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护理核心制度汇编分级护理制度.分级护理是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和自理能力,确定并实施不同级别的护理护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别.护理分级方法.1患者入院后根据患者病情严重程度确定病情等级;.2根据患者Barthel指数总分,确定自理能力的等级;.3依据病情等级和(或)自理能力等级,确定患者护理分级;.4临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级.分级依据符合以下情况之一,可确定为特级护理维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者;病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者;各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者符合以下情况之一,可确定为一级护理
3.
2.1病情趋向稳定的重症患者;
3.
2.2病情不稳定或随时可能发生变化的患者;
3.
2.3手术后或治疗期间需要严格卧床的患者;
3.
2.4自理能力重度依赖的患者
3.3符合以下情况之一,可确定为二级护理:者身份,住院号、姓名、性别、年龄、实际手术方式、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管,确认患者去向等内容.9送手术患者回病房,手术室人员与病区责任护士要查对科室、病区、住院号、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位及术中用药(血)、管路、皮肤情况、术中备物使用情况、生命体征、病历与资料等,交接双方确认后填写《手术患者交接记录单》,并签字.供应室查对制度收器械时,查对数量、质量及清洁处理情况准备器械包时,查对品名、数量、质量、清洁度,合格后方可包装发放器械包时,查对科室、品名、灭菌日期高压消毒灭菌后的物件要查验化学指示卡是否达标定期查对各种物品的基数,及时补充,保证供应.接送转运患者查对制度1接到转运通知,工作人员就患者楼层、病区、床号、姓名、诊断、病情、转运途中所需物品等提前与患者所在病区进行沟通,做好转运准备2转运时双方工作人员共同查对患者床号、姓名、住院号、病情、用药、管路、所带病历、药物等情况,确认后填写相应的交接记录单,并签字3转运过程中注意观察患者意识、生命体征等情况,落实各项安全措施,确保患者安全4转运途中出现病情变化或意外情况时,立即就地抢救,抢救后及时补记病情变化和抢救过程输血护理管理制度.标本采集与送检医师根据患者病情需要,下达输血医嘱2护士审核医嘱后打印输血专用条形码标签,采血时护士持PDA、《临床输血申请单》、贴好标签的试管,PDA扫码成功后双人床旁当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号(门诊号)、科别(病房/门急诊)、床号、血型和诊断,预定输血日期、输血申请单号,严格执行查对制度,按采血要求正确采集,标本采集人及证明人在输血申请单签字
1.3每次只抽取一位患者的标本,严禁同时采集两名患者的血标本,禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液4标本由医护人员或服务队人员与病房双方进行交接,并在配血血样交接端口签收后送交输血科,与输血科工作人员核对相关信息,准确无误后双方签字.取血取血时输血科工作人员与取血人共同查对发血报告单与血制品标签内容是否一致包括患者科室、床号、姓名、性别、住院号/门急诊一卡通号、血袋号、血液种类、剂量、血型、交叉配血结果、预定输血日期检查血液有效期、血液外观质量、血袋标签及包装等任何一项不符要求不交不接确认无误后注明取血时间并签名及工号2遇有下列情形之一,一律不得发取
(1)标签破损、字迹不清;
(2)血袋破损、漏血;
(3)血液中有明显的凝块;
(4)血浆呈乳糜状或暗灰色;
(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;
(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;
(7)红细胞层呈紫红色;
(8)血液内容物与标签标识不一致;
(9)过期或其他须查证的情况血液发出后不得退回,取血时必须使用取血专用保存箱.输血.1取回的血制品必须在《临床输血管理实施细则》规定的时限内输入,不得自行贮存,冷沉淀取回后尽快输注成分运转时限开始输注至结束红细胞制品离开冰箱30分钟以内4小时以内血小板制品立即30分钟以内冰冻血浆制品离开冰箱30分钟以内30分钟以内.2严格执行输血查对制度,血液取回后需双人使用PDA或在电脑端血液交接管理端口核对后签收,确保医嘱、《发血报告单》、血袋标签上的信息完全一致严格执行“三查八对,确保准确无误后双方签名三查查血液有效期、查血液质量、查血袋及标签是否完好八对对床号、姓名、住院号/门急诊一卡通号、血袋号、血液种类、剂量、血型及交叉配血结果的各项内容3输血时,由两名医护人员携带医嘱或PDA及《发血报告单》共同到患者床旁确认患者身份,完成三查八对流程,并在护士输血管理端口完成项目核查输血前须确保静脉通路通畅,保障输血安全,建议使用静脉留置针、直径4F以上中心静脉导管等输液工具输血,尽量避免使用钢针进行输血操作输血时必须使用符合国家标准的一次性输血器,严格执行无菌操作,冷藏血不可随意加温若确需加温,只能使用专用加温装置输血前和输血过程中,不得向血液内加任何药品,输用前将血袋内的成分轻轻混匀避免剧烈震荡严格控制输血的速度,按照“先慢后快”的原则,开始输入速度宜慢,观察15分钟无不良反应,再根据病情及血液种类调节滴速
3.8输血后核对者及执行者分别在发血报告单及电脑端或PDA上签字
3.9输血过程中,应加强巡视,严密观察患者情况,尤其对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者,应注意有无输血反应发生若发现输血严重危害指在输血中或输血后发生的与输血有关的不良反应,包括输血不良反应及经血传播疾病时,应按照医院《控制输血严重危害SHOT预案》执行10输入两袋以上血液时,两袋血液之间需输入少量生理盐水冲洗输血器,防止发生血液凝集现象更换每袋血液时,必须坚持二人查对制度输血器连续使用4小时以上,必须更换新的输血器输血过程中应先慢后快,根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察患者有无输血不良反应重点监测以下几个阶段输血开始前60分钟内、输血开始时、输血开始后15分钟、输血结束时、输血结束后60分钟内规范记录《输血观察记录单》并保存在病历中,输血期间若无输血不良反应发生,废血袋放置专用容器保存24小时以备查对,24小时后按医疗废弃物处理危重患者抢救工作制度.抢救工作必须有周密、健全的组织分工.参加抢救人员应严格遵守相关法律法规,执行各项规章制度和各种技术操作规程严防差错事故和医疗纠纷的发生.抢救设备齐全,性能良好抢救器材及药品必须实行“五定”,即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修.参加抢救人员,必须坚守岗位,听从指挥,遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作医师未到前,护理人员初步评估病情,给予必要的抢救措施,并及时向医师提供诊断依据.严密观察病情变化,及时、准确实施抢救措施,详细做好抢救记录.严格执行查对制度,抢救患者时医师下达的口头医嘱,执行者必须完整复述一遍由双人核对后确认无误后方可执行,并保留用过的空安甑,经两人核对后方可弃去,抢救结束后及时补全医嘱.抢救过程中未能及时记录的,护理人员应于抢救结束后6小时内据实补记8严格执行交接班制度,对病情、抢救经过及特殊治疗要详细交接
9.对急危重症患者实行“先抢救、后付费二
3.
3.1病情趋于稳定或未明确诊断前,仍需观察,且自理能力轻度依赖的患者;
3.
3.2病情稳定,仍需卧床,且自理能力轻度依赖的患者;
3.
3.3病情稳定或处于康复期,且自理能力中度依赖的患者
3.4病情稳定或处于康复期,且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者,可确定为三级护理.自理能力分级:采用Barthel指数评定量表对日常生活活动进行评定,根据Barthel指数总分,确定自理能力等级,分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级.分级护理要点应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士护理病人;临床护士应遵守临床护理技术规范和疾病护理常规,根据患者的护理分级和医师制定的诊疗计划,为患者提供护理服务护士实施的护理工作,包括
2.1密切观察患者的生命体征和病情变化;
5.
2.2正确实施治疗、用药和护理措施,并观察、了解患者的反应;
5.
2.3根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助;
5.
2.4提供护理相关的健康指导
5.3对特级护理患者的护理包括以下要点
5.
3.1严密观察病情变化,监测生命体征;
5.
3.2根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
5.
3.3根据医嘱,准确测量并记录出入量;
5.
3.4根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压力性损伤护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;
5.
3.5保持患者的舒适和功能体位;
5.
3.6实施床旁交接班4对一级护理患者的护理包括以下要点每小时巡视患者,观察患者病情变化;根据患者病情,测量生命体征;根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压力性损伤护理、气道护理及管道护理等,实施安全措施;提供护理相关的健康指导
5.5对二级护理患者的护理包括以下要点
5.
5.1每2小时巡视患者,观察患者病情变化;
5.
5.2根据患者病情,测量生命体征;
5.
5.3根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
5.
5.4根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;
5.
5.5提供护理相关的健康指导6对三级护理患者的护理包括以下要点
6.1每3小时巡视患者,观察患者病情变化;根据患者病情,测量生命体征;根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;提供护理相关的健康指导护理人员值班与交接班制度.各科室由护士长安排护理人员24小时值班,值班人员应坚守工作岗位,有效履行职责.根据科室情况实行APN或AN排班,在此基础上实施弹性排班,根据各时段工作量变动情况合理调配本科室护理人员.各科室需设立一线、二线听班,听班人员必须保证电话24小时畅通,听班人员接到电话后30分钟内到位在突遇护理工作量骤增,本班护理人员难以应对时,当班护士应及时向护士长汇报,护士长立即启动听班机制,协助完成相应工作,保证护理质量.每班必须按时交接班,接班者提前15分钟到病房,清点用物,阅读交班报告单以及相关护理文书在接班者未到岗或未交接清楚之前,交班者不得离开岗位.值班者必须在交班前完成本班的各项工作,做好各项护理记录,处理好用过的物品遇到特殊情况应详细交待,与接班者共同做好交接班工作方可离去白班应为夜班做好物品准备,如抢救药品及用物,以便于夜班工作.交班中发现患者病情、治疗及护理器械物品等不符合时,应立即查实确认接班时间发现问题,应由交班者负责,接班后出现的问题由接班者负责.交班形式有三种书面交班、床旁交班、口头交班三种形式应同时使用.交接班内容患者总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者医嘱执行情况、各项护理记录、各种检查标本采集、各种处置完成情况及后续工作查看昏迷、瘫痪等危重患者皮肤情况,基础护理完成情况,各种导管护理情况备用、贵重、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品(毒麻、精神药品)及抢救药品的数量,器械、仪器的数量、功能状态等交接班者共同巡视检查病房是否清洁、整齐、安静,查看各项工作的落实情况.晨会集体交接班由科主任或护士长主持,当日当班护理人员均应准时到会,认真听取夜班交班报告,交接内容及要求如下夜班护士汇报患者情况,对危重患者要重点交接,汇报内容简明扼要、重点突出护士长布置当日重点工作,传达各项会议精神在保证交班质量的基础上,晨会交班应于15分钟内结束,小讲课日时间可适当延长,但不应影响正常护理工作.遇下列情况时,不得进行交接班遇紧急情况或抢救时(可在紧急情况或抢救结束后进行交接班)
10.2交班或接班人员任何一方因特殊情况不能参加交接班时护理查对制度在临床诊疗过程中,须严格确认患者身份,履行“查对制度”,至少同时使用姓名、住院号/就诊一卡通号两项核对患者身份,禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据确认患者身份时应让患者或其近亲属陈述患者姓名对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者,由其陪同人员陈述患者姓名为无名患者进行诊疗操作时,须双人核对,确保对正确的患者实施正确的治疗护士应确保查对过程的连续性,若查对中断应重新开始核对.医嘱查对制度医生下达医嘱后值班护士及时准确复核每班护士对当班及上一班医嘱要进行查对;每周护士长参加大查对医嘱1-2次;处理医嘱者及查对者,均应签全名对有疑问的医嘱须与医师确认,无误后方可复核及执行4特殊医嘱须有第二人核对后方可执行
1.5抢救患者时,医师下达的口头医嘱,执行者须复诵一遍,医师确认后执行
2.服药、注射、处置查对制度服药、注射、处置前必须严格执行“三查八对”制度,操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名,使用PDA科室同时采用PDA电子扫描,确认患者身份三查操作前查、操作中查、操作后查;八对对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期(每一步骤具体查对项目见服药、注射、处置流程)清点药品时和使用药品前要检查药品质量、标签、有效期和批号,如不符合要求不得使用静脉给药要注意有无变质,瓶口有无松动、裂缝;给予多种药物时,要注意配伍禁忌给药前注意询问有无过敏史;使用毒、麻、限剧药时,要经过反复核对,用后保留安甑摆药后必须经第二人核对后方可执行5发药或注射时,如患者提出疑问,应及时查清,经查无误并向患者解释后方可执行,必要时与医生联系
3.检验标本采集查对制度采集检验标本前核对检验项目、执行时间,正确选择标本容器并黏贴条码2床旁查对确认患者按照采集要求进行相应准备PDA扫描腕带或使用治疗护理项目执行单,与标本条码查对患者床号、姓名、住院号是否正确,并逐一扫码核对检验项目,扫码后查看有无遗漏项目确认无误后,按照采集顺序规范采集标本3采集后向患者交待注意事项,并再次核对患者身份及检验项目,确保无遗漏
4.输血查对制度血样采集查对采血前须双人核对患者信息,根据医嘱打印输血专用条形码标签,贴于紫色帽长试管
1.2医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号/就诊一卡通号、血型及临床诊断,采血者和证明者共同签名
1.3抽血时如有疑问,不能在错误的输血申请单和标签上直接修改,应重新核对,确认无误后重新填写(打印)输血申请单4工作人员将血样标本送至输血科,并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息、O.
2.1发血时输血科工作人员与取血人共同查对发血单与血制品标签内容是否一致包括患者科室、床号、姓名、性别、住院号/门急诊一卡通号、血袋号、血液种类、剂量、血型、交叉配血结果检查采血日期、有效期、血液外观质量、血袋及标签等任何一项不符要求不交不接确认无误后注明取血时间、取血人工号并签名.
2.2遇有下列情形之一,一律不得发取
(1)标签破损、字迹不清;
(2)血袋破损、漏血;
(4)血液中有明显的凝块;
(4)血浆呈乳糜状或暗灰色;
(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒;
(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血;
(7)红细胞层呈紫红色;
(8)过期或其他须查证的情况3输血查对
3.1输血前,检查病人资料,双人核对确保医嘱、发血报告单、血袋标签上的信息完全一致,严格执行“三查八对”,准确无误后方可输血三查查血有效期、查血液质量、查血袋及标签是否完好八对对床号、姓名、住院号/门急诊一卡通号、血袋号、血液种类、剂量、血型及交叉配血结果的各项内容
3.2输血时,由两名医护人员携带医嘱及发血报告单共同到病人床旁核对腕带确认患者身份及血液,严格执行“三查八对”,无误后执行输血操作
3.3输血操作中、后严格进行“三查八对”
3.4输血后核对者及执行者分别在发血报告单上签字饮食查对制度每日查对医嘱后,核对床头牌上床号、姓名及饮食种类进食前查对饮食与医嘱是否相符开饭时在患者床前再次查对对特殊治疗饮食、检查饮食,护士应查对落实手术查对(含介入或有创操作)制度接手术患者时,手术室人员与病区责任护士要查对科室、病区、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标志、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等,交接双方确认后填写《手术患者交接记录单》,并签字手术前遵照《手术安全核查制度》的相关规定进行手术医师、麻醉医师、手术室护士的三方查对术前用物查对查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求对使用各种手术体内植入物之前,应对其标示内容与有效期进行逐一核查使用后将耗材标签粘贴于《高值耗材使用粘贴单》上凡进行体腔或深部组织手术时,术前与缝合前必须由器械护士和巡回护士双人清点纱布块、纱布垫、纱(棉)球、器械、缝针、线轴数目等;术前清点结束,巡回护士必须复述一遍,确保清点物品数目的准确性术中临时增加或减少的物品,以同样方法清点、记录术毕,再清点复核一次,并签字清点物品数目不符时,不得关闭体腔或交接班5凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在《手术清点记录单》上,手术医师确认签字,以便取出时核对手术取下的标本,器械护士与手术者、巡回护士即刻核对、即刻记录,术者在病理标本登记表上申请单签字后由专人及时送检,并与病理科相关人员核对后分别在交接单上签字用药与输血应按要求进行查对
6.8患者离开手术室前由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式,共同检查患。