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抗栓药物与他汀类药物老年卒中患者二级预防选择复发性卒中往往具有更高的致残率和死亡率,有效的二级预防可明显减少患者复发、致残和死亡风险年龄是卒中治疗中最重要的预后参数之一,患者年龄越高,卒中预后越差病例一患者83岁,男性,入院前独立生活,因冠心病三支病变,接受了冠状动脉血运重建,植入药物洗脱支架患有永久性房颤,既往使用阿哌沙班治疗患者住院前经过一次介入治疗后,意识水平下降,CT显示双侧硬膜下血肿保守治疗,停用口服抗凝,让患者继续服用阿司匹林减少冠状动脉支架术后血管支架内血栓风险1周后,患者出现左半球卒中伴筋膜和右侧无力请问该患者选择以下何种抗血栓治疗方案效果最好?A、三联抗栓治疗直接口服抗凝剂(DOAC)+阿司匹林+氯毗格雷B、双联治疗口服抗凝药(OAC)+氯叱格雷C、OAC单药治疗,无抗血小板D、氯毗格雷单药治疗E、完全不进行抗血栓治疗
1、老年房颤患者的卒中预防,该不该选阿司匹林?房颤是卒中的重要危险因素之一,房颤的患病率及栓塞风向随着年龄的增长而增长,老年房颤患者给予阿司匹林后发生卒中的风险更高,阿司匹林在老年房颤患者的卒中预防中较好选择
2、老年房颤患者的卒中预防,如何进行抗凝治疗?临床部分房颤患者有明确抗凝指征,但仍未行抗凝治疗,主要是由于对出血并发症的恐惧,尤其是该患者在有肾功能不全、出血并发症史、低体重或同时使用非无菌抗炎药的情况下,在卒中以及全身性栓塞事件的预防方面,低剂量依度沙班优于安慰剂,并且而没有过多的出血并发症,标准剂量抗凝治疗不适合于280岁的NVAF患者
3、D0AC在老年房颤患者的卒中预防中优于华法林在老年房颤患者中在预防卒中方面,DOAC与华法林相比,在预防卒中方面有更好获益,在颅内出血方面具有更高的安全性
4、跌倒风险高的老年房颤患者更适合选用华法林害怕跌倒是阻碍老年房颤患者抗凝主要原因,对跌倒风险增加患者来说,依度沙班比华法林在出血和死亡风险方面的绝对降幅更大三联抗血栓治疗有相当高出血并发症风险,应尽快改为双联方案病例二患者,79岁,患有高危短暂脑缺血发作(TIA)因急性发作性左侧偏瘫入院,30分钟内自发缓解,动脉血压165/110mmHg肾小球滤过率(eGFR)59mL/min血红蛋白(Hb)
12.3g/dLo既往史2型糖尿病、激素替代疗法、甲状腺功能减退症、多发性神经病变,因肌痛在6个月前停用降脂治疗瑞舒伐他汀,肌酸激酶(CK)380U/Lo开始使用阿司匹林+氯毗格雷治疗1周后出现轻度失语、右腿无力,NIHSS5分2周后头颅CT硬膜下血肿(SDH)消退,开始双重抗血栓治疗(阿哌沙班5mg+氯毗格雷75mg)o入院患者低密度脂蛋白(LDL)水平水mg/dL胆固醇148mg/dL高密度脂蛋白(HDD45mg/dLo请问该患者应如何选择降脂治疗方案?A、仅饮食治疗B、重启瑞舒伐他汀治疗C、开始阿托伐他汀常规剂量治疗(40mg)D、开始阿托伐他汀高剂量治疗(80mg)E、开始PCSK-9抑制剂治疗
1、神经系统关于LDL目标水平的建议TIA和卒中患者划分为非常高危人群应该进行降脂治疗神经系统关于LDL目标水平LDLV70mg/dL的患者发生后续心血管事件的风险低于LDL目标范围为90mg-110nig/dL的患者年龄,75岁的老年患者具有与完整队列相同的临床获益,老年卒中患者可采用正常的LDL降低治疗方案
2、老年卒中患者该如何进行他汀类药物治疗?他汀类药物不仅可以防止新斑块的形成,还有助于稳定已经形成的斑块,从而防止斑块破裂老年患者没有接受他汀类药物治疗,主要是由于他汀类药物相关副作用明显普遍老年患者在出现肌肉相关症状,停用他汀类药物直至症状改善,使用其他他汀类药物开始阿托伐他汀常规剂量治疗(40mg)八周后,该患者对新药物的耐受性很好,LDL水平达到了82mg/dL之后进行了加强治疗将每日剂量增加到60mgo
1、口服抗凝治疗的净获益在老年人中得以保留,仍然是治疗的首选
2、支架置入术后患者应避免三联抗栓治疗,改为双联抗栓治疗
3、对于二级预防,无论年龄如何,他汀类药物均有效。