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文本内容:
成都双流航都医院绩效考核体系目录
一、宗旨I
二、绩效考核领导小组名单1
三、绩效考核领导小组职责1
四、绩效考核根据1
五、绩效考核方式I
六、考核结果与处理1
七、考核内容2
八、临床医技科室考核注意事项
九、各临床医技科室医疗质量考核细则
十、行政管理部门考核表(另列)
十一、附件
1.医疗质量奖惩规定
2.医疗缺陷处罚标准
3.责任追究制度成都双流航都医院绩效管理考核体系
一、宗旨为不断提高医疗服务质量,全面提升医院现代化管理水平,不断激发员工的工作热情,积极制造良好的社会效益与经济效益,特制订恒生龙安医院绩效管理考核体系绩效管理考核领导小组组长副组长办公室成员绩效管理考核领导小组职责(-)制订绩效考核方案,并根据情况评估、调整、修订与完善绩效考核内容
八、临床医技科室考核注意事项:
(一)、各科室考核内容及其配分二医疗工作质量
1、临床医技科室考核方式分月度考核、季度考核、年度考核
1、质控办每月不定时抽查各科室环节质量,提出整改措施,并追踪落实情况月底进行终末质量的检查,具体为抽查各科室10份住院病历或者门诊病历,100张处方,50张检查申请报告单
2、质控办每月5号之前将各科室自查的医疗质量考评结果进行汇总,将考评情况及具体评分上报给“医院考核委员会办公室将考评及改进的指导意见反馈给各临床、医技科室各科室存在的问题将作为下月考评重点
3、每季度对前3个月的月度目标考核完成情况进行汇总、分析,即为季度考核结果
4、年终对总体终末质量指标、科教指标完成情况进行汇总、分析,即为年度考核结果
2、临床医技科室考核标准要紧依照《深圳市医疗服务质量整体评估管理》、《广东省病历书写规范》、《处方管理办法》、《深圳恒生医院医疗质量管理方案》、《深圳市疾病诊疗指南》及信息部提供的《2007年度医院统计数据》进行考核本项考核实行百分制,满分100分,考核项目及权重见下表
3、临床医技科室考核评分标准
(1)、各率得分=实际值/标准值x分值
(2)、各项每查出一处缺陷,按考核标准扣分,扣完为止
(3)、发生医疗事故者实行一票否决制,即当月医疗质量考核不得分
(4)、各项统计数据来源于财务部月底统计结果
(5)、每月检查发现的缺陷将作为下月考核的重点,整改不及时将加倍扣分
(6)、只要本科室有未变更注册的人员(试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者),依法执业一项将不得分
(三)护理工作质量
1、护理工作质量评价标准
(1)、科室质量管理合格率N85%
(2)、基础护理质量合格率285%
(3)、特、一级护理合格率N85%
(4)、护理操作技术合格率290%
(5)、护理病历质量合格率295%
(6)、三基理论考核(日常、年度)合格率100%
(7)、急救物品完好率100%
(8)、消毒灭菌物品检测合格率100%
(9)、年褥疮发生数0
(10)、年护理差错事故发生次数
02、护理工作质量考核内容
(1)科室质量管理(病区、门急诊、手术室、产房、供应室、体检中心、口腔科)
(2)基础护理质量管理
(3)特、一级护理工作质量管理
(4)护理病历质量管理
(5)急救物品质量管理
(6)消毒隔离质量管理
(7)护理操作技术质量管理
(8)三基理论考核质量管理
3、护理工作质量考核根据各项护理质量评分标准、考核试卷
4、护理工作质量考量形式各项考核实行百分制,根据每项护理质量评分标准,满分100分,将以上各项考核结果根据权重折算再汇总,护理质量占整个综合目标绩效考核的20分
(四)医保工作
1、医保办每月以百分制考核数据上报,纳入全院目标考核
2、每一单项考核内容不设分值,逐项扣分直至扣完为止;
3、医保办有权针对全院情况确定当月考核重点项目,所列项目非每月必考;
4、遇政策调整,医保办有权对考核项目随时做出相应的调整
5、核定指标门诊大型特检核定指标:内科CT8;康复科CT5;普外科CT5;骨科CT5;耳鼻喉CT3;妇科CT2o
九、各临床医技科室医疗质量考核细则
(二)召集、组织执行绩效考核方案,并负责绩效考核中的复议与仲裁
四、绩效管理考核根据国家与地方政府关于医疗卫生工作的政策法规、制度条例,恒生集团与恒生龙安医院各项规章制度、职责、流程、任务指标,员工手册,会议精神与医院领导的及时性指令
五、绩效考核方式(-)绩效考核通常以月度考核为主,月考核在当月底至下月5号前进行日常考核与专题单项考核是不定期进行的,考核成绩一并计入考核结果年度考核每年一次,通常在年底进行(-)考核以问卷、表格、调(抽)查、巡查、测评与走访等多种形式进行
(三)考核以上级对下级、下级对上级、部门对部门、病人(客户)对服务部门(人员)等多种方式与途径进行
六、考核结果与处理
(一)考核分为临床医技科室与行政部门两大部分医技科室分医德医风、人力资源、医疗质量、护理质量、财务指标、经营管理、医保制度七个方面;行政部门分为岗位职责、行为、经济与其他指标四个方面配分均为100分,考核项目中分数有增有减
1、临床医技科室(包含其他有绩效工资的人员)从月度的财务绩效分配中分出10%做为绩效考核再分配的基数,根据绩效考核后的实际得分再得出这一部分的实际绩效收入处理方式10%财务绩效工资*(100*实际得分),当绩效考核总分低于85分时,每扣1分即扣除整个财务绩效工资中的I%科主任问责当科室绩效考核总分低于85分时,每扣1分即扣除科主任整个财务绩效工资的1%与科主任津贴的10%
2、行政后勤科室(包含其他无绩效工资的人员)从工资总额中划出10%做为绩效考核再分配的基数,根据绩效考核后的实际得分分配实际绩效收入处理方式10%工资*(100*实际得分):绩效考核收入,当绩效考核总分低于85分时,每扣1分即扣除工资总额的1%科主任问责当科室绩效考核总分低于85分时,每扣1分即扣除科主任工资总额的1%与科主任津贴的10%
(二)医院原有的正在执行中的其他考核制度,能够与本制度合并执行若是有与本制度冲突的须服从本制度
(三)考核的结果将及时与被考核者见面,对考核结果有异议的可向考核领导小组书面提请复议,考核领导小组在三个工作日内给予答复考核领导小组复议的结论为最终结果本《绩效考核体系》的解释权属绩效考核领导小组
七、考核内容(-)临床医技科室绩效考核要紧内容疼痛康复科急诊科耳鼻喉科麻醉科检验科放射科功能科药剂科体检中心
6、住院病人病死率夕.5%1分
7、病例分型质量CD型率“0%CD型病例转归率16%1分
8、门诊病历、处方合格率之95%1分
9、急危重症抢救成功率N84%
0.5分
10、甲级病案率>95%
0.5分科教部分2分1各科每月至少组织一次科内业务讲座或者技能培训并考核合格2“三基考核”合格率100%3圆满完成所有的教学任务,杜绝教学差错、事故4所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养5按要求参加医院举办的各类业务学习培训、继续教育培训,继续教育达标率)95%6学科带头人达标(每年1立项,每年1文章)(各科室医疗质量考核内容及配分不尽相同,详见《医疗质量考核细则》各条)科教部分以医教部签到本为据,有缺陷扣除该项分值继续教育达标率为为年度考核项EI为年度考核项目
③药品费用比按各科室标准执行内科、儿科操纵线在60%下列,外科操纵线在40%下列
④检查检验费用比25%达标
⑤社保病人药品比按各病区标准执行内科V35%夕卜科<30%每降1个百分点,扣
0.5分功能科、放射科、检验科考核指标5分
①工作量完成率(检查检验人次及检查检验收入)按各科室标准执行100%达标,
②科室成本与医疗收入之比按各科室标掂执行医技科室为50%
③病人满意度90%达标
④病人中肯投诉率为0达标每发生1例,扣1分
⑤临床中肯投诉率为0达标每上发生1例扣1分全院床位使用率、平均住院日、全院检隹检验费用操纵比、全院病人床天费用操纵线等4项考核指标均值与医技部门岗位效能工资联动,每降1个百分点,扣
0.5分医技报告发送及时率100%达标每月抽杳50例,每下降1个百分点,扣
0.5分.满意度与投诉处理工分临床科室满意度95%达标,每下降1个百分点,扣1分考核评分标准95分以上为合格;85—90分以上为基本合格80分卜.列应该进行整改与相应的处罚科室或者其员工获客户书面夸奖或者网络夸奖,经查属实者,加1分获锦旗1面加2分
①检查检验费用比25%达标每升降1个百分点,扣
0.5分
⑤社保病人药品比按各病区标准执行每降1个百分点,扣
0.5分功能科、放射科、检验科考核指标0工作量完成率(检查检验人次及检查检验收入)按各科室标准执行每降1个百分点,扣
0.5分
②科室成本与医疗收入之比,每降1个百分点,扣
0.5分
③病人满意度90%达标每降1个百分点,扣
0.5分
④病人中肯投诉率为0达标每发生1例,扣1分
⑤临床中肯投诉率每上发牛.1例,扣1分全院床位使用率、平均住院日、全院检查检验费用操纵比、全院病人床天费用操纵线等4项考核指标均值与医技部门岗位效能工资联动,每降1个百分点,扣
0.5分医技报告发送及时率100%达标每月抽查50例每下降I个百分点扣
0.5分.满意度与投诉处理临床科室满意度95%达标,每下降1个百分点扣1分发生一起‘客户埋怨,扣科室1分发生责任事件投诉,扣科室3分发生外部媒体(包含报纸、电视、网络)投诉一起,扣科室5分优秀事迹经外部媒体报导加5分七财务指标
1、考核原则及方法标准指标作为考核基数,标准指标*100/考核指标=考核分数(标准分为100分)
2、各科室成本比率标准指标内科48%外科54%妇产科38%急诊科80%手术室30%口腔科20%五官科32%皮肤科42%儿科60%康豆科45%)肝病科85%检验科32%放射科20%功能科22%成本比率=变动成本*100%/实际收入变动成本=人员支出(包含工资福利等)+办公费+邮电费+水电费+培训费+材料贽(包含卫生材料、办公用品及消耗药品等)+维修费+其他变动支出(包含差旅费、洗涤费、消毒费等)临床科室实际收入=药品收入*20%+植入材料*20%+检套费*40%+其他收入*100%检查科室实际收入=检查收入*100%手术室收入(包含ICU收入)=药品收入*20%+检查费*40%+其他收入*100%20财务指标考核结果考核人签字考核得分考核组长签署意见科室综合管理人力资源医疗质量护理院感医保经营财务备注内科10102010102020儿科10102010101020外科10102010102020妇科10102010102020产科10102010102020康复科101030不考核202020急诊科10102010102020功能科101040不考核不考核2020放射科101040不考核不考核2020检验科101040不考核不考核2020麻醉科10102010102020ICU10102010102020药剂科101040不考核不考核2020体检科10102010102020手外科10102010102020五官科10102010102020考核执行项目内容评分标准扣分内容得分管理质量3分
1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标,各项管理制度齐全,能积极开展质控工作并有记录,各类记录本齐全并及时记录工作情况1查资料,每处缺陷扣一分扣完为止
2、责任落实到个人,有内部奖惩制度并严格落实
0.
53、及时传达贯彻卜.级的各项会议精神配合业务主管部门的各项工作
14、依法执业(资格证、执业证、上岗证)
0.5只要本科室有未变更注册的人员(试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者),依法执业一项将不得分环节质量7分
1、住院病历书写质量(按照考核标准检查)1住院病历每处缺陷扣1分,扣完为止,发现乙级病历,该项不得分
2、三级查房完整率100%
0.5抽查病历,查记录,每处缺陷扣1分,扣完为止
3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%
0.
54、交接班合格率100%
0.
55、医疗行为执行时间达标率100%
0.
56、严格执行知情同意签字制度,各类同意书及病历资料须有患者本人或者代理人签字,病情告知制度执行率100%
17、住院患者有明确的住院目的与合理的诊疗计划,诊断准确规范,治疗合理临床路径执行率100%
0.
58、抗生素合理用药率100%
0.
59、临床输血质量(成分输血率.100%)
110、医疗质量投诉发生率01查资料,发生1次扣2分
11、医疗差错事故发牛.率0实行一票否决制,即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分终末质至8分
1、门诊与出院诊断符合率Z95%
0.5fcHHi!/士白切口/处
2、入院与出院诊断符合率Z96%
0.
53、入院三日确诊率95%
0.
54、治愈好转率±85%
0.
55、住院病人病死率W
1.5%
0.
56、病例分型质量CD型率乂0%CD型病例转归率216%
0.
57、门诊病历、处方合格率295%1眼掂f口思部月底统计结果得分=实际值/标准值X分值
8、急危重症抢救成功率之84%
0.
59、甲级病案率>95%
110、手术前后诊断符合率>95%
0.
511、临床与病理诊断符合率>90%
0.
512、无菌手术切口甲级愈合率297%
0.
513、无菌手术切口感染率<
0.5%
0.
514、手术分级管理制度执行率100%
0.5科教1各科每月至少组织一次科内业务讲座或者技能培训并考核合格
0.3直资料,有缺陷扣除该项分值部分2分2“三基考核”合格率100%
0.3每月考核,各率得分=实际值/标准值x分值3圆满完成所有的教学任务,杜绝教学差错、事故
0.5查资料,有缺陷扣除该项分值4所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养
0.2查资料,有缺陷扣除该项分值5按要求参加医院举办的各类业务学习培训、继续教育培训,继续教育达标率95%-
0.4以医教部签到本为据,有缺陷扣除该项分值继续教育达标率为为年度考核项目6学科带头人达标(每年1立项,每年1文章)
0.3为年度考核项目项项目内容分值评分标准扣分内容得得分管理质量3分
1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标,各项管理制度齐全,能积极开展质控工作并有记录,各类记录本齐全并及时记录工作情况1查资料,每处缺陷扣一分扣完为止
2、贡任落实到个人,行内部奖惩制度并严格落实
0.
53、及时传达贯彻上级的各项会议精神,配合业务主管部门的各项工作
14、依法执业(资格证、执业证、上岗证)
0.5只要本科室有未变更注册的人员(试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者),依法执业一项将不得分环节
1、住院病历书写质量(按照考核标准检查)1住院病历每处缺陷扣1分,扣完为止,质量7分发现乙级病历,该项不得分
2、三级杳房完整率100%
0.5抽查病历,查记录每处缺陷扣1分,扣完为止
3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%
0.
34、交接班合格率100%
0.
55、医疗行为执行时间达标率100%
0.
56、严格执行知情同意签字制度,各类同意书及病历资料须有患者本人或者代理人签字,病情告知制度执行率100%
17、住院患者有明确的住院目的与合理的诊疗计划,诊断准确规范,治疗合理,临床路径执行率100%
0.
58、抗生素合理用药率100%
0.
59、临床输血质量(成分输血率.100%)
110、有效投诉发生率01查资料,发生1次扣2分
11、医疗差错事故发生率0实行一票否决制,即行医疗差错事故当月医疗质量考核不得分终末质里8分
1、门诊与出院诊断符合率295%
0.5根据信息部月底统计结果
2、入院与出院诊断符合率N96%
0.
53、入院三日确诊率95%
0.
54、、治愈好转率285%
0.
55、住院病人病死率W
1.5%
0.
56、病例分型质量CD型率“0%CD型病例转归率“6%
0.
57、门诊病历、处方合格率595%
18、急危重症抢救成功率之84%
0.5付力一头rbm/WnfclLlx7T值
9、甲级病案率>95%
110、丁•术前后诊断符合率>95%
0.
511、临床与病理诊断符合率>90%
0.
512、无菌手术切口甲级愈合率>97%
0.
513、无菌手术切口感染率<
0.5%
0.
514、手术分级管理制度执行率100%
0.5科教部分
1、各科每月至少组织一次科内业务讲座或者技能培训并考核合格
0.3查资料,有缺陷扣除该项分值
2、“三基考核”合格率100%
0.3每月考核,各率得分=实2分际值/标准值X分值
3、圆满完成所有的教学任务,杜绝教学差错、事故
0.5查资料,有缺陷扣除该项分值
4、所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养
0.2查资料,有缺陷扣除该项分值
5、按要求参加医院举办的各类业务学习培训、继续教育培训,继续教育达标率595%
0.4以医教部签到本为据,有缺陷扣除该项分值继续教育达标率为为年度考核项目
6、学科带头人达标(每年1立项,每年1文章)
0.3为年度考核项目项目内容分值评分标准扣分内容得得分管理质量3分
1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标,各项管理制度齐全,能积极开展质控工作并有记录,各类记录本齐全并及时记录工作情况1查资料,每处缺陷扣一分扣完为止
2、责任落实到个人,有内部奖惩制度并严格落实
0.
53、及时传达贯彻上级的各项会议精神,配合业务主管部门的各项工作
14、依法执业(资格证、执业证、上岗证)
0.5只要本科室行未变更注册的人员(试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者),依法执业一项将不得分环节质量7分
1、住院病历书写质量(按照考核标准检查)1住院病历每处缺陷扣1分,扣完为止,发现乙级病历,该项不得分
2、三级查房完整率100%
0.5抽查病历,查记录,每处缺陷扣1分,扣完为止
3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%
0.
54、交接班合格率100%
0.
55、医疗行为执行时间达标率100%
0.
556、严格执行知情同意签字制度,各类同意书及病历资料须有患者本人或者代理人签字,病情告知制度执行率
17、住院患者有明确的住院目的与合理的诊疗计划,诊断准确规范,治疗合理,临床路径执行率100%
0.
58、抗生素合理用药率100%
0.
59、临床输血质量(成分输血率100%)
110、有效投诉发生率01查资料,发生1次扣2分
11、医疗差错事故发生率0实行•票否决制,即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分终末质量8分
1、门诊与出院诊断符合率N95%
0.5根据信息部月底统计结果
2、入院与出院诊断符合率N96%
0.
53、入院三日确诊率95%)
0.
54、治愈好转率占85%
0.
55、住院病人病死率W
1.5%
0.56病例分型质量CD型率之20%CD型病例转归率216%
0.
57、门诊病历、处方合格率N95%
18、急危重症抢救成功率之84%
0.5得分=实际值/标准值x分值
9、甲级病案率>95%
110、手术前后诊断符合率>95%
0.
511、临床与病理诊断符合率>90%
0.
512、无菌手术切口甲级愈合率三97%
0.
513、无菌手术切口感染率<
0.5%
0.
514、手术分级管理制度执行率100%
0.5科教部分2分
1、各科每月至少组织一次科内业务讲座或者技能培训并考核合格
0.3荏资料,有缺陷扣除该项分值
2、“三基考核”合格率100%
0.3每月考核,各率得分=实际值/标准位x分值
3、圆满完成所有的教学任务,杜绝教学差错、事故
0.5查资料,有缺陷扣除该项分值
4、所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养
0.2查资料,有缺陷扣除该项分值
5、按要求参加医院举办的各类业务学习培训、继续教育培训,继续教育达标率三95%
0.4以医教部签到本为据,有缺陷扣除该项分值继续教育达标率为为年度考核项目
6、学科带头人达标(每年1立项,每年1文章)
0.3为年度考核项目项项目内容分分值评分标准扣分内容得得分管理质量3分
1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标,各项管理制度齐全能积极开展质控工作并有记录,各类记录本齐全并及时记录工作情况1查资料,每处缺陷扣一分扣完为止
2、责任落实到个人,有内部奖惩制度并严格落实
0.
53、及时传达贯彻上级的各项会议精神,配合业务主管部门的各项工作
14、依法执业(资格证、执业证、上岗证)
0.5只耍本科室有未变更注册的人员(试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者),依法执业一项将不得分环节质量7分
1、住院病历书写质量(按照考核标准检查)1住院病历每处缺陷扣1分,扣完为止发现乙级病历,该项不得分
2、三级查房完整率100%
0.5抽查病历,查记录,每处缺陷扣1分,扣完为止
3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%
0.
54、交接班合格率100%
0.
55、医疗行为执行时间达标率100%
0.
56、严格执行知情同意签字制度,各类同意书及病历资料须有患者本人或者代理人签字,病情告知制度执行率100%
17、住院患者有明确的住院目的与合理的诊疗计划,诊断准确规范治疗合理,临床路径执行率100%
0.
58、抗生素合理用药率100%
0.
59、临床输血质量(成分输血率100%)
110、有效投诉发生率01杏资料,发生1次扣2分
11、医疗差错事故发生率0实行一票否决制,即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分终末质量8分
1、门诊与出院诊断符合率295%1根据信息部月底统订•结果得分=实际值/标准值x分值
2、入院与出院诊断符合率三96%
0.
53、入院三日确诊率95%
0.
54、治愈好转率285%
0.
55、住院病人病死率S
1.5%
16、病床使用率N80%
0.
57、病例分型质量CD型率20%CD型病例转归率216%
18、门诊病历、处方合格率295%
19、急危重症抢救成功率284%
110、甲级病案率>95%1科教部分2分
1、各科每月至少组织一次科内业务讲座或者技能培训并考核合格
0.3查资料,有缺陷扣除该项分值
2、“三基考核”合格率100%
0.3每月考核,各率得分=实际值/标准值x分值
3、圆满完成所有的教学任务,杜绝教学差错、事故
0.5查资料,有缺陷扣除该项分值
4、所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养
0.2杏资料•,有缺陷扣除该项分值
5、按要求参加医院举办的各类业务学习培训、继续教育培训,继续教育达标率N95%
0.4以医教部签到本为据,有缺陷扣除该项分值继续教育达标率为为年度考核项目
6、学科带头人达标(每年1立项每年1文章)
0.3为年度考核项目项目内容分值评分标准扣分内容得分管理质量3分
1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标,各项管理制度齐全能积极开展质控工作并有记录,各类记录本齐全并及时记录工作情况1查资料,每处缺陷扣一分扣完为止
2、责任落实到个人,有内部奖惩制度并严格落实
0.
53、及时传达贯彻上级的各项会议精神,配合业务主管部门的各项工作
14、依法执业(资格证、执业证、上岗证)
0.5只要本科室有未变更注册的人员(试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者),依法执业一项将不得分环节
1、住院病历书写质量(按照考核1住院病历每处缺陷扣1分,扣完为质量11分标准检查)止,发现乙级病历,该项不得分
2、三级杏房完整率100%1抽查病历,查记录每处缺陷扣1分,扣完为止
3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%
14、交接班合格率100%
15、医疗行为执行时间达标率100%
16、严格执行知情同意签字制度,各类同意书及病历资料须有患者本人或者代理人签字,病情告知制度执行率100%
27、住院患者有明确的住院目的与合理的诊疗计划,诊断准确规范治疗合理,临床路径执行率100%
18、抗生素合理用药率100%
19、临床输血质量(成分输血率100%)
110、有效投诉发生率01存资料,发生1次扣2分
11、医疗差错事故发生率0实行一票否决制,即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分终末质量14分
1、门诊与出院诊断符合率285%1根据信息部月底统订•结果得分=实际值/标准值x分值
2、入院与出院诊断符合率296%
13、入院三口确诊率95%
24、治愈好转率之85%
25、住院病人病死率
31.5%
26、病例分型质量CD型率20%CD型病例转归率216%
27、门诊病历、处方合格率295%
28、急危重症抢救成功率84%
19、甲级病案率95%1科教部分2分
1、各科每月至少组织一次科内业务讲座或者技能培训并考核合格
0.3查资料,有缺陷扣除该项分值
2、“三基考核”合格率100%
0.3每月考核,各率得分=实际值/标准值x分值
3、圆满完成所有的教学任务,杜绝教学差错、事故
0.5查资料,有缺陷扣除该项分值
4、所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养
0.2杳资料,有缺陷扣除该项分值
5、按要求参加医院举办的各类业务学习培训、继续教育培训,继续教育达标率N95%
0.4以医教部签到本为据,有缺陷扣除该项分值继续教育达标率为为年度考核项目
6、学科带头人达标(每年1立项每年1文章)
0.3为年度考核项目项目内容分值评分标准扣分内容得分管理质量3分
1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标,各项管理制度齐全,能枳极开展质控工作并有记录,各类记录本齐全并及时记录工作情况1查资料,每处缺陷扣一分扣完为止
2、责任落实到个人,有内部奖惩制度并严格落实
0.
53、及时传达贯彻上级的各项会议精神,配合业务主管部门的各项工作
14、依法执业(资格证、执业证、上岗证)
0.5只要本科室有未变更注册的人员(试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者),依法执业一项将不得分环节质量7分
1、院前急救1分钟内出车,绿色通道畅通1查资料,发现缺陷该项不得分
2、急诊抢救顾客到院后务必立即处理;
0.5抽查病历,查记录,每处缺陷扣1分,扣完为止
3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%
14、交接班合格率100%
0.
55、医疗行为执行时间达标率100%
0.
56、严格执行知情同意签字制度,各类同意书及病历资料须有患者本人或者代理人签字,病情告知制度执行1率100%
7、住院患者有明确的住院目的与合理的诊疗计划,诊断准确规范,治疗合理,临床路径执行率100%
0.
58、抗生素合理用药率100%
0.
59、、急诊顾客留观时间不超过3天1IO有效投诉发生率01查资料,每起投诉扣2分
11、医疗差错事故发生率0实行一票否决制,即有医疗差错事故,当月医疗质量考核不得分终末质量8分
1、急危重症抢救成功率N80%3根据信息部月底统计结果得分=实际值/标准值X分值
2、急诊病历与处方书写合格率100%
23、急救物品完好率100%
24、急救技术操作考核合格率100%1科教部分2分1各科每月至少组织一次科内业务讲座或者技能培训并考核合格
0.3查资料,有缺陷扣除该项分值
2.“三基考核”合格率100%
0.3每月考核,各率得分=实际值/标准值x分值
3.1员1满完成所有的教学任务,杜绝教学差错、事故
0.5查资料,有缺陷扣除该项分值
4.所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养
0.2查资料,有缺陷扣除该项分值
5.按要求参加医院举办的各类业务学习培训、继续教育培训,继续教育达标率三95%
0.4以医教部签到本为据,有缺陷扣除该项分值继续教育达标率为为年度考核项目
6.学科带头人达标(每年1立项每年1文章)
0.3为年度考核项目项目内容分值评分标准扣分内容得得分管理
1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标,各项管理制度齐全,1查资料,每处缺陷扣一分扣完质量3分能积极开展质控工作并有记录,各类记录本齐全并及时记录工作情况为止
2、责任落实到个人,有内部奖惩制度并严格落实
0.
53、及时传达贯彻上级的各项会议精神,配合业务主管部门的各项工作
14、依法执业(资格证、执业证、上岗证)
0.5只要本科室有未变更注册的人员(试用期已过、在规定的期眼内仍未办理注册手续者),依法执业一项将不得分环节质量7分
1、住院病历书写质量(按照考核标准检查)1住院病历每处缺陷扣1分,扣完为止,发现乙级病历,该项不得分
2、三级查房完整率100%
0.5抽查病历,查记录,每处缺陷扣1分,扣完为止
3、疑难、危重、及死亡病例讨论T100%
0.
54、交接班合格率100%
0.
55、医疗行为执行时间达标率100%
0.
56、严格执行知情同意签字制度,各类同意书及病历资料须有患者本人或者代理人签字,病情告知制度执行率100%
17、住院患者有明确的住院目的与合理的诊疗计划,诊断准确规范,治疗合理,临床路径执行率100%
0.
58、抗生索合理用药率100%
0.
59、临床输血质量(成分输血率100%)
110、有效投诉发生率01杏资料,每起投诉扣2分
11、医疗差错事故发生率0实行一票否决制,即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分
1、门诊与出院诊断符合率N85%
12、入院与出院诊断符合率296%1终末质量8分
3、入院三H确诊率95%
14、治愈好收率285%
15、住院病人病死率W10%
16、病例分型质量CD型率220%CD型病例转归率“6%
17、门诊病历、处方合格率295%
18、急危重症抢救成功率之84%
0.
59、甲级病案率>95%
0.5科教部分2分
1.各科每月至少组织•次科内业务讲座或者技能培训并考核合格
0.3查资料,有缺陷扣除该项分值
2.“三基考核”合格率100%
0.3每月考核,各率得分=实际值/标准值x分值
3.圆满完成所有的教学任务,杜绝教学差错、事故
0.5查资料,有缺陷扣除该项分值
4.所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养
0.2查资料,有缺陷扣除该项分值
5.按要求参加医院举办的各类业务学习培训、继续教育培训,继续教育达标率295%
0.4以医教部签到本为据,有缺陷扣除该项分值继续教育达标率为为年度考核项目
6.学科带头人达标(每年1立项,每年1文章)
0.3为年度考核项目项目内容分值评分标准扣分内容得得分管理质量3分
1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标,各项管理制度齐全,能积极开展质控工作并有记录,各类记录本齐全并及时记录工作情况1查资料,每处缺陷扣一分扣完为止
2、责任落实到个人,有内部奖惩制度并严格落实
0.
53、及时传达贯彻上级的各项会议精神,配合业务主管部门的各项工作
14、依法执业(资格证、执业证、上岗证)
0.5只要本科室有未变更注册的人员(试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者),依法执业一项将不得分环节质量7分
1、住院病历书写质量(按照考核标准检查)1住院病历每处缺陷扣1分,扣完为止发现乙级病历,该项不得分
2、三级杳房完整率100%
0.5抽直病历,雀记录,每处缺陷扣1分扣完为止
3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%
0.
54、交接班合格率100%
0.
55、医疗行为执行时间达标率100%
0.
56、严格执行知情同意签字制度,各类同意书及病历资料须有患者本人或者代理人签字,病情告知制度执行率100%.
17、住院患者有明确的住院目的与合理的诊疗计划,诊断准确规范,治疗合理,临床路径执行率100%
0.
58、抗生素合理用药率100%
0.
59、临床输血质量(成分输血率100%)
110、有效投诉发生率01查资料,发生1次扣2分
11、医疗差错事故发生率0实行一票否决制,即有医疗事故当月医疗质量考核不得分终末质量8分
1、门诊出院诊断符合率295%
0.5根据信息部月底统计结果得分=实际值/标准值x分值
2、入院与出院诊断符合率396%
0.
53、入院三口确诊率95%
0.
54、治愈好转率之85%
0.
55、住院病人病死率S
1.5%
0.
56、病例分型质量CD型率“0%CD型病例转归率Z16%
0.
57、门诊病历、处方合格率N95%
18、急危重症抢救成功率584%
0.
59、甲级病案率>95%
110、手术前后诊断符合率>95%
0.
511、临床与病理诊断符合率>90%
0.
512、无菌手术切口甲级愈合率>97%
0.
513、无菌手术切口感染率<
0.5%
0.
514、手术分级管理制度执行率100%
0.5科教部分2分
1.各科每月至少组织一次科内业务讲座或者技能培训并考核合格
0.3查资料,有缺陷扣除该项分值
2.“三基考核”合格率100%
0.3每月考核,各率得分=实际值/标准值x分值
3.圆满完成所有的教学任务,杜绝教学差错、事故
0.5查资料,有缺陷扣除该项分值
4.所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养
0.2查资料,有缺陷扣除该项分值
5.按要求参加医院举办的各类业务学习培训、继续教育培训,继续教育达标率295%
0.4以医教部签到本为据,有缺陷扣除该项分值继续教育达标率为为年度考核项目
6.学科带头人达标(每年1立项,每年1文章)
0.3为年度考核项目项目内容分分值评分标准扣分内容得得分管理质量4分
1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标,各项管理制度齐全,能积极开展旗控工作并有记录,各类记录本齐全并及时记录工作情况1查资料,每处缺陷扣一分扣完为止
2、责任落实到个人,有内部奖惩制度并严格落实
13、及时传达贯彻上级的各项会议精神,配合业务主管部门的各项工作11只要本科室行未变更注册的
4、依法执业(资格证、执业证、上岗证)人员(试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者),依法执业一项将不得分医疗质量
141、麻醉死亡率<
0.02%1根据信息部月底统计结果得分=实际值/标准值x分值
2、医疗行为执行时间达标率100%1查记录,得分=实际位/标准值x分值
3、严格执行知情同意签字制度,各类同意书及病历资料须有患者本人或者代理人签字,病情告知制度执行率100%).1抽查病历,查记录,每处缺陷扣1分,扣完为止
4、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%
15、三级查房完整率100%
0.
56、麻醉药品管理合格率100%
17、交接班合格率100%
0.
58、麻醉记录单书写合格率>98%1得分=实际值/标准值X分值查资料,有缺陷扣除该项分值
9、麻醉技术操作(实施麻醉操作与术中监护)合格率100%
110、各类神经阻滞成功率295%
111、硬膜外阻滞成功率295%
112、非危重病人麻醉死亡率W
0.02%
113、腰麻后头痛发牛.率<10%
114、手术前后麻醉访视率100%
0.
515、门诊病历、处方合格率三95%
0.
516、有效投诉发生率
0117、医疗差错事故发生率0实行一票否决制,即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分科教部分2分各科每月至少组织一次科内业务讲座或者技能培训并考核合格
0.3查资料,有缺陷扣除该项分值三基考核”合格率100%
0.3每月考核,各率得分=实际值/标准值X分值圆满完成所有的教学任务,杜绝教学差错、事故
0.5查资料,有缺陷扣除该项分值所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养
0.2查资料,有缺陷扣除该项分值按要求参加医院举办的各类业务学习培训、继续教育培训,继续教育达标率>95%=
0.4以医教部签到本为据,有缺陷扣除该项分值继续教育达标率为为年度考项目内容标准分值奖罚标准考核得分综合管理
1、工作中尽职尽责,较能砌满地及时地完成各项工作任务(2分)
2、对关系集体利益与声誉的情况(如各类应急事件、院报院刊、文娱体育、义诊、营销)要积极关注、配合与参与5分)
3、认真学习各项规章制度,及时传达各类会议(培训)精神,有记录可查(1分)
4、未经医院同意不得外出从事医疗业务活动或者在家私自行医开业(05分)
5、不准私自介绍病人到其他医院或者诊所、药店做检查、取药(05分)
6、不准无发票收费、私H出售药品与私自收费做检查.(05分)
7、不准利用工作之便开具人情处方,违反规定开具病假条或者病情证明单或者搭车开药,搭车退药与搭车检查.05分
8、严格遵循《医患沟通制度》,与患者及其家属做好沟通,让其知晓检查与治疗的重要性,并积极配合检查治疗1分
9、不准暗示或者索要、收受“红包”、”回扣”等物品礼品与锦旗、感谢信等荣誉品15分
10、不准利用职务之便,私收贿赂搞假证明、假检资报告;违反计划生育政策搞假引产、性别鉴1分
101、主观不服从上级安排,未及时完成任务或者残缺1次(项)扣2分累计出现三次上述情况,视为自动辞职
2、无特殊原因未参加者,每次扣05分
3、文件丢失或者缺失,或者未及时学习传达或者无记录可查,除按有关制度处罚外每次(项、件)扣1分
4、未经医院同意擅自外出从事医疗业务活动或者在家私自行医开业,除按有关制度处罚外,每次扣05分
5、私自介绍病人到其他医院或者诊所、药店做检查、取药,除按有关制度处罚外,每次扣005分
6、无发票收费、私自出售药品与私自收费做检查,除按有关制度处罚外,每次扣05分
7、利用工作之便开具人情处方,违反规定开具病假条或者病情证明单或者搭车开药,搭车退药与搭车椅爸,除按有关制度处罚外,每次扣05分
8、如未按《医患沟通制度》流程,导致患者或者其家属不明白、埋怨、退窕与中止检查治疗的,除按有关制度处罚外,每次(项、件)扣1分引起投诉或者纠纷的从“经营管理项处理
9、暗示或者索要、收受“红包”、“回扣”等物品礼品与锦旗、感谢信等荣誉品的,除按有关制度处罚外,每次(项、件)扣15分
10、利用职务之便,私收贿赂搞假证明、假检查报告;违反计划生育政策,搞假引产、性别鉴定的,除按有关制度处罚外,每次(项、件)扣1分
11.预防与处理各类突发事件的制度方案,措施办法落实不到位,处置不当,每次(项、件)扣1分出现严重后果的另外追究责任核项目学科带头人达标(每年1立项,每年1文章)
0.3为年度考核项目项目内容分值评分标准扣分内容得得分管理质量4分医疗质量34分
1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标,各项管理制度齐全,能积极开展质控T.作并有记录,各类记录本齐全并及时记录工作情况1查资料,每处缺陷扣一分扣完为止
2、责任落实到个人,有内部奖惩制度并严格落实
13、及时传达贯彻上级的各项会议精神,配合业务主管部门的各项工作
14、依法执业(资格证、执业证、上岗证)1只要本科室有未变更注册的人员(试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者),依法执业一项将不得分
1、交接班合格率100%2行记录,得分=实际位/标准值X分值
2、对急诊危重病例应立即予以检查,接到标本后5分钟内出结果(三大常规)
43、室间质评平均PTN80%
24、生化定性试验符合率280%
35、生化定量试验误差V2SD
36、病理切片优片率N90%
27、特殊染色合格率>90%
28、报告单书写及时、准确、规范,合格率>95%双签名率100%5查资料,每处缺陷扣除一分
9、技术操作规范,缺陷发生率05查资料,得分=实际值/标准值X分值
10、有效投诉发生率02查资料,发生1次扣2分
11、医疗差错事故发生率0实行一票否决制,即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分
12、医疗仪器设备完好率95%4查设备保护情况,各率得分=实际值/标准值X分值科教部分2分
1.各科每月至少组织一次科内业务讲座或者技能培训并考核合格
0.3查资料,有缺陷扣除该项分值
2.“三基考核”合格率100%
0.3每月考核,各率得分=实际值/标准值x分值
3.圆满完成所有的教学任务,杜绝教学差错、事故
0.5查资料,有缺陷扣除该项分值
4.所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养
0.2杏资料,有缺陷扣除该项分值
5.按要求参加医院举办的各类业务学习培训、继续教育培训,继续教育达标率95%.
0.4以医教部签到本为据,有缺陷扣除该项分值继续教育达标率为为年度考核项目
6.学科带头人达标(每年1立项,每年1文章)
0.3为年度考核项目项目内容分分值评分标准扣分内容得得分管理质量4分
1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标,各项管理制度齐全,能积极开展质控工作并有记录,各类记录木齐全并及时记录工作情况1查资料,每处缺陷扣一分扣完为止
2、责任落实到个人,有内部奖惩制度并严格落实
13、及时传达贯彻上级的各项会议精神,配合业务主管部门的各项工作
14、依法执业(资格证、执业证、上岗证)1只要本科室有未变更注册的人员(试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者),依法执业一项将不得分医疗
1、交接班合格率100%1质量34分
2、疑难病例讨论率100%2查记录,得分=实际值/标准值x分值
3、医疗行为执行时间达标率100%
24、病情告知制度执行率100%
35、X光摄片甲片率>40%
36、X光放射诊断与出院诊断符合率280%
37、大型X光机检查阳性率>70%
28、CT诊断与出院诊断结论符合率390%
29、CT检查阳性率>70%
210、报告单书写及时、准确、规范,合格率>95%双签名率100%4查资料,每处缺陷扣除一分
9、技术操作规范,缺陷发生率04查资料,每处缺陷扣除一分
10、有效投诉发生率02查资料,发生1次扣2分
11、医疗差错事故发生率0实行一票否决制,即有医疗差借事故当月医疗质量考核不得分
12、医疗仪器设备完好率>95%4查设备保护情况,各率得分=实际值/标准值x分值科教部分2分各科每月至少组织一次科内业务讲座或者技能培训并考核合格
0.3查资料,有缺陷扣除该项分值“三基考核”合格率100%
0.3每月考核,各率得分=实际值/标准值x分值圆满完成所有的教学任务,杜绝教学差错、事故
0.5查资料,有缺陷扣除该项分值所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养
0.2查资料,有缺陷扣除该项分值按要求参加医院举办的各类业务学习培训、继续教育培训,继续教育达标率>95%o
0.4以医教部签到木为据,有缺陷扣除该项分值继续教育达标率为年度考核项目学科带头人达标(每年1立项,每年1文章)
0.3为年度考核项目项目内容分分值评分标准扣分内容得得分管理质量4分
1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标,各项管理制度齐全,能积极开展质控工作并有记录,各类记录本齐全并及时记录工作情况1查资料,每处缺陷扣一分扣完为止
2、责任落实到个人,有内部奖惩制度并严格落实
13、及时传达贯彻上级的各项会议精神配合业务主管部门的各项工作
14、依法执业(资格证、执业证、上岗证)1只要本科室有未变更注册的人员(试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者),依法执业一项将不得分医疗质量34分
1、交接班合格率100%
12、疑难病例讨论率100%)
32、医疗行为执行时间达标率100%2查记录,得分=实际值/标准值X分值查资料,每处缺陷扣除一分
3、病情告知制度执行率100%
34、B超、彩超与术后诊断符合率三90%
35、心脏疾病超声诊断与术后诊断符合率295%
36、B超检查阳性率>30%
27、报告与图象合格率>95%
38、记录图纸A级率>60%合格率>95%
29、标压高低差±1毫米、基线波动V3富米/2秒,毛刺状伪差<1身米
210、技术操作规范,缺陷发生率04查资料,发生1次扣2分实行一票否决制,即有医疗差借事故当月医疗质量考核不得分
9、有效投诉发生率
0210、医疗差错事故发生率
011、医疗仪器设备完好率>95%4查设备保护情况,各率得分=实际值/标准值x分值科教部分2分各科每月至少组织一次科内业务讲座或者技能培训并考核合格
0.3查资料,有缺陷扣除该项分值三基考核”合格率100%
0.3每月考核,各率得分=实际值/标准值X分值圆满完成所有的教学任务,杜绝教学差
0.5查资料,有缺陷扣除该项分值错、事故所W住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养
0.2查资料,有缺陷扣除该项分值按要求参加医院举办的各类业务学习培训、继续教育培训,继续教育达标率95%.
0.4以医教部签到本为据,有缺陷扣除该项分值继续教育达标率为为年度考核项目学科带头人达标(每年1立项,每年1文章)
0.3为年度考核项目项目内容分值评分标准扣分内容得得分管理质量4分
1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标,各项管理制度齐全,能积极开展质控工作并有记录,各类记录本齐全并及时记录工作情况1查资料,每处缺陷扣一分扣完为止
2、责任落实到个人,有内部奖惩制度并严格落实
0.
53、及时传达贯彻上级的各项会议精神配合业务主管部门的各项工作
14、依法执业(资格证、执业证、上岗证)
0.5只要本科室有未变更注册的人员(试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者),依法执业一项将不得分医疗质量
341、门诊处方合格率100%2查记录,得分=实际值/标准值X分值
2、调配处方出门差错率51/万
43、100%制剂合格率三95%
24、、交接班合格率100%
25、临床药师查房2次/周
26、开展药物不良反应监测报告
47、麻祥、精神药品管理合格率100%
58、落实抗生素分级管理(督导合理用药情况)
49、开展处方点评工作,1次/月
310、有效投诉发生率02查资料,发生1次扣2分
11、医疗差错事故发生率0实行一票否决制,即有医疗差错事故当月医疗质量考核不得分
12、医疗仪器设备完好率>95%4在设备保护情况,各率得分=实际值/标准值x分值科教部分2分
1.各科每月至少组织一次科内业务讲座或者技能培训并考核合格
0.3查资料,有缺陷扣除该项分值
2.“三基考核”合格率100%03每月考核,各率得分=实际值/标准值x分值
3.圆满完成所有的教学任务,杜绝教学差错、事故
0.5查资料,有缺陷扣除该项分值
4.所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养
0.2查资料,有缺陷扣除该项分值
5.按要求参加医院举办的各类业务学习培训、继续教育培训,继续教育达标率295%
0.4以医教部签到本为据,有缺陷扣除该项分值继续教育达标率为为年度考核项目
6.学科带头人达标(每年1立项,每年1文章)
0.3为年度考核项目项项目内容分值评分标准扣分内容得得分
1、有健全的科空质控网络、质控流程及目标,各项管理制度齐全,能积极开展质控工作并有记录,各类记录本齐全并及时记录工作情况1查资料,每处缺陷扣一分扣完为止管理
2、贡任落实到个人,有内部奖惩制度并严格落实1质量4分
3、及时传达贯彻上级的各项会议精神,配合业务主管部门的各项工作
14、依法执业(资格证、执业证、上岗证)只要本科室行未变更注册的人1员(试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者),依法执业一项将不得分
1、漏检率02在记录,得分=实际值/标准值x
2、误检(错检)率04分值杳资料医疗
3、报告单书写及时、准确、规范,合格率95%2质量
4、病情告知制度执行率.100%214分
5、有效投诉发生率02发生1次扣2分
6、医疗差错事故发生率0实行一票否决制,即有医疗差错
7、医疗仪器设备完好率95%2查设备保护情况,各率得分=实际
1、各科每月至少组织一次科内业务讲座或者技能培训并考核合格
0.3在资料,有缺陷扣除该项分位
2、“三基考核”合格率100%
0.3每月考核,各率得分=实际值/标准值X分值科教
3、圆满完成所有的教学任务,杜绝教学差错、事故
0.5查资料,有缺陷扣除该项分值部分2分
4、所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养
0.2查资料,有缺陷扣除该项分值
5、按要求参加医院举办的各类业务学习培训、继续教育培训,继续教育达标率三95%.
0.4以医教部签到本为据,行缺陷扣除该项分值继续教育达标率为为年度考核项目
6、学科带头人达标(每年1立项,每年1文章)
0.3为年度考核项目
11.建立健全预防与处理各类突发事件的制度方案,措施办法,应急能力强(1分)人力资源.遵守国家法律法规,服从医院与科室管理,遵守劳动纪律1分.严格排班与考勤制度遵守作息与请假制度1分.按时上下班,不得迟到、早退或者中途离岗1分.医院组织的会议(培训)务必参加并按时签到因故不能亲自参加的务必委派代表参加并负责传达1分.严格遵守员工仪容仪表有关规定,保持良好的形象,上班时应按要求着装,并佩戴工号牌1分.工作人员要保持24小时手机畅通并及时接听1分.上班期间不准做私事,或者看电视、玩游戏,或者私自换班、从事其他与工作不符的活动1分.严禁查房、接诊时口嚼食物、抽烟、接听手机
0.5分.严禁酒后上班,或者上班前吃生葱蒜等带有不良气味的食物1分.科室同事间关系融洽,工作协调,有团队氛围1分
11、加强科室形象建设与保护,各类形象标示标牌清晰整洁,科室布局摆放整齐有序
0.
510.如有参与违法犯罪行为,或者不服从医院与科室管理,或者不遵守劳动纪律的,每次扣1分情况严重的另外追究责任.排班与实际出勤不符,或者不遵守作息与请假制度,除按有关制度处罚外,另外每次(项、件)扣1分.如是迟到、早退或者中途离岗,每次扣1分,超过半小时,扣1分.无故不参加会议,也不委派代表参加并负责传达者,科室以人头计算,按1分/人扣除.如是违反仪容仪表有关规定,或者是上班未按要求着装与佩戴工号牌,每次扣1分.手机不畅通或者未及时接听,每次扣1分.上班期间做私事,或者看电视、玩游戏,或者私自换班、从事其他工作不符的活动,发现一次扣1分.查房、接诊时口嚼食物、抽烟、接听手机,发现或者被举报扣1分/次.酒后上班,或者上班前吃牛.葱蒜等带有不良气味的食物,每次扣1分.如发生相互扯皮内部纠纷,影响正常工作,或者员工流失率过高,每次扣1分
11、不注意科室形象建设与保护,形象标示标牌有缺失、破败、脏污,或者科室陈设摆放散乱无序每次扣
0.5医疗质量(内科)管理质量3分
1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标,各项管理制度齐全,能积极开展查资料,每处缺陷扣一分扣完为止质控工作并有记录,各类记录本齐全并及时记录工作情况1分
2、责任落实到个人,有内部奖惩制度并严格落实
0.
53、及时传达贯彻上级的各项会议精神配合业务主管部门的各项工作1分
4、依法执业(资格证、执业证、上岗证)
0.5分环节质量7分
1、住院病历书写质量(按照考核标准检查)1分
2、三级查房完整率100%
0.5分
3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100%
0.5分
4、交接班合格率100%
0.
55、医疗行为执行时间达标率100%
0.5分
6、严格执行知情同意签字制度,各类同意书及病历资料须有患者本人或者代理人签字,病情告知制度执行率100%1分
7、住院患者有明确的住院目的与合理的诊疗计划,诊断准确规范,治疗合理,临床路径执行率100%
0.5分
8、抗生素合理用药率100%
0.5分
9、临床输血质量(成分输血率100%)1分
10、有效医疗投诉发生率
00.5分
11、医疗差错事故发生率00・5分终末质量8分
1、特检及治疗成功率>80%1分
2、门诊与出院诊断符合率295%1分
3、入院与出院诊断符合率296%.
0.5分
4、入院三日确诊率95%°
0.5分
5、治愈好转靶85%1分20只要本科室有未变更注册的人员(试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者),依法执业一项将不得分环节质量住院病历每处缺陷扣1分,扣完为止,发现乙级病历,该项不得分抽查病历,查记录,每处缺陷扣1分,扣完为止查资料发生1次扣2分实行一票否决制,即有医疗差错事故当月(各科室医疗质量考核内容不尽相同,详见《医疗质量考核细则》各条)四护理院感病区7分1科室管理质量检查达标90分2基础护理、特一级护理达标90分3护理文书检查达标90分4急救物品检查达标100分5消毒隔离检查达标95分6护理技术操作考核达标85分7护理理论三基考核达标75分8护理工作无差错、事故9院外带入褥疮好转10隐瞒护理差错不门诊7分1科室管理质量检查达标28分2科室环境检查达标12分3护理服务质量检查达标50分4急救物品检杏达标100分5消毒隔离检查达标95分6护理技术操作考核达标85分7护理理论三基考核达标75分8护理工作无差错、事故9不得隐瞒护理差错不报院感3分
1、消毒夜规范使用与监测
0.3分
2、环境卫生
0.3分
3、医疗垃圾分类
0.3分
4、无菌物品的管理与规范使用
0.3分
5、手卫生
0.8分10病区低于标准分1分扣
0.5分低于标准分1分扣
0.5分低丁标准分1分扣
0.2分不达标扣3分低于标准分1分扣
0.2分1人不达标扣1分低于75分不得分,出现•例差错事故不得分好转一例加
0.2分扣1分门诊低于标准分1分扣
0.5分低于标准分1分扣
0.5分低于标准分1分扣
0.5分,不达标扣3分低于标准分1分扣
0.2分1人不达标扣1分低于60分不得分60-65扣
0.5分/人66-69扣
0.2分/人69-75分扣
0.1分/人,出现差错事故或者隐瞒部报的,按医疗差错事故项下处理院感
1、消毒液浓度不达标,1项扣01分;未写明开启时间1项扣
0.2分
2、环境卫生不合要求每项扣
0.1分
3、医疗废物置放、处理不当1项扣
0.3分
4、无菌物品放置不当扣
0.1分;未按规范使用扣
0.2分
5、手卫生部达标,1个扣
0.8分
6、抗生素未按要求合理使用每项扣
0.2分
6、抗生素的合理使用
0.5分
7、院感病历漏报率
0.5分
7、院内感染病历发现漏报1例扣
0.5分五医保管理医疗保险3分.门诊处方(含检杏申请单)合格率100%.轻病住院,轻病住院率为
0.劳务工住院保门诊3分.门诊处方(含检查申请单)合格率,合格率100%.门诊诊次费用,费用标准60元/人次(1分)工伤保险2分.特殊检查治疗申请单填写,合格率100%.工伤住院自费率为
1.5%物价管理2分严禁收费差错、错误(多收、漏收),或者变相收费10医疗保险.门诊处方(含检查申请单)合格率每降低1个百分点扣1分.轻病住院轻病住院,每查出1例扣3分劳务工住院保门诊.门诊处方(含检查申请单)合格率,每降低1个百分点扣3分.门诊诊次费用,费用标准每超出100元扣1分工伤保险特殊检查治疗申请单填写,漏报1例扣2分.工伤住院自费率每超
0.1个百分点扣1分物价管理收费差错,收费错误(多收、漏收)每1处扣1分变相收费每1处扣2分经营管理工作效率指标2分
①病床使用率60%达标
②平均住院日小于等于5天
③工作量计划完成率(包含出院病人占床日、出院病人医疗收入)按各病区标准执行,100%达标管理效能指标3分
①病人床天费用操纵线按各病区标准执行内科600元,儿科450元外科1000元
②科室成本与医疗收入之比按各病区标准执行临床科室操纵线在70%20工作效率指标
①病床使用率每降1个百分点,扣
0.5分
②平均住院日小于等于7天,每缩短1天,扣
0.5分
③工作量计划完成率(包含出院病人占床日、出院病人医疗收入)按各病区标准执行,100%达标每降1个百分点,扣
0.5分管理效能指标
①病人床天费用操纵线按各病区标准执行每偏离10%扣
0.5分.
②科室成本与医疗收入之比按各病区标准执行临床科室操纵线在70%每降1个百分点,扣
0.5分
③药品费用比按各科室标准执行每超1个百分点,效能工资下浮5%。