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肾损伤[单项选择题]
1、对肾重度损伤患者施行手术时宜采用的切口是A.经11肋间切口B.经12肋下切口C.腰背部切口D.经腹切口E.胸腹联合切口参考答案D参考解析肾损伤以闭合性肾损伤最多见肾挫伤可以自愈;肾部分裂伤一般无须手术治疗,但应绝对卧床,行止血、抗感染等治疗;肾全层裂伤症状明显,均需手术治疗;肾蒂损伤可引起大出血、休克,常来不及诊治即死亡一旦确诊为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤,均应尽早经腹施行手术故本题选Do[单项选择题]
2、肾损伤非手术疗法应除外A.抗休克治疗B.密切观察C.应用止血剂,止痛和镇静剂D.抗感染治疗E.血尿转清后应早期下床活动参考答案E参考解析肾损伤的非手术治疗包括
①绝对卧床休息至少2周,待尿液变清后可允许起床活动,剧烈活动至少应在症状完全消失1个月后;
②定时观察血压、脉搏、血常规、腰腹部体征和血尿进展情况,必要时输血补充血容量;
③使用抗生素预防和抗感染;
④使用止血药物;
⑤使用镇静止痛和解痉剂;
⑥3〜5周复查排泄性尿路造影故选E[单项选择题]
3、患者从高处跌下已2小时,左腰部受伤疼痛剧烈,血尿查体BP80/60mmHgo左腰部触痛明显,腹部压痛,无反跳痛其治疗方法是A.输液抗感染B.卧床休息C.手术治疗D.透析治疗E.观察参考答案C参考解析患者从高处跌下后,腰部受伤,剧烈疼痛,血尿,考虑有肾损伤查体BP80/60mniHg急剧下降,左腰部触痛明显,腹部压痛,说明患者存在大出血,故应手术治疗,故选C[单项选择题]
4、患者男,46岁左腰部撞伤后,即刻面色苍白,脉细弱,BP70/50mmHg左腰膨隆,腹平软无压痛,导出150ml淡黄色透明尿液,快速输血800nli无好转,诊断哪种损伤较确切()A.脾破裂B.肠破裂C.肾重度损伤D.肾中度损伤E.肾蒂损伤参考答案E参考解析肾损伤的严重程度可以分为
①肾脏轻度挫伤损伤仅局限于部分肾实质,形成实质内淤斑、血肿或局部包膜下小血肿,亦可涉及肾集合系统而有少量血尿由于损伤部位的肾实质分泌尿液功能减低,故甚少有尿外渗一般症状轻微,愈合迅速
②肾挫裂伤是肾实质挫裂伤如伴有肾包膜破裂,可致肾周血肿如肾盂肾盏黏膜破裂,则可见明显的血尿但一般不引起严重尿外渗内科治疗,大多可自行愈合
③肾全层裂伤肾实质严重挫伤时外及肾包膜,内达肾盂肾盏黏膜,此时常伴有肾周血肿和尿外渗
④肾蒂损伤肾蒂血管撕裂时可致大出血、休克如肾蒂完全断裂,伤肾甚至可被挤压通过破裂的横膈进入胸腔锐器刺伤肾血管可致假性动脉瘤、动静脉屡或肾盂静脉屡对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵拉而破裂,导致肾动脉血栓形成,使伤肾失去功能本例患者左腰部外伤史后即出现休克,输血后无好转,可诊断为肾蒂损伤故本题选E[单项选择题]
5、一人发生车祸,诊断骨盆骨折,尿道滴鲜血,尿潴留应首先考虑为()A.肾挫伤B.肾实质部分裂伤C.肾盂、肾盏裂伤D.肾实质全层裂伤E.肾蒂损伤参考答案A参考解析
1.肾挫伤为损伤仅限于部分肾实质,肾包膜、肾盂黏膜完整,如涉及集合系统可有轻微镜下或肉眼血尿因此选A肾部分裂伤可出现腰腹疼痛,累及肾盂肾盏时有明显血尿以及血块故B错误肾全层裂伤常引起广泛的肾周血肿,出现腰腹疼痛、血尿以及尿外渗形成尿囊故D错误肾蒂损伤可引起大出血、休克等危及生命故E错误
2.单纯肾挫伤患者可采取非手术治疗,密切观察血压、血红蛋白及尿色的变化、腰腹部包块的变化该患者出现急性尿潴留,故应首先行导尿术,留置导尿管以缓解尿潴留因此选E[单项选择题]
6、患者男,35岁左腰部受伤后出现腰痛体检血压125/90mniHgP50次/分,左肾区叩痛,腹膜刺激征--尿常规检查RBC5〜10个/HP该患者最可能的诊断是A.肾部分裂伤B.肾全层裂伤C.肾蒂损伤D.肾挫伤E.自发性肾破裂参考答案D参考解析肾部分裂伤除肾脏实质有破裂外,同时合并有部分被膜或部分肾盂的裂伤,并有不同程度的血液渗入肾盂或肾周围组织肾全层裂伤损伤严重,除肾脏实质有广泛裂伤外,肾被膜和肾盂、肾盏均有破裂,有大量的血液及尿液流人肾周围组织,同时流人肾盂的血液亦多肾蒂损伤肾蒂血管损伤后,有严重的出血肾挫伤肾脏组织损伤较轻,仅有淤血和水肿,肾被膜和肾盂均完整,一般都能自行愈合自发性肾破裂是指在无创伤情况下发生的肾实质、肾集尿系统或肾血管破裂根据题意,可知患者为外伤引起,故排除Eo血压尚可,尿常规检查RBC5〜10个/HP提示无严重出血,腹膜刺激征-,提示腹腔无严重感染没有腰部肿块,即是肾周血肿和尿外渗不明显综上,D项最合题意,进一步完善检查可确诊[单项选择题]
7、患者男,36岁被车撞在左腰部和上腹部,伤后血尿伴血块,全腹痛8小时来院查左腰部触痛全腹有压痛左11肋骨有骨折.BP100/70mmHgP92次/分,以左肾外伤入院,入院后输血400ml血尿有所减轻,右下腹抽出不凝血,B超发现脾有裂伤,左肾裂伤,右肾正常,该患者应立即采取最好治疗方法A.经腹探查肾同时探查脾B.经11肋间探查肾,经腹探查脾C.经腹探查脾并经腹行肾切除D.行腹腔引流并继续输血E.经腹探查脾,先阻断肾蒂后探查肾脏参考答案E参考解析患者有腰腹部受伤史,伤后血尿伴血块,右下腹抽出不凝血,B超发现脾有裂伤,左肾裂伤考虑为泌尿系合并腹部损伤,闭合性腹部损伤常见内脏损伤顺序依次是脾、肾、胰、十二指肠损伤较少,手术探查顺序应先探查肝脾等实质脏器,再依次探查可能损伤的器官,阻断肾蒂可减少出血,利于发现损伤的部位故本题选E[单项选择题]
8、患者男,42岁2小时前从6m高处跌下,左腰部撞到石块上,当时无昏迷,现血压正常,感左腰部疼痛伴轻压痛尿常规RBC+/HP最可能的诊断是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂E.肾衰竭参考答案A参考解析患者从6nl高处跌下,左腰部受到撞击,后出现腰痛和镜下血尿,考虑肾损伤经检查患者有腰痛,镜下血尿,余无异常,故为肾挫伤肾实质部分裂伤明显血尿肾实质全层裂伤血尿,尿外渗肾盂、肾盏裂伤大出血,休克因此本题选A[单项选择题]
9、肾损伤同时有休克,为预防ARF应A.尽早使用抗菌药物B.尽早使用利尿剂C.及时清除尿路中血块D.尽早补充血容量E.尽早使用止血剂参考答案D参考解析急性肾衰竭常继发于休克、创伤、严重感染等病因,表现为急性肾实质损害,肾损伤因大量出血量导致休克,应尽快输血补充血容量,防止发生ARF故选D抗菌药物、利尿剂、清除尿路中血块和止血剂均不能快速纠正休克,故A、B、C、E错误。