面瘫中医临床路径

面瘫（面神经炎）中医临床路径路径说明本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者瘫（面神经炎）中医临床路径标准流程

（一）适用对象中医诊断第一诊断为面瘫（TCD编码BNV120）o西医诊断第一诊断为面神经炎（TCD-10编码G

51.802）

（二）诊断依据疾病诊断

（1）中医诊断标准参照一般高等教育“十五”我国级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社，2007年）

（2）西医诊断标准参照一般高等教育“十五”我国级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004年）疾病分期

（1）急性期发病15天以内

（2）恢复期发病16天至6个月

（3）联动期和痉挛期发病6个月以上症候诊断参照“我国中医药管理局‘十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”面瘫（面神经炎）临床常见症候风寒袭络证突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧风热袭络证;突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数风痰阻络证:突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑气虚血瘀证:口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱

（三）治疗方案的选择参照“我国中医药管理局‘十一五重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）患者适合并接受中医治疗

（一）针灸治疗:采纳循经与面部局部三线法取穴

1.体针

（1）急性期治法驱风祛邪，通经活络第一周循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷等穴位针刺

0.8〜1寸，百会平补平泻，风府、风池、合谷泻法，太冲补法留针30分钟其次周循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前取神庭、太阳、下关、翳风、巨等，针刺

0.8〜1寸，平补平泻手法，留针30分钟随症配穴舌前2/3味觉丢失加廉泉；听觉过敏加听宫亦可采纳阳明经筋排刺，即依据阳明经筋循行路线，每隔

0.5寸1针，排列成两排（约针8-10针），留针30分钟

（2）恢复期治法活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴采纳循经取穴配用局部面部外周穴位百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺

0.8-1寸神庭、太阳、下关、翳风采纳平补平泻手法，足三里、内庭采纳补法，留针30分钟面部局部三线法取穴从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在人风光部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨、地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面部侧面的一条线上，称为侧线始终以三条基本线上的穴位为主穴随症配穴眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香穴，领肌运动障碍取夹承浆穴针刺

0.5〜

1.5寸，采纳平补平泻、间断快速小幅度捻转手法，200转/分，捻针2分钟，间隔留针8分钟，重复3次，留针30分钟亦可采纳阳明经筋排刺，即依据阳明经筋循行路线，每隔

0.5寸1针，排列成两排（约针8-10针），留针30分钟

（3）联动期和痉挛期治法培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉采纳循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗百会、风府、风池、太冲、合谷，刺法同前神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针刺

0.8-1寸神庭、太阳、下关、翳风采纳平补平泻手法，足三里、内庭采纳补法若面肌跳动选行间、阳陵泉采纳泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补法留针30分钟若消失倒错或联动，可以采纳缪刺法（即在针刺患侧的同时协作刺健侧），依据倒错或联动部位选用太阳、下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨、地仓、颊车等穴，还可协作艾灸或温针灸或者热敏灸治疗随证配穴风寒袭络证加风池、列缺；风热袭络证加大椎、曲池；风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证足三里、膈俞.电针适应于面肌萎软瘫痪者一般选取阳白太阳、下关巨、颊车地仓三对穴位阴极在外周，阳极在中心部波形为连续波，频率1-2HZ输出强度以面部肌肉稍微收缩为度电针时间约30分钟.灸法适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨、夹承浆等面部穴位，采纳温柔灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸或者热敏灸等方法每次施灸约20分钟.拔罐适应于风寒袭络证各期患者选取患侧的阳白、下关、巨、地仓、颊车等穴位采纳闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度每日闪罐1次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定依据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位协作刺络拔罐治疗

（四）标准治疗日为三60天

（五）进入路径标准

1、第一诊断必需符合面瘫（TCD编码:BNV120）和面神经炎（TCD-10编码:G

51.802）的患者患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特别处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径

3、因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的四周性面瘫或各种缘由导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径

（六）中医症候学观看四诊合参，收集该病种症候的主症、次症、舌、脉特点留意症候的动态变化

（七）检查项目必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）神经系统检查

（3）面肌电图（EMG）可选择的检查项目依据病情需要而定，如颅脑影像学检查（CT或MRI）、神经兴奋性试验（NET）、最大刺激试验（MST）、面神经电图（ENOG）、肝功能、肾功能、电解质等

（八）治疗方案针灸治疗采纳循经与面部局部三线法取穴针灸治疗辨证选择口服中药汤剂风寒袭络证祛风散寒，温经通络推举方药麻黄附子细辛汤加减炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、桂枝、甘草等风热袭络证祛风清热，活血通络推举方药大秦无汤加减秦芳、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连翘各、防风，板蓝根、地龙、生地、石膏等风痰阻络证祛风化痰，通络止痉推举方药牵正散加减白附子、白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、天麻、胆南星、陈皮等气虚血瘀证益气活血，通络止痉推举方药补阳还五汤加减黄芭、党参、鸡血藤、当归、川甘、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕其他法依据病情和临床实际，亦可采纳红外线照耀等疗法

（九）完成路径标准临床症状消逝或明显好转，面肌功能障碍恢复或大部分恢复症状总积分较治疗前下降30%以上

（十）有无变异及缘由分析治疗期间合并其他疾病，需要其他特别治疗，退出本路径因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径适用对象第一诊断中医面瘫（TCD编码BNV120）西医:面神经炎（TCD-10编码G

51.802）患者姓名性别:年龄:住院号:发病时间年月曰进入路径时间年月日结束路径时间年月日标准治疗日W60——天实际治疗日天主要诊疗工作口询问病史与体格检查口中医四诊信息采集口中医辨证口血常规、尿常规、便常规口神经系统检查口面肌电图检查口其他检查项目口完成初步诊断口确定治疗方法口针灸治疗口辨证选择口服中药汤剂口其他疗法口完成首次住院纪录口中医四诊信息采集口中医辨证□依据病情变化调整治疗方案口疗效评价口完成复诊纪录口中医四诊信息采集口中医辨证口依据病情变化调整治疗方案口疗效评价口完成复诊纪录口中医四诊信息采集口中医辨证口依据病情变化调整治疗方案口疗效评价口完成复诊纪录口中医四诊信息采集口中医辨证口依据病情变化调整治疗方案口疗效评价口完成复诊纪录口制定随访方案时间年月日（第1天）年月日（第2-15天）年月日（第16-30天）年月日（第31-45天）年月日（第46-60天）病情变异名目口无口有，缘由

1、

2、口无口有，缘由

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2、口无口有，缘由

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2、口无口有，缘由

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2、口无口有，缘由

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2、医师上。