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儿科学考试重点总结完整版★儿科.胎儿期受精卵形成至出生共40周新生儿期胎儿娩出至28天婴儿期出生至1岁幼儿期1岁至满3岁学龄前期3岁至6〜7岁学龄期6〜7岁至青春期青春期10〜20岁.生长发育规律连续有阶段性(两个高峰婴儿期+青春期),各系统器官不平衡(神经系统先快后慢,生殖系统先慢后快,体格发育快慢快,淋巴系统儿童期迅速青春期高峰以后降至成人水平),存在个体差异一定规律(由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂).出生时3kg50cm6个月:体重=3+月龄x
0.7身高=50+月龄x
2.57〜12个月体重=6+月龄x
0.25身高=65+(月龄-6)x151岁10kg75cm2〜12岁体重=年龄x2+8身高=年龄x7+
75.头围眉弓上方、枕后结节绕头一周出生时34cm前三个月、后九个月各增6cm1岁46cm2岁48cm5岁50cm.胸围乳头下缘绕胸一周,出生时32cm1岁时46cm以后二头围+年龄■lo.前因
1.5岁闭合(过早头小畸形,过迟佝偻病、甲减、脑积水),后因6〜8周闭合.3个月抬头时颈椎前凸(第1个生理弯曲),6个月能坐时胸椎后凸(第2个生X10八6/L多为中性粒结核性脑膜炎毛玻璃样压力曾,蛋白质TTQ〜3g/L糖11氯化物11WBC5O〜500x10八6/L多为淋巴病毒性脑膜炎压力L蛋白质T<lg/L糖、氯化物正常,WBCt多为淋巴乙脑压力L蛋白质T糖、氯化物正常,WBCt早期中性粒晚期淋巴.母乳喂养肠道优势菌群乳酸杆菌.先天恸巴厚性幽门狭窄喷射性呕吐不含胆汁胃蠕动波,右上腹肿块特有体征B超幽门肌厚度“mm、幽门前后径213mm、幽门管长217mmX线钢餐幽门胃窦呈鸟嘴状改变,管腔狭窄如线状.先天性巨结肠胎便排出延缓、顽固性便秘和腹胀,生后2〜3天可低位肠梗阻,直肠指检恶臭钢剂灌肠检查.腹泻病大便次数增多、性状改变,好发于6个月〜2岁易感因素消化系统发育不成熟,胃肠道负担重,胃酸偏低JgM、IgA、SIgA较低,防御功能较差,尚未建立正常肠道菌群人工喂养感染率高病毒性肠炎轮状病毒最常见;细菌性肠炎致腹泻大肠杆菌最常见.急性腹泻<2周,迁延性2周〜2个月,慢性>2个月轻型饮食、肠道外感染,无脱水、电解质酸碱紊乱、全身症状;重型肠道内感染,有脱水、代酸低钾低钙低镁、全身症状.轮状病毒肠炎秋冬季,6〜24个月,前驱发热、上感,先吐后泻蛋花汤样便,常伴脱水.侵袭性大肠杆菌肠炎黏冻状脓血便,腥臭味,有里急后重,严重中毒症状.金黄色葡萄球菌肠炎多继发于使用大量抗生素后.生理性腹泻常有湿疹,食欲好.轻度脱水失水量30〜50ml/kg,占3〜5%精神稍差,皮肤稍干燥,前卤眼窝稍凹陷,哭时有泪,尿量稍减少中度脱水失水量50〜100ml/kg,占5〜10%精神萎靡,皮肤苍白干燥弹性差,前因眼窝明显凹陷,哭时泪少尿量明显减少重度脱水失水量100~120ml/kg>10%极度萎靡皮肤极度干燥发灰有花纹,弹性极差,前因眼窝深度凹陷眼睑不能闭合哭时无泪四肢厥冷,血压降低有休克,无尿.等渗性脱水血钠130〜150mmol/L低渗性脱水血钠<130mmol/L高渗性脱水血钠>150mmol/L77预防脱水、轻中度口服补液盐ORS轻度50〜80ml/kg,中度80〜100ml/kg8〜12h补完中度以上、吐泻、腹胀静脉补液.第一天补液二累计损失量+继续损失量+生理需要量快速判断范围轻度90〜120ml/kg中度120〜150ml/kg重度150〜180ml/kgo重度脱水伴明显周围循环障碍首先快速扩容20ml/kg等渗液,30〜60min补完累计损失量轻度:30〜50ml/kg中度50〜100ml/kg重度:100〜120ml/kge8-10ml/kgh8〜12h补完生理需要量:体重SlOkg:100ml/kgo11-20kg:1000+体重・10x50ml/kgo20kg:1500+(体重-20)x20ml/kg生理需要量+继续损失量5ml/kgh12〜16h补完第二天及以后补液;生理需要量+继续损失量生理需要量1/3〜1/5张含钠液继续损失量:1/2〜1/3张含钠液12〜24h均匀静滴
79.扩容:等张2:1=2份
0.9%NaCI+l份
1.4%NaHCO3或
1.87%乳酸钠低渗2/3张43:2=4份
0.9%NaCI+3份5%或10%GS+2份
1.4%NaHCO3或
1.87%乳酸钠等渗1/2张231=2份
0.9%NaCI+3份5%或10%GS+l份
1.4%NaHCO3或
1.87%乳酸钠高渗1/3张1:2=1份
0.9%NaQ+2份5%或10%GS口服补液盐ORS:2/3张.婴儿咽鼓管宽都豆,水平位,故鼻咽炎易致中耳炎.婴幼儿左支细长、右支短粗,呼吸道黏膜缺少SIgA易感染,胸廓呈桶状,肋骨水平位.急性上呼吸道感染病毒最多,鼻病毒、呼吸道合胞病毒等细菌以溶血性链球菌最常见.疱疹性咽峡炎柯萨奇A组病毒,夏秋季,疱疹一周围红晕一小溃疡咽结合膜热腺病毒
3、7型,春夏季,发热、咽炎、结膜炎.咳嗽变异型哮喘夜间或清晨发作痰少,抗生素无效,支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解诊断.婴幼儿哮喘最基本治疗局部糖皮质长期控制、最有效吸入型糖皮质急性发作首选吸入型速效02受体激动剂,若02激或茶碱类无效用全身性糖皮质静脉给药严重哮喘发作、哮喘持续状态首选全身性糖皮质静脉给药病情恶化、呼吸音减弱紧急机械通气.肺炎呼吸道合胞病毒最常见急性<1个月,迁延性1~3个月,慢性>3个月.支气管肺炎小儿最常见肺炎,累及支气管壁和肺泡发病前上感,发热咳嗽,气促,全身症状,呼吸增快(鼻翼扇动、三凹征),发绢肺部固定性中细湿啰音(支气管炎干湿啰音不固定).肺炎可合并心衰、中毒性脑病中毒性肠麻痹时腹胀最常见紊乱混合性酸中毒金葡菌最易并发脓胸(浊音)、脓气胸(突发呼困加重,积液上方鼓音)、肺大泡.肺炎链球菌青霉素,阿莫西林金葡菌苯嘤西林衣原体、支原体红霉素病毒利巴韦林.普通细菌性肺炎疗程体温正常后5〜7天,症状体征消失后3天停药金葡菌肺炎体温正常后2~3周停药,总疗程26周支原体肺炎疗程2~3周.鼻前庭导管给氧氧流量
0.5~lL/min氧浓度“0%面罩给氧氧流量2~4L/min氧浓度50~60%.糖皮质指征严重喘憋或呼衰,全身中毒症状明显合并感染中毒性休克脑水肿肺炎合并心衰吸氧,镇静,强心(地高辛)利尿扩血管(酚妥拉明).呼吸道合胞病毒肺炎发组、鼻翼扇动、三凹征,中细湿啰音,X片小点片状、斑片状阴影、肺气肿腺病毒肺炎发热2〜3周频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡,X片大/」环等片状阴影或融合成大病灶金葡菌肺炎可有败血症、迁徙性化脓灶肺炎支原体肺炎刺激性咳嗽,剧烈咳嗽与轻微体征不符,X片云雾状阴影.胎儿营养和气体通过脐血管和胎盘与母体弥散方式交换,只有体循环没有肺循环,混合血(肝纯动脉血),静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特殊通道,脑、心、肝、上肢血氧含量较下半身高,右心室更大容量负荷.脐静脉一肝圆韧带,脐动脉—膀胱脐韧带动静脉内径比新生儿1:1成人1:2年龄增长心率减慢收缩压二(年龄x2)+80mmHg,舒张压二收缩压x2/
3.左向右分流型(潜伏青紫型)房缺,室缺,动脉导管未闭右向左分流型(青紫型)法洛四联症,完全性大动脉转位,艾森格曼综合征无分流型(无青紫型)肺动脉狭窄,主动脉缩窄.房缺右房、右室增大,胸骨左缘2〜3肋间收缩期喷射性杂音无震颤,P2亢进、固定分裂最常并发支气管肺炎剧哭、肺炎时暂时性青紫,晚期持续性青紫3〜5岁手术.室缺左室、右室增大,胸骨左缘3〜4肋间全收缩期粗糙杂音有震颤,P2亢进肺动脉压迫喉返致声嘶小型室缺称Roger病,直径<5mm,面积<
0.5学龄前手术.动脉导管未闭左房、左室增大胸骨左缘第2肋间收缩期连续性机械样杂音,有震颤,P2亢进肺动脉高压,血氧含量右室,右室亦增大,主动脉弓增大主动脉血液分流到肺动脉,使动脉舒张压降{氐脉压差增大,出现周围血管征差异性发组下半身青紫,左上肢轻度青紫,右上肢正常学龄前手术.法洛四联症肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚胸骨左缘第2~4肋间口~m级粗糙喷射性收缩期杂音(响度取决于肺动脉狭窄程度),一般无震颤,P2减低临表青紫(最早,与肺狭程度有关见于唇、甲床、球结膜),蹲踞,杵状指(趾),阵发性呼困X片靴形心,超声心动图3奇跨征并发症脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎胸膝位吸氧,生后6〜12个月手术.房缺、室缺、动脉导管未闭肺淤血多,肺野充血,有肺门舞蹈征,肺动脉段凸出法洛四联症肺淤血少,肺野清晰,无肺门舞蹈征,肺动脉段凹陷.婴儿年龄越小肾脏相对越重位置越低,膀胱位置高,输尿管长而弯、易受压和扭曲.生后24h内排尿48h为l~3ml/(kgh),婴儿400~500ml/d幼儿500~600ml/d学龄前600〜800ml/d学龄800〜1400ml/d无尿:新生儿<
0.5ml/(kg-h)源<50ml/d少尿新生儿<
1.0ml/(kg・h)婴幼儿<200ml/d学龄前<300ml/d学龄<400ml/do.尿蛋白W100mg/(m2・24h)为阴性>150mg/d或4mg/(m2・h)或100mg/L为阳性正常红细胞<3个/HP白细胞<5个/HP偶见管型12h尿红细胞<50万、白细胞<100万,管型<5000个.急性肾小球肾炎A组0溶血性链球菌前驱感染咽炎6~12天(平均10天),皮肤感染14~28天(平均20天)典型表现:非凹陷性水肿(眼睑及颜面开始)、血尿、蛋白尿、高血压、尿量减少严重表现2周内严重循环充血(首选吠塞米)、高血压脑病(首选硝普钠)、急性肾功能不全(首选血液透析)最重要肾活检AS01C3lo休息2~3周肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常一下床活动血沉正常一恢复上学尿沉渣细胞绝对计数(Addis计数)正常一可参加体育活动.肾病综合征大量蛋白尿50mg/(kg-d)低蛋白血症30g/L高脂血症,明显凹陷性水肿(最早最常见,眼睑开始)前二必备并发症感染(上呼吸道最常见),低钠低钾低钙,低血容量,血栓形成(肾静脉最常见),急性肾衰首选泼尼松.肾静脉血栓形成突发腰痛,出现血尿或血尿加重、少尿甚至肾衰下肢动脉血栓形成下肢疼痛,足背动脉搏动消失.单纯型肾病三高一低高度水肿,大量蛋白尿,高脂血症,低蛋白血症肾炎型肾病单纯型+尿RBC10个/HP、血压学龄儿童2130/90mmHg学龄前“20/80mmHg、C3kBUN
10.7mmol/Lo.胚胎3周卵黄囊造血,6周后减退腑台6~8周肝脏造血6个月后减退函台8周脾脏造血,5个月后减退胚胎16周骨髓造血,生后2~5周成唯一造血场所.生理性贫血生后2~3个月理弯曲),1岁站立行走时腰椎前凸(第3个生理弯曲)
8.1〜9岁腕部骨化中心数目二岁数+110岁出全10个.乳牙共20个,4〜10个月开始萌出,12个月未萌出为延迟,
2.5岁出齐,2岁内二月龄-(4〜6)恒牙骨化从新生儿期开始.粗细动作二抬四翻六会坐七滚八爬周会走语言发育(发音、理解、表达)哭叫阶段1〜2个月;咿呀阶段3〜4个月;单音阶段5〜10个月;单词阶段1〜2岁;成语阶段3岁以后.五苗防七病卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗出生乙肝(出、L6)卡介苗,二月(
2、
3、4)脊灰炎正好,三四五月百白破,八月麻疹岁乙脑.糖类、脂类、蛋白质分别供能
4、
9、4kcal/go1岁以内总能量需求95-100kcal/(kgd),每3岁减10消耗量基础代谢率BMR(50%婴儿55)食物热力作用TEF活动消耗,排泄消耗生长所需(特有).矿物质和维生素不提供能量缺VitA最多一夜盲症.婴儿需水150ml/(kg・d)年龄越小需水越多8%糖牛奶100ml/(kg・d)计算婴儿每天应予8%糖牛奶=100x体重另给水分二50x体重.母乳:含磷少,酪蛋白/乳清蛋白=1:4(易消化吸收),乳糖丰富不饱口脂肪酸多,电解质浓度低,钙磷比例适当2:1VitD、VitK含量低,缓冲力小,SIgA、乳铁蛋白丰富17初乳4〜5天,球蛋白、SIgA丰富过度乳5〜14天,脂肪多成熟乳:14天以后,量最多.人工喂养15~20min/次牛乳缺乏各种免疫因子为最大区别.添加辅食1~3月汁状,4~6月泥状,7~9月末状,10~12月碎食物.维生素D缺乏性佝偻病Ca.P代谢紊乱,好发于小婴儿病因围生期VitD不足,日照不足需要量增加,食物补充不足,疾病影响(冬季出生、牛乳喂养提示缺VitD).维生素D缺乏性佝偻病初期(早期):神经兴奋性增高,骨骼X片正常或钙化带稍模糊,血钙血磷均I碱性磷酸酶稍高活动期(激期)初期+骨骼改变+运动功能发育迟缓骨骼X片毛刷样,布软骨盘增宽,血钙稍低、血磷显著I碱性磷酸酶显著.颅骨软化(枕、顶)<6个月方颅7~8个月胸部畸形(肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟赫氏沟、漏斗胸)1岁手镯、足镯形、X形、K形腿.25-(OH)D3和125-(OH)2D3初期即明显降低,为最可靠早期诊断血生化与骨骼X线检查为金标准口服VitD1个月后改为预防量.维生素D缺乏性手足搐搦症好发于6个月以内婴儿,血钙下降(<
1.75~
1.8mmol/L)而甲状旁腺不能代偿性分泌增加临表无热惊厥(最常见,四肢抽动、神志不清、醒后活泼如常),手足搐搦,喉痉挛(婴儿多见)隐匿体征面神经征,腓反射,陶瑟征地西泮静注+钙剂静滴.蛋白质-热能营养不良I度(轻度):体重(正常值15~25%腹部皮褶厚度
0.8~
0.4cm;II度(中度):<25~40%
0.4cm以下;ID度(重度)<40%以上消失I度热卡60~80-120~170n、m度40~55T20~
170.最早症状体重不增皮下脂肪最先累及腹部,最后面颊部并发症营养性贫血(小细胞低色素性最常见),维生素缺乏(最常VitA),锌缺乏,自发性低血糖(突然面色苍白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升、无抽搐)苯丙酸诺龙促进蛋白质合成27超低出生体重儿<1000g极低<1500g低<2500g2500gw正常“000g巨大儿>4000g.早产儿皮肤绛红、水肿、毒毛多,头更大占全身1/3,头发细乱,耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚,乳腺无结节或<4mm,睾丸未降,大阴唇不能遮盖小阴唇,指(趾)甲未达指(趾)端足纹少足月儿皮肤红润、皮下脂肪丰满、黑毛少,头大占1/4头发分条清楚,软骨发育好、耳舟成形直挺,结节>4mm平均7mm睾丸降至阴囊,大阴唇遮盖小阴唇,指(趾)甲达超指(趾)端,足纹遍及整个足底.1/3肺液由口鼻排出,2/3由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收.呼吸频率足月儿lh内达60〜80次/分,lh后降至40〜50次/分,以后安静时40次/分.足月儿:心率90〜160次/分,血压70/50mmHg.早产儿:心率120〜140次/分血压较低.足月儿需钠量1〜2mmol/(kgd)o.中性温度:出生体重
1.0kg:10天内35℃10天后34℃3周后33℃5周后32℃05kg:10天内3410天后334周后32℃0kg:2天内34℃z2天后33℃3周后32℃e>
2.5kg:2天内33℃2天后32℃.新生儿需保暖筛查先天性甲减、苯丙酮尿症.宫内窒息早期胎动增加(频率),晚期胎动减少、羊水粪染.复苏方案A清理呼吸道(基本)B建立呼吸(关键)C维持正常循环D药物治疗,E动态评价(贯穿)呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标.新生儿缺氧缺血性脑病HIE:轻度意识兴奋,肌张力正常,原始反射正常,可有肌阵挛,瞳孔正常或扩大,症状72h内消失预后好中度嗜睡,肌张力减低,原始反射减弱常有惊厥,瞳孔常缩小,对光反射迟钝,症状14天内消失可有后遗症重度昏迷,肌张力松软,原始反射消失,频繁惊厥,瞳孔不对称或扩大,症状维持数周病死率高控制惊厥首选苯巴比妥静滴.新生儿胆红素代谢胆红素生成相对过多(RBC数量过剩、寿命较短,旁路胆红素来源较多)血浆白蛋白联结胆红素能力差,肝细胞处理胆红素能力差,胆红素肠肝循环增加,胎粪排泄胆红素,多种因素加重黄疸.生理性黄疸足月儿2〜3天出现4〜5天高峰5~7天消退(最迟2周),血清胆红素<22卬mmol/L每日升高<85pmmol/L0早产儿3〜5天出现5〜7天高峰,7〜9天消退(最迟3〜4周),<257pmmol/L<85pmmol/L(pmmol/L=
17.1xmg/dl)病理性黄疸24h内出现足月儿>2周,>221pmmol/L>85pmmol/Le早产儿>4周,>257pmmol/L>85Mmmol/Le黄疸退而复现,结合胆红素>34pmmol/Lo.核黄疸(胆红素脑病):高未结合胆红素血症患儿可发生,生后4〜7天,足月儿>342pmmol/L早产儿>257pmmol/L四联征手足徐动,眼球运动障碍,听觉障碍牙釉质发育不良.AB0溶血病最常见,2〜3天出现黄疸Rh溶血病24h内出现黄疸,贫血,肝脾肿大警告期(嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低,12〜24h)痉挛期(抽搐、角弓反张、发热,12〜48h)恢复期(2周),后遗症期(最严重并发症胆红素脑病)首选检查血型,改良Coombs试验、抗体释放试验可确诊药物、产前治疗可用苯巴比妥光照疗法总胆红素>205|jmmol/L换血疗法总胆红素2342“mmol/LRh同母亲ABO同患儿,换血量为患儿血量2倍.新生儿败血症葡萄球菌最常见出生前(宫内)感染胎盘+生殖道上行;出生时感染产道;出生后感染母子亲密接触临表黄疸退而复现,肝脾大,出血倾向,休克(皮肤大理石样花纹),五不T氐下(不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反应低下)血培养确诊.新生儿易低体温和皮肤硬肿原因:体温调节中枢不成熟,体表面积相对较大对失热耐受力差,缺乏寒战产热(棕色脂肪少),皮下脂肪饱和脂肪酸含量高.新生儿寒冷损伤综合征低体温(<35℃轻症30〜35℃重症<30℃)皮肤硬肿(橡皮样感,凹陷性水肿,对称性,下肢最先,轻症硬肿范围<50%,重症>50%)五不T氐下复温为治疗关键.21-三体(唐氏)综合征贯穿手,无皮肤粗糙,智能落后,特殊面容(眼裂小,眼距宽,双眼外眦上斜,鼻梁低平,外耳小,硬腭窄小,常张口伸舌,流涎多,头小圆,颈短宽),生长发育迟缓,畸形染色体核型分析确诊46标准型47XX(或XY)+2L易位型D/G易位46XY(或XX)/14+t(14q21q)平衡易位染色体携带者45XY(或XX)-14-2L+tQ4q21q)G/G易位46XY(或XX)/21+t(21q21q)或46XY或XX-22+t21q22q嵌合体型.苯丙酮尿症PKU:常隐遗传经典型(苯丙氨酸羟化酶缺乏)非经典型(四氢生物蝶岭缺乏)临表智能发育落后(神经系统最突出)癫痫小发作,头发黄皮肤白(黑色素合成不足),鼠尿臭味(特有体征)彳氐苯丙氨酸饮食.确诊血浆苯丙氨酸测定新生1邸初筛Guthrie细菌生长抑制试验较大儿童筛查尿三氯化铁试验,尿24-二硝基苯阴试验生化诊断尿液有机酸分析鉴别三种非典型PKU:尿蝶吟图谱分析产前诊断DNA分析.中性粒细胞与淋巴细胞在4〜6天、4〜6岁时相等吞噬功能暂时性低下.B细胞发育迟缓,略高于正常2岁后扁桃体增大.3〜6个月补体达成人水平,3岁以后IFN-rxIL-4达成人水平.IgG唯一通过胎盘胎儿期即可产生IgM三个月后产生有效抗体,5〜6个月后从母体获得抗体开始消失.风湿热链球菌感染,m型变态反应发病前有1〜5周有链球菌咽峡炎病史临表发热(最常见,但是次要表现),心肌炎,心内膜炎(二尖瓣受累最常见二闭、主闭),心包炎,关节炎(游走性多关节炎,膝踝肘腕大关节最常见,愈后不留畸形),舞蹈病,环形红斑,皮下结节(关节伸面)次要表现发热,关节痛,血沉增快,CRP阳性,PR间期延长感染证据咽拭子培养阳性,快速链球菌抗原试验阳性,抗链球菌抗体滴度升高.首选卧床休息(急性期2周,心脏炎无心衰4周,隹衰8周,伴严重心衰8-12周)清除链球菌感染青霉素抗风湿有心脏炎用泼尼松8〜12周,无心脏炎用阿司匹林4〜8周预防肌注长效青霉素120U至少5年.川崎病发热(抗生素治疗无效),球结膜充血(无脓),唇充血破裂口腔黏膜弥漫性充血,草莓舌,多形性皮斑,颈淋巴结肿大,急性期掌跖红斑、手足硬性水肿,恢复期指(趾)端膜状脱皮治疗阿司匹林,静注丙种球蛋白(迅速退热,预防冠状动脉病变)糖皮质(不宜单独应用).麻疹麻疹病毒潜伏期(6〜18天,平均10天),前驱期(3〜4天,卡他症状,下磨牙相对的颊黏膜上Koplik斑),出疹期(3〜4天),恢复期(7〜10天)发热后3〜4天出疹,先上后下(耳后发际一额面颈一躯干四肢一手掌足底)、先小后大(小的斑丘疹一片状融合)、先红后暗(红色—颜色加深一暗红)疹退后色素沉着伴糠款样脱屑最常并发肺炎丙种球蛋白被动免疫隔离至出疹后5天,合并肺炎至出疹后10天.水痘水痘-带状疱疹病毒潜伏期10〜21天,平均14天发热后1天出疹,头面躯干一四肢一四肢末端稀少,向心性分布红色斑丘疹一水疱一清亮变浑浊一结痂斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现黏膜皮疹,明显痒感继发皮肤感染最常见首选阿昔洛韦,不宜糖皮质隔离至全部结痂,检疫3周.风疹风疹病毒发热第2天出疹J天内出齐,面部一颈部一躯干一四肢,呈猩红热样斑疹全身症状轻,枕后、耳后、颈后淋巴结肿大压痛隔离至出疹后5天.幼儿急疹人类疱疹病毒6型持续性高热3〜5天体温骤退,热退出疹见于躯干、颈部、上肢.猩红热A组B型溶血性链球菌前驱期高热,咽痛、头痛、腹痛,白草莓舌、红草莓舌发病24h出疹先为颈部、腋下、腹股沟24h内遍及全身全身皮肤弥漫性充血发红密集均匀的红色细小丘疹,鸡皮样,沙纸感,面部潮红口唇发白皮肤褶皱处皮疹密集有帕氏线疹退后大片状脱皮首选青霉素.中毒性菌痢福氏最常见,多见于2~7岁健壮儿童,夏秋季节潜伏期1~2天,起病急,高热,黏液脓血便,里急后重休克型感染性休克,脑型反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭,肺型呼吸窘迫综合征,混合型粪便镜检确诊头泡菌素类抗菌.结核杆菌需氧,革兰阳性抗酸染色呈红色,人型初次感染后4~8周结核菌素试验阳性PPDO.lml5个结核菌素单位于左前臂掌侧面中下1/3处注射,48~72h观察硬结直径<5mm-5~9mm+10~19mm++>20mm+++有水肿、破溃、淋巴管炎、双圈反应++++年长儿无症状阳性―曾感染未接种卡介苗阳性一有新的结核病灶强阳性一活动性阴转阳,或从<10mm增至>10mm且增幅>6mm—新近有感染重症结核、急性传染病、糖皮质治疗时、免疫缺陷病可假阴性反应.原发性0市结核小儿最常见结核病有原发综合征和支气管淋巴结结核X片哑铃状双极影过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎压迫气管分叉处一类似百日咳样痉挛性咳嗽压迫阻塞支气管一喘鸣压迫喉返神经一声嘶压迫颈静脉一怒张.结核性ffi膜炎小儿最严重结核病脑神经损害面最常见、舌下、动眼、外展早期性格改变,头痛中期脑膜刺激征,脑神经受损晚期昏迷,惊厥频繁脑脊液检查确诊强化治疗INH+RFP+PZA+SM;巩固治疗INH、RFP或EMB.儿童脑脊液正常值压力:
0.69~
1.96kPae细胞数:0〜10x10八6/L蛋白质
0.2~
0.4g/L糖
2.8~
4.5mmol/L氯化物117~127mmol/L化脓性脑膜炎米汤样,压力HT蛋白质HL糖口1氯化物1WBC>1000。