微型创业凤凰贷款受理申请文件检查表

微型创业凤凰贷款受理申请文件检查表壹、收件虱、申睛人基本资料卷、文件寄查肆、检查结果伍、其他儒3主承辨单位

（02）聊槃言己^:微型削棠凰凰贷款削棠者十重及贷款申善（98年7月新版）编虢申者人基本资料申^日期:民国年月日

（三）现有^^及贷款资金要紧用途

九、掇:申^贷款金额新台喘1400000元整、款期限7年擦前往申辨本贷款之^行（精■在下列七家^行中ig撵一家填瘾分行名耦）回台湾^行一中一分行

十、副熟畿管言十蜜（t^^要填离）

（一）商品名耦及^格各式曾餐、咖啡舆茶、果汁欺品、下什茶黑甘心；咖啡豆、器具以200元下列之余且合餐欧，速蹄速食文化，不^求僵格就争、不追求服矜客速度，注重用餐的舒逋感，悬外食族群提供在家用餐的均衡管餐以少油少鬼的健康^求，提供味蕾美味均衡的满足另外提供150元下午茶服矜，以逵全方位服矜

（二）要紧用途、功能及特黠提供^^餐欺璟境、餐彳爰附赠现煮咖啡或者精^茶欧或者果汁等欧品；下午茶部分除各式欲料外加搭配言丁裂之精^糕黠（三注肖售方式各式麓餐以熟食卷E、咖啡垣埸面封面卷SH客^煮，分享咖啡、茶品、欺料裂作方式（四译和寺^及尖峰暗段中午1100-13:30以商渠午餐卷金肖售重黠；14:00-16:30下午茶以欧料黠心悬余且合，晚餐1800-2130印定家庭客JS，提供家庭式餐^^

（五）现有（或者潸在）客源及如何播大客源现有客源要紧有邻近阜校肺生及械昌同具工外另有邻近之上班族，未来希望晚餐能吸引邻近社国家庭客源用餐初期以折扣僵惠吸引客源，*ft期以稳定餐欲品^，佐以好咖啡、茶以饕来客，管棠中注重欺品飘理幺密瞬分享，定期配合蓼文活重力宣僖及晚^^座，穗定追求人文涵善高^客群

（六）慎贷斜盍第

1、2年以估言十浮利456000元-57144元侬微遽本金4762元x12月）=398856元第3年起以估言十浮利496000元・59640元鞋以利率

1.7%1+，遢本金利息4970元x12月）=436360元，均可支Fg本金及利息所需，故本贷款含十硅^可行

（七）自傅曾述（含创棠勤檄）:吉青依彳固人^除情形撰嘉本人（横横、行琥、公司）同意行政院劳工委^曾、财困法人中小企棠信用保瞪基金、财困法人金融瞄合徵信中心、财金资翎•股份有限公司、台湾票摞交换所、黄行及其他^行政院金融监督管理委具曾指定或者典奥一行因案将需要订有契的之楔横（下列曾稍前揭^横），於其管案登w己项目或者章程所定棠矜之需要等特定目的之轮圉内，得嵬集、重解庭理、国除停遍及利用本人（横横、行琥、公司）之佃人资料，且前揭横横亦得提供其所蒐集之本人（械横、行统、公司）资料予一黄行，特此馨明所管事棠盖章申^人（负黄人）筵章王小花削棠厚情形具结人王小花卷申^「微型创棠Ml凰^款」，畿^^本贷款^施要黑占规定，切结同意完全遵守下列各款事项

一、具结人完全符合本贷款^施要黠规定

二、本贷款言十重由^^人提出申睛

三、贷款期除^^所创立之事渠

四、同意配合行政院劳工委^^、用IS法人中小企缴信用保全登基金及^行派地前往^查

五、具结人优未攫贷本贷款、微型企棠创棠贷款及创棠Ml凰嫦女小额贷款

六、本贷款不得作悬清信其他债矜或者邃反本要黑占祝定之用途

七、急1棠言十重善填幸艮均履事，如^查者登有不^情形，同意^行不予放t°具M人王小花（翕名盖章）身分言登虢Z220123456住址台中市自由路1段123虢中莘民IS98年08月08日目畴箪位人名收件民园年月日申言青人姓名出生日期一年月日/年豁.身分3登虢礁手横;埼f终«*舌#真e-mail害查序虢雷查项目雷查文件事查内容春查*吉果1创案利•玄害正本本贷款创棠言十蜜暨贷款申^善正本1份创棠利•蜜耆，含眉^^窈名□符合口不符合□需祷件2创棠研雪之登明文件影本本曾或者政府相^^位辨理之创渠研曾言果程、结棠言登明文件影本1份.本曾创棠入力及迤陷^程.青赫於中小企棠威等罩位急|棠丰果程有、结ih登明文件影本口符合□不符合□需植件3税登或者管登或者主管^^核准言殳立登W己文件影本税籍登登明或者管利事棠登能或者主管械核准^立登^文件影本1份

1.税籍登W己未超谩2年者

2.131立登$己3登核赞日未超遇2年者□符合□不符合□需祷件4阈民身分言登正反面影本阈民身分3登正反面影本1份20羲以上，65羲下列烯女45羲以上，65蕨下列国民口符合□不符合□需祷件5切多吉耆正本切结耆正本1份切结耆正本有辗翕名□符合口不符合□需祷件6聊合徵信用f合徵信影本1份（可向聊徵中心或者各^行、分行申寺青^立）碓鹤信用状沆有感良好□符合口不符合□需才甫件7管棠埸所房租契名勺影本房租契名勺影本1份（非租赁者^提供自有之登明文件）1项■§■人典租名勺人是否相同

2.租的是否遇期□符合口不符合□需需件8时矜辍表401或者405辍表1份辗401或者405辍表者捺液附其他财矜就明资料□符合口不符合□需祷件9估僧里估^^影本1份用途黠是否符合□符合□不符合□需祷件10加盟契察J如悬加盟艘系靖检附影本负看人典筵名勺人是否相同□符合口不符合□需棉件项目检查人员筵名□送^M送去民阈年月日送回民国年月日□送寄查曾民13年月日申3青人姓名（a黄人）王小花出生年月日50年1月1日阈民身分弓登统一编琥Z220123456馨络t吉舌04-22251234手M0999123123e-mailwanq@msa.hinet.net僖真04-22254321婚姻状，兄1口未婚2口同居3口蹄婚4口分居5口丧偶6因有配偶（姓名:一江英俊阈民身分言登统一编虢T120123456）工程前耳经各雷^04・22251234手檄0999-168168）户籍地址口口口台中市自由路1段123虢通考礼地址口口口台中市自由路1段123虢聊格貌友貌友1:姓名—郭大方_，明系朋友，耳然各重士舌0999654321貌友2:姓名.吴震花一，崩殳T默格重合舌0921123456教育程度1口国小2口困中3口高中型戈4回事科5口大^6口硕士及以上最近一次失棠遇期10一他月下列2口一他］月至六他］月下列3口六他月至一年下列4口一年至三年下列5口三年以上6口角失棠身分别1□特殊境遇家庭2□家庭暴力被害人3口外籍配偶4口大陛配偶5□负推家田■嫦女6口身心障碾者7口原住民8口生活扶助户中有工作能力者9□家庭主嫦10口被资遣劳工11口疑似家暴12皿我袋户13口犯罪被害人14回通常目前状况10创棠者2□在月霞者3口通常失棠者服才务虑所名耦.我«到^日期雒^日期大*餐坊店96年1月98年3月中餐坊扇S590年2月96年1月小*餐坊南S585年3月90年1月Mttll^制1^情名耦婀日期#ti|日期之登明文件喻”局80年3月76年4月麟01局中餐丙级79年5月79年6月技淅土瞪年月年月iJt研雪创棠研曾班别名耦辨理罩位B寺教起迄畤$登明文件创棠暹隋班劳委曹（管科曾）

1897.

10.25~

97.

10.27iJ*t^^企*兄曾别孽位或者假周姓名或者企棠名耦畤数借官主王3口重3舌主打旬□企棠兄’皆

一、创辨事案名耦（全衡）

（一）公司名耦花之餐fig

（二）4殳立日期98年4月1日

（三）团管利事棠登言己3登或者核准金殳立登者己，统一编辨12345678及核准言殳立文琥□免管利事棠登W己，哪有税籍者统一褊虢

二、^^型熊1口自管作渠2口加盟3口公司4必行琥5口其他

三、事棠地址若焉承租者，专青附注坪数及月租金公司（行就或者工作室等）□DD台中市自由路1段140虢（自有）八舌042225-8888工麻□□□其他（靖就明）□□□

四、要紧羟品（或者棠矜）咖啡、曾餐

五、工人数（不包含本人）2人

六、管渠项目（寺青依披管t登三己核准文件上所列管棠项目填瘾）餐欲七同矜分析初期第1他月、前6他月及前1年之累稹段棠损益除管棠未满1年者，言青以^估值填瘾，加言主表示保悬偿估值）项目第“固月前6他］月前1年聋棠收入（+）1600008650001800000^成本

（一）45000259500540000管棠毛利1150006055001260000管棠费用

（一）67000402000804000管棠利浦48000203500456000冰管棠收入一卷肖«4成本（崖品直接原物料成本）=管棠毛利X磐棠毛利一管^^用（薪资、房租、水重、瓦斯）=管棠利润

八、创棠资金情况

（一）铮I棠资金来源本言十舍资金缠额合言十新台整950000元10自借金额550000元2口楝含金额元3口貌友借款金额元4口^行#款金额元5口其他，金额元6因尚需贷款资金始颔400000元

（二）他人在金融檄情贷款情况（未被1T填辍借款情形者，行得拒^受理放贷）1口辗贷款2团有贷款团不勤羟（房屋）«*款，金额200000元，月逮元口勤＞＜（汽械隼）贷款，金额元，月遐元口现金卡^款，金额元，用途，月遐元□通常信用黄•款，金额元，用途，月遐元口劳工舒困贷款，金额元，用途，月逮元因信用卡，金额30000元，用途腿|店面装修，月逮5000元口其他，金额元，用途，月逮元项目（含数量及单慎）金88瞒置情形付款情形本次贷款用於瞒置（崖打v）生器具或者店面装潢、招牌x1式250000元0已瞒置口覆倩麟置0已付款口未付款冷氟E部60000元回已瞒置口^^麟置回已付款口未付款餐桌椅x10套60000元0已脯置口彳直借瞒置回已付款口未付款餐具*4040000元0已瞒置口予直倩瞒置回已付款口未付款存货E批50000元团已隔置口彳田萧瞒置回已付款口未付款厨具xi§a90000元回已脯置口颈倩B背置回已付款口未付款Pos系统X1套□已瞒置0^储麟置口已付款因未付款80000元展示檀EIB回已瞒置借口背置口已付款回未付款50000元口已瞒置口已付款口未付款.金8H小130000元遍傅金（颈估30月）（如薪资、水甯费、暹货）项目（含数量及金额本次贷款用於管兼遇傅盛青打V）遇金薪资（20000*3人*310月）180000%水甯费（7000*3他月）21000元迤货（23000*3（0月）69000元金额小n-2270000元金额合言M+2400000元□台湾土地^行分行□台湾中小企^^行分行口合作金康商^^行分行□第一商棠£艮行分行□彰化商^^行分有■□莘南商^^行分行I本苫十玄资金^950000元申金青贷款3S400000元春查曾核定贷款金额元。