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西医内科试题与答案
1、II型呼吸衰竭的患者肺功能改变主要是A、动-静脉样分流增加B、肺泡通气功能障碍C、通气/血流比例失调D、弥散功能障碍E、机体氧耗量增加答案B
2、消化性溃疡X线诊断的可靠依据是A、局部激惹B、局部压痛C、局部变形D、龛影在胃腔轮廓之外E、龛影在胃腔轮廓之内答案D
3、心房颤动并发室性心动过速最常见于A、急性心肌梗死B、洋地黄中毒C、甲亢性心脏病D、二尖瓣狭窄E、高血压心脏病答案B
4、14岁男性患者,咽痛7天后出现浮肿、尿少7天,BP165/100nunHg尿蛋白(++),红细胞(+++)尿中有红细胞管型,血肌酎9011mol/L经治疗后逐渐恢复,下列改变中最后恢复正常的为()A、镜下血尿B、高血压C尿量D、尿中管型答案A绝大多数患者于1~4周内出现利尿、消肿、降压、尿化验也常随之好转血清C3在8周内恢复正常,病理检查亦大部分恢复正常或仅遗留系膜细胞增生但少量镜下血尿及微量尿蛋白有时可迁延半年至一年才消失
5、心肌梗死最常见的冠状动脉闭塞是哪一支A、左冠状动脉回旋支B、窒息C、肝性脑病D、感染E、黄疸答案C
34、高血压病所致的左室后负荷增加,与以下哪项因素的关系最为密切A、主动脉顺应性降低B、血液粘度增加C、相对性主动脉瓣狭窄D、外周血管阻力增加E、动脉血容量增加答案D
35、导致肾性骨病的病因中,下列哪项不正确A、缺乏活性维生素D3B、继发性甲状旁腺功能亢进C、营养不良D、铝中毒E、铁负荷减少答案E肾性骨病是尿毒症时骨骼改变的总称,依常见顺序排列包括:纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症对于长期透析患者,肾性骨病是一个重要的问题病因目前认为与维生素Da缺乏、继发性甲旁亢、营养不良、铝中毒有关
36、我国现在引起慢性肾衰的原因最常见的是A、慢性肾盂肾炎B、肾结核C、肾结石D、肾小动脉硬化E、慢性肾小球肾炎答案E我国现在引起慢性肾衰的病因最常见的是慢性肾小球肾炎,其次为糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病等
37、男性,35岁,因头痛及胸痛向右臂放射5小时入院,血压208/160mmIIg心听诊闻及S3X线片显示左心室增大,心电图示左室肥大劳损,眼底视乳头水肿,最可能诊断是A、急性心肌梗死B、高血压脑病C、夹层主动脉瘤破裂D、主动脉缩窄E、恶性高血压答案E
38、下列无症状细菌尿患者中,不需要治疗的是A、老年人B、学龄前儿童C、妊娠妇女D、肾移植者E、有尿路梗阻者答案A无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染,即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状老年人无症状细菌尿可不予以治疗,因为治疗与否与寿命无关,而题中其他几种情况均应予以治疗
39、IgA肾病的发病机制中,下列说法哪种是错误的A、IgA肾病患者血清中IgAl较正常人显著增高B、IgA肾病患者血清中IgAl较正常人显著降低C、粘膜免疫与IgA肾病发病机制有关D、IgA肾病患者血清中IgAl的较链区糖基化缺乏E、细胞免疫在IgA肾病发病机制中不起作用答案E细胞免疫在IgA肾病发病机制中具有一定作用其他选项均是IgA肾病的发病机制
40、女性,60岁身高156cm体重61kg无明显不适,空腹血糖
6.4mmol/L3月前做OGTT显示空腹血糖
6.7mmol/L2h血糖
7.3mmol/L以下哪项考虑是正确的?A、患者无糖尿病,无须做任何检查B、应重复1次OGTTC、可能患有隐性糖尿病D、应重复1次餐后2h血糖E、应做24h尿糖定量答案B病人虽无症状,但两次示空腹血糖受损(IFG)虽未能诊断为糖尿病,但亦非正常健康状态,应重复1次OGTT以确定是糖尿病、IFG或IGT对有血糖调节受损的病人,需定期复查,故不选(A)临床上无隐性糖尿病的概念,故不选(C)重复OGTT已含餐后2h血糖,故不选(D)尿糖定量对诊断无帮助,故不选(E)
41、男,40岁,烦躁、失眠、多食、消瘦2个月,伴眼内异物感,畏光,流泪,复视查双眼突出,突眼度19mm结合膜充血水肿,甲状腺I°肿大无杂音,心率90次/分,FT
34.6nmol/LFT4203nmol/Lo此病人治疗宜用A、丙基硫氧喀咤
0.1tidB、他巴嘤10mgtidC、甲状腺片
0.02tidD、强的松30mgqd丙基硫氧喀咤50mgtidE、丙基硫氧喀咤
0.LtidF、症状控制后改用放疗G、丙基硫氧喀咤
0.1tidH、症状控制后改用手术答案C甲亢,浸润性突眼同时存在,抗甲状腺肿药物宜偏小以免发生甲低使突眼加重,同时可于糖皮质激素抑制免疫和非特异性抗炎作用,减小眼眶后粘多糖的沉积并加速其吸收,使眼眶肿胀减轻
42、使纤维蛋白分解为纤维蛋白降解产物的物质是A、XII因子b、抗凝血酶inc、凝血酶D、纤维蛋白单体E、纤溶酶答案E
43、男性,60岁,因肺心病呼吸衰竭入院入院查体神志清晰,血气分析PaO230nlmHgPaC0260mmHg吸氧后神志不清,血气分析Pa027OmmHgPaC0280nlmHg.该患者病情恶化的原因最可能的是A、感染加重B、气道阻力增加C、氧疗不当D、心力衰竭加重E、周围循环衰竭答案c
44、下列哪项是测量左心室前负荷最直接的方法A、肺毛细血管楔压B、左心室舒张末压C^心排血量D、平均动脉压E、平均左心房压答案B
45、女性,21岁,患肾炎4年,两天来发热、咳嗽,查体T38℃重症贫血貌,心界向左下扩大,心率130次/分,右肺满布湿性啰音,肝在肋下1cm无明显水肿,肾功能严重损害,胸透右肺炎症,应选下列哪种抗生素A、多粘菌素B、卡那霉素C、青霉素D、庆大霉素E、四环素答案C患者患肾炎4年,两日来发热、咳嗽、心界扩大、右肺炎症,应选青霉素治疗庆大霉素、卡那霉素具有肾毒性,不宜使用改过,原答案是卡那霉素
46、金葡菌肺炎最具特征的X线表现是A、肺段实变伴脓肿形成B、肺实变伴多发性蜂窝样改变C、浸润阴影易变伴气囊腔形成D、多发性肺浸润E、肺段实变伴液气胸答案C
47、患者,男,65岁,急性发病,昏迷,左侧肢体瘫痪,呼吸深大,体温40℃脉搏85次/分,血压200/105mmHg皮肤无汗,下列哪项比较符合该患者的诊断A、休克B、甲状腺功能低下C、中枢性高热D、镇静安眠药过量E、冻伤答案c本例为中枢性高热的表现,常见于脑干或下丘脑病变其他四项均能引起体温过低
48、18岁女性患者,因尿频、尿急、腰酸2天而就诊无发热体检耻骨弓上区有压痛尿白细胞10〜15/HP红细胞6/HP血白细胞
8.8X109/L清洁中段尿培养为大肠埃希菌109/ml其最可能的诊断为A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、肾结核D、慢性肾盂肾炎答案A最可能诊断是急性膀胱炎至于肾结核,因病史短,尿沉渣未提示到抗酸杆菌,故可排除尿道综合征者虽有尿频、尿急、尿痛,但多次检查均无真性细菌尿,可排除
49、急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是A、肾移植B、大剂量维生素静脉滴注C、绝对卧床D、血液透析E、预防感染答案D急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析,而肾移植可以做,但不能首选,其他它施也一可以用,但都不是主要的治疗
50、有关心绞痛的药物治疗下列哪项表述最恰当A、B受体阻滞剂与硝酸酯有协同作用,但两者抗心绞痛的机理不同,所以使用时不须减量B、长期服用B受体阻滞剂的病人,一旦发生明显心动过缓,应立即停药C、在应用B受体阻滞剂的病人如发生冠状动脉痉挛,可同时应用维拉帕米D、治疗变异型心绞痛以钙拮抗剂的疗效最好如需停药时应逐渐减量,以免发生冠状动脉痉挛E、双密达莫是一种强冠状动脉扩张剂,心绞痛发作时,只要用足够剂量常可改善心肌血供而缓解心绞痛答案D
51、肾病综合征水肿最主要的因素为A、肾小球滤过率下降B、血浆胶体渗透压下降C、继发性醛固酮增多D、抗利尿激素增多E、全身毛细血管扩张答案B肾病综合征最突出的表现为尿蛋白>
3.5g/d(大量蛋白尿),血浆白蛋白<3摊/L(低白蛋白血症),此二者造成血浆胶体渗透压下降,故造成水肿的主要原因应是B项虽C和D项也起作用,但不是最主要的
52、医院内获得性肺炎,最常见的致病菌是A、病毒B、厌氧菌C、革兰阳性球菌D、真菌E、革兰阴性杆菌答案E
53、关于脑出血,最确切的诊断依据是A、60岁以上发病B、均有偏瘫C、脑脊液血性D、突然偏瘫,头部CT见基底节区附近高密度影E、均有脑膜刺激征答案D脑出血是指原发性脑内血管非外伤性破裂,血液流人脑实质内或脑室内形成血肿,一般均突然发病,因为脑出血的常见类型是基底节区出血,所以表现突然偏瘫,急性期头部CT见基底节区附近高密度影,为血肿的典型CT影像表现,有很高的诊断价值因此答案是D而其余选项均无特异性
54、患者,女,24岁,诊断为肾病综合征,现拟用糖皮质激素治疗,在治疗过程中可能出现()A、脱发B、性腺抑制C、高血压D、出血性膀胧炎E、骨髓抑制答案C糖皮质激素的副作用主要有:感染、血糖升高、高血压、骨质疏松、股骨头坏死等故选Co其他选项为细胞毒药物的毒副作用本题亦可以采用排除法直接选出答案
55、男性,42岁,晨起时发现左侧额纹变浅,左眼闭合不全,示齿口角右偏,双眼向右凝视,伸舌右偏,右侧肢体瘫痪最可能的病变部位是A、脑桥B、中脑C、额上回后部D、额中回后部E、额下回后部答案A该患者左侧中枢性面舌瘫,右侧肢体瘫痪,属于典型的交叉瘫,病变部位在脑桥
56、哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断A、呈急性肾炎综合征B、肾功能急剧坏转C、早期出现少尿性急性肾衰竭D、数周内进展至尿毒症E、常无贫血表现答案E急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病,常伴有中度贫血,所以常无贫血表现不支持该病诊断
57、鉴别Graves病与自主性高功能性甲状腺腺瘤最有价值的检查是A、甲状腺摄碘率测定B、甲状腺核素扫描C、T3抑制试验D、TRH兴奋试验E、TT
3、TT4测定答案B甲状腺扫描可直接了解腺瘤的性质,GD甲状腺显像为弥漫性增大,功能增强,自主性高功能性甲状腺腺瘤表现为热结节改过,原答案T3抑制试验
58、反应肝硬化时肝纤维组织增生的肝功能试验是A、血清乳酸脱氢酶升高B、谷一草转氨酶升高C、血浆蛋白降低D、血清单胺氧化酶升高E、血清胆固醇升高答案D
59、肾小球基底膜“双轨征”改变见于A、系膜增生性肾小球肾炎B、微小病变C、系膜毛细血管性肾小球肾炎D、膜性肾病答案C系膜毛细血管性肾小球肾炎光镜下较常见的病理改变为系膜细胞和系膜基质弥漫重度增生,可插到肾小球基底膜和内皮细胞之间,使毛细血管神呈双轨征
60、椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状A、眩晕B、眼球运动障碍C、吞咽困难D、失语E、交叉性瘫痪答案D椎动脉左右各有一支,它穿行于颈椎两侧的横突孔,向上行进入头颅内,两支血管在脑内合为一支叫基底动脉从椎动脉和基底动脉又发出很多粗细不等的小血管,供应人脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位语言中枢是人类大脑皮质所特有的,多在左侧临床实践证明,右利者惯用右手的人,其语言区在左侧半球,大部分左利者,其语言中枢也在左侧,只少数位于右侧半球语言区所在的半球称为优势半球
61、急性肾小球肾炎最常见的临床表现为A、咽痛、蛋白尿、水肿、血浆白蛋白一F降B、蛋白尿、血尿、心功能不全C、血尿、蛋白尿、水肿、高血压D、血尿、肾区叩痛、发烧E、血尿、蛋白尿、尿路刺激征答案C急性肾小球肾炎有以下典型的临床表现:
①尿异常:几乎全部患者均有肾小球源性血尿,约300}患者可有肉眼血尿,可伴有轻、中度蛋白尿,少数患者可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿;
②80%以上患者均有水肿;
③约80%患者出现一过性轻、中度高血压,常与水、钠储留有关
62、67岁女性患者,尿频、尿急、尿痛,发热、畏寒3天,出现意识淡漠四肢厥冷,尿量正常,BP80/55mmHgo尿常规可见大量脓细胞根据病史及临床表现、体征,其诊断可能为OA、急性肾盂肾炎伴革兰阴性杆菌败血症B、急性肾盂肾炎C、急性肾盂肾炎伴肾周围脓肿D、慢性肾盂肾炎急性发作答案A该例病史3天,在起病就有尿频、尿急、尿痛、尿中可见大量脓细胞等尿路感染的表现,并出现四肢厥冷、低血压等感染休克的临床表现,故可能是急性肾盂肾炎伴革兰阴性杆菌败血症急性肾盂肾炎伴肾周围脓肿导致的败血症较少,常为急性肾盂肾炎伴肾乳头坏死,病情严重时,可并发革兰阴性杆菌败血症
63、女25岁体检发现心律不齐,心脏X线及超声心动图均正常心电图为室性期前收缩宜首选下列哪项A、长期服心律平B、卧床休息及血管扩张药C、不需常规抗心律失常药D、服糖皮质激素E、限制体力活动答案C
64、急性冠状动脉功能不全亦称为下列哪一项A、恶化型劳累性心绞痛B、卧位型心绞痛C、变异型心绞痛D、中间综合征E、梗死后心绞痛答案D
65、心源性脑栓塞3h内最宜选用的治疗药物是A、罂粟碱B、低分子肝素C、尿激酶D、降纤酶E、阿司匹林答案A
①婴粟碱对血管、支气管、胃肠道、胆道平滑肌都有松弛作用,可通过松弛血管平滑肌,使冠状动脉、脑血管汐卜周阻力血管舒张,主要甫于治疗脑血栓形成、肺栓塞、肢端动脉痉挛症等
②美国FDA推荐的心源性脑栓塞的布翻疗原则,发病3小时以内使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)进行动脉或静脉溶栓;发病6小时以内使用尿激酶溶栓;急性期可使用低分子肝素皮下注射行抗凝治疗若按人卫版或协和版应试指南,答案选A(婴粟碱沁若按FDA的现代治疗原则,答案选C目前大多数医考参考书将A作为正确答案7版神经病学无相关叙述
66、舌咽、迷走神经麻痹的临床表现不包括A、吞咽困难,饮水呛咳B、说话声音带鼻音C、患侧软聘活动受限D、患侧咽反射消失E、舌前2/3味觉消失答案E舌咽和迷走神经在解剖和功能上关系密切,常同时受累,麻痹时可引起运动、咽反射和感觉异常,因为舌咽神经负责舌后1/3的味觉,所以神经麻痹导致舌后1/3味觉消失,而舌前2/3味觉是由面神经负贵的,所以答案是E其余均为舌咽、迷走神经麻癣的临床表现
67、静脉肾盂造影,有诊断价值的疾病是()A、急性肾小球肾炎B、急性肾盂肾炎C、慢性肾小球肾炎D、慢性肾盂肾炎E、肾病综合征答案D静脉肾盂造影是诊断慢性肾盂肾炎最好的检查方法,有下列数条中一条者即可诊断为慢性肾盂肾炎
①静脉肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形者(此项检查阳性率不高);
②肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等;
③持续性肾小管功能受阻,如尿液浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等
68、妊娠3个月并甲亢的患者,不宜选择下列哪项检查?A、TSH测定B、右冠状动脉C、左冠状动脉主干D、右冠状动脉加左冠状动脉回旋支E、左冠状动脉前降支答案E
6、鉴别慢性充血性心力衰竭与门脉性肝硬化所致腹水下列哪一项检查最可罪A、肝脏肿大程度B、双下肢浮肿C、静脉压升高D、腹水常规化验E、心率增快答案C
7、16岁男性患者,咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身浮肿、尿量减少,BP
157.5/98mmHg实验室检查Hbl25g/L白细胞
5.7X109/L尿蛋白(+)红细胞(++++)白细胞0〜3个/HP颗粒管型0〜1个/HP下述哪种诊断可能性最大()A、急进性肾小球肾炎B、慢性肾小球肾炎急性发作C、急性肾小球肾炎D、肾病综合征答案C该例特点是上呼吸道感染(链球菌感染可能)10天后出现浮肿、血尿、少量蛋白尿,尿少,高血压,无贫血,临床上以急性肾小球肾炎可能性大肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿,但高血压和重度血尿少见,故可除外慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同,但因体内已有免疫反应过程,因而在感染后数日即可发病,常伴有贫血,故可除外急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似,但伴急性的肾功能恶化,病情来势凶猛隐匿性肾炎不会有浮肿、高血压,故可除外(改过,原答案是急进性肾小球肾炎)
8、男性,60岁,咽痛、咳漱、咳痰1周,出现烦躁、颤抖和定向障碍;体温40℃脉率160次/分,并频发异位搏动;弥漫性甲状腺肿H度有甲亢家族史,近期有怕热、多汗、多食、但体重下降,目前,应采取下列哪一项诊疗措施?A、开始用心得安,大剂量水杨酸盐,地高辛B、甲状腺B超C、甲状腺摄1311率D、TT3测定E、FT
3、FT4测定答案C妊娠期不宜行同位素检查
69、颈内动脉系统与椎基底动脉系统脑梗死不可能都出现的症状是A、交叉瘫B、周围性面瘫C、瞳孔改变D、意识障碍E、病理反射答案B周围性面瘫又称Bell麻痹或面神经炎,为面神经管内面神经的非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪一般症状是口眼歪斜,无法完成抬眉、闭眼、鼓嘴等动作它是一种常见病、多发病,任何年龄均可发病,男女发病率相近,绝大多数为一侧性,双侧者甚少
70、男性,30岁,酗酒后突感上腹持续钝痛2小时,向腰背部呈带状放射体检上腹有中度压痛,无反跳痛,双肾区无叩击痛,EKG及血常规正常,为明确诊断,应首选哪项检查A、淀粉酶测定B、血清脂肪酶C、肝功能检查D、肾功能检查E、尿常规检查医学答案A
71、男性,60岁,活动中突然出现头痛,右侧肢体瘫查体右侧同向性偏盲,右侧中枢性偏瘫,右偏身痛觉减退,右下肢病理征+最可能的病变部位在A、大脑皮层B、内囊C、中脑D、桥脑E、延髓答案B内囊是,是由上、下行的传导束密集而成,可分三部前脚(豆状核与尾状核之间)、后脚(豆状核与丘脑之间)、前后脚汇合处为膝内囊膝有皮质脑干束,后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射当内囊损伤广泛时,患者会出现偏身感觉丧失(丘脑中央辐射受损),对侧偏瘫(皮质脊髓束、皮质核束受损)和偏盲(视辐射受损)的“三偏”症状
72、终末期慢性肾衰竭的主要死亡原因是下列哪项()A、心脑血管并发症B、消化道大出血C、严重电解质紊乱D、尿毒症脑病E、严重感染答案A心血管疾病是终末期慢性肾衰竭病人的主要死因,占了透析病人总死亡率的50%其中心力衰竭和冠心病最为重要而且,透析病人缺血性心脏病及心源性猝死的发病率也高于非尿毒症的病人
73、患者男66岁,三个月前患心肌梗死,出院后反复出现心悸气喘,不能平卧,心尖部听及3/6-4/6级收缩期杂音无震颤、心率110次/分双肺听及湿性啰音上述表现最大可能是A、心梗合并室间隔破裂B、心梗合并乳头肌断裂C、心梗合并肺部感染D、心梗合并风心病二尖瓣关闭不全E、再发性心肌梗死答案B
74、缺铁性贫血与感染性贫血相同点是A、血清铁降低B、总铁结合力正常C、骨髓含铁血黄素增加D、骨髓铁粒幼红细胞增加E、小细胞低色素性贫血答案A
75、男性,28岁,贫血5年辅助检查血红蛋白60g/L血小板25X109/L白细胞
2.8X109/L网织细胞
0.3%骨髓增生活跃其中浆细胞5%淋巴细胞50%组织嗜碱细胞3%巨核细胞少见Hams试验
(一)此患者应用哪种治疗最佳A、利血生B、输全血C、输浓缩血小板D、康力龙E、糖皮质激素答案D
76、下列哪项不属于门脉高压症候群A、肝脏增大B、脾脏增大C、食管和胃底静脉曲张D、痔核形成E、腹水答案A
77、预激综合征患者最常见并发的心律失常为A、窦性心动过速B、房室传导阻滞C、心房扑动D、室上性心动过速E、心房颤动答案D
78、患者,男,26岁,全身水肿,尿少半月查体:BP
21.3/
13.3kPa160/100mmHg尿蛋白+++RBC+BUN12mmol/L-Cr160umol/L下列哪项诊断可能性最小OA、急性肾炎B、急进性肾炎C、狼疮性肾炎D、隐匿性肾炎E、慢性肾炎急性发作答案D本题患者起病急,有水肿、高血压、血尿及蛋白尿、肾功能损害,A和B均有可能;部分慢性肾炎急性发作,可无肾炎既往史,故E应考虑;少数系统性红斑狼疮可发生于男性患者,且肾损害为首发或主要表现,因而不能完全排除需作进一步检查;而隐匿性肾炎:现称无症状性血尿或和蛋白尿,除血尿或和蛋白尿外,无高血压、水肿及肾功能损害
79、哪一项是诊断肾病综合征的必需条件A、尿蛋白>
3.5g/dB、尿沉渣红细胞>3个/高倍视野C、高血压D、水肿E、血脂升高答案A尿蛋白>
3.5g/d是诊断肾病综合征的必需条件,水肿和血脂升高是诊断条件,但不是必需,其余两项则不是诊断条件
80、肾病综合征最常见的并发症为A、低钠、低钾、低钙血症B、呼吸道感染C、高凝状态及血栓形成D、低血容量休克E、急性肾功能不全答案B肾病综合征的并发症包括感染主要是呼吸道、血栓和栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱其中最常见的是呼吸道感染
81、急性化脓性胃炎最常见的致病菌是A、嗜盐菌B、沙门菌C、幽门螺杆菌D、金黄色葡萄球菌E、A型溶血性链球菌答案E
82、男性54岁,有高血压6年近半年常有劳累时心前区闷痛常规心电图检查3次均无异常为明确诊断,您认为再进一步检查以下哪一项最恰当A、胸部X线B、超声心动图C、血清心肌酶测定D、心电图负荷试验E、心电向量图答案D
83、患者,女,68岁,双下肢及颜面水肿1周,尿蛋白
8.8g/24小时,肾活检病理诊断为膜性肾病,对其主要治疗应是A、强的松足量足疗程治疗B、强的松联合环磷酰胺C、瘤可宁治疗D、静脉注射白蛋白E、口服血管紧张素转化酶抑制剂答案B患者高度水肿、大量蛋白尿,应考虑为肾病综合征(NS)不同类型NS治疗如下:
①微小病变型首选激素;
②膜性肾病:激素联合烷化剂(环磷醐胺、瘤可宁等),单用激素无效;
③局灶节段性肾小球硬化:足量激素治疗,效果不佳时用环抱素;
④系膜毛细血管性肾小球肾炎目前无较有效药物;
⑤工gA肾病:激素或联合细胞毒药物
84、期前收缩的代偿间期是否完全首要决定于A、窦房结起搏频率加快B、窦房结节律受到干扰否C、期前收缩起源部位不同D、期前收缩出现的早晚E、交界区传导速率的快慢答案C
85、下列哪项不是甲状腺功能亢进浸润性突眼的特点?A、眼肌麻痹、眼球固定B、畏光、流泪C、结膜充血、水肿D、突眼度在16mm以上E、复视、异物答案D甲亢浸润性突眼定义为突眼度(改过,原答案是结膜冲血、水肿)(A甲状腺功能亢进症浸润性突眼患者表现为视力减退、眼肌麻痹、眼球固定眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视等,A说法正确,不符合题意B甲状腺功能亢进症浸润性突眼患者表现为眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降,B说法正确,不符合题意C甲状腺功能亢进浸润性突眼会使患者的眼睑肥厚或浮肿,结膜充血水肿,C说法正确,不符合题意D甲状腺功能亢进浸润性突眼突眼度在18mm以上,D本身说法错误,符合题意E甲状腺功能亢进浸润性突眼多伴有眼部异物感、胀痛、复视等症状,E说法正确不符合题意综上,本题答案为D)
86、女,30岁,患甲亢3个月,无突眼,甲状腺1度肿大首选的治疗是:A、抗甲状腺药物治疗B、抗甲状腺药物控制症状后手术治疗C、立即手术D、放疗E、复方碘液加心得安答案A病人甲状腺肿大不明显,不首选手术治疗,放疗和复方碘非甲亢常规治疗方法
87、男,14岁,因腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛而求治检查后诊断为大肠杆菌所致的泌尿系感染,应首选()A、诺氟沙星B、红霉素C、青霉素D、一代头抱E、庆大霉素答案D泌尿系感染首选喳诺酮类抗生素,但喳诺酮类抗生素不能用于18岁以下患者,会影响骨骼发育,苯隆西林适用于治疗产青霉素酶葡萄球菌感染,红霉素及青霉素皆对大肠杆菌无效,只有一代头抱对大肠杆菌有效
88、男性55岁,20年高血压病史近年又发现有糖尿病高甘油三酯血症2个月来时有心前区憋闷发作检查血压
22.7/
13.3kPa(170/100mmHg)有S3宜首选下列哪个药物治疗A、利尿剂氢氧曝嗪B、钙拮抗剂缓释硝苯地平C、血管扩张剂肺苯哒嗪D、B受体阻滞剂普蔡洛尔E、单硝酸异山梨醇酯答案B
89、1311治疗Graves病最主要的副作用是A、甲状腺功能减退B、甲状腺炎(放射性)C、甲亢危象D、白血病E、甲状旁腺功能减退答案A最终有40%〜80%以上的接受足量1311治疗的患者发生甲减
90、下列哪一项检查最有助于病毒性心肌炎的诊断A、心电图检查B、心内膜心肌活检C、血沉检查D、白细胞计数E、血清中和抗体滴度答案B
91、心源性哮喘的临床表现正确的是A、有慢性气管疾病病史B、肺听诊哮喘音为主C、咳白色粘痰D、咳粉红色泡沫痰E、颈静脉怒张答案D
92、52岁女性,上腹部不适4年,近1年来上腹不规则疼痛,食欲减退及体质减轻,T
37.8℃HB85g/L粪便急血试验++下列哪项检查最有必要A、胃液分析B、B超C、胃镜检查D、血管造影检查E、CT检查答案C
93、有关NSAID下列哪项是正确的A、诱发消化性溃疡与剂量和疗程无关B、长期服用者约50%有消化性溃疡C、可穿透上皮细胞而破坏粘膜屏障D、为弱酸性水溶性药物E、可促进促胃液素分泌致消化性溃疡答案C
94、肾病综合征常用如下利尿剂治疗,其中哪种利尿剂分类是错误的A、吠塞米为睡嗪类利尿剂B、氨苯蝶咤为潴钾利尿剂C、丁尿胺为神利尿剂D、不含钠的低分子右旋糖酎为渗透性利尿剂E、螺内酯为潴钾利尿剂答案A味塞米和丁尿胺同为伴利尿剂,因此味塞米不是睡嗪类利尿剂,其余均正确
95、男性,28岁因急性胰腺炎住院1周,出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛体查无发热,在中上腹可触及一界限不清的包块,无压痛血白细胞计数及分类正常最可能是A、胰腺脓肿B、胰腺蜂窝织炎C、胰腺水肿D、急性胰腺炎E、胰腺假性囊肿答案E
96、消化性溃疡治疗中不属于抑制胃酸分泌的药物是A、氢氧化铝B、法莫替丁C、潘托拉哇D、雷尼替丁E、奥美拉噗答案A
97、男,58岁,反复不规律上腹痛2年余,,体重下降,突发呕血4次,每次300ml积极治疗24小时后,出血仍不止,血压为85/55mmHg最适宜选择下列那种治疗方法A、口服凝血酶B、注射立止血C、正肾盐水冰灌注D、法莫替丁静滴E、手术治疗答案E
98、男性,64岁,因左膝关节痛服消炎痛三片,今晨起上腹不适,随即呕吐咖啡样物,伴鲜血共约450ml既往有胆石症病史,其呕血最可能的原因是A、胃溃疡并出血B、胆道出血C、十二指肠球部溃疡并出血D、急性胃粘膜病变E、食管静脉曲张并出血答案D
99、18岁男性患者,突发寒战、发热
39.7℃、腰痛、尿频、尿急、尿痛1周,体检两侧肋腰点压痛,双肾区叩痛清洁中段尿培养为变形杆菌,菌落计数2X106/ml使用抗菌药物治疗效果不佳应首选哪项检查A、双肾、输尿管B超检查B、腹部平片C、尿结核杆菌培养D、再次行清洁中段尿培养答案A诊断为急性肾盂肾炎,但治疗效果不佳,而且尿培养为少见变形杆菌,对于这类男性患者,首选是X线静脉肾盂造影由于患者处于尿路感染急性期,不宜做该项检查,应做双肾、输尿管B超,确定是否有梗阻、结石
100、18岁男性患者,反复水肿、蛋白尿2年,BP180/n0mmHg血肌酊901Limol/L二氧化碳结合力13mniol/L血K+
6.7mmol/LNa+130mmol/LCa2+
1.9mmol/LHb62g/L最佳的治疗为A、静注葡萄糖酸钙B、输新鲜血C、静滴葡萄糖+胰岛素D、血液透析答案D该例有血肌酎增高,电解质和酸碱平衡紊乱,贫血等,是一尿毒症患者最突出或者说致命的是高钾血症,输血对一个Hb60g/L的尿毒症患者无活动性出血并非必要,葡萄糖酸钙并不能降低血钾,静注葡萄糖+胰岛素暂时降低血钾,但不能降低总钾,且有酸中毒,钾仍持续从细胞内跑出细胞外,况且患者还有中度水肿,补葡萄糖也应谨慎,补氨基酸就更应谨而慎之了相反,患者血液透析正好可解决高钾血症、低钠血症、酸中毒、水肿、高血压等B、开始用丙基硫氧喀咤,碘化钾溶液,心得安,氢化可的松和冷敷C、手术切除肿大甲状腺D、给大剂量放射性碘以破坏甲状腺E、等待血清T4测定结果,暂不治疗答案B患者有甲亢家族史,术前有食欲好,体重下降,甲状腺大,术后出现烦躁颤抖和定向障碍,脉率达160次/分,高熟,皮肤温湿,,考虑为甲亢危象,虽然血清甲状腺素结果未会,但应按甲亢危象处理答案A不宜用大量水杨酸盐因为可竞争T3T4与TBGTBPA结合,使游离激素增加,答案C高热是甲亢危象的表现而不是感染所致,答案D会使更多的甲状腺素释放到血液中,加重甲亢危象,答案E只要怀疑甲亢危象则马上按甲亢危象处理
9、动脉粥样硬化性脑梗死最常发生于下列哪支动脉A、大脑前动脉B、颈内动脉及大脑中动脉C、基底动脉D、大脑后动脉E、椎基底动脉答案B动脉粥样硬化性脑梗死发生率在颈内动脉系统占了80%椎一基底动脉系统约为20%闭塞好发的血管依次为颈内动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉及椎一基底动脉
10、一58岁男性患者,5小时前突然胸骨后紧缩样疼痛,查心电图示V1V2及V3有病理性Q波,相应的导联S-T段抬高,四肢厥冷,出汗,心率106次/分,BP84/50mmHg尿比重
1.024中心静脉压3cmH20目前最主要的治疗是A、硝普钠B、毛花贰丙C、吠塞米D、补充血容量E、阿拉明答案D
11、患者,男,29岁,左腰痛伴发热3天,体温39℃-40℃1周前有胸部加肿尿液检查正常,腹部平片发现脊柱弯向左侧,左肾及左腰大肌阴影消失,右肾阴影大小正常,应诊断为A、肾盂肾炎B、肾脓肿C、肾周围炎D、肾结核E、肾皮质脓肿答案C肾周围炎致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌多见,病变位于肾固有筋膜与肾周筋膜之间,多由肾痈、肾表面脓肿直接感染所致由于肾周组织脂肪丰富且疏松,感染易蔓延脓液流入骼腰间隙,形成腰大肌脓肿细菌从淋巴管和血运途径传播则很少见临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张,局部压痛明显血白细胞及中性粒细胞上升由于肾周围炎多伴有肾实质感染尿常规检查可见脓细胞单纯肾周围炎尿常规无异常若脓肿溃破,沿腰大肌扩展,刺激腰大肌使髓关节屈曲不能伸展,脊柱弯向患侧腹部平片可见脊柱向患侧弯曲,腰大肌阴影消失有细菌感染的病史一1周前有胸部用肿:有“发热、左腰痛”的临床表现;腹部平片亦符合“肾周围炎”的表现,故可作出诊断千万不要被A项肾盂肾炎所迷惑,因为该患者的“尿液检查正常”
12、男性30岁,发热、口腔溃疡1周,皮肤有瘀点、瘀斑,鼻出血脾脏肋下可触及边缘血红蛋白90g/L白细胞计数下可义及9/L血小板
26.3X109/L骨髓幼稚细胞明显增多过氧化物酶染色阴性其诊断为A、急性淋巴细胞性白血病B、急性粒细胞性白血病C、慢性粒细胞性白血病D、血小板减少性紫瘢E、再生障碍性贫血答案A糖原染色阳性,过氧化物酶染色阴性
13、尿红细胞管型,主要见于A、慢性肾功能衰竭B、急性肾小球肾炎C、肾盂肾炎D、下尿路出血E、反流性肾病答案B尿红细胞管型为肾小球病变常见现象,慢性肾功能衰竭为多种病因所致,且少见红细胞管型,其他几种疾病为非肾小球病变,所以无红细胞管型
14、下列哪项不是支气管哮喘的表现A、发作性呼吸困难、胸闷或咳嗽B、两肺有广泛的湿啰音及哮喘音C、呼吸困难发作可达数十分钟至数天可经支气管舒张药治疗或自行缓解D、夜间及凌晨可加剧E、严重发作可有发组表现答案B
15、脑出血的确诊依据是A、争吵后头痛、呕吐B、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍者C、急性偏瘫者,伴CT中对应区域有低密度病灶D、急性偏瘫者,伴CT中对应区域有高密度病灶E、持续昏迷者答案D脑出血主要诊断依据50岁以上有高血压或动脉硬化病史者,于活动中或情绪激动时发病;有头痛、呕吐和血压升高;病情进展迅速,常出现意识障碍和偏瘫等局灶神经体征;腰穿脑脊液多含血和有压力升高诊断困难而有条件者可做CT或MRI帮助确诊,CT常显示病变对应区域有高密度病灶出现
16、慢性粒细胞白血病最突出的体征为A、贫血貌B、浅表淋巴结肿大C、脾肿大D、皮肤瘀斑E、绿色瘤答案C
17、原发性肾小球疾病的病理分型不包括A、轻微型肾小球病变B、局灶性阶段性病变C、肾病综合征D、膜性肾病E、增生性肾炎答案C依据WH01995年制定的肾小球病病理学分类标准,可分为
①轻微性肾小球病变;
②局灶性阶段性病变;
③弥漫性肾小球肾炎,其中又分为膜性肾病、增生性肾炎和硬化性肾小球肾炎;
④未分类的肾小球肾炎不包括肾病综合征
18、冠心病的流行病学特点正确的是A、多发生在60岁以后B、男女发病率相似C、体力劳动者较多D、欧美发病率与我国相似E、在我国发病率逐年增加答案E
19、男,65岁,有怕热、心悸、消瘦,甲状腺H°肿大,心率120次/分,房颤查:TT4105nmol/L(正常为65〜156nmol/L)TT
34.8nmol/L(正常为
1.7-
2.3nmol/Lo甲状腺扫描放射线分布不均匀最可能的诊断是A、结节性毒性甲状腺肿B、T3型甲亢C、冠心病D、甲状腺滤泡细胞癌E、Graves病答案B患者有怕热,心悸,甲状腺肿大T3升高,考虑为T3型甲亢
20、对甲亢的论述,下列哪项是正确的A、甲亢病人都会有精神紧张B、甲亢病人心率快的原因是甲亢性心脏病C、碘缺乏一定引起甲亢D、甲亢病人一定食欲亢进E、老年Graves病病人临床表现可不典型答案E甲亢病人不一定都会有精神紧张,一些病人甚至表现抑郁其心率快与交感兴奋有关,部分碘缺乏病人甲状腺功能正常或减低,部分引起甲亢,淡漠型甲亢病人可表现食欲减退老年病人甲亢症状不典型故选(E)
21、女,28岁,尿频,尿急,尿痛2天,无发热及腰痛既往无类似发作查体双肾区无叩击痛血WBC
5.4X109/L尿WBC30〜40个/HPRBC10-15个/HP亚硝酸盐(+)该患者抗感染疗程为()A、4周B、3天C、7天D、10天E、2周答案B膀胱炎占尿路感染的60%以上主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等,部分患者迅速出现排尿困难尿液常浑浊,并有异味,约30%可出现血尿一般无全身感染症状,少数患者出现腰痛、发热,但体温常不超过38℃如患者有突出的系统表现,体温大于38℃应考虑上尿路感染致病菌多为大肠埃希菌,约占75%以上亚硝酸盐还原试验,其原理为大肠埃希菌等革兰阴性细菌可使尿内硝酸盐还原为亚硝酸盐,此法诊断尿路感染的敏感性70%以上,特异性90%以上一般无假阳性,但球菌感染可出现假阴性该方法可作为尿感的过筛试验急性膀胱炎治疗
①单剂量疗法常用磺胺甲基异恶晚
2.0g、甲氧苇咤
0.4g、碳酸氢钠
1.0g1次顿服(简称STS单剂);氧氟沙星
0.4g一次顿服;阿莫西林,
3.0g一次顿服
②短疗程疗法目前更推荐此法,与单剂量疗法相比,短疗程疗法更有效;耐药性并无增高;可减少复发增加治疗率可选用磺胺类、喳诺酮类、半合成青霉素或头抱类等抗生素,任选一种药物,连用3天,约90%的患者可治愈
22、降低胃酸最有效的药物是A、H2受体拮抗剂B、抗胆碱药物C、促胃液素受体拮抗剂D、质子泵抑制剂E、抗酸剂答案D
23、Graves病最常发生哪种心律失常?A、室颤B、室性早膊C、房颤D、交界性早搏E、房室传导阻滞答案AGD易出现心率失常,为早博和心房纤颤,早博常为房性早博
24、脑出血病人出现瞳孔不等大,昏迷加深,常可提示A、脑室出血B、小脑扁桃体病C、聂页叶钩回疝D、小脑出血E、脑叶出血答案C昏迷加深,两侧瞳孔不等大,颍叶钩回疝的可能性大
25、鉴别室速与室上速最可靠的方法是A、QRS波群宽大畸形程度B、是否存在房室分离C、对药物治疗的反应D、心率的快慢E、对迷走神经刺激的反应答案B
26、慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是A、感染B、心律失常C、妊娠与分娩D、过劳和情绪激动E、输液过快过量答案A
27、女性,17岁,初诊1型糖尿病人,该病人三餐前注射普通胰岛素的注射途径应为A、皮内注射B、皮下注射C、肌肉注射D、静脉注射E、上述四种注射途径均可以答案B普通胰岛素皮下注射的吸收和代谢时间与每餐进食后血糖变化较吻合(A)和(C)方法吸收较慢,作用高峰较迟出现,与餐后血糖高糖不吻合,较易引起餐后3〜4小时的低血糖(D)方法作用高峰较快出现,同上原理,不宜选用
28、急性胰腺炎血清淀粉酶测定正确的是A、发病后即可升高B、起病后6-8小时开始升高C、淀粉酶的高低与病情的严重程度相一致D、持续1周以上E、超过2倍即可确诊答案B
29、下列引起尿毒症某些症状的毒素中,不属于小分子毒素的是()A、尿素B、尿酸C、溶酶菌D、月瓜类E、胺类答案C可以引起尿毒症某些症状的毒素中,只有溶酶菌是属于大分子毒素,其余均属于小分子毒素
30、女性,65岁,糖尿病10年,BUN
14.6mmol/L肌酎268umol/L尿蛋白+++使用中性鱼精蛋白胰岛素治疗,每天早晚各用24单位,出现头晕、心悸、手震、饥饿、出冷汗,最可能的原因是A、酮症酸中毒B、肝功能不全C、肾功能不全,胰岛素用量过多,低血糖反应D、胰岛素瘤E、充血性心力衰竭答案C肝脏和肾脏是胰岛素破坏的主要器官,血流经肾脏一次性失活约40%病人肾功能不全胰岛素灭活功能下降,使体内胰岛素相对增加,易造成低血糖
31、引起左室后负荷增加的最主要因素是A、肺循环高压B、体循环高压C、主动脉瓣关闭不全D、血容量增加E、左至右分流的先天性心脏病答案B
32、慢性肾衰患者易于感染的最主要原因是A、低蛋白血症B、贫血C、白细胞数减少D、免疫功能下降E、应用免疫抑制剂答案D慢性肾衰患者易于感染与机体免疫功能下降有关
33、肝硬化合并上消化道大出血经止血后常可并发A、癌变。