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西医内科测试题库及答案
1、对于诊断慢性肾盂肾炎时,下列哪项是错误的()A、静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄B、必有尿路刺激症状(尿急、尿频、尿痛)C、无全身症状,只有尿培养反复多次阳性D、肾小管功能可持续损害E、可有高血压、水肿、肾功能减退答案B诊断慢性肾盂肾炎时有些病人常可无尿路刺激征装(尿急、尿频、尿痛)
2、急性肾小球肾炎的本质()A、感染B、感染后的免疫反应C、变态反应D、自身免疫E、免疫耐受答案B急性肾炎主要是由感染所诱发的免疫反应引起
3、17岁男性患者,双下肢浮肿伴少尿8天,BP150/105mmHg尿红细胞(+++)尿蛋白(+++)血肌酎210umol/L下列何种疾病的可能性最小()A、隐匿性肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、狼疮性肾炎D、慢性肾小球肾炎急性发作答案A该例有浮肿、高血压、肾功能减退,不符合隐匿性肾小球肾炎的诊断
4、男性,17岁,感冒1周后出现颜面及双下肢水肿查体血压140/90mmHg颜面及双下肢轻度水肿尿常规蛋白(++)红细胞(+)Scrl76umol/L补体C3轻度下降诊断为急性肾小球肾炎下列哪类药物不宜使用()A、利尿剂B、血管紧张素转换酶抑制剂C、血管紧张素II受体拮抗剂D、糖皮质激素E、休息及对症治疗答案D不选B糖尿病并青光眼多数在酮症酸中毒、虹膜睫状体炎时发生,题目中无相关资料,故不选A
36、脑出血引起肾衰竭的原因是A、肾小球坏死B、肾后性肾衰竭C、急性肾小管坏死D、肾性肾衰竭E、肾盂肾炎答案C脑出血引起血容量不足,可导致肾血流的低灌注状态,使肾小球滤过率不能维持正常而引起少尿,初时,肾实质并无损害,属功能性改变,若不及时处理,可使肾血流量进行性减少,发展为急性肾小管坏死,出现急性肾衰竭
37、高血压心脏病BP
24.00/
14.67kPa180/n0nmiHg左心衰竭选用哪种血管扩张剂为最宜A、甲基多巴口服B、美托洛尔口服C、福辛普利口服D、硝苯地平舌下含服E、月井苯哒嗪口服答案D
38、急进性肾炎临床最突出的表现是A、水肿B、高血压C、少尿或无尿D、肾病综合征E、心包摩擦音答案C急进性肾炎是一组以急性肾炎综合征为临床表现,呈进行性、少尿性肾衰竭的肾小球疾病,可以出现水肿、高血压、蛋白尿,累及心包时可听到心包摩擦音,但其最突出临床表现为进行性少尿或无尿
39、下列哪一种血清酶对急性心肌梗死最具特异性.A、LDHLDH1C、GOTCK-MBCK-BB答案D
40、男性60岁2小时前与人争吵后突发头痛,吐咖啡色液体查体BP190/120mmHg深昏迷,双侧瞳孔小,四肢瘫、颈有阻力四肢有阵发性强直出现,诊断为高血压性脑出血出血部位可能为A、内囊B、额叶C、小脑D、脑室E、枕叶答案D脑室出血为脑实质内出血破入脑室内,称继发性脑室出血,原发性脑室出血少见症状严重,头痛、呕吐、深昏迷,四肢弛缓性瘫痪,脑膜刺激征阳性可出现阵发性强直痉挛或去大脑僵直状态生命体征不稳定多在24小时内死亡
41、心电图区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是A、ST段上升B、T波呈〃冠状『波倒置C、ST段上升合并高耸T波D、T波异常高耸E、病理性Q波〃答案E
42、肾盂肾炎治疗原则,下列除哪项外均正确A、多饮水B、停药后每月复查尿常规并做尿培养1次C、调整尿的酸碱度D、尿常规恢复正常即停药E、根据药物敏感试验选药答案D备选答案ABCE均正确,故不是本题要求的答案,D是要求的答案因为尿常规检查正常,尿中细菌培养为阴性后仍应继续用药3〜5日,通常为10〜14日停药后还要每周复查一次尿中细菌,连续2〜3周6周后再复查一次,如均为阴性,即为临床痊愈
43、下列属于激素敏感型的肾小球病为A、微小病变型肾病B、膜性肾病C、系膜增生性肾小球肾炎D、系膜毛细血管性肾小球肾炎答案A90%的微小病变型肾病对糖皮质激素治疗敏感
44、男性患者47岁,近2周感夜间频繁胸骨后疼痛,行24小时动态心电图示疼痛发作时胸导联ST段上抬,应给予下列哪种药物治疗A、硝酸甘油B、普蔡洛尔C、硝苯地平D、止痛片E、阿司匹林答案C
45、患者,男,15岁,上感后2周出现肉眼血尿,BP150/95mmHg临床诊断为急性肾小球肾炎,控制血压应首选A、血管紧张素转换酶抑制剂B、血管紧张素H受体拮抗剂C、钙拮抗剂D、a受体阻断剂E、利尿剂答案E急性肾小球肾炎高血压通常因水钠储留引起,通常利尿治疗有效,若利尿后高血压控制仍不满意时,可加用降压药物
46、尿毒症患者血液系统的临床表现为A、低色素、小细胞性贫血B、白细胞出现中性粒细胞增加C、血小板异常增多D、贫血常为中、重度E、促红细胞生成素增加答案D尿毒症患者常有中、重度贫血,为正细胞正常色素性贫血,产生的原因主要是促红细胞生成素减少所致出血倾向是由于出血时间延长,血小板第3因子活力下降,血小板聚集和黏附能力异常等所致白细胞异常则表现为趋化、吞噬和杀菌能力减弱
47、女性患者,24岁,因心悸气促咯血2小时来诊查体双肺满布湿罗音和哮鸣音,心尖部可闻及舒张期杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进ECG示窦性心律,心率116次/分UCG检测二尖瓣口面积〈
1.0cm2应首选下列哪一项处理A、垂体后叶素静注B、毛花贰丙静注C、吠塞米静注D、阿托品注射E、多巴酚丁胺静滴答案C
48、一例大量呕血与黑粪的急诊患者,测血压
10.5/
8.5Kpa80/60mmHgP134次/分,出血不止,病因不明,当前的首要措施是A、急诊手术治疗B、立即输注止血药物C、补充血容量D、急诊胃镜检查E、立即三腔管气囊压迫止血答案C
49、女性,43岁,患Graves氏病,用丙基硫氧喀咤治疗,150毫克每天3次持续服用3个月,发现眼睑浮肿,甲状腺增大目前除测定游离甲状腺素和血清TSH外,还应对此病人进行下列哪一项处理?A、丙基硫氧喀咤减量并加用L-甲状腺素B、行TRH兴奋试验以决定能否停药C、停用丙基硫氧喀咤,改用甲疏咪理,以便更完全地阻断甲状腺功能D、加用“心得安”以阻断T4转变为T3E、增大丙基硫氧喀咤剂量答案A患者FT3FT4正常后仍然继续服药,出现甲状腺肿大,考虑为FT3FT4过低使TSH升高,甲状腺肿大,应丙基减量并加用甲状腺素片,答案BTRH兴奋试验对鉴别病变在下丘脑,垂体还是原发性甲减有帮助,不能决定是否停药答案CDE均使甲状腺功能更低下,使TSH升高,甲状腺进一步肿大
50、38岁女患,洗衣时突发右侧肢体活动不灵查体意识清,失语,二尖瓣区可闻双期杂音,心房纤颤,右侧偏瘫,上肢重于下肢,右偏身痛觉减退最可能的诊断是A、脑血栓形成B、脑栓塞C、脑出血D、蛛网膜下腔出血E、短暂性脑缺血发作答案B该患者38岁,洗衣时突发右侧肢体活动不灵查体意识清,失语,右侧偏瘫,上肢重于下肢,右偏身痛觉减退症状体征迅速达到高峰,考虑脑栓塞可能性大,另外,该患者“二尖瓣区可闻双期杂音,心房纤颤,”而房颤患者易形成附壁血栓,脱落后导致脑栓塞一一脑血栓与脑栓塞
①来源不同脑血栓是由于脑血管自身的狭窄或闭塞,导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状一脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起,发病在脑内,病根却在脑外
②发病缓急脑血栓多发生在中年以后起病缓慢常于数十小时或数日内病情达到高峰一般在发病前有先兆症状常在安静和睡眠状态下发病醒来后发现自己不能随意活动或失语一脑栓塞多见于40岁以下的青壮年,发病前常有剧烈运动和情绪激动病史起病急骤,数秒钟至2〜3分钟,症状便全部出现,且多无前躯症状
③症状脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状多无意识障碍或头痛、呕吐等一脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现
51、男性,55岁,患慢性肾炎10年,近1周来尿少、嗜睡,血压170/1lOmmllg血肌醉680umol/LC02CP12mmol/L血K+
7.8mmol/LECG示T波高尖,今日突然抽搐,意识丧失,心跳骤停死亡,死亡最可能的原因是A、脑出血B、心功能不全C、高钾血病D、代谢性酸中毒E、尿毒症脑病答案C长期慢性肾小球肾炎患者,最近加重,出现肾功能衰竭,有严重高钾血症血化验和ECG证实,有代谢性酸中毒,但不重,突然抽搐,心跳骤停死亡只能是高钾血症,其余均不会引起心跳骤停
52、诊断二度房室传导阻滞最主要依据是A、QRS波群脱落B、P-R间期延长C、R-R间期不规则D、心室率慢E、房室脱节答案A
53、无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者,出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差病损部位在A、小脑蚓部B、右侧小脑半球C、左侧小脑半球D、左侧脑桥前庭神经核E、右侧脑桥前庭神经核答案B小脑半球病变会出现同侧的只提醒共济失调,损害时抬腿触膝时出现辨距不良(即指鼻试验不正确)和意向性震颤,下移时摇晃不稳;感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖,故选B
54、男性56岁,突然胸痛4小时ECG示V1-3导联QS波ST段弓形上抬T波倒置,连续心电监测仅发现2次期前收缩,给吸氧及肌注哌替咤后疼痛缓解您认为还需要立即首选哪一项处理A、地尔硫卓B、硝酸甘油C、利多卡因D、阿托品E、普鲁卡因胺答案C
55、一患者有多饮、多尿,多食及体重减轻OGTT结果如下空腹为Ommol/L餐后1小时为
11.Ommol/L餐后2小时为
11.5mmol/L此病人的诊断是A、糖尿病B、非糖尿病C、类固醇性糖尿病D、糖耐量异常E、葡萄糖调节受损答案A糖尿病诊断标准是空腹
27.Ommol/L和(或)餐后2小时
211.Immol/L无症状者可选择另一天再做一次OGTT证实
56、下列哪种情况为洋地黄制剂的最佳适应证是A、高度房室传导阻滞.心功能HI级B、肥厚型梗阻性心肌病.心功能II级C、预激综合征,伴室率过快的心房颤动急性左心衰竭D、急性心肌梗死24小时以上发生室率过快的心房颤动E、重度二尖瓣狭窄.伴窦性心动过速急性肺水肿答案D
57、女性19岁,发热齿龈肿胀,口腔溃疡皮肤出血1个月,皮肤散在红斑丘疹,淋巴结、肝脾肿大白细胞计数
52.0X109/L分类可见原始细胞过氧化酶染色弱阳性非特异性酯酶染色强阳性最可能的诊断是A、再生障碍性贫血B、急性红白血病C、急性单核细胞白血病D、急性粒细胞白血病E、急性淋巴细胞白血病答案C
58、糖尿病酮症酸中毒时,静脉应用小剂量胰岛素的剂量是A、每小时
0.01U/kgB、每小时
0.5U/kgC、每小时
0.lU/kgD、每小时lU/kgE、每日
0.1U/kg答案C小剂量胰岛素
0.lU/kg•小时,有简便、有效、安全,较少引起脑水肿、低血糖、低血钾等优点
59、患者,男,72岁晨起发现左侧肢体不能活动,急来医院诊断为脑血栓形成,下列处理错误的是A、降颅压,治疗脑水肿B、抗凝治疗C、保持呼吸道通畅D、自由基清除剂E、静脉滴注止血药物答案E脑血栓治疗目的在于防止血栓扩展和新血栓形成,改善局部脑血流、保护梗死灶周围存活的脑细胞,降低病残程度和预防复发在以上原则基础上,保持呼吸道通畅、降颅压治疗脑水肿、抗凝治疗及自由基清除剂均可酌情应用
60、男性,50岁,1年前出现四肢无力、僵硬感,行走呈剪刀样步态,病情逐渐加重查体四肢肌力4级、折刀样肌张力增强、腱反射亢进,双Babinski征(+)肌容积正常最可能的病变部位在A、前角B、灰质前联合C、脊髓丘脑束D、皮质脊髓束E、脊髓小脑束答案D该患者肌张力增高,属于硬瘫,即上运动神经元性瘫痪,亦称中枢性瘫痪是由皮层运动投射区和上运动神经元径路(皮层脊骨髓束和皮层脑干束)损害而引起因瘫痪肌的肌张力增高,故又称痉挛性瘫痪或硬瘫因为纤维束的纤维和细胞排列得相当紧密,故上运动神经元瘫痪多为广泛性的,波及整个肢体或身体的一侧锥体束是下行运动传导束,包括皮质脊髓束和皮质核束因其神经纤维主要起源于大脑皮质的锥体细胞,故称为锥体束其中部分纤维下行到脊髓,直接或经中继后间接止于脊髓前角运动细胞,称为皮质脊髓束;另一部分纤维止于脑干内躯体运动核和特殊内脏运动核,称为皮质核束锥体束在离开大脑皮质后,经内囊和大脑脚至延髓(大部分神经纤维在延髓下段交叉到对侧,而进入脊髓侧柱),终于脊髓前角运动细胞病损时常出现上运动神经元麻痹(亦称中枢性麻痹或强直性麻痹)及锥体束征等
61、原发性高血压病的发病机制中最主要的一项是A、心排血量增高B、交感神经兴奋性过高C、肾素分泌过多D、周围血管阻力增加E、心钠素分泌过多答案D
62、54岁女患,脑动脉硬化症病史3年,突感眩晕、呕吐、言语不清查体声音嘶哑、吞咽困难、言语含混,左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛觉减退,左侧指鼻试验不准最可能的诊断是A、左侧大脑前动脉血栓形成B、右侧小脑上动脉血栓形成C、左侧小脑上动脉血栓形成D、右侧小脑下后动脉血栓形成E、左侧小脑下后动脉血栓形成答案E延髓背外侧综合征(Wallenbergsyndrome):病变位于延髓上段的背外侧区常见的原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成表现为1眩晕、恶心、呕吐及眼震(前庭神经核损害);2病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪,表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失(疑核及舌咽、迷走神经损害);3病灶侧共济失调(绳状体损害);4霍纳综合征(交感神经下行纤维损害);5交叉性偏身感觉障碍,即同侧面部痛、温觉缺失(三叉神经脊束及脊束核损害),对侧偏身痛、温觉减退或丧失(脊髓丘脑侧束损害)
63、男性,55岁,患慢性肾炎10余年,经中西医结合治疗病情稳定,但近1年来逐渐加重,食欲下降,贫血,化验血肌醉已进入肾衰竭期,这时血肌酊的水平是()A、<178umol/LB、178—278Hmol/LC、278-450umol/LD、450—707umol/LE、>707umol/L答案D本例中年男性患者有慢性肾炎病史,现在进入肾衰竭期,此期的血肌酎水平应该是450〜70711mol/L而血肌酎<450umol/L但高于正常为氮质血症期,血肌酢>707umol/L为尿毒症期
64、静脉肾盂造影对下列哪种疾病最有诊断价值()A、急性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎C、急性肾盂肾炎D、慢性肾盂肾炎E、肾病综合征答案D静脉肾盂造影除了能了解尿路是否有功能性或器质性异常外,还可以判断肾脏的排泄功能,肾影大小、形态,清楚地显示肾盂肾盏有无瘢痕、变形等,对鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤也有一定的意义
65、尿液检查下列哪项对慢性肾功能衰竭的诊断最有价值()A、蛋白量B、红细胞数C、白细胞数D、比重固定于
1.010E、颗粒管型答案D肾脏通过浓缩稀释功能来调节机体水的平衡,缺水则少排尿(浓缩尿)保留水分,水过多即多排尿(稀释尿)以防水肿尿比重固定在
1.010提示肾失去浓缩稀释功能,保持着原尿(去蛋白后的血浆)的比重值因此这是一项肾功能衰竭很好的指标尿中红白细胞多少一般可提示其疾病性质与严重程度如白细胞多,示感染性炎症重,红细胞多常为肾炎活动性高,但均不能提示肾功能情况蛋白尿多少与导致通透性增加的机制有关电荷屏障异常有蛋白尿但常是可逆性,机械屏障改变而尿蛋白可不多,但常是持续难以恢复的有的肾脏病可缺血,肾脏病可无蛋白尿,但肾功能可以处于尿毒症状态颗粒管型是尿蛋白量大、酸性环境等因素导致在肾小管沉积,故尿中蛋白量多少及管型均不代表肾功能损伤程度
66、肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等体征产生的原因是A、门脉高压症B、肝功能减退C、低蛋白症D、继发性醛固酮增多E、垂体性腺功能紊乱答案B
67、肝颈脉回流征阳性常见于A、右心室肥大B、右心衰竭C、肺气肿D、肝硬化E、左心衰竭答案B
68、急性淋巴细胞白血病患者,下列首选治疗是A、长春新碱强的松,左旋门冬酰胺酶B、阿糖胞甘柔红霉素三尖杉酯碱C、长春新碱,左旋门冬酰胺酸,三尖杉酯碱D、三尖杉酯碱,环磷酰胺,阿糖胞昔E、阿霉素,三尖杉酯碱,阿糖胞甘答案A
69、女性,47岁,寒战、发热(最高体温达
38.7℃)全身不适,恶心呕吐3天体检血压145/85mmHg肾区有叩击痛尿常规蛋白(++)白细急性肾小球肾炎治疗以休息及对症治疗为主急性肾衰竭者应予透析,待其自然恢复不宜应用激素及细胞毒类药物
5、药物治疗泌尿系统感染的最终目的是A、使症状消失B、使症状好转C、尿培养菌落计数被抑制在500/mlD、尿培养菌落计数被抑制在5000/mlE、达到尿液无菌,尿培养阴性答案E药物治疗泌尿系统感染的最终目的不是症状好转或消失,而是要求达到尿液无菌,尿培养阴性若症状好转或消失即停药,不久感染就可复发,迁延成慢性膀胧炎,而且会使菌株耐药
6、链球菌感染后肾小球肾炎C3恢复正常的时间A、3天B、8周内C、半年至1年D、3个月至半年答案B链球菌感染后肾小球肾炎发病初期有血清C3下降,于发病8周内逐渐恢复正常
7、老年患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰,痰粘稠,砖红色,胶冻状引起感染最可能的病原菌是A、克雷白杆菌B、流感嗜血杆菌C、嗜肺军团杆菌D、葡萄球菌E、铜绿假单胞菌答案A
8、女性,48岁多饮、多尿伴体重下降3个月就诊身高158cm体重51kg尿糖++++尿酮-,空腹血糖
19.5mmol/LHbAlC
9.5%0应选择下列哪项治疗方案?A、单纯饮食控制B、饮食控制加双胭类药物C、饮食控制加胰岛素治疗D、饮食控制加a-糖昔酶抑制剂胞满视野,红细胞8〜10/HP中段尿细菌培养为阳性查双肾B超、肾功能均无异常4年来有多次类似发作,近1年来夜尿明显增多此患者最可能的诊断为慢性肾盂肾炎OA、低热型B、复发型C、血尿型D、隐匿型E、慢性型答案B慢性肾盂肾炎容易复发
70、糖尿病微血管病变的病理特点是A、毛细血管的动脉粥样硬化,管腔狭窄B、毛细血管的内皮细胞受损C、毛细血管的微血栓形成,血流速慢D、毛细血管的钙化,通透性降低E、毛细血管的基底膜增厚答案E微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变,故选(E)
71、Horner综合征表现不正确的是A、瞳孔缩小B、眼睑膜充血及面部无汗C、眼裂狭小D、眼球内陷E、瞳孔对光反应消失答案EHomer综合征是指一侧上眼睑下垂(则眼裂狭小)、眼球内陷、瞳孔缩小及同侧面部无汗和眼睑膜充血,不会有脸孔对光反应消失
72、关于慢性肾小球肾炎,下述哪项不正确()A、仅慢性肾小球肾炎由急性肾小球肾炎直接迁延而来B、慢性肾小球肾炎发病与链球菌感染无明确关系C、慢性肾小球肾炎并发感染可用氨基糖甘类抗生素D、血浆蛋白低而无氮质血症者可用高蛋白饮食E、凡有1年以上蛋白尿、水肿、高血压、肾功能不全者,均应考虑本病的可能答案c慢性肾小球肾炎并发感染,不可选用对肾脏有毒性的抗生素,如氨基糖普类
73、检查幽门螺杆菌首选的侵入性方法是A、快速尿素酶试验B、组织学检查C、粘膜涂片染色D、13C-或14C-尿素呼气试验E、血清抗幽门螺杆菌抗体检测答案A
74、尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义100/ml300/ml500/ml1000/ml5000/ml答案D中段尿培养杆菌含菌量2105/ml或球菌21000/ml有诊断意义
75、急性期脑血栓形成患者用低分子右旋糖配治疗的原理是A、抗凝B、早期溶栓C、扩张脑血管D、降解纤维蛋白原E、稀释血液答案E
①急性脑血栓形成患者,若血液戮度过高,血容量不足,可选用低分子右旋糖醉500nli静滴,每日1次,以便稀释血液E
②低分子右旋糖配无ABCD项药理作用
76、男性,62岁,颈部淋巴结肿大四月,间歇性发热,肝肋下4cm颈部淋巴结活检诊断为霍奇金淋巴瘤,首选的治疗方案是A、化疗B、脾切除C、干拢素D、放疗E、骨髓移植答案A
77、患者,男,17岁,感冒伴发热8天后出现全身性水肿,血压155/90mmHg尿蛋白(+)、红细胞(+++)、白细胞3/HPASO600U此患者水肿的主要机制是()A、球一管失衡B、血浆胶体渗透压降低C、抗利尿激素分泌过多D、醛固酮增高E、全身毛细血管通透性增加答案A本例患者有感冒病史,抗链“0”即ASO升高(正常值应小于500U)表明有链球菌感染;目前症状为“全身水肿、高血压、蛋白尿、血尿,故可诊断为为急性肾小球肾炎,而该病所致的水肿属肾炎性水肿,其主要机制是肾小球滤过率下降,而肾小管重吸收功能基本正常,造成“球一管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降,导致水钠潴留患者有血尿、蛋白尿,显然,该患者肾小球受损,而肾小球疾病时水肿可基本分为两类:
①肾病性水肿:主要由于血浆蛋白过低,血浆胶体渗透压降低,液体从血管内渗入组织间隙,产生水肿;此外,部分患者因有效血容量减少,刺激肾素一血管紧张素一醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等,可进一步加重水钠储留,加重水肿
②肾炎性水肿:主要机制是肾小球滤过率下降,而肾小管重吸收功能基本正常,造成“球一管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降,导致水钠漪留结合该患者的临床表现,可作出选择
78、下列选项中,不属于肾小球病性高血压发生机制的是()A、钠、水潴留B、血管内皮素分泌增多C、肾素分泌增多D、肾内激肽释放酶-激肽生成减少E、前列腺素生成减少答案B肾小球病性高血压的发生机制包括
①各种因素使钠、水潴留,引起容量依赖性高血压;
②肾实质缺血使肾素分泌增多,引起肾素依赖性高血压;
③肾实质损害后神内降压物质分泌减少,如肾内激肽释放酶-激肽生成减少,前列腺素生成减少,导致肾小球病性高血压,而血管内皮素分泌与之无关
79、冠心病心绞痛患者至少有一支冠状动脉的主支管腔显著狭窄达横切面A、55%以上B、65%以上C、75%以上D、85%以上E、95%以上答案C
80、抢救颅内血肿病人最重要的措施是A、穿刺脑室放出脑脊液B、静脉内快速滴注甘露醇C、及时施行手术,清除血肿、进行止血D、立即行气管切开E、快速输血答案C抢救颅内血肿导致脑疝的病人的最重要措施是急诊及时实施手术,清除血肿,并且止血
81、28岁女性患者,突发畏寒、发热39C伴腰痛、尿频、尿痛,有双肋脊角压痛与叩痛,尿蛋白(+)白细胞(+++)白细胞管型1〜3/HP血肌酎8911mol/L清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长,菌落计数白细胞
15.6X109/L中性
0.85本例最可能诊断为()A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、肾结核D、慢性肾盂肾炎答案B有明显肋脊角疼痛和叩痛,血白细胞和中性分类增加,尿中有白细胞管型有真性细菌尿,故诊断为急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎急性发作者既往应有反复发作史,且要有影像学改变,然而病史并无相应的提示,诊断不成立
82、下列哪种B受体阻滞剂同时具有a受体阻滞作用A、普蔡洁尔B、美托洁尔C、比索洁尔D、阿替洁尔E、卡维地洛答案E
83、下列肾病综合征的描述哪项不正确()A、膜性肾病极易发生血栓栓塞并发症B、儿童原发性肾病综合征常见的病理类型为微小病变型肾病C、老年人常见的肾病综合征的病理类型为膜性肾病D、肾病综合征易发生血栓栓塞并发症,以肺血管血栓栓塞最常见E、肾病综合征尿蛋白大于
3.5g/d答案D肾病综合征易发生血栓栓塞并发症,以肾静脉血栓最为常见其余选项均为正确描述
84、患者,男,男岁咽痛8天后出现水肿、尿少血压165/lOOmmHg尿蛋白++、红细胞+++可见红细胞管型,血肌配90amol/L经治疗后逐渐恢复下列哪项改变最后恢复正常A、水肿B、高血压C、管型尿D、尿量E、镜下血尿答案E肾小球肾炎患者,绝大多数于1--4周内出现利尿、消肿、降压,尿化验也随之好转血清C3在8周内恢复正常,病理检查也恢复正常或仅遗留系膜细胞增生但少量镜下血尿及微量蛋白尿有时可迁延至半年至一年才消失
85、脾切除对下列哪种疾患最有效A、缺铁性贫血B、巨幼细胞贫血C、遗传性球形细胞增多症D、再生障碍性贫血E、失血性贫血答案C遗传性球形红细胞增多症是一种先天性红细胞膜骨架蛋白异常引起的遗传性溶血病其主要特点是外周血中见到较多小球形红细胞临床上以贫血、黄疸、脾肿大、血液中球形红细胞增多、病程旱慢性贫血经过并伴有溶血反复急性发作为主要特征现己叫确,HS是一种红细胞膜蛋白基因异常引起的遗传性疾病所以脾切除最适合
86、患者,女,30岁,腰痛、尿频、尿急血压
21.3/
13.3kPa160/lOOmmHg尿蛋白+沉渣红细胞8-10/HP白细胞15-20/HP肾盂造影示右肾缩小,肾盏扩张,最可能诊断是A、慢性肾炎B、慢性肾盂肾炎C、多囊肾D、肾结核E、肾盂积液答案B该中年女性患者有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛,化验尿中有蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞,故属尿路感染;而肾盂造影发现右肾缩小,肾盏扩张,肾脏影像学的改变是诊断慢性肾盂肾炎的重要依据,所以综合病史、化验和影像学结果考虑最可能的诊断是慢性肾盂肾炎
87、患者男性58岁,诊断急性前壁心肌梗死发病第二天突然出现短阵意识丧失,抽搐,心电图上最可能出现的心律失常是哪一种A、房性期前收缩B、心室颤动C、心房颤动D、室性期前收缩E、窦性心律不齐答案B
88、男,65岁,有怕热、心悸、消瘦,甲状腺H°肿大,心率120次/分,房颤查房4105nmol/L(正常为65〜156nmol/L)TT
34.8nmol/L(正常为
1.7-
2.3nmol/Lo甲状腺扫描放射线分布不均匀最可能的诊断是A、结节性毒性甲状腺肿B、T3型甲亢C、冠心病D、甲状腺滤泡细胞癌E、Graves病答案B患者有怕热,心悸,甲状腺肿大T3升高,考虑为T3型甲亢
89、下列哪种情况不宜放射性13n治疗?A、Graves病患者严重突眼、球结膜充血水肿B、Graves甲状腺中度肿大的Graves病C、年龄在25岁以上的Graves病D、用抗甲状腺药物治疗后皮肤过敏E、用抗甲状腺药物治疗反复发甲亢者答案A严重浸润性突眼是同位素治疗的禁忌症
90、无症状细菌尿患者中,不需要治疗的为A、老年人B、学龄前儿童C、妊娠妇女D、肾移植者E、有尿路梗阻者答案A老年人无症状细菌尿可不予治疗,因为治疗与否与寿命无关,而题中其他几种情况均应予以治疗
91、16岁男性患者,因发热、咽痛3天,诊断为化脓性扁桃体炎3小时前进行青霉素皮试时突然出现头晕、冷汗,BP65/45mmHg经抢救后,目前血压100/60mmHg脉搏100次/min双肺无啰音,下腹部叩诊鼓音,至今仅排尿一次35ml患者尿量减少,目前最先考虑A、急性肾小管坏死B、链球菌感染后的急性肾小球肾炎C、肾血流灌注不足,肾小球滤过率下降D、急性间质性肾炎答案C皮试青霉素时出现过敏性休克,呈血压下降,少尿仅3小时,应首先考虑全身血管扩张,有效血容量不足,肾血流灌注不足,肾小球滤过率下降所致的肾前性少尿
92、哪种抗甲状腺药物可抑制T4在周围组织中转化为T3A、甲基硫氧喀咤B、丙基硫氧喀咤C、甲亢平D、他巴嘤E、碳酸锂答案B丙基还可抑制5脱碘酶活性,使外周组织中T4脱碘受抑制,转化T3为减少
93、女性30岁,持续高血压3年,常为180-190/110-120mmHg感四肢无力,麻木,尿量增多,为确诊高血压的原因最有价值的检查是A、血儿茶酚胺测定B、血钾尿钾测定C、尿VMA测定D、血糖,尿糖E、血清T3T4TSH答案B
94、患儿,女,6岁,因眼睑伴下肢水肿1周,咳嗽伴喘憋1天入院查体:血压130/95mmHg半卧位,呼吸促,眼睑及双下肢肿胀,心率135次/分,律齐,心音有力,双肺底部可闻及细小水泡音,肝肋下
3.5cm此患儿诊断为A、急性肾小球肾炎B、肺炎支原体肺炎C、急性肾小球肾炎合并肺炎D、支气管肺炎合并心衰E、急性肾小球肾炎合并循环充血答案E急性肾炎综合征期常发生充血性心衰,严重水、钠潴留和高血压为重要的诱发因素,患者可有颈静脉怒张,奔马律和肺水肿症状,常需要紧急处理该患儿为学龄前儿童,急性起病,有明显水钠潴留,表现水肿、血压高、心率快、不能平卧,肺底有细小水泡音,肝大肋下
3.5cm符合急性肾炎合并循环充血治疗应以利尿为主首先,根据患儿的临床表现,可做出急性肾炎的诊断;然后结合体征不能平卧,肺底有细小水泡音,肝大肋下
3.5cm可诊断出该患儿为急性肾炎合并循环充血
95、患者发病后出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲,最可能为下述哪条血管闭塞A、大脑前动脉主干B、大脑中动脉主干C、大脑后动脉主干D、内听动脉E、椎基底动脉答案B典型的三偏综合征的出现,提示病变部位在基底节区,该区由大脑中动脉供血
96、以下对急性肺水肿诊断最特异的是A、气促,发维,烦燥不安B、心尖区有奔马律C、肺动脉瓣区第二心音亢进D、咳粉红色泡沫痰E、双肺有哮鸣音答案D
97、急性前壁心肌梗塞,最常合并下列哪种心律失常A、束支传导阻滞B、室上性心动过速C、房室传导阻滞D、室性心律失常E、心房纤颤答案D
98、下列哪项不是引起空腹高血糖的原因?A、夜间胰岛素剂量不足B、早餐进食过多C、Somogyi现象D、黎明现象E、睡前加餐答案B早餐进食量主要影响早餐后血糖的高低
99、心绞痛患者冠状动脉造影示冠脉左前降支中段有约80%的限局性狭窄,最佳的治疗方法是A、硝酸甘油静脉滴注B、硝苯地平间断口服C、美托洛尔长期口服D、经皮腔内冠状动脉成形术E、主动脉冠状动脉旁路搭桥术答案D
100、男性,70岁因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年,冬春季加重以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是A、心电图检查示ST-T改变B、心电图检查Rvl+Sv5^
1.02mmVC、X线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影D、胸部正位X线检查时心尖上翘E、肺功能检查示弥散障碍答案DE、磺胭类降糖药加胰岛素治疗答案C第七章内分泌及代谢系统疾病糖尿病答案解析空腹血糖
19.5mmol/LHbAlc
9.5%说明病人近2〜3月来血糖控制不理想,只能使用药物治疗空腹血糖〉
11.1mmol/L是应用胰岛素的指征其余各项均不符合该病人
9、下列哪种情况适合于用1311治疗?A、年龄>30岁的甲亢B、甲亢合并妊娠C、有重度浸润性突眼D、胸骨后甲状腺肿伴甲亢E、白细胞计数V3X109/L答案A案BCE均为同位素碘治疗的禁忌证,答案D应手术治疗
10、关于老年人高血压下列哪种说法最正确A、不易发生心力衰竭B、血压波动性较大C、以舒张压增高为主D、不易发生体位性低血压E、患病率不随年龄增长而增加答案B
11、男性,33岁,酗酒后突感上腹持续钝痛3小时,向腰背部呈带状放射体检上腹有中度压痛,无反跳痛,双肾区无叩击痛,心电图及血常规正常,为明确诊断,应首选哪项检查A、血清淀粉酶B、血清脂肪酶C、肝功能检查D、肾功能检查口尿常规检查答案A
12、Graves病患者,他巴喋维持治疗10个月,白细胞为
2.5X109/L其治疗宜A、停用抗甲状腺药物后观察B、改用丙基硫氧喀咤+升白细胞药C、停用抗甲状腺药物+升白细胞药D、原治疗+升白细胞药E、立即放疗答案C患者他巴嗖治疗3月后,出现粒细胞减少症,应停药并加升白细胞药
13、慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全的最重要的鉴别资料是A、血压增高程度儿肾功能损害程度C、眼底改变D、高血压与肾炎的发病史E、心功能改变答案D慢性肾炎引起高血压肾功能不全与高血压病引起肾功能不全鉴别较困难,病史及发现疾病时蛋白尿、血尿、贫血和肾功能减退的程度有助于鉴别诊断如有条件,肾穿组织学检查有助于确诊
14、60岁男性,活动中突发头痛,右侧肢体瘫查体:右侧同向性偏盲,右侧中枢性偏瘫,右偏身痛觉减退,右下肢病理征+最可能的病变部位在A、左侧在脑皮质B、左侧内囊C、左侧中脑D、左侧脑桥E、左侧延髓答案B内囊病变出现对侧“三偏”
15、下列哪项对于治疗糖尿病酮症酸中毒不宜?A、积极补液B、小剂量胰岛素静脉滴注C、积极补碱纠正酸中毒D、积极治疗诱因E、应用抗菌素治疗感染答案C对于糖尿病酮症酸中毒患者,不用急于补碱治疗,一般在补液及小剂量胰岛素治疗后,酸中毒情况自然会被纠正
16、需要血浆置换的疾病是A、急性肾炎B、ANCA相关性血管炎伴肺出血C、急性肾衰D、急性间质性肾炎E、III型狼疮性肾炎答案B抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性通过血浆置换减少抗体,从而达到病因治疗的目的
17、慢性阻塞性肺疾病的主要特征是A、大气道阻塞B、小气道阻塞C、双肺哮鸣音D、桶状胸E、胸片示肺纹理增粗答案B
18、支气管哮喘的临床特征是A、反复发作阵发性呼吸困难B、夜间阵发性呼吸困难C、反复发作混合性呼吸困难D、反复发作吸气性呼吸困难E、肺部有较多的喘鸣伴肺底部湿啰音答案A
19、下列那种疾病可使残气量增加A、特发性肺间质纤维化B、肺气肿C、间质性肺炎D、矽肺E、石棉肺答案B
20、60岁,男性,突然右口角流涎,言语不清,右上下肢无力,活动不灵右偏身感觉减退,看不见右侧物体,病变位于A、左侧中央前回B、左侧中央后回C、左侧顺下回后部D、左侧内囊E、左侧枕叶矩状裂答案D该老年男性病人突然发病,有典型的“三偏”征,同时有同侧口角流涎和言语不清,病变部位是在左侧内囊,可能病变在病人的优势半球而失语,伴有同侧中枢性面瘫
21、患者,男,35岁,血压升高经常在180/105mmHg左右无高血压家族史,体检上腹部闻及血管杂音,应首先选择下列哪种检查以确诊A、静脉肾盂造影B、放射性核素肾图C、肾动脉造影D、尿中VMA测定E、尿17-羟,17-酮测定答案C
22、男性患者,24岁,发作性心慌10年,每次心慌突然发生,持续半至3小时不等本次发作来急诊室检查,心律齐,心率200次/分,心电图QRS波群形状正常,P波不明显诊断最可能为A、心房颤动B、阵发性室性心动过速C、心房扑动D、窦性心动过速E、阵发性室上性心动过速答案E
23、治疗高血压合并糖尿病尿糖++下列哪种药物最应慎用A、利血平B、卡托普利C、硝苯地平D、哌喋嗪E、氢氧睡嗪答案E
24、诊断室性心动过速的最重要依据是A、QRS波群畸形程度B、心房夺获C、心室夺获D、房室分离E、心室率的快慢答案C
25、慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱A、代谢性酸中毒、高血磷、低血钙B、代谢性碱中毒、低血磷、低血钙C、代谢性酸中毒、高血钾、高血钙D、代谢性酸中毒、高血磷、高血钙E、代谢性碱中毒、低血钾、低血钙答案A慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、高血磷、低血钙、高血钾
26、长期服用乙胺碘吠酮可以引起A、垂体性甲亢B、碘源性甲亢C、腺瘤样甲状腺肿伴甲亢D、异源性TSH综合征E、神经垂体瘤答案B长期服用该药,使摄入的碘过量,甲状腺激素的合成和释放增多,引起碘源性甲亢
27、女性,60岁,慢性咳嗽、咳痰6年,每年冬季发作,多持续3〜4月近两周来再次出现咳嗽、咳痰,为白色粘痰,无发热和呼吸困难查血常规、尿常规正常,胸片示双肺纹理增多、紊乱,肺功能FVC正常,FEV1/FVC正常FEV1正常,DLC0正常最恰当的诊断是A、慢性阻塞性肺疾病B、肺结核C、支气管哮喘D、支气管扩张E、慢性支气管炎答案E
28、48岁女性患者,发热
38.6C、寒战、腰痛1周,经抗生素治疗3天后症状持续不缓解近两天来,右侧腰部剧烈疼痛,向左侧弯腰时加剧,肾区叩痛明显既往有糖尿病史3年下列哪项诊断可能性最大A、急性膀胱炎B、肾乳头坏死C、慢性肾盂肾炎D、肾周围脓肿答案D诊断以急性肾盂肾炎可能性大,且病变波及肾包膜周围,以往有糖尿病史提示机体免疫功能低下,最有可能的诊断是肾周围脓肿病史并无提示尿中排除坏死脱落组织,肾乳头坏死的诊断可能性不大
29、肝硬化代偿期的临床表现不包括A、鼻粘膜出血B、食欲减退C、乏力D、肝脏轻度肿大E、脾脏轻度肿大答案A
30、下列符合I型远期肾小管酸中毒的是A、高血钾[Wj血氯[Wj血钙D、高血磷E、尿氨离子排泄增多答案BI型肾小管酸中毒为远端肾小管酸化功能障碍,尿排出H+减少,而排出钾增多,酸中毒能抑制肾小管对钙的重吸收,还有继发性甲状旁腺功能亢进,所以应为低血钙、低血磷、低血钾和尿氨离子排泄减少,只有高血氯是正确的
31、引起急性肾小球肾炎的常见病因是A、甲型肝炎病毒B、乙型肝炎病毒C、葡萄球菌B-溶血性链球菌A组12型E、乙族甲组溶血性链球菌答案D急性肾小球肾炎又称急性链球菌感染后肾小球肾炎,常见的病因是8-溶血性链球菌A组12型感染,即“致肾炎菌株”,而其余几种均不是
32、高血压性脑出血的好发部位是A、皮质下白质B、脑桥C、小脑D、基底节区E、脑室答案D高血压性脑出血的好发部位是基底核的壳核及内囊区,约占脑出血的70%脑叶、脑干及小脑齿状核出血各占约10%
33、脑血栓形成的最常见病因是A、[Wj血压B、脑动脉粥样硬化C、各种脑动脉炎D、血压偏低E、红细胞增多症答案B脑血栓形成的最常见病因为脑动脉粥样硬化,一般常见三大原因:
①动脉管壁病损除最常见的动脉粥样硬化外,还有各种动脉炎,由钩端螺旋体病、大动脉炎、梅毒性脑动脉炎、结节性动脉周围炎和红斑狼疮等引起;
②血液成分的改变:如真性红细胞增多症、血高凝状态等,
③血流动力学异常:如血流过缓和/或血流过低等.因此该题中五个选项均为脑血栓形成的病因,但最常见的是选项Bo
34、急性胰腺炎发病过程中,可破坏血管引起出血的是A、磷脂酶AB、弹力蛋白酶C、激肽酶D、脂肪酶E、胰蛋白酶答案B
35、男性糖尿病患者,胰岛素治疗10天后,血糖、尿糖明显下降,但感视力模糊其可能原因是A、并发青光眼B、并发白内障C、视网膜出血D、视乳头有硬性渗出物E、晶体渗透压改变答案E血糖浓度的变化与屈光改变有一定关系,糖尿病病人血糖浓度急剧下降时则可出现远视糖尿病性远视常常发展较快,为双眼性和暂时性,随着代谢的恢复正常,远视可自愈因(C)、(D)常为单侧发病,患者无单侧视力模糊故不选(C)、(D)白内障产生与发展是一个缓慢过程,不会突然发生,故。