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胎盘部位滋养细胞肿瘤疾病诊治原则胎盘部位滋养细胞肿瘤PSTT指起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤临床罕见,占妊娠滋养细胞肿瘤的现〜2%多数病灶局限于子宫内不发生转移,预后良好病理大体检查见肿瘤可为突向宫腔的息肉样组织,也可侵入子宫肌层或向子宫外扩散,切面呈黄褐色或黄色镜下见肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成,无绒毛结构,呈单一或片状侵入子宫纤维之间,仅有灶性坏死和出血免疫组织化学染色见部分肿瘤细胞HCG和人体胎盘生乳素HPL阳性临床表现胎盘部位滋养细胞肿瘤绝大多数发生于生育期年龄,绝经后罕见,平均发病年龄为31〜35岁可继发于足月产、流产和葡萄胎,但后者相对少见,偶尔合并活胎妊娠症状多表现为闭经后不规则阴道流血和月经过多,体征为子宫均匀性或不规则增大仅少数病例发生子宫外转移,受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结一旦发生转移,预后不良胎盘部位滋养细胞肿瘤患者症状、体征不典型,容易误诊确诊靠组织学诊断,可借助刮宫标本做出诊断,但在多数情况下需要靠手术切除的子宫标本才能准确诊断常用的辅助检查有以下三种.血清HCG测定血清HCG测定多数呈阴性或轻度升高,HCG水平与肿瘤负荷不成比例,无评估预后的价值,但检测HCG游离亚单位常升高.HPL测定血清HPL测定一般呈轻度升高或阴性,但免疫组织HPL测定通常为阳性.超声检查B超检查表现为类似于子宫肌瘤或其他滋养型细胞肿瘤的声像图,彩色多普勒超声检查可显示子宫血流丰富临床分期和高危因素胎盘部位滋养细胞肿瘤的分期采用FIGO分期中的解剖学分期法,但预后评分系统不采用FIGO制定的评分系统一般认为与胎盘部位滋养细胞肿瘤预后相关的高危因素为
①肿瘤细胞有丝分裂指数5个/1OHPF;
②距先前妊娠时间2年;
③有子宫外转移处理手术是首选的治疗方法,原则是切除一切病灶,手术范围为全子宫切除及双侧附件切除年轻妇女若病灶局限于子宫且卵巢外观正常,可保留卵巢对有高危因素的患者,术后应给予辅助性化疗因胎盘部位滋养细胞肿瘤对化疗的敏感性不及妊娠滋养细胞肿瘤,故应选择联合化疗,首选的化疗方案为MSA-COo而对于高危因素的患者一般不主张术后辅助性化疗预防治疗后应随访,随访内容同妊娠滋养细胞肿瘤由于通常缺乏肿瘤标志物,所以随访时临床表现和影像学检查更有价值。