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常见抗生素分类氨基糖冢类:丁胺卡那阿米卡星庆大霉素头抱类I代头施理琳II代头狗吠辛III代头他他定头抱曲松头抱哌酮头抱嗤后IV代头抱毗强广谱半合成青霉素:氨羊西林哌拉西林替若西林耐青霉素霉青霉素:苯嘤西林复合青霉素制剂:特美汀奥格门汀优力新特治星加酶抑制剂抗生素舒普深唾诺酮类诺氟沙星环丙沙星左氧氟沙星司帕沙星非典型0-内酰胺类:氨曲南亚胺培南头狗美嘎肽类:万古霉素替考拉林(主要作用于阳性球菌)块喃类味喃妥因大环内酯类:红霉素罗红霉素克拉霉素交沙霉素阿奇霉素磺胺类复方新诺明多粘菌素类:多粘菌素B林可酰胺类克林霉素(氯洁霉素)林可霉素四环素类强力霉素美满霉素链阳菌素类奎奴/达福(主要作用于阳性球菌)二噗烷酮类利奈嘤皖(主要作用于阳性球菌)注特美汀……替羊西林/克拉维酸奥格门汀阿莫西林/克拉维酸优力新……・氨芳西林/舒巴坦特治星……哌拉西林/他噗巴坦舒普深……头狗哌酮/舒巴坦奎奴/达福、利奈嘎脱、吠西地酸(分类尚不明确)主要用于多重耐药的葡萄球菌菌株,对于多重耐药的葡萄球菌菌株,可先考虑使用以上三种抗生素,其次再考虑使用万古霉素抗菌药物©1名目抗菌药物的合理使用与进展简介抗菌药物的合理使用与进展绽开卷辑本段简介【英文】Antimicrobialagents【解释】抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物,包括各种抗牛.索、磺胺类、咪嗤类、硝基咪唾类、与诺酮类等化学合成药物由细菌、放线菌、真菌等微生物经培育而得到的某些产物,或用化学半合成法制造的相同或类似的物质,也可化学全合成抗菌药物在肯定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用抗菌药主要分为八大类,其中B—内酰胺类包括青霉素类、头抱菌素类、碳青霉烯类、含酶抑制剂的B—内酰胺类及单环酰胺类等;氨基糖昔类;四环素类;氟一诺酮类;叶酸途径抑制剂类;氯霉素;糖肽类包括互古霉素和替考拉宁:大环内酯类抗菌药物的应用需依据不同的感染性疾通进行合理选择抗菌药编翌生段抗菌药物的合理使用与进展合理使用抗菌素在明确指征下选用相宜的抗菌素,并采纳适当的剂量和疗程,以达到杀死致病菌、掌握感染,同时实行各种相应措施以增加患者的免疫力和防止不良反应的发生,尤其是避开细菌耐药性的产生.不合理使用抗菌素的诸方面选用对病原菌或感染无效、疗效不强的药物;量不足或过大;病原菌产生耐药后连续用药;过早停药或感染掌握已多日而不准时停药;产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物;给药途径不正确;发生严峻性或过敏反应时连续用药;不确当的联合应用抗菌素;依靠抗菌素的抗菌作用而忽视必要的外科处理;无指征或指征不强的预防用药;忽视疗效/价格比.合理用药涉及的问题应用抗菌素及联合用药的适应症;抗菌素的药动学和药效学;抗感染的阅历用药;抗菌素的剂量、疗程和给药方法;抗菌素的不良反应和防治;细菌耐药性的变迁与预防;特别状况下抗菌素的应用等等.抗菌素应用的基本原则.及早确立感染性疾病的病原学诊断.熟识选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应.依据患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药.常用抗菌素的合理使用.选用适当的给药方案、剂量和疗程.下列状况抗菌素的应用要严加掌握或尽量避开预防用药、皮肤、粘膜的局部用药;病毒感染或发热缘由不明者;联合采有抗菌药物.强调综合性治疗措施的重要性;.抗生素的阅历应用在病原菌未明时,早期应用抗菌素进行阅历性抗感染治疗特别重要;选用广谱的抗菌素,尽量选用杀菌剂;在重症感染中则往往实行联合用药,常用的杀菌剂有B-内酰胺类、氨基糖贰类、氟喳诺酮类、多肽类等;在特定感染中磺胺类药、克林霉素、甲硝哇以及利福公平应用较广泛抗菌素阅历性应用时,应依据临床资料推断可能的病原菌来选用抗菌素,不同类的广谱抗菌药物在抗菌活性方面存在差异,应依据药物的适应症、抗菌活性以及耐药的变迁等因素来选用抗菌素常用抗菌素的抗菌活性青霉素革兰氏阳性菌利革兰氏阴性球菌、嗜血杆菌属以及各种致病螺旋体和大多数牛放线菌分类青霉素G苯氧青霉素,耐霉青霉素(茎畔西林),广谱青霉素(氨节西林、氧哌嗪青霉素),作用于革兰氏阴性菌的青霉素(美西林和替莫西林)o头泡霉素抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应少,可分为三代第一代主要用于革兰氏阳性菌和某些革兰氏阴性菌的感染,对B-LA的耐受较差其次代对大多数B-LA稳定,抗菌谱较第一代广,对革兰氏阴性菌的作用较强,但对肠杆菌属和绿脓杆菌的活性较差第三代对大多数B-LA稳定,对革兰氏阴性菌的活性甚强,但对G+球菌的作用不及第
一、二代强其中头泡哌酮和头狗他咤对绿脓杆菌有良好作用,头抱三嗪的半衰期较长,达8小时头霉素类头抱西丁,对革兰氏阳性、阴性及厌氧菌或需氧菌均有较强活性,对B-LA高度稳定单环内酰胺类抗菌素氨曲南,对革兰氏阴性菌作用强,对酶稳定,交叉过敏发生率低氨基糖贰类对葡萄球菌属、需氧革兰氏阴性杆菌有良好活性,某些对结核杆菌和其他分支杆菌属有作用,不同品种之间可存在交叉耐药性,有耳、肾毒性,并可有神经肌肉接头的阻滞作用有抗菌素的后作用四环素类米诺环素、多西环素、四环素、土霉素抗菌谱广,口服便利对立克次体、支原体、非典型分支杆菌和阿米巴原虫敏感氯霉素类氯霉素大环内脂类主要作用于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌及厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体组织浓度高有不完全的交叉耐药性林可霉素和克林霉素革兰氏阳性菌和厌氧菌多肽类万古霉素和去甲万古霉素主要对各种革兰氏阳性菌有强大抗菌作用MRSA、MRSE和肠球菌氟嗤诺酮类第一代奈咤酸;其次代毗咤酸;第三代依诺沙星、氧氟沙星、培氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等等特点广谱,对多重耐药(其他抗菌素)有良好抗菌活性,体分布广,组织浓度高,蛋白结合率低(14-30%)大部分由肾排出,尿药浓度高,半衰期长,口服汲取良好,有抗菌素的后续作用各品种之间有肯定的交叉耐药性.外科预防用药.外科手术后预防用药的适应症手术视野有显著传染;手术范围大、时间长、传染机会大,异物植入手术,如人工心瓣膜移植;手术涉及重要器官,易发生感染造成严峻后果;高龄或免疫缺陷患者.预防用药的抗菌素选择条件平安有效;不良反应少;易于给药;价格低.抗菌素的给药时间在手术前30分钟内或麻醉开头时静注.用药的期间V24小时.不同器官组织手术时,抗菌素的选择抗菌剂;针对主要的可能致病菌.抗菌素的联合疗法联合用药的适应症较单独用药更为严格病因未明的严峻感染;单一抗菌素不能掌握的严峻感染;单一抗菌素不能有效地掌握的混合感染;较长期用药细菌有产生耐药的可能;联合用药使病毒性较大的药物的剂量得以削减抗菌素的分类繁殖期杀菌剂青霉素类、头抱菌素类、万古霉素、泰能、氟喳诺碉类静止期杀菌剂氨基糖或类、多粘菌素类快效抑菌剂四环素、氯霉素、大环内酯类、克林霉素慢效抑菌剂磺胺类联合用药的结果第一类+其次类协同作用第一类+第三类拮抗作用?其次类+第三类累加或协同作用第一类+第四类累加作用?第三类+第四类累加作用其次类+第四类累加作用?.细菌耐药性变迁及其防治对常见致病菌耐药监测的意义.供临床选用抗菌素.掌握细菌耐药性的产生抗感染面临细菌耐药的严峻性.耐苯嚏青霉素的金黄色葡萄球菌(MRSA)和表皮葡萄球菌(MRSE).耐万古霉素的肠球菌(MRE、VRE).耐青霉素类的肺炎球菌(PRSP).G-杆菌超广谱内酰胺酶(ESBL)和诱导酶(I.耐万古霉素的葡萄球菌(VIRS)耐药性产生的机制产生灭活酶;膜通透性转变;作用靶位的转变;反泵机制耐药性产生的方式内源性耐药自然耐药;外源性耐药获得性耐药1)染色体突变;2)质粒介导抗菌素的压力选择作用内酰胺类抗菌素的使用,能促进细菌6-内酰胺酶;产生大量染色体B-内酰胺酶;产生质粒介导的B-内酰胺酶;产生超广谱变型内酰胺酶社区呼吸道感染病原菌的耐药性已构成严峻威逼,其主要的耐药菌是.肺炎链球菌青霉素结合蛋白(PBP2b)靶位点转变.嗜血流感杆菌产B-内酰胺酶3卡他莫拉菌:产8-内酰胺酶社区(门诊)呼吸道感染的主要病原菌病原菌占分别株的总体(%)肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金黄色锚萄球菌40-6025-402-100-5关于肺炎链球菌(PRSP)耐药的流行状况1967年在澳洲悉尼医院首次培育获得PRSP;70年月在很多我国发觉PRSP的存在;并消失严峻耐药的状况“耐药肺炎球菌DRSPo80年月以来耐药发生率快速提升西班牙:6%-44%;
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12.4%;墨西哥:%-50%;抗菌药物分级管理制度表开放分类:药物医学科技分类一线抗菌药物二线抗菌药物三线抗菌药物青霉素类青霉素、青霉素V钾、苯嘎西林、氯理西林、氨羊青霉素、卞星青霉素、吠布西林、阿莫西林、美洛西林、蔡夫西林、阿洛西林岷拉西林美罗培南头泡菌素类头抱氨苇、头抱替安、头抱羟氨羊、头抱西丁、头胞哇咻、头也拉定、头泡克洛、头抱吠辛、头他匹胺、头抱硫眯头抱丙烯、头胞曲松、头抱克而、头抱米诺、头抱他嚏、头抱地尼、拉氧头抱、头抱替唾、头抱美哩、头泡嗥后、头抱哌阳、头抱孟多头抱匹罗、头抱毗再、头抱嗖南头抱地嗪其他B-内酷胺类随抑制剂阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦头抱哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头抱哌酮他嗖巴坦亚胺培南西司他丁帕尼培南倍他米隆氨基糖苗类丁胺甘那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、异帕米星、卡那霉素•、巴龙霉素酰胺类氯霉素、甲碉霉素糖肽类万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁大环内酣类红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素四环素类四环素、多西环素米诺环素替加环素磺胺类磺胺甲恶建、甲氧节嚏『奎诺酮类环丙沙星、氧叙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星帕珠沙星吠喃类吠喃妥因、吠喃嗖酮抗真菌药制霉菌素、克霉嗖、联苯羊嗖、特比奈酚、阳康嗖、氟胞唯鸵械康啜、咪康理伊曲康啜、两性寄素B硝咪喋类甲硝吐、苯酰甲硝嗖、替硝哇奥硝喋。