还剩41页未读，继续阅读
本资源只提供10页预览，全部文档请下载后查看！喜欢就下载吧，查找使用更方便
文本内容:
一、泌尿外科一般护理常规
1.按外科疾病手术一般护理常规.鼓励患者多饮水尿少、尿闭、肾功能不全、高血压、水肿患者控制水、盐、蛋白质的摄入量.留取尿常规，正确做好中段尿培养，如有尿路感染者，应暂缓手术.密切观察病情变化，观察尿的量、颜色、性质以及排尿形态的改变.凡泌尿系统器械检查或治疗后，应注意观察可能发生的反应，如无尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒颤、发热等.对于尿瘦、尿失禁、血尿患者，保持床褥的干燥及会阴部的清洁.对于膀胱造屡管或留置导尿管的患者，做好尿引流管和引流袋的护理.指导患者根据需要练习各种手术卧位，掌握深呼吸、咳痰、排便的方法.观察术后伤口敷料和引流管情况，保持伤口敷料干燥，观察记录引流物性状和量.肾挫伤、肾实质切开取石术后患者，绝对卧床休息14天以上.术后行膀胱冲洗时，保持通畅，根据冲洗液颜色调节冲洗速度.遵医嘱使用抗生素预防感染，留置导尿者拔管前需做夹管功能锻炼
二、静脉肾盂造影（IVP）护理常规
一、护理措施
1、造影术前向患者及家属说明造影的目的、步骤和注意事项，做好患者的心理护理，消除患者的紧张和恐惧
2、协助患者做好术前准备，顺利完成造影
3、术后观察有无皮疹、等麻疹等迟发碘过敏反应
4、术后鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄
二、健康指导指导患者术后如有皮疹、皮肤瘙痒等不适，应立即报告医护人员
三、逆行肾盂造影护理常规
一、护理措施
1.鼓励患者多饮水，多食蔬菜、酸性食物，多活动，以防结石再发
2.指导尿道狭窄患者需定期行尿道扩张术
十五、经皮微穿刺造痿输尿管碎石护理常规按泌尿外科一般护理常规
一、术前护理
1、定位后勿随意移动，以免造成结石移位
2、给予心理护理，消除患者的紧张、焦虑情绪
二、术后护理
1、妥善固定各种导管，保持导尿管及输尿管支架通畅，防止滑落、受压术后有肾造痿管者，夹管2小时后放开
2、放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲鼓励多饮水，增加尿量以促进残余尿路结石的排除鼓励患者变动体位或适当活动，促进排石
3、患者肠蠕动恢复后，逐渐恢复含丰富纤维素的食物，保持大便通畅
4、严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况，有无血尿及尿路感染，有无残余结石排出，有无术后出血，记录24小时引流量
5、观察肾造瘦管手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃等，保持造痿管腹部出口周围皮肤清洁干燥
6、部分患者术后残石排除时可出现肾绞痛，遵医嘱予以解痉止痛药物
三、健康指导.患者碎石后，鼓励多饮水，避免大量饮用咖啡、浓茶及烈酒；少食肉类食品以免引起高尿酸症，宜选择富含纤维素、低钙、低草酸的食物，减少尿中草酸钙结晶，防止结石复发.带输尿管内支架管出院者，术后2—4周复查并考虑拔管.定期复查尿液及B超，了解有无残留结石或复发性结石及肾积水的发生
十六、经皮肾镜钦激光碎石术的护理常规按泌尿外科一般护理常规
一、术前护理
1、心理护理耐心疏导，讲解手术的优越性，以增强患者的自信心
2、两种手术体位的训练病人在术程中分别采取截石位和俯卧位，患侧抬高30cm术前护上指导患者练习两种体位，特别是俯卧位由于复杂性结石取石时间长，需要1〜3h从俯卧30min开始训练再分别延长至45min、lh、2h、3h
03、术前准备检查肝肾及凝血功能，B超检查，静脉肾盂造影，做好备皮、皮试等常规术前准备
二、术后护理、出血的观察及护理
（1）监测生命体征的变化术后lh测1次，平稳后酌情测量
（2）应急处理术后如肾造瘦管引流液颜色鲜红，可采用夹闭肾造屡管5〜lOmin再放开，观察血尿有无停止同时进行床旁B超检查，观察肾周及肾内情况及双J管的位置
（3）术后嘱病人卧床休息2-3天，无明显出血即可下床活动，如有出血应延长卧床时间，可做适量的床上运动，多饮水，一般饮水量在2000ml/d以上，以减轻血尿另外，多食新鲜含粗纤维的蔬菜、水果，适量进食蜂蜜，防止便秘、肾造瘦管的护理，
（1）妥善固定严防脱落皮肤的固定点必须顺着造屡管的插入方向，用胶布固定，指导患者翻身前先将造瘦管留出一定长度，然后再转向对侧，下床或活动时必须先将造屡管拿好
（2）观察肾造瘦管引流液的颜色、量及性质，并做好记录，发现异常及时报告
3、留置尿管的护理保持尿管引流通畅，妥善固定尿管，每日须对尿道口进行护理，观察尿液的颜色、量其余按尿管的常规进行护理、“双J管”的护理病人改变体位或活动时，必须动作慢、轻，以免“双J管”刺激输尿管黏膜发生出血（表现为小便可见血尿）另外，置“双J管”后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术后病人要尽早取半坐卧位、并发症的防治
（1）感染
①应用敏感的抗生素；
②嘱患者多饮水；
③保持肾内低压状态，保持留置尿管及肾造疹管的通畅，导尿管堵塞时予以膀胱冲洗，肾造瘦管堵塞时予低压冲洗；
④防止倒流，指导患者引流管的自我护理方法2邻近器官的损伤
①胸膜损伤术后严密观察患者的呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医生，必要时予以胸腔闭式引流；
②肠管穿孔术后观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张、肠管穿孔，经肾瘦管未发现造影剂溢入腹腔，保守治疗成功率很高，给予足量的抗生素、禁食等处理
三、出院指导
1、嘱患者多饮水，不喝生水、浓茶，不憋尿，定时排尿，保持每日尿量1500〜2000ml降低尿中溶质浓度，预防尿路感染及减少结石生成的机会
2、腰部勿做剧烈运动，如提重物、跑步、打球等以防双J管脱落；1月后拔除
3、观察尿色，如有异常，及时来院复查；同时根据结石成分分析结果，指导饮食，勿食用含钙、草酸、噂吟高的食物如菠菜、芦笋、奶制品、动物内脏、咖啡、浓茶等，预防结石复发
十七、前列腺炎护理常规
一、急性细菌性前列腺炎
1、心理护理急性细菌性前列腺炎的病人由于起病急，全身、局部症状明显，精神比较紧张，因此要给予心理安慰，消除紧张情绪
2、一般护理卧床休息，不要着凉大量饮水使尿量增多，以促进炎性物质的排出
3、饮食护理忌食辛辣食物，给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食
4、用药护理快速、有效的使用抗生素是治疗的关键遵医嘱给予抗生素，注意观察疗效及药物不良反应根据细菌培养及药物敏感试验结果指导用药，要正确采集标本送检使用解热镇痛药时要多饮水，出汗多时要及时擦干身体，更换衣物，防止受凉感冒
5、并发症护理.如出现急性尿潴留，行耻骨上膀胱穿刺造痿，尽量避免经尿道留置尿管，以免加重感染保持膀胱造疹管的通畅，保证有效引流，造瘦口定时予以换药，并更换引流袋，操作时注意无菌技术
6、经会阴行脓肿切开引流者，要注意观察局部伤口敷料及引流的情况
7、出院指导1注意休息，不要着凉，少骑自行车建立良好的生活习惯和健康的生活方式2禁止饮酒及忌食辛辣食物，多饮水，选择高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力
（3）抗生素治疗持续至体温正常，症状消失后至少2周
二、慢性前列腺炎
1、告知病人本病不能单纯依靠抗菌药物或单一的药物治疗，要强调综合治疗的重要性和必要性开导病人坚持接受正规治疗，建立信心
2、避免饮酒及忌食辛辣食物，多饮水，选择高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食
3、避免久坐和长时间骑自行车，避免劳累后坐在凉地上
4.、建立建立良好的生活习惯和健康的生活方式，注意劳逸结合调节适度的性生活避免强制性的中断射精
5、注意休息，不要着凉锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力
6、热水坐浴，每晚1次，可改善局部的血液循环前列腺按摩，每周1次，以促进炎性前列腺液的排出
十八、附睾炎护理常规
一、急性附睾炎
1、心理护理急性附睾炎的病人发病突然，未生育的病人及家属担心是否影响生育而容易产生焦虑心理护士应了解病人及家属的心理状态，多交流，予以心理疏导，帮助其积极配合治疗
2、一般护理卧床休息，多饮水早期应用冰袋冷敷消肿，晚期可热敷加速炎症消散
3、饮食护理给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食保证营养摄入，以增强机体抵抗力
4、症状护理使用阴囊托托起阴囊以减轻疼痛；遵医嘱服用退热止痛药，服药后要多饮水，如出汗多要及时擦干身体，更换衣物，保持身体干爽、舒适；用1%利多卡因精索封闭可减轻疼痛
5、用药护理正确使用抗菌药物
6、行脓肿切开引流者，要注意观察局部伤口敷料及引流的情况
7、出院指导
（1）注意休息，急性期避免性生活
（2）选择高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力
（3）坚持避医嘱抗菌药物治疗，达到4周为1个疗程
（4）强调多饮水，认识预防泌尿系统感染的重要性1个月后门诊复查
二、慢性附睾炎参见急性附睾炎
十九、隐睾病人护理常规隐睾为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如睾丸下降不全系指出生后睾丸未降至阴囊底部而停留在下降途中的某一部位，包括停留在腹腔内者临床上常将睾丸下降不全称为隐睾治疗隐睾的治疗目的是使处于不正常位置的睾丸至正常位置，双侧隐睾治疗的目的是不使丧失生育能力单侧隐睾治疗的目的，是使生育能力有较大保证无论单侧或双侧隐睾都以早发现，早治疗为原则，并预防肿瘤的发生治疗主要包括药物治疗及手术治疗.药物治疗绒毛膜促性腺激素HCG的使用，其方法是肌肉注射500-1000U每周3次，一疗程共用lOOOOu用药期间或有睾丸下降，阴囊增大、勃起和轻度疼痛等症状发生，并于停药后消失.手术治疗手术年龄一般选择在6岁以前行睾丸固定术手术目是松解精索，在减小张力的条件下将睾丸置入阴囊
一、术前护理按泌尿外科一般护理常规
1、心理护理护士应针对患儿及家长对疾病对可能发生的各种预后进行说明，使家长对孩子在治疗期间可能发生的情况有所了解和准备对预后良好的疾病，在对家长说明时可多用鼓励的语言，让家长看到治愈的希望；预后差的，应用婉转的语言，安慰家长，给以心理支持，使家长能够正确面对疾病
2、皮肤准备术前1日应洗澡、备皮备皮范围与开腹手术和会阴部手术相同，上齐乳头，下至大腿上1/3两侧至腋中线，脐部要彻底清洁，先用棉签蘸松节油涂擦脐内污垢，然后用清水擦洗，再用75船酉精消毒2次清洁脐部时动作轻柔，用力适当，以免造成患儿皮肤破损而影响手术
3、胃肠道准备手术前1日患儿应进食少渣饮食，禁食豆类、牛奶等产气食物，以免胃肠道过于饱胀，影响手术视野，妨碍手术操作手术前晚清洁肠道，术前8〜12h禁食，4〜6h禁饮
二、术后护理
1、麻醉护理儿童隐睾多采用全麻，因此术后生命体征的观察和呼吸道护理非常重耍麻醉未清醒前应置患儿于去枕平卧位，头偏向一侧；患儿清醒后，应鼓励患儿进行深呼吸，并协助翻身、拍背等，以促进痰液排除，保持呼吸道通畅，防止误吸
2、生命体征监测给予心电监护、低流量吸氧，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，有异常及时处理
3、管路护理输液管的各连接处紧密衔接，并注意保护补液肢体，避免患儿完全清醒时躁动不安，拔脱留置针管，必要时用输液泵控制输液速度，确保液体入量
4、休息与活动术后7天内保持平卧，患侧下肢外展，尽量避免增加腹压和肢体剧烈活动，尤其是术后3天内应禁止剧烈活动若取半坐卧位，膝下应置一软枕，减轻腹部张力，卧床时勿屈曲股关节，以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩行睾丸切除手术的患儿术后24h即可下床活动
5、注意观察切口及阴囊部的渗血情况，防止术后出血和感染的发生术后切口加压6-8小时，适当抬高阴囊以减轻水肿，一般阴囊局部红肿术后5天会自动消退但阴囊内包块（局部炎性反应、组织渗出、渗血引起）软化缩小需『3个月才可恢复正常伤口敷料保持清洁干燥，污染后应及时更换
6、饮食指导术后6小时可进流质饮食，第2天进易消化、含纤维素高的饮食，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果，防止便秘发生
7、镇痛处理伤口疼痛剧烈时，可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛，无效时可适量给予镇痛药、镇静药物予以止痛，同时可增加抚摩、话语安慰等护理干预措施；
三、出院指导
1、合理安排休息，术后3个月内避免剧烈活动；注意保暖，防止感冒咳嗽，以免愈合伤口裂开
2、加强营养，食高蛋白、高维生素、易消化、纤维素丰富的食物，预防便秘，提高机体抵抗力
3、指导家长正确观察阴囊和睾丸发育情况，发现阴囊红肿加剧、阴囊内包块持续增大等不适时，应及时回医院就诊
4、定期B超检查，以了解术后睾丸血运、生长情况及手术效果按泌尿外科一般护理常规
一、术前护理
1、心理护理进行本病知识的宣教，使病人理解，关心病人，减轻心理负担
2、症状护理有轻度坠胀感者，可穿弹力内裤或用阴囊拖带，减轻坠胀感
3、做好术前准备
二、术后护理
1、严密观察病情变化要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异常及时报告医生处理
2、用沙袋压迫腹股沟手术区24h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动卧床期间可作深呼吸和下肢活动
3、预防出血，术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂，脱落，定期换药，观察切口有无渗血、渗液
4、注意无菌操作，避免交叉感染合理使用抗生素预防感染
5、讲述疼痛时更换体位的重要性术后保持舒适卧位，不仅可缓解疼痛，而且可促进血液循环同时加强心理护理，使患者情绪稳定精神放松转移对疼痛的注意力从而有效的缓解疼痛
三、健康指导
1、注意休息，生活要有规律，保持心情愉快
2、术后半年避免重体力劳动，3个月内禁止性生活
3、禁烟、泗，忌刺激性食物多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果
4、嘱病人出院后1个月内继续使用阴囊拖带托起阴囊，多穿宽松内裤，以免影响阴囊散热注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染
5、按医嘱服药和复查
二十一、包皮环切术护理常规
一、术前护理
1、做好术前准备
2、给予术前指导和心理护理，消除患者紧张、害怕情绪
二、术后护理
1、观察切口渗血及血运情况，及时更换敷料，保持局部清洁、干燥，避免尿液渗湿敷料
2、遵医嘱应用抗生素，预防并控制感染
3、着宽松清洁内裤，防止挤压、摩擦阴茎
4、防止阴茎勃起，减轻局部充血，促进伤口愈合小儿给予口服冰水，承认遵医嘱应用雌激素
三、健康指导
1、指导患者养成良好的生活及卫生习惯，保持会阴部清洁
2、术后1个月内避免性生活
二十二、睾丸或附睾切除术后护理常规按秘尿外科一般护理常规
一、术前护理
1、患者进食高蛋白、高热量、无刺激食物忌烟酒
2、做好术前准备
3、给予术前指导和心理护理，减轻患者自卑、焦虑、恐惧绝望等不良情绪
二、术后护理
1、了解术中及麻醉情况，按相应麻醉后护理常规患者术后用四头带托起阴囊，减轻阴囊水肿
2、患者麻醉后反应消失，无恶心、呕吐后可逐渐恢复进食
3、观察阴囊有无出血、伤口渗血及水肿形成，以便及时处理
4、保持会阴部的清洁干燥，必要时会阴抹洗、理疗
三、健康指导
1、指导患者注意休息，避免重体力劳动、剧烈运动及碰撞、摩擦阴囊区
2、保持会阴清洁卫生，预防感染术后6周内禁止性生活
3、若患者为恶性肿瘤，应遵医嘱定期化疗
4、定期复查对于单纯的睾丸切除术后，第一年，每个月随访一次；第二年，每2月随访一次；以后，每3月随访一次
二十三、尿道下裂手术护理常规按泌尿外科一般护理常规
一、术前护理.按要求做好术前准备.给予心理护理，消除患者的自卑紧张情绪，增强其治愈疾病的信心
二、术后护理.了解术中及麻醉情况，按相应麻醉后护理常规.鼓励患者多饮水，多食粗纤维食物，保持大便通畅，以防便秘影响伤口愈合.保持尿道管通畅，及时清洗尿道分泌物，保持创面干燥.保持会阴部的清洁干燥，防止大便污染伤口.遵医嘱使用乙烯雌酚抗阴茎勃起，减轻伤口渗血和利于伤口愈合.指导患者家属正确使用会阴支架、烤灯及会阴皮肤消毒剂
三、健康指导.交待成年患者，注意休息，3个月内避免性生活.保持外阴清洁，预防尿路感染
二十四、精索静脉曲张病人护理常规按泌尿外科一般护理常规
一、术前护理
1、心理护理进行本病知识的宣教，使病人理解，关心病人，减轻心理负担
2、症状护理有轻度坠胀感者，可穿弹力内裤或用阴囊拖带，减轻坠胀感
3、做好术前准备
二、术后护理
1、严密观察病情变化要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化，发现异常及时报告医生处理
2、用沙袋压迫腹股沟手术区24h移去，用“丁”字带托起阴囊，鼓励病人早期下床活动卧床期间可作深呼吸和下肢活动
3、预防出血，术后卧床24h避免剧烈运动，防止伤口缝线断裂，脱落，定期换药，观察切口有无渗血、渗液
4、注意无菌操作，避免交叉感染合理使用抗生素预防感染
5、讲述疼痛时更换体位的重要性术后保持舒适卧位，不仅可缓解疼痛，而且可促进血液循环同时加强心理护理，使患者情绪稳定，精神放松转移对疼痛的注意力从而有效的缓解疼痛
三、健康指导
1、注意休息，生活要有规律，保持心情愉快
2、术后半年避免重体力劳动，3个月内禁止性生活
3、禁烟、泗，忌刺激性食物多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果
4、嘱病人出院后1个月内继续使用阴囊拖带托起阴囊，多穿宽松内裤，以免影响阴囊散热注意会阴部清洁卫生，防止逆行感染
5、按医嘱服药和复杳
二十五、TVT-0（经闭孔无张力阴道吊带）术治疗压力性尿失禁的护理常规压力性尿失禁是部分女性在腹内压突然增加如大笑、咳嗽、喷嚏或活动时尿液不随意地从尿道口流出，这对患者的躯体健康、心理及社会交往等均产生较为严重的影响
一、术前护理
1、患者进食高蛋白、含丰富维生素的饮食，忌烟酒
2、做好术前准备除常规准备外，入院后每天用PVP（聚维酮）阴道消毒1次，注意操作时动作应轻柔，以减轻患者的不适感
3、给予心理护理，鼓励战胜疾病的信心
4、皮肤护理保持臀部及会阴部清洁干爽，必要时使用保护皮肤软膏
二、术后护理
1、了解手术及麻醉情况，术后按麻醉要求卧床休息
2、肛门排气后，可进食易消化、少渣食物，保持大便通畅，避免增大腹压的因素
3、严密观察患者生命体征的变化及排尿情况
4、伤口的观察术后应注意观察伤口有无渗血、血肿，及时更换伤n敷料，同时每天予会阴消毒2次，保持伤口及外阴的清洁干燥
5、评估患者下肢活动度及感觉由于手术可能误伤闭孔神经，故术后应注意患者下肢有无疼痛，活动是否灵活，有无麻木感
6、疼痛、腹胀者根据医嘱使用解痉、镇静、止痛药物
1、造影术前想患者及家属说明造影的目的、步骤和注意事项，做好患者的心理护理，消除患者的紧张和恐惧
2、协助患者做好术前准备，顺利完成造影术
3、术后观察有无皮疹、尊麻疹等迟发碘过敏反应
二、健康指导向患者说明检查后排尿会有轻度不适，无需特殊处理如有其它尿频、尿急、尿痛等其他不适，及时报告和处理
四、膀胱镜护理常规
一、检查前护理
1、健康宣教，心理护理讲解检查目的，步骤和注意事项，做好患者的心理护理让病人正确认识检查的必要性，消除恐惧心理，主动配合
2、协助患者做好术前准备，检查前协助清洁会阴部，排空膀胱；顺利完成检查
二、检查后护理
1、检查后患者至少观察30分钟，观察有无尿道膀胱损伤、腰痛等并发症，才能在家属陪同下离开，并向患者交代若有异常应及时就诊
2、术后24小时应尽量减少下床活动的次数，以防活动过多导致血尿发生
3、术后嘱患者尽量多饮水，保证术后24小时饮水2500mlo
4、监测生命体征，如有发热、腰痛，及时报告医生处理
5、遵医嘱给予抗生素等药
6、尿液的观察有的患者可能出现肉眼血尿，正常情况下血尿会在2天内消失，如果持续时间〉2天或呈鲜血应考虑有无尿道和膀胱伤损
五、输尿管镜检术病人护理常规
一、术前护理
1、给予术前指导和心理护理，向患者讲解检查目的，手术配合要点及注意事项.介绍手术仪器的先进性和安全性，讲解让病人正确认识，消除恐惧心理，主动配合
2、做好术前准备
二、术后护理
1、术后应去枕平卧6h严密监测生命体征变化血尿严重者，需卧床休息，进行输液、止血等处理
7、鼓励术后下肢早期活动，防止下肢静脉血栓形成；
8、加强盆底肌群训练指导患者做尿道外括约肌收缩训练，排尿时强迫反复中断使尿道外括约肌收缩；定时排尿，以改善盆底肌的不稳定性；诱导排尿，保持良好的卫生间环境帮助患者建立正常排尿反射；指导患者有尿意时不要立即去上厕所而应先集中注意力放松膀胱抑制尿意然后缓慢走向厕所
9、向患者讲解由于膀胱、尿道括约肌功能不协调，尿道括约肌有一适应过程，术后暂时排尿失控也属正常解除患者的心理压力努力配合治疗与护理，以恢复正常的排尿功能，同时应提醒患者将来如怀孕可能影响手术效果导致尿失禁复发
三、健康指导
1、交待患者术后2周后可恢复一般活动；术后6周复查；3个月避免劳累、重体力劳动及性生活
2、加强盆底肌和肛提肌的锻炼，其方法为用力做紧缩肛门及阴道动作，3次/天，5min/次
3、注意嘱平时不要憋尿，尽量避免蹲位、慢性咳嗽及重体力劳动便秘患者要注意饮食习惯，多吃粗纤维食物，多饮水必要时使用缓泻剂保持适当的体重，避免肥胖引起的腹内压增加
4、定期门诊随访
二十六、动静脉内瘦术的护理常规
一、术前护理
1、心理护理医护人员要热情对待病人，多关心体贴鼓励病人，多与病人沟通，及早解除思想上的顾虑，增强其治疗信心
2、饮食护理了解患者的生命体征及一般身体状况，给予低盐、低磷、优质蛋白饮食，并给予患者饮食上的指导，控制钠盐摄入
3、基础护理定时洗头、擦浴、更换床褥，同时加强安全防护，防止病人摔倒，做检查时一定要专人陪同，加强入院宣教，检查信号灯等装置
4、手术肢体的保护术前3周采血、用药，避开术侧肢体，通常在下肢静脉进行同时，注意血压、肾功能等变化
二、术后护理
1、体位患者多采用臂丛或局部麻醉，术后4〜6h平卧位，6h后自由体位，一般取平卧位，禁忌手术侧肢体侧卧受压为减轻肢体肿胀，应抬高术侧肢体，以促使静脉回流一般情况下在术侧肢体下面放一厚约5cm的薄软垫
2、病情观察术后常规生命体征监测，肾衰病人常伴有高血压，应及时应用降压药物同时，禁止在术侧肢体测量血压，应在对侧肢体或下肢测量（注下肢血压值通常高于上肢20〜30nlinHg）
3、术后给予抗生素应用，以防局部及全身感染
4、伤口及术侧肢体的护理术后注意伤口有无渗血，局部有无红、肿、热、痛嘱患者抬高患肢以减轻肢体水肿症状手术侧肢体袖口应宽松，不可过紧，以防阻塞血液流通手术侧肢不能过度弯曲，前臂与上臂所呈角度应大于90°术后禁止在内痿上进行非透析性的穿刺采血或注射2周拆线，4周后肢体水肿消退，静脉充盈满意，切口完全愈合后，才能使用术后应避免剧烈运动、抬重物，透析结束拔针后，压迫lOmin再加压包扎，松紧适宜
5、术后心理护理术后吻合口早期通常会有疼痛、患肢肿胀，应及时向患者说明情况，消除其紧张情绪，对于一些手术失败的患者应及时给予心理上的安慰，告知其他方法仍可治疗，不必太过悲观
6、并发症的护理内瘦术后的患者可出现的并发症有
①血流量不足:手术早期，多因吻合口过小、血管壁痉挛、血管细、张力大等所致后期常与反复穿刺使血管壁纤维化和管腔狭窄有关需要护理人员透析时穿刺准确、动作轻柔以延长内疹的寿命
②充血性心力衰竭由于长期血流短路增加左心室前负荷引起护理人员应密切注意病情变化如出现胸闷、气促、咳粉红色痰等心衰症状，应及时压迫屡口，减少分流量并报告医生，以便早期处理
③血栓形成常与手术有关，如吻合口过小或血管内膜没有外翻等可手术取栓或药物溶栓治疗无效则需重新建屡
④假性动脉瘤形成:因吻合口瘦或血管穿刺后压迫无效引起，应予手术切除
⑤感染:局部感染多于全身感染主要表现为局部红、肿、热、痛等严重者可影响吻合口，出现出血和假性动脉瘤手术应严格无菌操作，术后应用抗生素
⑥窃血综合征:表现为肢体末梢苍白、麻木、肌肉萎缩、发凉、疼痛或干性溃疡，常见于动脉粥样硬化、糖尿病、血栓闭塞性脉管炎等血流动力学异常和动脉侧吻合患者，远侧动脉经吻合口向静脉回流如出现以上症状可结扎吻合口远侧动脉
三、出院指导
1、向病人讲解一般自身动静脉内屡可用4年左右，人造血管移植可使用2〜3年
2、嘱患者平时应对血管加以保护，为以后的手术提供良好的血管条件，定期复查痿口情况，避免重体力劳动和搬动重物
二十七、膀胱肿瘤病人的护理常规膀胱肿瘤是泌尿系常见肿瘤，以乳头状肿瘤，鳞癌多见，表现为无痛性肉眼血尿，肿瘤坏死合并感染后，出现膀胱激惹症状膀胱肿瘤根据其肿瘤分级和大小，选择经尿道肿瘤切除术（TUR-BT）、膀胱部分切除术、膀胱全切术、直肠代膀胱术除泌尿外科病人一般护理常规外
一、术前护理
1、做好心理护理，给予相关指导，缓解患者紧张恐惧情绪
2、病情严重者，应卧床休息，观察和记录排尿情况及血尿程度
3、饮食嘱病人食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况多饮水，可稀释尿液，以免引起尿路堵塞
4、行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术准备肠道（
①术前3-5天口服肠道不吸收的抗生素，如新霉素
②术前2日肌注维生素K；进食流质，肥皂水灌肠一次
③术前1日肠道灌洗，禁食并静脉补充液体和电解质
④术晨新霉素1g保留灌肠，置保留胃管，保留尿管）行输尿管皮肤造口术者，术前彻底清洁皮肤
二、术后护理
1、了解术中及麻醉情况，麻醉清醒后宜取半坐卧位膀胱全切除术后卧床870日，避免引流管脱落引起漏尿
2、肠蠕动恢复后，宜进食高蛋白、丰富纤维的食物，预防便秘必要时使用开塞露等缓泻剂
3、严密观察生命体征、神智等变化及早发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理
4、保持导尿管和膀胱造屡管的通畅，防止受压、扭曲鼓励患者术后多饮水，做好会阴抹洗及尿道口消毒
5、膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1-3天，密切观察冲洗液颜色，据颜色调整冲洗速度防止血块堵塞尿管
6、膀胱全切术应持续胃肠减压2-3日，禁食3-4日，应密切观察胃液的性质、颜色、量，做好口腔护理和静脉营养治疗待胃肠功能恢复后逐渐从糖水、米汤过度到半流食直至普食
7、严密观察腹壁造搂口血液循环、色泽、形态、造口周围皮肤情况，保持搂管通畅观察引流液的颜色及量；评估术后有无尿屡、腹胀、便秘等并发症
8、对膀胱全切回肠代膀胱术的病人，要密切观察左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引出的尿液，并分别记录尿量注意及时挤压或用生理盐水间断冲洗新膀胱，保持通畅7-8日停止冲洗后要求病人多饮水10~12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后8~10天拔除输尿管引流管，12~14天拔除贮尿囊引流管，2~3周拔除输出道引流管，训练自行排尿
9、膀胱全切采用直肠代膀胱加乙状结肠皮肤造口时，注意保护肛门处双侧输尿管支架管，防止脱落乙状结肠皮肤造搂口有大便时及时清除保持局部清洁卫生
10、对行膀胱全切输尿管皮肤造口术者，应做好腹壁造痿口的护理
三、、健康指导
1、康复指导
①术后适当锻炼，加强营养，增强体质
②禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生
2、用药指导病情允许，术后半月行放疗和化疗膀胱保留术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注，可预防或推迟肿瘤复发每周灌注1次共8次，以后每月1次，共8次，以后改为每3月1次，持续满2年，灌注时插导尿管排空膀胱尿，药液注入膀胱后平俯、左、右、侧卧位、俯卧位，每30分钟轮换1次，共2小时
3、定期复查
①浸润性膀胱癌术后定期复查肝肾肺等脏器功能，及早发现转移灶
②放疗化疗期间，定期查血尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗
③膀胱癌保留膀胱的术后病人，需定期复查膀胱镜
4、自我护理尿道改道术后腹部佩戴接尿器者，应学会自我护理，避免集尿器的边缘压迫造口，保持清洁，定时更换尿袋，可控膀胱术后，开始每吸3小时导尿1次，逐渐延长间隔时间至3~4小时1次，导尿时注意保持清洁，定期用生理盐水或温开水冲洗贮尿囊，清除黏液及沉淀物
二十八、肾肿瘤病人护理常规肾肿瘤多为恶性，病人精神负担重无痛性血尿是发现肾癌的最常见症状，提示肿瘤已侵犯肾盏、肾盂，已不属早期晚期出现疼痛性肿块，肾外表现有低热、高血压、贫血、静脉癌栓，以及转移灶症状等超声波检查对发现早期肾肿瘤很有帮助除泌尿外科病人一般护理常规外
一、术前护理
1、心理护理了解病人心理需要，结合病人的接受能力，有针对性地进行疾病知识的宣教消除紧张悲观心理，增强治疗的信心
2、加强营养管理，予高热、高蛋白、高维生素易消化食物，对贫血病人遵医嘱给予输血等支持治疗
3、注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生
4、注意引起低热原因的鉴别与观察
5、注意病人尿液颜色的变化，留送24小时尿标本作细胞学检查
6、注意观察有无肺、肾、脑等远处器官转移的征象
7、如肿瘤过大，协助做好肾动脉栓塞术及肾动脉插管化疗的护理
二、术后护理
1、体位根治性肾切除术病人术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位肾部分切除的病人应卧床「2周以防出血
2、术后48小时禁食，静脉输液以利尿并维持水电解质平衡待肠功能恢复后可进食，需加强营养，增强机体抵抗力肾功能正常，无并发高血压、水肿者，应鼓励病人多饮水，每日入量3000ml达到自行冲洗目的
3、观察生命体征较大肾肿瘤行肾癌根治性切除术后，由于手术切除了肾脏、肾上腺、肾周围脂肪及肾门淋巴结，故手术创面大，渗血可能较多因此应严密观察生命体征、出血倾向，对侧肾排尿功能、输液量、水电解质平衡，保证输血、输液通畅
4、做好伤口引流管的观察和护理施行肾输尿管切除术后，须留置导管尿5〜7天，注意观察伤口引流或胸腔闭式引流是否通畅，引流量及性质，伤口渗血情况注意观察病人有无憋气、呼吸困难等症状，以及早发现有无胸膜破裂的症状，发现异常及时通知医师防止引流管脱落、渗血或漏尿过多，敷料浸湿应及时更换
5、监测肾功能，准确记录24小时尿量详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色如术后6小时无尿或排出大量血尿，应及时与医生联系注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验
6、对尿失禁、尿漏者，应保持会阴部清洁干燥切除范围包括膀胱者，膀胱造疹口周围涂氧化锌软膏保护皮肤
7、适当应用镇痛药，减轻疼痛，利于活动及有效咳嗽和排痰
8.、术后行放疗或化疗的病人，应了解有无恶心、呕吐、食欲下降等毒副反应定期检查白细胞计数，若低于3000者应停止治疗，同时预防感染
三、出院指导
1、注意尿液颜色的变化，如有血尿出现，及早到医院就诊
2、嘱病人慎用对肾功能有损害的药物
3、告知病人复查的意义，遵医嘱定期复查定期复查胸部X线，可及早发现肺部转移灶
4、指导病人定时进行免疫治疗
二十九、阴茎癌手术护理常规按泌尿外科一般护理常规
一、术前护理.患者进食高蛋白、高热量、无刺激食物忌烟酒.做好术前准备.给予术前指导和心理护理，减轻患者自卑、焦虑、恐惧绝望等不良情绪
二、术后护理.了解术中及麻醉情况，按相应麻醉后护理常规双侧腹股沟淋巴结清除术者，早期给予伤口加压包扎，避免重物压迫.患者麻醉后意识清楚，无恶心、呕吐后可逐渐恢复进食.鼓励患者早下床活动，避免血流缓慢造成下肢静脉血栓形成卧床时可在双膝下垫软枕.观察伤口有无渗血及感染迹象，保持敷料干燥观察阴囊有无水肿和血肿，遵医嘱给服乙烯雌酚抗阴茎勃起，减轻伤口渗血.保持导尿管通畅，避免尿液浸湿伤口，定期更换引流袋，防止逆行感染.给予皮肤护理，避免大便污染伤口必要时会阴抹洗
三、健康指导.交待患者出院后3个月内禁止性生活，避免剧烈运动.指导患者保持会阴清洁卫生，预防泌尿系感染如有排尿困难、排尿不畅，可能为尿道外口狭窄，应及时就医或定期行尿道扩张.阴茎癌患者定期行化疗和复查术后4年内必须每1―2个月定期复查
三十、肾部分切除及肾切除手术护理常规
一、术前护理.给予高热量、丰富维生素、易消化饮食，保持大便畅通鼓励多饮水.做好术前准备密切观察生命体征及病变化.给予心理护理和术前指导消除患者紧张恐惧心理
二、术后护理.肾切除者术卧床休息3〜4天可逐步下床活动;部分切除者绝对卧床休息14天左右，取平卧位..密切观察血压、脉搏、神志变化；注意伤口渗血及出血情况.肾切除患者输液速度宜慢，动态观察并记录尿量变化，监测肾功能
三、健康指导.注意休息，增强机体抗病能力，避免过度劳累.交代患者切勿擅自服药，坚持在医师指导下服药，避免对侧肾功能受损.指导患者观察排尿情况，定期检查肾功能
三十一、肾挫伤护理常规
一、术前护理.给予高营养、丰富维生素、易消化饮食，鼓励病人饮水，预防便秘挫伤严重者禁食.宜卧床休息.密切观察生命体征及病情变化，评估是否合并内脏损伤的临床表现，发现异常及时报.遵医嘱给予补液、消炎、止血、止痛等处理，保证静脉输液通畅发生休克时，立即配合抢救，按休克护理常规进行护理.如需手术治疗，给予术前心理护理和术前指导，消除患者的恐惧、焦虑.
二、术后护理.术后绝对卧床休息2周以上..术后禁食2〜3天，待肠蠕动恢复后开始进食.密切观察生命体征，观察引流物的颜色、性状及量.保持手术伤口敷料干燥，引流管妥善固定，保持引流通畅，遵医嘱应用抗生素预防感染
三、健康指导.交待患者出院后注意休息，3〜6个月避免重体力劳动.加强营养，增强机体抵抗力.戒烟，预防咳嗽及呼吸道感染
三十二、膀胱损伤的护理常规膀胱位于骨盆腔内，一般不易受伤，但当膀胱充盈时，在外力作用下可引起开放或闭合性膀胱损伤;在进行妇产科或直肠癌手术时，如不慎也易损伤膀胱；在作内窥镜手术经尿道电切前列腺，电切膀胱肿瘤时，可能由于闭孔神经受刺激，内收肌强烈痉挛而引起膀胱穿孔有时膀胱损伤病人因合并骨盆骨折要发生出血性休克，一般表现为骨盆部及下腹部疼痛和轻微血尿在治疗上，首先应积极抗休克治疗病人症状较轻可予留置导尿，膀胱破裂病情严重，须尽早施行手术，清除外渗尿液，修补膀胱，同时处理其它损伤器官
一、非手术治疗及术前护理.心理护理病人面对损伤、疼痛、排尿困难或血尿感到紧张害怕，担心预后，医务人员要理解病人，安慰病人，消除恐惧、焦虑情绪.饮食护理给予高蛋白、高热量、营养丰富的饮食，如需手术治疗，术前应禁食、禁饮.体位绝对卧床休息，有休克体征者给予休克卧位生命体征平稳者，取半卧位抬高头部30°以利于减轻伤口疼痛，并利伤口引流休克患者，在病情稳定后还应卧床休息『4周为宜合并骨盆骨折者，可卧硬板床J.病情观察.注意观察腹部情况，有无腹膜刺激症状；（定时测量腹围有无变化，叩诊有无移动性浊音，必要时做腹腔穿刺以明确诊断如抽出腹内的游离血不凝，抽出血性尿液则为膀胱破裂；若抽出液为血性并含有大量白细胞或混浊的脓性物时，常见于腹腔脏器损伤对于主诉腹胀病人要注意观察肠鸣音的变化，询问病人有无排气排便，以便及早发现严重的腹膜后血肿引起的麻痹型肠梗阻，为临床鉴别诊断提供可靠依据）.生命体征观察每1-2小时监测生命体征1次，直到平稳.观察排尿情况，注意有无排尿困难，血尿或尿道口流血，排尿时疼痛等（观察下腹部及腹股沟、会阴部皮下瘀血肿胀程度，以判断膀胱、尿道损伤情况若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时告知医生；若有尿潴留而导不出尿，则应考虑尿道损伤如果观察到即是不排尿时尿道外口也滴血，则可能是前尿道损伤后尿道损伤出血则多见于排尿时，于排尿前排尿后有少量血液滴出）.对疑有膀胱损伤的病人，禁止自行排尿，以免加重尿外渗.对膀胱膨隆、排尿困难的尿潴留者，一般不立即插导尿管，更不能反复试插，以免加重损伤或形成假性尿道，可先做耻骨上膀胱穿刺术留置导尿管或膀胱造疹管者，按常规护理，一般导尿管可留置10~12日，注意引流尿色改变，发现有血块时必须抽吸干净或用少量生理盐水冲洗，并报告医生.皮肤护理床上擦浴每日2次，保持皮肤清洁干爽，预防压疮；无骨盆骨折者每2-4小时翻身一次，仰卧与侧卧交替
二、术后护理.饮食护理肠蠕动恢复后可进食，要求进食高热量、高蛋白、高维生素食物，以利伤口愈合.体位麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利引流和呼吸骨盆骨折后需卧床6—8周保暖，注意皮肤色泽及肢体温度，必要时给予休克卧位休克患者，在病情稳定后还应卧床休息3〜4周为宜.病情观察每1-2小时监测生命体征1次，直到平稳；观察膀胱造痿管、伤口引流管、导尿管的引流液颜色、量、性状，保持引流通畅；膀胱造疹管、一般1074天拔管伤口引流管根据引流液量决定拔管时间，无引流液流出即可拔管导尿管拔管前夹管厂2日，训练膀胱供能
三、出院指导.有膀胱直肠屡或膀胱阴道瘦的病人需3-6个月后，待损伤部位瘢痕软化再施行修补术.嘱病人多饮水，预防泌尿系感染
三十三、尿道损伤的护理常规泌尿外科损伤中最为常见的是尿道损伤，尿道损伤可分尿道内伤和尿道外伤尿道内伤大多是应用器械或排出异物（如结石）或由于误注某些化学药品所致尿道外伤以骑跨伤为最多见，属前尿道损伤，其次为骨盆挤压伤引起的后尿道损伤，前者表现为尿道流血，排尿困难，后者则不能排尿勉强排尿时，突然出现阴囊肿胀及疼痛当血肿及尿外渗并发感染时，则可出现全身中毒症状前尿道部分裂伤，应留置导尿7To日，如不能插入导管，应作对端吻合术，后尿道断裂不易作对端吻合时，可作尿道会师留置导尿术尿道损伤晚期常发生尿道狭窄，应定期作尿道扩张术，必要时要经尿道切开或会阴部切M切除狭窄部的疤痕组织，行端端吻合合并尿道痰时应同时切除屡道
一、术前护理
1、心理护理医务人员要理解病人，安慰病人，消除恐惧、焦虑情绪
2、饮食护理给予高蛋白、高热量、营养丰富的饮食，如需手术治疗，术前应禁食、禁饮
3、体位绝对卧床休息，有休克体征者给予休克卧位生命体征平稳者，取半卧位抬高头部30°以利于减轻伤口疼痛，并利伤口引流休克患者，在病情稳定后还应卧床休息3〜4周为宜合并骨盆骨折者，可卧硬板床
4、病情观察.密切评估生命体征.观察伤口渗血、尿外渗及血尿颜色的深浅变化等情况如果颜色鲜红、量增多说明尿道有活动性出血；如果尿量过少，警惕有无尿外渗.观察腹部情况，是否有腹部疼痛加重、腹膜刺激症状观察会阴部和阴囊肿胀青紫是否加重.尿道球部损伤、会阴部肿胀引起疼痛，表现为排尿时加重；前尿道破裂，可出现滴血甚至流血；后尿道破裂，可出现初期血尿和终末血尿
5、尿道出血不多，无排尿困难的尿道挫伤患者，予保留尿管持续引流10T4天，嘱其卧床休息，避免剧烈活动2周以上留置尿管期间，按保留尿管护理常规进行护理
6、遵医嘱给予镇静、止痛、止血、升压药物口服乙烯雌酚抗阴茎勃起，以利休息使用抗生素，预防感染
7、皮肤护理保持床单清洁、平整、干燥，有尿失禁、尿外渗者更应做好皮肤护理预防褥疮
二、术后护理
1、若疑为尿道破裂或断裂伴有严重尿外渗者，不宜导尿，应立即行广泛切开引流术同时引流尿液术后经常保持会阴清洁，伤口敷料干燥，以防止感染
2、导尿失败时，应选用耻骨上膀胱造屡术，术后按常规护理，待损伤愈合后，再根据有无尿道狭窄决定后期治疗方案
3、饮食护理后尿道损伤术后病人，需禁食2—3日，待肠蠕动恢复后开始进食前尿道损伤术后6小时，无麻醉反应者，即可进正常饮食
2、术后禁食6〜12h后可进半流质饮食，如无腹痛、腹胀可逐渐改为普食
3、病人如出现胁肋部疼痛，一般可自行缓解，无须担心害怕症状较重者，给予对症治疗
4、鼓励患者多饮水，以利于结石的排出
5、遵医嘱应用抗生素、止血药物治疗，以预防感染和出血
6、引流管的护理保持引流管的通畅，防止引流管的折叠、受压、脱出和堵塞观察引流液的颜色、量、性质每周更换引流袋2次，严格执行无菌操作，每天2次用
0.5%碘伏，消毒尿道外口、引流管周围保持清洁，告知患者卧床时引流袋应低于床沿，下床活动时引流袋应低于裤袋
7、双J管护理术后输尿管内放置双J管作为内支架以利内引流，防止血块、碎石颗粒积聚而造成输尿管阻塞嘱患者带管期间避免剧烈运动，注意适当休息，避免快速起立或下蹲，以免双J管移位、滑脱；一般术后3〜4周在膀胱镜下拔除
三、出院指导
1、嘱病人多饮水，饮水量达2500〜3000ml/d起冲洗尿路的作用，避免尿液中的晶体沉积形成新的结石
2、注意休息，避免剧烈运动，术后3个月可恢复正常的体力活动
3、术后1个月复查
六、留置尿管护理常规.行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技术插管时动作要轻柔，切忌反复拔插尿管插入深度要适宜，宁深勿浅，尿液流出后再插入6〜7cm为宜（气囊尿管）如病人膀胱无尿，应该尽量插深，注入液后再轻轻回拉，以不能拉动为止尿潴留患者膀胱高度膨胀，首次放尿不可超过1000ml以防腹压骤减引起虚脱及膀胱粘蟆急剧充血而引起血尿..妥善固定，防止脱出.观察重点是
（1）观察尿流情况，检查导尿管与储尿袋衔接部位是否紧密，有无曲折、压迫、闭塞、脱出
（2）注意导尿管插入部位及其周围有无溢尿
（3）观察尿袋中尿液的性状、尿量、尿袋的位置等.保持引流通畅
4、体位了解手术及麻醉情况，术后按麻醉要求卧床休息但合并骨盆骨折者需卧硬板床6-8周
5、病情观察观察伤口情况，伤口敷料渗湿要及时更换；膀胱造疹管留置1074天导尿管留置3-4周，待伤口愈合后拔除
6、心理护理讲解术后恢复过程，术后疼痛、各种引流管的有关知识，消除焦虑心理对有尿道狭窄的病人要特别耐心地进行心理疏导，使病人接受现实，积极配合
7、并发症的护理尿道狭窄是尿道损伤后常见的并发症，尿道损伤拔除尿管后常在2-3月后出现排尿不畅因尿道损伤后瘢痕未稳定而继续生长阻塞尿道致排尿困难，常需定期尿道扩张尿道扩张时应严格无菌操作，动作轻柔，选择大小合适的尿道探条，避免医源性损伤和出血
三、出院指导
1、嘱病人多饮水，预防泌尿系统感染
2、尿道狭窄患者定期在门诊进行尿道扩张治疗，排尿困难时随时就诊
3、晚期尿道狭窄患者必须等待3-6月瘢痕软化后再来医院手术治疗
三十四、前列腺增生护理常规除泌尿外科病人一般护理常规外
一、非手术治疗及术前护理
1、患者进食高蛋白、高热量、无刺激、富含纤维素食物，预防便秘；忌烟酒及辛辣刺激食物，预防尿潴留多饮水，勤排尿
2、症状护理
①有尿潴留者，给予留置导尿管引流
②前列腺有出血且量多者，给予持续膀胱冲洗
3、用药护理可选用女性激素、a受体阻滞剂（如多沙喋嗪）、5a还原酶抑制药（如非那雄胺），服用a受体阻滞剂的病人应注意预防体位性低血压、头痛等
4、做好术前准备
5、给予术前指导和心理护理，减轻患者自卑、焦虑、恐惧绝望等不良情绪
二、术后护理
1、了解术中及麻醉情况，按相应麻醉后护理常规术后第1日病人取半卧位可在床上适量活动，术后5天可适当下床活动指导病人活动时注意妥善固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血
2、饮食肠蠕动恢复或肛门排气后，逐渐恢复饮食鼓励多饮水保持大便通畅可给予缓泻剂预防便秘，术后一周内禁止灌肠
3、持续膀胱冲洗者，根据冲洗液的颜色、性状调节冲洗速度，预防术后继发出血、血凝块阻塞导尿管；准确记录冲洗量和排出量尿量二排出量-冲洗量
4、并发症的预防
①指导病人有效咳嗽、咯痰、深呼吸，可防止坠积性肺炎
②每日予以
0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清洁，勤换内裤，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染
③卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成
④保持会阴部、床单元的清洁干燥，防止压疮的发生
5、拔导尿管前，应做夹管功能锻炼指导患者做提肛锻炼，恢复膀胱扩约肌功能
6、不同手术方式的护理特点TUR-P术
（1）观察有无电切综合症，原因是术中大量的冲洗液（5%糖水）被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等此时应减慢输液速度，给予利尿、脱水等对症处理
（2）TUR-P术后3-5日尿液颜色清澈，即可停止膀胱冲洗观察1-2日后，无继续出血即可拔除导尿管开放手术
（1）伤口引流管术后3-4日无引流液流出即可拔除
（2）耻骨上前列腺切除术后导尿管于5-7日拔除，耻骨后前列腺切除术后导尿管于7-9日拔除.
（3）术后10T4日，若自主排尿通畅即可拔除膀胱造瘦管，一般2-3日痿口闭合，7日左右屡口可以愈合
三、出院指导
1、进食易消化、含粗纤维的食物，防止便秘、
2、多饮水，日饮水量2000-3000ML达到自洁的作用
3、手术后3个月避免过度劳动，不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不过性生活，避免长期坐硬椅子和做剧烈运动，不憋尿防止感冒，忌烟酒，忌食刺激性食物，以防继发出血
4、术后多数膀胱功能低下，3-6个月仍有溢尿现象，因此需要进行肛门括约肌的收缩功能训练，吸气时缩肛，呼气是松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能
5、术后定期复查B超测定残余尿、尿流率、尿常规等，若有出血、感染、排尿困难者及时到医院复诊
三十五、经尿道钦激光切除膀胱肿瘤病人的护理常规
一、术前护理
1、心理护理膀胱肿瘤病人出现无痛性肉眼血尿，住院后生活环境发生改变，病人心理负担重，极易产生焦虑、悲观甚至绝望心理，入院时护士应向病人介绍其主管医生、主管护士以及病区环境、同室病友，消除病人的陌生感，增强病人的信任感和安全感经尿道秋激光膀胱肿瘤切除术是一个新技术病人对其手术方式及愈后不太了解担心治疗效果及愈后针对这些情况护士应向病人做好解释工作耐心细致地讲解钦激光治疗膀胱肿瘤的原理、方法及优点解释术前检查和治疗的必要性和安全性，同时可介绍手术成功病例让疗效好的病人现身说法减轻病人的焦虑，使病人积极配合检查和治疗建立战胜疾病的信心
2、病人准备病人患病时间长，出血较多机体代谢率增加表现为消瘦、面色苍白，护士应指导病人进食优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类;进食各种新鲜蔬菜、水果以补充维生素;指导病人进食含铁量高的饮食如大枣等重症病人给予输全血以补充血红蛋白配合医生做好术前检查全面了解各脏器功能监测出凝血系列及血常规、血小板计数如出现异常，应给予及时处理术前12h禁饮6h禁食，术晨清洁肠道
二、术后护理
1、尿管的护理
①手术后应保持尿管通畅，妥善固定导尿管，不打折尿袋低于膀胱位置，翻身或活动时勿拉拽尿管；
②观察尿色，必要时给予膀胱冲洗；
③保持外阴清洁干燥，每日用
0.5%碘伏擦洗尿道口2次，观察尿道口分泌物，如有血迹及时清理；
④护士在更换引流袋时，严格执行无菌操作，避免逆行感染；
⑤术后24h〜48h拔除尿管，拔管时机在病人有排尿要求时，借助病人已建立起的排尿反射自行排尿
2、观察生命体征术后24h严密观察病人生命体征变化测血压、脉搏
0.5h1次
3、活动时间及饮食护理术后24h鼓励病人下床活动可防止下肢静脉血栓的形成，且可促进胃肠功能的恢复，排气后鼓励病人进食高热量、高蛋白饮食，每日饮水量不少于2500mL以起到生理冲洗膀胱的目的
三、出院指导膀胱肿瘤复发率高，因此护理人员要向病人说明坚持综合治疗的重要性
①避免接触致癌物质，由于本病致癌物质多为染料、橡胶、塑料等工业用品中的胺基苯酚及其他芳香族胺，出院后病人在接触此类物质时应有防护措施，避免直接与此类物质直接接触；
②定期复查，早发现、早治疗，出院3a内应2个月〜3个月查1次膀胱镜，并注意排尿情况如有血尿及残余尿增多时及时来院就诊；
③定期化疗，钦激光切除肿瘤，每周进行1次膀胱灌注化疗药物，持续3个月改为每月膀胱灌注1次化疗药物，再辅以免疫治疗，杀灭残存的癌细胞，出院时护士应告诉病人化疗的重要性；
④定期检查血常规，提醒病人化疗有明显的骨髓抑制现象，应定期检查血常规，如白细胞低于
3.0X109/L血小板低于100X109/L则停止化疗，同时辅以升白细胞和血小板的药物治疗，必要时输白细胞和血小板；
⑤饮食指导，鼓励病人多吃高蛋白、高维生素、高热量，营养丰富食物，每日饮水量不得少于2500mL;
⑥心理指导保持心情舒畅，情绪稳定；
⑦运动指导，每天进行一定的活动，如散步、打太极拳，避免重体力劳动
三十六、经尿道逆行精道检查置管术护理常规
（一）术前护理
1、一般护理给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，提高手术耐受力
2、术前准备常规禁食、禁饮、备皮
3、心理护理主动与病人沟通，介绍病情、治疗情况消除悲观，树立治疗信心
（二）术后护理
1、一般护理
（1）体位根据麻醉方式采取不同体位；
（2）饮食一般待肛门排气后进食；
（3）预防感染留置尿管的护理常规及抗生素的预防；
（4）病情观察观察生命体征，尿量尿液的颜色及性质；观察引流管引流情况；
2、引流管的护理
（1）、固定各种引流管引出体外的皮肤出口处应妥善固定，其外接的引流管应固定于床旁，翻身活动或进行各种操作需搬动病人时，应防止其脱出，导管与引流接管的接口处也需固定，应在巡视病人中随时注意检查固定情况
（2）、无菌保持引流管的无菌，每日更换引流袋，导管如需冲洗，应严格无菌操作敷料污染需及时更换，引流口周围的皮肤应加保护，引流袋的水平不要高于导管出口的水平，以免引流液倒流
（3）、通畅导管及引流管的通路必须保持通畅，避免堵塞，必要时作间隙或持续冲洗，注意冲洗速度不易过快，避免管道脱落引流管不宜过长，避免扭曲、折叠阻碍引流对平卧的病人引流管的高度不要高于引流出口的皮肤
（4）、观察注意引流管是否通畅及引流物的量、性状、色泽，并及时记录，如有异常应及时与医生联系处理
3、心理护理联合家属共同给予病人的心里支持，促进病人心里健康，建立信心，提高生活质量
三十七、钦激光经输尿管镜治疗输尿管狭窄的护理常规
一、术前护理
1、心理护理根据病人的文化水平、职业、心理，向病人介绍钦激光的原理，术前用药、麻醉及手术过程，耐心解答病人提出的问题，以消除病人紧张、焦虑的心理，帮助其树立对手术成功的信心
2、为手术创造条件记录出入水量，肾功能有改变的病人要保持出入水量平衡，纠正电解质、酸碱失衡合并慢性支气管炎、高血压、糖尿病、心脏病的病人，应指导病人戒烟戒酒，预防感冒，进行有效咳嗽及深呼吸训练，动态监测血压、血糖情况，按时、按量服用药物治疗，使病情得以纠正或控制到稳定状态
3、术前准备常规术前检查，行IVP、逆行肾盂造影或CT检查，了解输尿管狭窄部位和肾积液情况备皮，更衣，做好个人清洁卫生术前晚行清洁灌肠，禁食12h、禁饮6h避免因肠道积气、积便而影响手术操作及效果入睡困难的病人，睡前予口服安眠药，以保证睡眠质量术前30min常规肌肉注射术前针后用平车送手术室
二、术后护理
1、心理护理术后给予病人及家属心理上的支持，解释术后恢复过程安慰病人术后疼痛、胃肠功能不全、尿管、双J管的安放都是暂时的，积极配合治疗和护理可加快康复
2、体位椎管内阻滞麻醉病人，应去枕平卧6h〜8h以防脑脊液外渗而致头痛术后24h如血尿症状轻者，可采取半坐卧位，鼓励病人早下床活动，以利于术后恢复
3、生命体征观察进行持续心电监护，必要时供氧每30rain记录1次体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后改为1h〜2h记录1次
4、尿管的护理术后常规放置导尿管，妥善固定，引流袋低于耻骨联合水平，定时挤压导尿管，产生一定负压，防止堵塞导尿管一般1d〜3d可见肉眼血尿呈淡红色，若引流不畅或血尿颜色加深时及时报告医生处理保持尿道口清洁，每天用络合碘消毒2次，每天更换引流袋鼓励病人多喝水，每天2000ml以上，以达到内冲洗的目的本组有2例尿色暗红，引流欠通畅，经用注射器抽吸生理盐水进行冲洗后通畅
5、双J管护理双J管主要起到内支架、内引流的作用但放置双J管存在发生尿液反流及移位的可能，双J管可下滑至膀胱引起尿路刺激征，应向病人说明原因，通过调整体位，多喝水，少活动，症状可减轻或消失严重者给予解痉治疗，必要时通过膀胱镜调整双J管的位置由于双J管的存在，输尿管膀胱开口的抗反流抑制消失，在排尿状态下，少量尿液通过双J管腔反流至肾脏，若尿液引流不畅，可使置管一侧腰部胀痛不适，严重者会影响肾功能因此，术后早期留置尿管要保持通畅，减少引起腹压增高的因素，预防感冒、咳嗽和便秘，拔尿管后嘱病人不要憋尿，男性病人应立位排尿，防止尿液向输尿管、肾盂反流形成急性肾盂肾炎出院前复查KUB以了解双J管的位置有无移位
三、并发症的观察和护理
1、胃肠道不良反应主要表现为腹胀、食欲差、恶心感、肛门排便排气时间延长，考虑主要由于输尿管全层内切开后，大量尿液外渗至肾周及腹膜后，刺激腹腔神经丛并抑制胃肠移动所致L2一首先向病人解释原因，缓解其紧张情绪，适当辅以热敷，促进胃肠蠕动药物治疗，并注意电解质变化，保持水、电解质平衡本组有7例术后出现腹胀、恶心感，经热敷及凋节水、电解质平衡后症状缓解
2、输尿管穿孔多是因为输尿管镜操作不当所致，术后认真听取病人的主诉，观察腰、腹部疼痛情况，一般小穿孔术后放置双j管后可自行痊愈本组有1例输尿管穿孔，经对症处理后痊愈
3、发热、感染一般对症处理可缓解本组病例术后常规应用抗生素治疗，并保持尿道口的清洁，未发生发热感染
四、出院指导嘱病人多喝水，每天2000矶以上，以增加尿量，如出现排尿疼痛、肉眼血尿现象，多为双J管膀胱端刺激所致，一般经过多喝水、多休息可自行缓解如血尿不消失或进行性加重，应及时来医院检查留置双J管期间要避免剧烈运动、重体力劳动，双上肢及腰部同时伸展或突然下蹲的动作，以防双J管脱落、移位输尿管黏膜缺损一般术后3周即可愈合，而平滑肌间的桥接愈合需要6周一，因此术后双J管应至少留置6周以上才能拔管肾功能受损者应定期复查肾功能
三十八、单孔腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理常规
一、术前护理
1、心理护理患者由于担心手术预后及对新技术的不了解，往往会产生焦虑、恐惧心理护理人员应热情接待患者，了解患者的心理动态，进行有针对性的心理护理向患者及家属讲解腹腔镜手术相关知识，了解微创手术的优越性使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗
2、遵医嘱完善术前相关检查，行血生化、凝血功能、肝肾功能及心电图、胸部x线片等检查，以确认患者能否耐受麻醉及手术
3、改善全身情况，做好限期手术准备，及时发现和处理合并症，提高手术耐受性
4、完善术前准备及皮肤护理由于脐部皮肤皱褶多，做好脐部卫生是预防切口感染、促进切口愈合的重要措施手术前1d用肥皂液清洗脐部，脐孔内污垢较多者用棉签蘸肥皂液反复清洗，直至污垢完全清除为止并做好备皮、备血、皮试、行清洁灌肠及通知患者禁食、禁饮等常规术前准备
二、术后护理
1、协助患者去枕平卧，头偏向一侧，全身麻醉清醒后按病情更换体位协助患者主动或被动活动四肢，避免下肢静脉血栓的形成
2、常规给予低流量吸氧6h防止因CO吸收造成高碳酸血症
3、密切观察患者病情及生命体征的变化，按时测量生命体征并记录，注意观察切口外敷料等情况，如出现血压、脉搏不稳定，切口敷料渗血、渗液，应及时报告医生，遵医嘱进行对症处理
4、引流管的护理妥善固定各引流管，保持通畅、勿折密切观察术野引流管及留置导尿管引流液的颜色、性质及量，每1小时定期挤压，避免血块堵塞每日在无菌操作下更换引流袋，并消毒尿道口，以预防尿路感染
5、饮食护理禁食期间保持口腔清洁协助患者床上适当活动，顺时针按摩腹部以促进肠蠕动的恢复患者如无恶心、呕吐等不适，可于术后8h进流质，术后第2天进半流质F3]少量多餐，鼓励患者多饮水，逐渐过渡为普食
三、并发症的护理
1、高碳酸血症，腹腔镜手术是在全麻及CO气腹下完成，CO经腹膜大量吸收入血可引发高碳酸血症术中注意调整通气量即应用人工高流量通气潮气量10—15ml/L术后延长吸氧时间，可有效纠正呼吸性酸中毒本组患者无高碳酸血症发生
2、皮下气肿因人工气腹时CO残留于人体疏松组织可致皮下气肿，多发生于胸腹部、阴囊处患者可有肩痛、背痛和腹腔胀痛，告知患者尽早活动，多翻身、取舒适卧位后一般2〜3天内延长吸氧时间可完全吸收而自行消失及时向患者解释清楚，以免增加心理负担
3、穿刺孔出血穿刺孔出血多为穿刺精拔出后压迫作用消失而整贴黏贴不牢致穿刺孔渗血，因此术后6小时内应密切观察有无渗血不能因腹壁没有切口，只有一个创口而忽视对腹壁伤口的观察本组出现2例穿刺孔渗血并浸湿敷料，及时更换敷料并加压包扎，穿刺孔出血得到有效控制
四、出院指导指导患者多饮水，每日饮水量应在2000-3000mLo勤排尿，禁憋尿，保持大便通畅加强营养，适当增加蔬菜及高纤维的摄取，避免进食高糖、易胀气食物；避免剧烈活动、重体力劳动保持伤口清洁、干燥，术后10d左右方可淋浴定期复查泌尿系B超或CT每3个月1次，发现异常及不适及时就诊
三十九、库欣综合征手术护理常规皮质醇增多症又称库欣综合症，是由于体内糖皮质激素过多所引起的，临床主要有向心性肥胖，满月脸，水牛背，多血质，多毛，座疮等，除此之外，患者在腹部和大腿上还可发现大致纵行分布的宽菱形的紫红色条纹，称之为紫纹，月经紊乱，高血压，骨质疏松也不少见，少数可伴有雄激素，盐皮质激素，泌乳素，ACTI1（促肾上腺皮质激素）过多分泌的表现，如男性化，电解质紊乱，溢乳，色素沉着等本症多见于成年人和女性男性与女性之比为1:
2.5发病年龄以20-40岁居多除按泌尿外科一般护理常规
一、术前护理
1、患者进食低热量、低糖、低钠、高蛋白、含钾丰富的食物，以改善营养失调，忌烟酒
2、密切观察患者的行为表现和精神症状，加强疏导、劝慰、支持和鼓励，帮助其接受身体外观的改变，防止自杀行为的发生
3、对心力衰竭、高血压、水电解质失衡、凝血功能障碍者，遵医嘱给予纠正，提高手术耐受力
4、预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁做好口腔、会阴护理
5、因骨质疏松出现关节、腰背疼痛，应适当限制活动，做好安全防护
6、做好术前准备
二、术后护理
1、了解术中及麻醉情况，按相应麻醉后护理常规
2、肠蠕动恢复或肛门排气后，逐渐恢复饮食鼓励多饮水
3、观察生命体征、伤口敷料及各引流管情况，并记录引流液的颜色、量、性状注意有无恶心、呕吐、腹痛、疲倦、心率加快、血压下降等肾上腺功能低下的现象，并及时配合医生处理
4、遵医嘱使用氢化可的松等激素药物，输注时采用单独静脉输液通路，速度宜慢
5、指导患者做深呼吸，协助翻身、拍背、防止呼吸道并发症的发生
6、病人皮肤薄、肌肉萎缩，应加强皮肤护理预防压疮嘱咐患者勿抓搔皮肤以免造成皮肤破损而感染
三、健康指导
1、交待患者休息;3月加强营养，食高蛋白、高钾、低热量、低钠食物
2、对于病情需要终身服用糖皮质激素的病人，应指导患者遵医嘱按时按量服药切不可突然停药，以免加重病情定期门诊复查，术后每3个月复查一次，半年后每半年复查一次，至少复查5年
3、指导病人及家属认识肾上腺功能低下的症状及严重程度，必要时紧急就医
4、鼓励病人自我照顾，保持心态平稳，适应身体改变
四十、原发性醛固酮增多症病人护理常规原发性醛固酮增多症简称原醛症，是由肾上腺或异位组织分泌过多的醛固酮，抑制了肾素分泌，产生以高血压、低血钾为特征的综合征
一、术前护理
1、心理护理护士应耐心解释本病的可能病因、检查目的，消除其焦虑心理
2、病情观察
（1）测血压1次/6h避免血压波动
（2）口服硝苯地平10mg3次/日螺内酯20mg3次/日，观察药物疗效
（3）记录24h出入量，预防水电解质紊乱做好低钾症状的观察护理
3、饮食进食低盐（小于6克）、高蛋白饮食，多食钾、钙含量丰富的食物，限制钠摄入量不超过
1.5g/d患者基础代谢率增高，出汗多，消耗大，鼓励患者多饮水
4、活动与休息患者感觉四肢乏力（低钾所致），因此限制患者的活动范围，切忌激烈活动，居住环境内避免过多的杂物
5、预防感染
（1）避免感冒
（2）注意个人卫生
6、术前准备按外科术前常规准备
二、术后护理
1、病情观察24〜48h内严密观察患者的生命体征，动态心电监护，测血氧饱和度，准确记录24h出入量，根据中心静脉压调节静脉输入量和速度后期仍应观察尿量检测血钾浓度和血压水平由于腹腔镜手术采用CO2气腹，因此观察患者的呼吸变化预防C2的过多吸收，给予低流量、间断吸氧，提高氧分压，促进CO2排出
2、体位全麻清醒、血压平稳后，患者取半卧位，以利呼吸和引流
3、饮食术后1日，肛门排气，给予进食营养丰富易消化的流质；术后2日进食半流质，逐步过渡至普食
4、切口及引流管护理
（1）观察切口渗出情况
（2）妥善固定引流管，定时挤压（从近端向远端），保持引流通畅，观察并记录引流液的色、质、量术后3日，患者腹膜后引流管引流液小于5ml为暗红色陈旧血液，给予拔管术后4日，患者尿量完全正常，拔留置尿管
5、活动鼓励患者早期床上活动，拔除引流管后保护其下床活动，以不引起不适为度对其活动能力的进步给予鼓励，增强患者的信心，促进其康复
6、预防并发症的发生
（1）术后24h易发生肾上腺皮质功能不全，出现肾上腺危象，应密切观察患者有无心率增快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、疲倦等指征遵医嘱适量应用肾上腺皮质激素，并根据病情逐渐减量；给予低流量吸氧
（2）患者免疫力较低，术后易发生感染因此，监测体温，定时为患者翻身叩背，鼓励其咳嗽排痰；加强皮肤护理;适当给予抗生素
三、出院指导
1、心理指导原醛症由于内分泌作用而引起多系统功能异常因此指导患者稳定情绪，保持乐观心态，坚持长期治疗，使病情逐步恢复正常
2、自我护理嘱患者自我保护，防止外伤注意个人卫生，预防感染
3、少数病人术后血压仍很高，主要是因为高血压继发血管病变所致如出现头痛、头晕、心慌、恶心等症状应遵医嘱用药，必要时就诊
4、用药指导术后需肾上腺皮质激素替代治疗者，指导病人观察服药的作用及不良反应嘱患者坚持按医嘱服药，禁忌自行加减药量出现严重的不良反应，如过敏反应、高血压、感染等现象，应及时就诊
5、定期复查术后每间隔
1、
2、
3、6个月复查血、尿皮质醉、醛固酮、B超等
（1）引流管不宜过长或过短，以1米为宜，避免引流管受压、扭曲
（2）接管与引流管管腔适宜
（3）血块、尿盐、脓团或坏死组织堵塞尿管时，可用生理盐水30-50ml进行冲洗，必要时可行持续膀胱冲洗.预防尿路感染
（1）保持外阴清洁，每天清洗外阴，用
0.5%碘伏消毒尿道口、会阴部及距尿道口5cm的尿管，去除分泌物，每日两次
（2）防止尿液潴留、逆流，储尿袋时应低于膀胱
（3）在病情允许情况下，适当多饮水，以稀释尿液
（4）尿管每两周更换一次（尿道手术除外），每三日更换尿袋，更换导尿管或引流袋必须按无菌操作进行.预防尿道损伤、尿道皮肤瘦、尿道狭窄
（1）导尿管难以插入时不要勉强，及时与医师联系
（2）若有溢尿不要盲目更换粗导尿管
（3）导尿管气囊注液不要超过20ml并注意导尿管固定囊的位置.预防膀胱萎缩长期留置导尿管可使膀胱壁收缩机能下降，引发膀胱功能性萎缩及容量减少预防的重点是尽早拔管，或及早进行膀胱肌恢复性训练
七、持续膀胱冲洗病人护理常规用于前列腺摘除术后或前列腺电切术后、膀胱手术后、某些泌尿器官不明原因出血的病人通常有耻骨上膀胱造疹与氟雷氏尿管形成一个循环，以无菌生理盐水由尿管持续冲入膀胱经耻骨造瘦管引流达到止血，防止血块阻塞的目的.
1、严格执行无菌操作，避免感染
2、滴注时液面距床面60厘米，产生一定的压力，使药液顺利滴入膀胱
3、室温较低的情况下，可将冲洗液加温至37度左右，以减少对机体的刺激
4、冲洗时，严密观察冲洗的滴速是否与流出的滴速一致若流出速度减慢则表示有阻塞应减慢或停止冲洗用手挤捏引流管必要时用注射器取生理盐水抽吸直致通畅后再接持续冲洗.
5、观察记录引流夜的量色质，准确记录出入量两者之差则为尿量若引出液颜色逐渐变清则为正常，若引流液颜色加深，甚至有大量鲜红色液，则表示有大出血应立即通知观察其变化
四十一、肾上腺嗜倍细胞瘤病人护理常规肾上腺嗜铭细胞瘤是一种产生儿茶酚胺的肿瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铭组织，能持续或间断的分泌大量儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素及微量的多巴胺），引起持续性或阵发性高血压和多个器官供能及代谢紊乱（由于儿茶酚胺大量分泌，可导致外周血管收缩，血压升高，心率增快同时肝糖原分解加速，部分患者出现糖尿病症状由于肾上腺-醛固酮系统的激活，保钠排钾增加，机体表现高钠低钾，严重病例可导致死亡）按泌尿外科一般护理常规
一、术前护理
1、患者进食高蛋白、高热量、无刺激及低盐饮食忌烟酒
2、严密观察血压，维持血压平稳，预防高血压危象（术前需严格控制血压，让血压基本恢复正常范围方可手术，以减少术中因触摸和挤压肿瘤而导致血压骤升所带来的危险性通常给予肾上腺素能受体阻滞剂如酚节明和钙离子通道拮抗剂）严密观察患者神志和心肺脑功能，当血压过高，患者出现头晕头痛、面色潮红或苍白、四肢发冷、恶心呕吐、心悸、气急、视物模糊时应立即让患者平卧并报告医生做出紧急处理
3、坚持扩容由于外周血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤后体内儿茶酚胺浓度降低，可引起血压急剧下降，术中术后出现难以纠正的低血容量休克，升压药应用时间明显延长，甚至危及生命为此，术前应充分扩容，可静脉补充平衡液1500〜2000ml/d必要时可适当输血
4、纠正电解质失衡由于肾上腺嗜格细胞瘤患者易出现电解质紊乱，表现为低钾高钠，因此应监测电解质水平，及时补充钾和限制钠的摄入嘱咐患者进低盐并含钾钙丰富的食物
5、监测血糖变化大量儿茶酚胺引起肝糖原分解加速，患者可出现高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降低因此对于高血糖患者应监测血糖变化，必要时皮下注射胰岛素治疗
6、给予心理护理，避免情绪激动，消除患者的焦虑、紧张保持心情放松，保持积极乐观的情绪以使血压处于稳定水平同时避免单独外出，以防意外
7、做好术前准备遵医嘱严格选用麻醉前用药，禁用阿托品类药物，以防病人出现心率加快和心率失常准备好氢化可的松替代治疗
二、术后护理
1、了解患者术中及麻醉情况，患者术后血压平稳后可取半坐卧位休息，以利引流和呼吸2-3日血压平稳后方可活动
2、给予心电监护，严密观察心律、心率、呼吸、神志等情况，预防心、脑并发症；观察有无肾上腺皮质功能不足的表现，如恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛、休克等；观察血压异常波动和肾上腺危象
3、准确记录24小时出入水量，输血输液速度不宜过快，以防肺水肿、左心功能不全等并发症发生
4、肛门排气后，逐渐恢复易消化、富含维生素和营养均衡的食物
5、观察伤口有无渗血，保持伤口敷料清洁、干燥、预防感染保持引流管通畅，观察引流液的性状和量
6、观察药物作用及副作用，遵医嘱常规、按时、准确给予皮质激素，使用去甲肾上腺素时注意防止药物外渗
7、预防皮肤、肺部感染
三、出院健康指导
1、坚持激素替代疗法肾上腺嗜铭细胞瘤切除的患者要及时补充皮质激素（术后3~5日通常采用静脉补充皮质激素，如氢化可的松200mg加入NS500ml中输入以后可改为口服强的松）告诉患者服药要在医生指导下进行，不可随意增减剂量，也不可骤然停药，并定期门诊随访.避免引起儿茶份胺释放突然增多导致阵发性高血压发作的诱因，如突然的体位变化、取重物、咳嗽、情绪波动、挤压腹部等，学会自我保护，保持平静心情，避免兴奋、激动.指导患者观察病情，如出现头昏、头痛、恶心、呕吐、腹泻、周身酸痛等不适，即使就医，防止高血压、肾上腺皮质功能不足发生数病人术后血压仍很高，主要是因为高血压继发血管病变所致向病人讲解其原因及服用抗高血压药的意义
5.定期复查，观察体内儿茶酚胺及其代谢产物的水平变化
四十二、肾上腺手术护理常规按泌尿外科一般护理常规
一、术前护理
1、患者进食低盐、高钾、高钙、含丰富纤维素的饮食，预防便秘忌烟酒
2、严密观察血压，维持血压平稳，根据血压使用升压药或降压药，预防高血压危象
3、做好术前准备
4、给予心理护理，保持情绪稳定，消除患者的紧张、抑郁情绪
二、术后护理
1、了解患者术中及麻醉情况，患者术后血压平稳后可取半坐卧位，以利引流和呼吸
2、给与心电监护，严密观察生命体征、神志等情况，注意血压波动和肾上腺素危象随时做好抢救准备
3、保持至少2条静脉输液通路，以便抢救遵医嘱及时抗休克、抗感染，纠正酸碱平衡紊乱
4、患者肠蠕动恢复后，逐渐恢复低盐、高钾、高钙、含丰富纤维的饮食，保持大便通畅预防糖尿病、自发性骨折、感染等并发症
5、给与皮肤护理，预防压疮
三、健康指导
1、指导患者按时定量服药，介绍终身糖皮质激素替代治疗的重要性及注意事项
2、注意避免感染，鼓励其家属给予心理支持，保持情绪稳定
3、定期复查
四十三、肾移植术护理常规按泌尿外科一般护理常规
一、术前护理
1、给予低盐、低脂、优质蛋白、高维生素饮食
2、做好术前指导及心理护理
3、术前行血液透析1次，腹膜透析患者术前应放尽腹腔内透析液
4、做好抗排斥准备，按医嘱口服及静脉应用免疫抑制剂
5、做好监护病史消毒隔离、物品及药品准备
二、术后护理
1、评估手术、麻醉方式及术中情况患者术后置于移植专用隔离病室，给予特级护理
2、平移搬动患者，移植肾侧下肢屈曲15〜25，以利于减轻切口疼痛和血管吻合口处的张力
3、严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿比重等变化，给予心电监护准确记录24小时出入水量，8小时小结1次，24小时总结一次
4、根据每小时尿量调整补液量，尿量V200ml/h补液量等于尿量；尿量在200500ml/h补液量为尿量的80%；尿量＞500ml/h补液量为尿量的70%；尿量V100ml/h应及时向医生汇报补液可按5%葡萄糖溶液，5%葡萄糖氧化钠溶液、林格液循环注入下床后每日晨起测体重1次
5、严格执行消毒隔离制度，预防感染做好各项基础护理（口腔护理、皮肤护理、尿道口护理），雾化吸入每8小时1次，按时翻身拍背，预防肺部感染禁止家属及外来人员进入隔离病室
6、术后早期每日查肝功能、肾功能、电解质及血、尿常规第1次大便后查有无潜血及真菌，根据需要做好引流物及分泌物的培养
7、正确及时执行抗排斥治疗观察有无急性排斥反应的发生，如血压升高、发热、肌酢升高、尿量减少及移植肾局部肿胀、质硬、疼痛等
8、保持血液循环通畅，预防血栓形成严禁在动静脉屡管侧肢体加压、测血压及静脉穿刺等；禁止在移植肾侧下肢进行静脉输液
三、健康指导
1、交待患者按医嘱服用免疫制剂，不可随意自行停药或减量
2、嘱咐患者加强营养，注意饮食卫生禁食补品、柚子、葡萄养成良好的生活习惯避免过度劳累
3、注意个人卫生、预防感染，3个月内少去公共场所
4、指导患者做好自我监测，每日定时测量体重、体温、血压、尿量并记录控制体重低于标准体重的5%
5、定期复查肝功能、肾功能、血常规、尿常规及血药浓度如有不适，及时就诊医生.根据冲洗液的颜色调节滴速如膀胱有鲜血流出，应加快冲洗速度，并报告医生;导尿管堵塞或病人感到剧痛不适等情况，应立即停止冲洗，报告医生及时处理
6、病人出现膀胱痉挛疼痛的情况下可给予解痉镇痛的药物如普鲁苯辛口服
7、每日更换引流装置尿道口消毒2次
八、腹部引流的护理常规
1、接引流管时注意无菌技术操作，引流管应低于出口平面防止逆行回流感染
2、妥善固定引流管和引流袋，防止病人在变换体位时压迫、扭曲或因牵拉引流管而脱出另外，还可避免或减少因引流管的牵拉而引起疼痛
3、保持引流通畅，若发现引流量突然减少，病人感到腹胀、伴发热，应检查引流管腔有无阻塞或引流管是否脱落
4、注意观察引流液的颜色、量、气味及有无残渣等，准确记录24小时引流量正常色泽为淡红色后期为黄色清亮液，每日0——100ml若每小时量大于50ml持续3小时且呈红色则为异常或血浆管引流液呈胆汁色或颜色混浊均为异常应立即告之医生
5、注意观察引流管周围皮肤有无红肿、皮肤损伤等情况
6、疼痛观察引起病人引流口处疼痛常是引流液对周围皮肤的刺激，或由于引流管过紧地压迫局部组织引起继发感染或迁移性脓肿所致，这种情况也可能会引起其他部位疼痛，局部固定点的疼痛一般是病变所在剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂注意观察病人腹部体征的变化
7.每1周更换2〜3次无菌袋，更换时应注意无菌操作，先消毒引流管口后再连接引流袋，以免引起逆行感染
九、胸腔闭式引流护理常规
1、病人取半坐卧位或半卧位观察胸腔引流管口的敷料有无渗血、渗液，如渗出过多及时汇报医生
2、正确连接各管道，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm水封瓶应妥善置于床旁，引流瓶的液面应低于胸腔60cm.o
3、妥善固定引流管，防止脱落，避免因管道扭曲、受压而造成阻塞，每15-30分钟挤捏管道一次.保持引流管的通畅
4、密切观察引流液的性状、颜色、量及水柱波动情况及其幅度，（一般为3—5cm）并详细记录.如有两条引流管，应分别记录如每小时引流量达100亳升以上，应报告医生
5、每日更换水封瓶及连接管更换时注意无菌操作，防止感染更换时一般用两把血管钳夹闭引流管，防止气体进入胸腔
6、嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔
7、引流管于48-72小时后拔除拔管前应试夹管观察有无气紧渗液现象后再拔除
十、耻骨上膀胱造瘦管的护理
1、凡因各种不同原因引起的急性或慢性尿潴留，尿道又不能插入导尿管，以及膀胱前列腺手术后都有可能作暂时或永久性的膀胱造瘦术手术方法在下腹部作正中皮肤切口，切开膀胱后，腔内置入草状导尿管（气囊导尿管），术后引流管接床旁消毒瓶或尿袋.保持引流管道畅注意观察痿口有无出血和尿液渗漏，引流管是否弯曲受压，及时发现，及时处理，防止膀胱内尿潴留永久性膀胱造痿病人，有感染时应每天膀胱冲洗2次，如有明显脓性尿液，可增加膀胱冲洗次数.经常观察尿色及尿量变化，鼓励患者多饮水，以利冲洗尿路.保护造瘦口周围皮肤每天更换伤口敷料，清洗导尿管周围的分泌物，用氧化锌软膏保护皮肤固定好导尿管，防止滑脱如果不慎导尿管滑出，应立即消毒后，再插入造屡口内.留置时间一般造屡管留置2周左右拔导尿管前应作夹管试验，观察能否自主排尿，如发现有排尿困难，或切口处有渗尿，应延迟拔管永久性造瘦，应每月在无菌条件下更换造疹管一次
十一、肾盂造瘦管护理常规.妥善固定造疹管，特别是术后1—2周之内，未形成疹道之前，严防脱落保持造瘦管通畅，引流管勿折曲受压，1一2小时挤压一次肾盂造瘦管不通畅时，用无菌生理盐水5ToML缓慢冲洗1一2次不要压力过高，以防感染.分别记录造屡管及尿道排出的尿量，以观察双侧肾脏功能.保持造痿管局部皮肤清洁，干燥，敷料有尿液外渗及时消毒更换.鼓励病人多饮水，每日2000—3000毫升.肾造瘦术后，卧床2周
6.长期带肾造痰管者，2周更换造瘦管一次，引流袋一周更换一次7拔管前，先试行闭管2—3天，观察排尿情况如无排尿困难，腰痛等症状，可拔管拔管后嘱病人2—4小时，排尿一次
十二、体外冲击波碎石护理常规
一、术前护理
1、医护人员应耐心对病人解释碎石原理，争取病人主动配合
2、术前完善各项检查如心电图、胸片、腹部平片、静脉肾盂造影等
3、要求患者术前3日内禁食易产气食物，术日晨禁食、禁水（禁食4小时以上），以避免肠管积气影响术中定位的准确性或引起消化道的损伤
4、手术前，可组织病员参观治疗过程，使其适应环境消除紧张情绪
5、酌情给予口服或肌注射器安定
二、术中护理
1、首先告诉病人不要随便更换体位，避免定位不准确，造成碎石不理想
2、转移注意力，给病人配备耳机，听音乐调节情绪
3、同时密切观察患者生命体征的变化评估病人的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理措施
三、术后护理
1、休息根据碎石量的多少以及碎石后是否容易排出，如结石较大，量多，碎石后三日内应卧床休息，尽可能少地下床活动，并采取患侧卧位，使碎石颗粒尽可能减缓排出的速度，避免或减少形成石街形成的可能
2、活动能减少结石物质形成沉淀一般肾结石患者碎石后第2日，如无绞痛、血尿者可多做运动，输尿管结石患者碎石后2〜4h无血尿时可根据自己的体力状况，做跳跃、跑步、上下楼梯等活动
3、饮水与补液多饮水可增加尿量，尿液的冲洗是帮助排石的最好方法，并可减少排尿的不适，碎石后嘱患者每日饮水量在2000ml以上如补液的话，输液量应减除到饮水量中
4、排石体位不同部位的结石可采用不同的体位以协助排石，肾盂、肾上中盏、输尿管、膀胱和后尿道结石均可不采用特殊体位肾下盏结石宜采用头低脚高体位排石，效果则会更好（倒立体位）
5、排石观察准备2〜3个无色透明广口瓶收集沉淀尿液，仔细观察有无碎石排出，必要时用纱布过滤尿液
6、复查时机对于简单的结石，一般排石比较顺利，不必心急复查K.U.B（腹平片）通常7〜10天复查K.U.B再次碎石的间隔时间也不少于7天；对大的复杂结石易出现石街，要嘱患者密切注意，如无结石排出，或出现梗阻不适症状者应马上复查K.U.B或B超以决定是否处理
十三、肾输尿管结石的护理常规
一、非手术治疗的护理
1、肾绞痛的护理发作期病人应卧床休息，遵医嘱可肌注维生素K3或654-2局部热敷，必要时肌注度冷丁病情较重者应输液治疗，并密切观察药物的疗效，注意保护肾功能
2、病情观察观察尿液的颜色、性状及量，注意排石情况，必要时用纱布过滤尿液，经常检查尿pH值，根据结石成分碱化或酸化尿液血尿是由于排石过程中，结石损伤粘膜所致，如出现大量血尿，可给止血药
3、注意体温及全身情况，观察患者有无发热、发冷、腰痛及膀胱刺激症状，当合并感染时，及时应用抗生素
4、促进排石大量饮水，每日3〜4L以磁化水为佳，24h尿量维持在2000ml以上在病情允许的情况下，适当作一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人的代谢，促进结石排出
5、合理饮食根据结石成分合理搭配饮食，动物蛋白和甜食摄入要适量，草酸盐结石病人应少食菠菜、土豆等食物；磷酸盐结石者应少食菠菜，宜用低磷、低钙食物；尿酸盐结石病人，宜少吃肝、肾、豆类等含嚎吟丰富的食物竹笋、豆腐也不宜一次吃得太多，牛奶或乳制品不必太限制，饮茶以淡茶为好，禁饮酒类
二、术前护理
1、给予高营养、丰富维生素、易消化、无刺激的饮食，鼓励多饮水
2、给予术前心理护理和术前准备，消除患者的恐惧、焦虑
3、交代患者术前定位后宜平卧，勿随意移动身体，以免造成结石移位
三、术后护理
1、了解手术及麻醉情况，术后按麻醉要求卧床休息
2、术后禁食2〜3天，待肠蠕动恢复后开始进食
3、密切观察生命体征，严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况
4、保持引流管的通畅，防止引流管脱出、受压、扭曲；观察并记录引流液的量、色、性状
5、肾或输尿管结石患者，术后常规放置双“J”管嘱患者不宜大幅度活动，防止双“J”管脱出或移位双“J”管一般术后1个月左右在膀胱镜下拔出
6、鼓励多饮水，适当增加粗纤维食物，预防便秘
四、健康指导L养成良好生活习惯，多运动、多饮水、少吃肉类、动物内脏及菠菜等食物
2.术后1个月左右来医院拔除双“J”管多发性结石患者定期复查
十四、膀胱及尿道结石手术护理常规
一、术前护理.患者有血尿、疼痛等症状时，卧床休息.观察患者血尿、尿痛、排尿困难等表现.对症护理，遵医嘱用药对膀胱痉季、尿痛等，应用解痉药对尿潴留者，可给予热敷或诱导排尿，必要时实施导尿术对于膀胱内感染者，遵医嘱应用抗生素.拟手术治疗者，做好术前准备.给予心理护理，消除患者的恐惧、焦虑
二、术后护理.了解手术及麻醉情况，根据麻醉要求卧位休息.鼓励患者多活动、多饮水、多食粗纤维食物，保持大便通畅.保持伤口敷料的清洁、干燥，做好会阴部护理，防止感染.保持造屡管、导尿管的通畅.持续进行膀胱冲洗时，依据尿液的颜色及性状调节冲洗液的滴速.拔除导尿管前，需先行夹管功能训练，排尿恢复后拔除导尿管
三、健康指导。
个人认证
优秀文档
获得点赞 0
