omega-3脂肪酸在CVD预防和治疗中作用、心血管保护机制、预防中应用建议、不良反应及未来展望

omega-3脂肪酸在CVD预防和治疗中作用、心血管保护机制、预防中应用建议、不良反应及未来展望低密度脂蛋白胆固醇LDL-C是防治动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD的主要靶点甘油三酯TG或富含甘油三酯的脂蛋白TRL胆固醇TRL-C是残余心血管风险的重要原因之一，Omega-3脂肪酸可有效降低TG其降低ASCVD风险效果并不一致TG和TRL-C升高以及ASCVD残余风险增加的机制和证据TG和TRL-C水平升高与CVD和主要事件风险呈独立正相关关系是ASCVD残余风险的原因之一omega-3脂肪酸Omega-3脂肪酸是人体必需的多不饱和脂肪酸，主要包括Q-亚麻酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）Omega-3脂肪酸制剂目前根据其成分、纯度和剂量差异，分为非处方鱼油产品和处方omoga-3脂肪酸产品非处方鱼油产品被归类为膳食补充剂，不能替代处方omega-3脂肪酸产品目前市面上的三种处方omega-3脂肪酸包括

①omcga-3脂肪酸乙酯，主要成分为EPA和DHA；

②二十碳五烯酸乙酯（IPE）主要成份为EPA的乙酯；

③omega-3竣酸，一种长链omega-3脂肪酸的混合物，以游离脂肪酸形式存在，主要成分为EPA、DHA和二十二碳五烯酸防治CVD相关证据.ASCVDoomega-3脂肪酸可带来心血管获益，omega-3脂肪酸是否有益于防治CVDo鱼类摄入和优化心血管治疗比例远高于早期，omega-3脂肪酸可以降低高危人群发生重大心血管事件的风险omega-3脂肪酸中EPA的纯度、含量以及患者血液中EPA水平等因素，omega-3脂肪酸心血管风险获益差异的主要原因.心力衰竭omega-3脂肪酸有助于预防和治疗心衰，omega-3脂肪酸用于心衰患者的二级预防是合理的使用omega-3脂肪酸以降低心血管住院和死亡风险.心律失常与室性心律失常相关的发病率或死亡率方面，omega-3脂肪酸存在相互矛盾.心肌病omega-3脂肪酸可以改善扩张型心肌病儿童的心脏功能，例如左心室射血分数和左心室舒张末期直径omega-3脂肪酸还可以改善室性早搏儿童的心脏功能，从而预防可逆性心肌病omega-3脂肪酸可逆转成人心动过速介导的房性心肌病，并对成年恰加斯病患者的炎症指标和脂质水平有益.高血压高剂量膳食鱼油可有效降低轻度高血压患者的血压.心源性猝死omega-3脂肪酸与心脏性猝死的风险降低45%-81%o0nlega-3脂肪酸对心源性猝死的益处与背景治疗、循环/组织omega-3脂肪酸水平以及其他因素有关心血管保护机制omega-3脂肪酸中的EPA和DHA均具有改善血脂谱的作用，其非降脂作用的心血管保护机制以及EPA与DHA的差异值得探讨在CVD预防中应用建议高纯度和高剂量的EPA可显著降低心血管事件的发生风险EPA+DHA复合制剂仅用于降低严重高甘油三酯血症，而不适用于心血管风险降低对于ASCVD高危/极高危患者如果TG仍大于

1.5mmol/L135mg/d在严格生活方式干预和他汀类药物治疗同时、辅助使用大剂量IPE4g/d以进一步降低心血管风险高甘油三酯血症中应用建议omega-3脂肪酸可显著降低血液中的TG水平，从而影响TRL-C的血液含量EPA+DHA制剂和IPE用于成人严重高甘油三酯血症TG

25.6mmol/L[500mg/dL]患者降低TG水平的适应证同时在排除其他原因并接受他汀类药物和其他药物治疗后，TG

25.6mmol/L500mg/dL甚至

11.3mmol/L1000mg/dL的严重患者应加用omega-3脂肪酸IPE或EPA+DHA制剂以降低TG水平严重高甘油三酯血症是急性胰腺炎的病因之一，在严重高甘油三酯血症患者中使用omega-3脂肪酸以预防急性胰腺炎含有DHA的omega-3脂肪酸制剂会升高LDL-C水平高甘油三酯血症患者发生ASCVD的风险升高，使用omega-3脂肪酸应以改善心血管风险为目标并按照ASCVD防治建议合理使用治疗不良反应Omega-3脂肪酸通常安全性和耐受性良好，且在临床研究中显示出相对较少和轻微的不良反应，因不良反应而停止治疗的患者不到5%o最常见的不良反应是轻度胃肠道不良反应，但如果随餐服用可减少，并且可改善omega-3脂肪酸的吸收当与抗凝剂或抗血小板药物一起使用时，应定期监测出血风险未来展望关于omega-3脂肪酸对心血管事件的影响，仅发现EPA可带来心血管获益，包括降低TG水平及其可能的多效性作用该获益不仅与EPA的剂量有关，还与患者的血清EPA水平有关omega-3脂肪酸通常耐受性良好，胃肠道副作用的发生率可能因产品而异，但仍需长期监测研究以获得安全性信息研究结果孟德尔脑机化研究和人群的前隐性纵向观察TRL-C水平升高与心血管风险增加有因果关系，且被认为是LDL•:水平海到理想调节后残印心血管风险的脂质危险因素女性健康研究TRL-C与ASCVD的发展存在因果关系，在TRL-C的最大四分位数中，缺血性卒中、外闾动脉疾病和心肌梗死的风险分别增加了30%、160%和210%[

1.6mmol/L

61.0mg/dL]o欧洲动脉粥样硬化学会EAS专家共识当TG

1.2mmol/L100mg/dL时，TRL-C开始在血液中积JK并通过转胞作用迸入动脉壁，开始可能导致急性冠脉综合征等心血管事件的过程ACCORD研究他汀类药物治疗后LDL-C水平正常的患者中，TG

2.3mmol/L200mg/dL和低HDL-C水平的患者心血管风险显著升高中国人群研究TRL水平与ASCVD患者的心血管事件有关一项计对1182例接受择期PCI的2型勉尿病患者的前脂性研究研究表明，在血精控制不佳的冠心病行PCI患者中，TRL-C是图手术期心肌损伤的独立15羽因子一项计对4331例不同糖代谢状态和冠心病患者的前18性研究，平均随访时间

5.1年研究表明，高水平的TRL-C是冠心病合并精成病和糖尿病前期患者主要不良心血管事件的独立15测因子一项基于真实世界的中国人群研究包括4355例接受他汀类药物治疗的冠心病患者，中位随访时间

5.1年结果显示，当TRL-C、残余胆固髀和ApoC-HI水平增加时，心血管事件的风险分别增加49%、21%和40%此外，即使LDL-CW

1.8mmol/L70mg/dLTRL相关生物标志物水平升高也是心血管事件风险的独立颈测因子一项*于人群的中国研究，6732例TG

2.3mmo/L200mg/dL并伴有心血管事件的他汀类药物治疗的冠心病患者，随访时间为59个月结果表明，无论hs-CRP水平如何，高水平的TRL-C都会显著增加复发性心血管事件的风险，这表明TRL-C在孩滔冠心病患者复发性心血管事件中的作用与炎症状态无关2021EAS共识声明大・流行病学和遗传学研究表明，TG和TRL-C水平升高与心血管疾病有因果关系，TG升高是ASCVD残余风隈的重要组成部分。