生殖细胞肿瘤,除了IA期I级的未成熟畸胎瘤外,都应该进行单侧卵巢切除术和手术分期,紧接着行4〜6个疗程的BEP化疗对肿瘤标记物水平升高的患者,化疗应持续至肿瘤标记物水平降至正常后2个疗程IA期I级的未成熟畸胎瘤术后不需要进一步化疗根据肿瘤分期、类型和肿瘤标记物的水平,术后可采用3〜6个疗程的联合化疗恶性生殖细胞肿瘤可用BEP方案作为一线方案注博来霉素终生剂量为250mg/ni2单次剂量不可超过30mg
③放疗为手术和化疗的辅助治疗手段无性细胞瘤对放疗最敏感但由于无性细胞瘤的患者多年轻,要求保留生育功能,目前放疗已较少应用对复发的无性细胞瘤放疗仍能取得较好疗效.随访和检测与卵巢上皮性肿瘤类似.预后卵巢生殖细胞肿瘤I、II、III、W期的5年存活率分别为95%、70%、60%、30%o
(三)卵巢性索间质肿瘤
1.临床特点成人型颗粒细胞肿瘤(95%)发生在绝经期,发病的平均年龄是50〜53岁;青少年型颗粒细胞肿瘤(5%)发生在20岁之前颗粒细胞瘤常产生雌激素,75%的病例与假性性成熟有关25%〜50%的中老年病例与子宫内膜增生过长有关5%与子宫内膜腺癌有关支持-间质细胞瘤属低度恶性,通常发生在30〜40岁妇女,多数是单侧发生典型的支持一间质细胞瘤会产生雄激素,70%〜85%的病例会有临床男性化的表现诊断以病理组织学为依据
2.治疗的目标治疗的目标为治愈.治疗的主要方式
(1)手术多数性索间质肿瘤(纤维瘤、泡膜细胞瘤、支持细胞瘤、硬化性间质细胞瘤等)是良性的,应按良性卵巢肿瘤处理有些低度或潜在恶性的性索间质肿瘤(颗粒细胞瘤、间质细胞瘤、环管状性索间质细胞瘤等)的处理方案如下
①由于多数肿瘤是单侧发生,对于早期、年轻的患者可行单侧附件切除术及分期手术,保留生育功能
②对于期别较晚或已完成生育的年龄较大患者,可行全子宫+双附件切除进行手术分期,或行肿瘤细胞减灭手术
(2)化疗对卵巢性索间质肿瘤还没有确定最佳的辅助治疗方案仅在存在低度恶性转移灶和残余肿瘤的时候才有化疗的指征可以使用4〜6个周期的BEP、VAC(长春新碱、放线菌素D、环磷酰胺)或PAC(顺箱、阿霉素、环磷酰胺)因为分化不良的或者H期或以上期别的支持-间质细胞瘤更有可能复发,所以术后需要行辅助化疗.随访这类肿瘤多数具有低度恶性、晚期复发的特点,故应坚持长期随诊.预后颗粒细胞肿瘤的10年存活率为90%20年存活率为75%支持一间质细胞肿瘤的5年存活率为70%〜90%
(四)复发性卵巢癌.复发迹象和证据存在以下两项证据时要考虑复发,复发的诊断最好具有病理组织学证据
①CA125值升高
②出现胸腹水
③体检发现肿块
④影像学检查发现肿块
⑤不明原因肠梗阻.复发性卵巢癌的分类
(1)化疗敏感型定义为对初期以箱类药物为基础的治疗有明确反应,且已经达到临床缓解,停用化疗6个月以上病灶复发
(2)化疗耐药型定义为对初期的化疗有反应,但在完成化疗后相对短的时间内被证实复发一般认为完成化疗后6个月内复发者为箱类药物耐药
(3)化疗难治型对一线化疗没有产生有效反应,包括在初始化疗期间有进展者这类肿瘤患者对二线化疗的有效反应率低.卵巢癌复发的治疗
(1)治疗前的准备
①了解既往病史手术分期,组织学类型和分级,手术的彻底性、残余瘤的大小及部位,术后化疗的方案、途径、疗程、疗效,停用化疗的时间,出现复发的时间等
②对复发性卵巢癌进行分型,对复发灶进行定位分析
③对患者生活状态(PS)进行评分,对重要器官的功能进行评估
(2)治疗基本原贝L对复发性卵巢癌的治疗是趋于保守性的,在选择治疗方案时应该考虑治疗方案的预期毒性以及对患者生活质量的影响对化疗敏感型卵巢癌,尤其是有较长无瘤缓解的患者再次治疗有很好的疗效,因此,化疗敏感型应与其他两型分开考虑,进行积极治疗停用化疗时间越长,再次治疗缓解的可能性越大,对这类患者的治疗应该采取积极的态度对于>12个月复发的孤立可切除的病灶,可考虑先进行手术切除,术后再化疗;或者先行两个疗程的化疗后手术,术后再化疗化疗可采取目前较为明确的二线化疗药物和方案,也可选择与一线化疗相似的方案化疗的疗程一般不少于2个不超过8个耐药型和难治型卵巢癌对再次治疗的反应率很低,仅为10%〜15%这类患者的治疗效果很不理想,除了为患者解除肠梗阻外,一般不考虑手术治疗肠梗阻是复发性卵巢癌患者最常见和最难处理的问题,化疗对大部分肠梗阻患者的疗效不佳,选择手术治疗应该谨慎对孤立的复发灶、仅一个部位梗阻和对化疗敏感的患者,手术可能会有一定的疗效对多处梗阻和多个复发灶的患者,手术效果不佳,而且并发症很多(10%〜15%的患者将会在手术后8周内死亡,40%的患者手术没有任何效果)主要是选用目前较为明确有效的二线化疗药物和方案没有证据表明联合化疗要比单药化疗疗效好治疗是姑息性的,需要考虑化疗的毒副作用和患者的生活质量化疗原则及方案二线治疗没有首选的药物可选用药物泰素方案、楷莱、健择、多西他赛、拓扑替康、异环磷酰胺VP16等各药物有效率基本相似,大约为20%手术对复发性卵巢癌的治疗价值尚未确定对晚期复发卵巢肿瘤是先手术还是先化疗仍有争议,对手术的指征和时机也还存在一些争论复发性卵巢癌的手术治疗主要用于3个方面
①解除肠梗阻
②12月复发灶的减灭
③切除孤立的复发灶预防卵巢肿瘤的病因不清,难以预防但若能积极采取措施对高危人群严密监测随访,早期诊治可改善预后1开展卫生宣传教育,加强高蛋白、富含维生素A的饮食,避免吃高胆固醇的食物高危妇女可口服避孕药预防2高危人群的筛查最近的研究表明遗传性卵巢肿瘤综合征HOCS家族中的成员是发生卵巢肿瘤的高危人群,发生卵巢肿瘤的概率高达20%〜59%;BRCA基因表达与遗传性卵巢肿瘤综合征有密切的相关性,可将BRCA基因检测用于卵巢肿瘤高危人群的筛查临床筛查主要有3个步骤:风险评估、遗传咨询和BRCA基因检测对于经筛查认为高危的患者应再进行适当的医疗干预若向宫颈黏膜分化,则形成黏液性肿瘤;若向子宫内膜分化则形成子宫内膜样囊肿.生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤的20%〜40%生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织,在其发生、移行及发育过程中,均可发生变异,形成肿瘤生殖细胞有发生多种组织的功能未分化者可发生无性细胞瘤,胚胎多能者可发生胚胎癌,向胚胎结构分化者可发生畸胎瘤,向胚外结构分化者可发生内胚窦瘤、绒毛膜癌.性索间质肿瘤性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的5%性索间质来源于原始体腔的间叶组织,可向男女两性分化性索向上皮分化形成颗粒细胞或支持细胞瘤;向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤此类肿瘤常有内分泌功能,故又称功能性卵巢肿瘤.转移性肿瘤转移性肿瘤占卵巢肿瘤的5%〜10%其原发部位多为胃肠道、乳腺及生殖器官诊断
(一)病史特点卵巢肿瘤的确切病因未明未产、促排卵药物的应用被视为危险因素遗传及家族因素如有乳腺癌、结肠癌或子
(3)重视卵巢肿瘤的诊断及处理30岁以上妇女每年应行妇科检查,高危人群每半年检查一次,早期发现或排除卵巢肿瘤若配合B超检查、CA125检测等更好对卵巢实性肿瘤或囊肿直径>5厘米者,应及时手术切除对青春期前、绝经后或生育年龄口服避孕药的妇女,若发现卵巢肿大应及时明确诊断对盆腔肿块诊断不清或治疗无效的患者应及早行腹腔镜检查或剖腹探查,早期诊治
(4)对乳腺癌和胃肠癌的女性患者,治疗后应严密随访,定期做妇科检查,检查有无卵巢转移宫内膜癌及卵巢肿瘤家族史BRCA1和BRCA2基因表达阳性,青少年时期感染风疹,滑石粉、辐射接触以及吸烟、饮酒等均可能与卵巢癌的发生有关最近研究数据提示部分卵巢肿瘤起源于输卵管现有学者主张对全子宫切除患者同时切除双侧输卵管,可减少卵巢肿瘤发病率,尤其是恶性肿瘤发病率二症状1卵巢良性肿瘤早期多无症状,常在妇科检查时被发现肿瘤增大,可出现压迫症状2卵巢恶性肿瘤早期常无症状,可在妇科检查时被发现晚期主要临床表现为腹胀、疼痛、饱腹感、进食困难、尿路刺激症状、腹部肿块及腹水某些肿瘤分泌的激素可产生内分泌症状三体征全身检查应注意转移病灶妇科检查双合诊和三合诊检查子宫及双附件,注意附件肿块的位置、大小、形状、边界、质地、表面状况、活动度、触痛及子宫直肠窝结节等.蒂扭转蒂扭转为常见的妇科急腹症约10%的卵巢囊肿并发蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤(如畸胎瘤)常在患者突然改变体位时,或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转卵巢扭转时扭转的蒂是由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成的发生急性扭转后静脉回流受阻,瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血,致使瘤体迅速增大,后因动脉血流受阻,肿瘤发生坏死变为紫黑色,可破裂和继发感染其典型症状是突然发生的一侧下腹疼痛,常伴恶心、呕吐甚至休克,系腹膜牵引绞窄引起妇科检查扪及肿物张力大,压痛,以瘤蒂部最明显有时不全扭转可自然复位,腹痛随之缓解蒂扭转一经确诊,应尽快行剖腹手术,术时应在蒂根下方钳夹后再将肿瘤和扭转的瘤蒂切除,钳夹前不可将扭转恢复,以防栓塞脱落.破裂约3%的卵巢肿瘤会发生破裂,破裂有自发性和外伤性两种自发性破裂常因肿瘤生长过速所致,多为肿瘤浸润性生长穿破囊壁;外伤性破裂常因腹部受重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起破裂症状轻重取决于破裂口大小、流入腹腔囊液的性质和数量小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时,患者仅感轻度腹痛;大囊肿或成熟畸胎瘤破裂后,常致剧烈腹痛,伴恶心、呕吐,有时导致腹腔内出血、腹膜炎及休克妇科检查可发现腹部压痛、腹肌紧张,可有腹水征原有肿块摸不到或扪及缩小而低张力的肿块疑有肿瘤破裂应立即行剖腹探查,术中应尽量洗净囊液,并涂片行细胞学检查,清洗腹腔及盆腔,切除标本应行仔细的肉眼观察,尤须注意切口边缘有无恶变并将标本送病理检查.感染感染较少见,多因肿瘤扭转或破裂引起,也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张及白细胞升高等治疗应先用抗生素治疗,抗感染,后行肿瘤手术切除若短期内感染不能控制,应尽早手术.恶变卵巢良性肿瘤可发生恶变,恶变早期无症状,不易发现若发现肿瘤生长迅速,尤其为双侧性,应疑恶变因此,确诊为卵巢肿瘤者应尽早手术四辅助检查.细胞学诊断1阴道、宫颈管及宫腔用阴道脱落细胞涂片找癌细胞诊断卵巢恶性肿瘤的阳性率不高,价值不大2腹水及腹腔灌洗液对I期患者进一步确定分期及选择治疗方法有意义若有胸腔积液,应做细胞学检查确定有无胸腔转移3子宫直肠窝陷凹穿刺吸取.肿瘤标志物的测定1癌抗原125CA12580%的卵巢上皮性肿瘤患者CA125水平高于正常值,90%以上患者CA125水平的高低与病情缓解或恶化相一致,因此CA125指标可用于病情检测,敏感性高2癌胚抗原CEA3甲胎蛋白AFP对内胚窦瘤有特异性价值,对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义4人绒毛膜促性腺激素HCG对于原发性卵巢绒癌有特异性5性激素颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素,浆液性、黏液性或勃勒纳瘤有时也可分泌一定的雌激素.影像学检查1B超检查可检查肿块部位、大小、形态,提示肿瘤性状囊性或实性、囊内有无乳头,以及鉴别卵巢肿瘤、腹水和结核性包裹性积液B超检查的临床诊断负荷率大于90%但直径小于1cm的实性肿瘤不易测出通过彩色多普勒超声扫描,能测定卵巢及其新生组织血流变化,有助于诊断2CT及MRI检查可清晰显示肿块良性肿瘤多呈均匀性吸收,囊壁薄,光滑;恶性肿瘤轮廓不规则,向周围浸润或伴有腹水CT还可显示有无肝、肺结节及腹膜后淋巴结转移
(3)胸部、腹部X线摄片若为卵巢畸胎瘤,可显示牙齿及骨质,囊壁为密度增高的钙化层,囊腔呈放射透明阴影
(4)必要时选择以下检查静脉肾盂造影、领剂胃肠造影、肝脏扫描或Y照相、放射免疫显像计数或PET检查.腹腔镜检查腹腔镜检查可直接观察肿块状况,对盆腔、腹腔及横膈部位进行窥视,并在可疑部位进行多点活检,抽吸腹腔液进行细胞学检查
(五)确诊卵巢肿瘤的依据卵巢肿瘤确诊的依据是肿瘤的组织病理学,而腹水细胞学、影像学和肿瘤标志物检查结果均不能作为卵巢癌的确诊依据细针穿刺吸取细胞学检查临床拟诊为卵巢肿瘤、盆腔炎性肿块或盆腔子宫内膜异位症,而在鉴别诊断上有困难者可经阴道、直肠、腹部进行细针穿刺吸取细胞学检查,并可从浅表淋巴结如锁骨上和(或)腹股沟淋巴结获取细胞检查不适合手术的大块肿瘤型m/w期患者可经细针穿刺等方法取得活检组织病理学诊断后,选择治疗方案恶性肿瘤的转移途径卵巢恶性肿瘤的转移特点是外观局限的肿瘤可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位有亚临床转移主要通过直接蔓延及腹腔种植瘤细胞可直接侵犯包膜,累及邻近器官,并广泛种植于盆腹膜及大网膜、横膈、肝表面淋巴道也是重要的转移途径,有3种方式
①沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上到腹主动脉旁淋巴结;
②沿卵巢门淋巴管到骼内、骼外淋巴结,经骼总淋巴结至腹主动脉旁淋巴结;
③偶有沿圆韧带入骼外及腹股沟淋巴结横膈为转移的好发部位,尤其右膈下淋巴结丛密集,故最易受侵犯血行转移少见,晚期可转移到肺、胸膜及肝治疗
(一)卵巢上皮性肿瘤.良性肿瘤若肿瘤直径V5cni疑为瘤样病变,可短期随访一经确诊为卵巢良性肿瘤,应手术治疗根据年龄、生育要求和对侧卵巢情况决定手术范围,行肿瘤剥除或患侧附件切除,绝经期妇女可根据患者意愿同时切除子宫附件及对侧附件术中须冰冻切片检查.恶性肿瘤恶性肿瘤治疗原则是以手术治疗为主,辅以化疗、放疗及其他综合治疗
(1)手术治疗手术治疗是治疗卵巢上皮性肿瘤的主要手段应根据术中探查及冰冻病理检查结果决定手术范围卵巢上皮性肿瘤第一次手术的彻底性与预后密切相关
①全面的确定分期的剖腹手术早期(FIGOI〜II期)应行全面的确定分期的剖腹手术腹部足够大的纵切口2000年FIGO建议适当的分期手术内容包括a.盆、腹腔腹膜表面探查;b.横膈、左右腹腔以及盆腔冲洗液进行细胞学检查;c.横结肠下大网膜切除;d.盆腔及腹主动脉旁淋巴结选择性切除;e.可疑病灶或肿瘤粘连处进行组织学检查;f.膀胱反折、左右结肠旁沟、直肠子宫陷凹及左右盆壁腹膜的随机活检;g.全子宫+双附件切除(卵巢动静脉高位结扎);h.黏液性肿瘤应行阑尾切除术一般认为,卵巢上皮性肿瘤保留生育功能(保留子宫和对侧附件)的手术应谨慎和严格选择,必须具备以下条件方可实行a.患者年轻,渴望生育;b.TA期;c.细胞分化好Gl;d.对侧卵巢外观正常,剖视阴性;e.有随访条件亦有主张完成生育后视情况再行手术切除子宫及对侧附件
②肿瘤细胞减灭术晚期卵巢肿瘤应行肿瘤细胞减灭术,术式与全面分期的手术相同,手术的最大目的是尽最大努力切除卵巢肿瘤的原发灶和转移灶,使残余肿瘤直径小于1cm必要时可行部分。