外科护理学形成性考核作业答案

外科护理学形成性考核作业答案

一、作业题一（第一章〜第八章）

一、名词解糅.等渗性缺水水与钠成比例丧失，血清钠与细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故乂称急性缺水或者混合性缺水为外科病人最常见的缺水类型常见原因

①消化液急性丧失；

②体液丧失于第三腔隙.完全胃肠外营养若病人所需的营养物质全部经静脉途径供给病人，则称完全胃肠外营养.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指严重创伤、感染等危重病症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难与顽固性低氧血症为特征.呼吸末正压（PEEP）是指呼气末借助呼气端的阻力阀等装置使气道的压力高于大气压能够增加功能残气量与肺顺应性，降低气道阻力，使萎陷的肺泡扩张，改善通气与氧合，并减轻对循环功能的影响目的是降低肺内分流量，纠正低氧血症.急性排斥反应是同种异体器官移植时最常见的一种排斥反应，常发生于移植术后几天至数月内急性排斥反应发生时可出现特异性地针对移植物抗原的一切免疫反应现象，是一种细胞介导的迟发型超敏反应

二、单选题

1.轻度高渗性脱水最要紧的表现是BA.烦躁B.口渴C.尿量减少D.血压下降E.神志不清

2.急性消化道失液的病人，医嘱静脉给予下列液体输注，作为其责任护士，你考虑首先给其输入EA.右旋糖酊5%葡萄糖液5%碳酸氢钠10%葡萄糖液5%葡萄糖盐水.高钾血症病人出现心律失常时，首先应给予C5%NaHC03溶液5%优萄糖加胰岛素10%葡萄糖酸钙D.高渗盐水E.透析治疗.成人经静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于D10ml20ml30ml如上腹饱胀不适，恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛、肠鸣频繁，伴有心悸、心动过速、大汗淋漓、苍白、全身无力、头昏等，平卧数分钟后可缓解处理多数病人经调整饮食后，症状可减轻或者消失，包含术后早期少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，宜进蛋白、脂肪类食物，限制液体食物，进餐后平卧10〜20分钟多数病人在术后半年到1年内能逐步自愈极少数病人需再次手术治疗.低血糖综合征晚期倾倒综合征乂称低血糖综合征，由于胃排空快，高渗食物迅速进入小肠、快速汲取，引起高血糖，致胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖综合征表现为在进餐后2〜4小时，病人出现心慌、无力、面色苍白、眩晕、出冷汗、嗜睡，也可导致虚脱使用饮食调整，病人逐步习惯而改善症状，包含出现症状时稍进饮食，特别是糖类即可缓解，饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生.Charcot三联症当结石堵塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，腹痛、寒战高热与黄疸，称之Charcot三联症.静息痛是病变的中期表现，当病变进展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称之静息痛这种疼痛大多局限在趾或者是远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或者休息痛因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间加重

二、单选题.急腹症病人未明确诊断前应禁用IA.阿托品B.安眠药C.去痛片D.哌替咤E.镇静药.女性病人，毕n式胃大部切除手术后第5天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑EA.吻合口痿B.倾倒综合征C.上消化道出血D.低血糖综合征E.十二指肠残端破裂.女性病人，50岁胃大部切除术后2周，病人进食后约15分钟出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等应考虑并发了CA.吻合口炎症B.吻合口梗阻C.倾倒综合征D.吻合口破裂E.消化道出血.胃大部切除术后需要及早手术的梗阻类型是DA.吻合口不完全梗阻B.吻合口完全梗阻C.输入段完全梗阻D.输入段不完全梗阻E.输出段梗阻

5.单纯性肠梗阻的要紧治疗措施是DA.应用抗菌药B.应用解痉剂C.行手术治疗I.胃肠减压，矫正水电解质失衡E.短路手术.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的要紧区别是DA.梗阻的病因B.梗阻的时间C.梗阻的严重程度D.肠管壁有无血运障碍E.有无并发症.用于保护疹口周用皮肤的常用药膏是DA.硫磺软膏.红霉素软膏C.氟氢松软膏D.氧化锌软膏E.磺胺软音.肠屡最常见的电解质紊乱是AA.低钾、低钠B.低钾、高钠C.高钾、高钠D.高钾、低钠E.低钾、钠正常.肠梗阻病人非手术治疗后，肠梗阻解除的标志是DA.腹痛减轻B.呕吐减少C.腹胀消失D.肛门有排气、排便E.肠鸣音正常

10.左半结肠癌的要紧症状是EA.腹痛B.腹部包块C.肠梗阻I.便血E排便习惯及粪便性状改变.直肠癌根治术能否保留也门取决于AA.肿瘤距肛门的距离B肿瘤的大小C.肿瘤是否已侵犯肠管周围D.肿瘤有无远处转移E.左半结肠的长短.直肠癌的早期症状是CA.大便变细B.排便习惯改变C.便血D.脓血便E.排便时疼痛.原发性肝癌最常见的首发症状是AA.肝区疼痛B.上消化道出血C.肝性昏迷D.乏力、消瘦E.黄疸.男性65岁，肝癌肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12/8kPa首先应考虑为CA.胆汁性腹膜炎B.肠梗阻C.肝断面出血D.膈下脓肿E.阑尾炎.肝叶切除术后避免过早活动的目的是EA.储存体力B.减少能量消耗C.利于肝细胞再生D.利于有效引流E.避免肝断面出血.关于T管护理叙述正确的是CA.下床活动时引流袋应高于腰部B.T管堵塞时应加压冲洗C.胆总管下段堵塞时引流量增多D.正常胆汁色泽为深绿，较稀薄E.T管造影显示通畅即可拔管

17.胆道T管引流的病人胆道远端通畅的表现是DA.腹痛与黄疸减轻，引流量增多B.体温正常，引流量增多C.上腹胀痛，引流量骤减D.食欲好转，黄疸消退，引流量减少E.黄疸消退，引流量增多，食欲无变化

18.胰腺癌最常见的首发症状是EA.黄疸B.食欲不振C.乏力消瘦D.消化不良E.上腹痛及上腹饱胀不适.下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是BA.下肢溃疡B.肺动脉栓塞C.下肢静脉曲张D.下肢严重水肿E.肢体坏疽.卜肢深静脉血栓病人最要紧的治疗方法是DA.抗凝疗法B.卧床休息C.穿弹力袜或者弹力绷带D.溶栓疗法E.手术取栓

三、简答题.简述急腹症病人的病情观察要点

（1）定时观察生命体征变化

（2）定时观察腹部症状与体征的变化

（3）动态观察实验室检查结果变化.简述为肠掇病人使用外堵法与内堵法护理时的注意事项在感染操纵后，通过堵塞屡管，使肠液不再外流，直至屡口自行愈合

（1）外堵法适用于已形成完整、管径直的痰管

（2）内堵法适用于瘦管短且口径大的痿管.肠梗阻病人非手术治疗的要紧措施

（1）禁食禁饮、胃肠减压是治疗肠梗阻的要紧措施之一

（2）纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡

（3）防治感染

（4）其他对症治疗，如解痉止痛剂、镇静剂等，但诊断不明者应禁用止痛剂.简述Miles术后结肠造口病人并发症的观察与护理

①造口缺血坏死观察造口部位粘膜的颜色，•旦出现粘膜呈暗紫色或者黑色，则说明造口肠管血运有障碍，应首先为病人去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，评估造口的活力并通知医生；

②造口出血如有造口处静脉或者毛细血管出血情况发生，可用纱布或者棉球、肾上腺素药棉敷在出血处即可止血，若为动脉出血应找出出血动脉分支，结扎或者电凝止血治疗；

③肠管回缩非严重病例可选用凸面造口用品，也可建议病人使用结肠造口灌洗，肥胖病人可让其减体重；一旦肠管已回缩到腹腔，产生腹腴炎征象，应立即行手术治疗；

④造口狭窄情况不严重者，应定期扩肛，先洗净双手，操作手戴一次性手套，手指蘸润滑剂，伸入造口，向周围扩张，用力不宜过大，以免损伤造口，停留2〜5分钟，每天一次或者每周2〜3次；情况严重者须外科手术治疗

四、病例分析题.男，39岁，司机，3小时前因两车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧痛，不能行走，不能直立，头晕心慌，眼前发黑，并有呕吐杳体:T

36.06P130次/分R24次/分BP90/70mmHg神清，急性病容，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，左上腹明显，移动性浊音（+）肠鸣音减弱血常规检查示Hb50g/LRBC2X1012/Lo诊断性腹腔穿刺抽出不凝固血液18ml问

①目前医疗诊断是什么？

②如何处理？

③目前的护理措施有什么？.男性，20岁，1周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物入院前3天起，疼痛加重，呕吐次数增加，伴少量排气排便，查体T

36.8CP84次/分，R20次/分，BP90/60mmHg皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛，无固定压痛点，肠鸣音亢进，移动性浊音阴性，腹部X线平片可见小肠多个气液平面病人曾于2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术诊断为粘连性肠梗阻问

①目前的治疗原则是什么？列出2个要紧护理诊断

③要紧护理措施有什么？

五、病例分析题参考答案.

①闭合性腹部损伤，脾破裂？低血容量性休克早期

②抗休克的同时准备急诊手术

③密切观察病情变化，开放快速补液，迅速进行术前准备，对症护理.

①非手术治疗

②护理诊断疼痛与肠梗阻有关；体液不足与呕吐、失液有关

③护理措施禁食补液，半卧位，胃肠减压护理，腹痛的护理，呕吐的护理，补液的护理，抗菌药的应用，病情的观察作业四（第二十四章〜第三十一章）

一、名词解释.尿外渗尿液可渗至膀胱周围、会阴、阴囊、阴茎或者腹壁组织受尿液浸润可继发感染，严重时造成蜂窝组织炎甚至脓毒血症.尿屡膀胱与邻近器官相通形成时，尿液可从直肠、阴道或者腹部伤口流出，可形成膀胱直肠瘦、膀胱阴道痿等.肾绞痛肾与输尿管结石时，结石活动或者引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛典型的绞痛位于腰部或者上腹部，沿输尿管走向向小腹与会阴部放射，可至大腿内侧；性质为阵发性绞痛，如刀割；程度剧烈，病人根转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克；伴随症状为恶心、呕吐疼痛时间持续几分钟至数小时不等可伴明显肾区叩击痛结石位于输尿管膀胱壁段与输尿管口处或者结石伴感染时可有尿频、尿急、尿痛症状，有尿道与阴茎头部放射痛.肾癌三联症血尿、腰痛与肿块在临床上常称之“肾癌三联症”三大症状同时出现的机会约有10%〜15%往往是晚期的标志.直腿抬高试验正常人直•腿抬高60〜70才开始感到不适，而腰椎间盘突出症病人由于神经根受压或者粘连影响了活动度，仰卧被动直腿抬高患肢60以内即出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性

二、单选题

1.关于肾盂造痰管的护理不正确的是CA.妥善固定B.定时更换引流管与引流袋C.每次冲洗引流管的液量不超过20ml）.严格无菌操作E.观察记录引流液的量、性状与颜色.肾损伤出现明显血尿时见于IA.输尿管断裂B.输尿管被血凝块堵塞C.肾盂广泛撕裂D.肾实质深度裂伤、破入肾盏肾孟E.肾血管严重损伤

3.鉴别腹膜内型与腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是CA.导尿B.测漏试验C.膝胱造影I.膀胱镜检查E.B超.输尿管结石病人绞痛发作时，最重要处理方法是CA.大量饮水B.应用抗菌药C.解痉止痛D.立即手术治疗E.跳跃运动.为预防结石复发需要酸化尿液的结石是EA.草酸盐结石B.尿酸结石C.黄喋吟结石D.胱氨酸结石E.尿酸氨结石与磷酸盐结石.确诊膀胱肿瘤最可靠的检查方法是BA.尿脱落细胞学检查B.膀胱镜检查+活检C.膀胱造影D.B超检查E.直肠指诊.肾癌的典型三大症状是AA.血尿、肿块与疼痛.血尿、发热与疼痛C.血尿、肿块与高血压D.肿块、发热与高血压E.肿块、血沉快与高血压

8.牵引病人护理措施正确的是DA.下肢牵引时应抬高床头.牵引针孔的血痂应及时清除C.患肢上方覆盖被子以保暖D.肢体纵轴应与牵引力线平行E.牵引物应着地，以免过度牵引.骨牵引病人出现患肢麻木，皮温低，足背动脉搏动减弱与被动伸指剧痛等表现，可能的原因是EA.下肢着凉B.针孔感染C.骨折移位D.肌肉菱缩E.牵引重量过大

10.女性，39岁，左前臂行石膏绷带包扎后1小时，出现手指剧痛，苍白发凉，挠动脉搏动减弱，应首先采取的措施是DA.保暖B.给止痛药C.抬高前臂I.适当松解石膏绷带E.增加上肢主动活动.股骨颈骨折病人行皮牵引时应采取的体位是A30°外展中立位300内收中立位30°外展外旋位30°内收内旋位E.双腿并拢中立位.腰椎间盘突出症的基本病因是DA.妊娠B.车祸撞伤腰椎C.腰部急性损伤D.椎间盘退行性变E.长期反复弯腰扭转.腰椎间盘突出症患者术后行直腿抬高练习的最要紧的目的是为了预防AA.神经根粘连B.血肿形成C.骨质疏松D.伤口感染E.肌肉萎缩.颈椎前路手术后最危急的并发症是AA.呼吸困难B.喉头水肿C.声音嘶哑D.伤口出血E.植骨块脱出

15.男性，39岁，因脊髓型颈椎病同意手术治疗，对其的出院指导中正确的是AA.避免猛力转头动作B.告诉病人1〜2周后症状即可完全消失C.日常生活中减少颈部活动，尽量保持颈部固定D.枕头高度以头颈部未压上时有一拳高为宜E.乘坐高速行驶的汽车时，应面对正前方或者正后方而坐

16.骨巨细胞瘤病人的X线检查可见IA.Codman三角B.日光射线现象C.葱皮状骨膜反应D.肥皂泡样骨质破坏阴影E.蒂状、鹿角状或者血丘状骨性凸起.女性，18岁，因骨肉瘤行右大腿截肢术，术后出现幻肢痛，护理人员向病人的解释中不正确的是BA.可对患肢进行热敷B.残肢制动以避免疼痛C.疼痛时可轻轻拍打患肢D.长期顽固性疼痛者可行神经阻断手术E.幻肢痛是病人感受已切除的肢体仍有疼痛或者有其他特殊感受.诊断恶性骨肿瘤最要紧的根据是DA.病情进展快B.实验室检查C.临床表现明显D.病理组织学检查E.X线或者同位素检查

19.关于坐骨神经痛的叙述正确的是AA.下肢放射痛伴麻木感B.伴有鞍区感受迟钝C.伴有大小便功能障碍I）.可为急性剧痛或者慢性隐痛E.要紧由于髓核突出压迫纤维环与后纵韧带所致

20.腰椎间盘突出最常压迫的神经根是DL2与L3神经根L3与L4神经根L4与L5神经根L5与S1神经根S1与S2神经根

三、简答题.简述膀胱造疹管的护理要点

（1）妥善固定引流管，避免脱出

（2）保持引流管通畅，必要时可用无菌生理盐水冲洗

（3）及时换药，避免尿液逆流，鼓励病人多饮水，定期更换引流袋，避免感染

（4）通常放置12天后方可拔管，以免尿液外瘦引起感染拔管前先行夹管试验，证明尿道排尿通畅，方可拔管应先间断夹管，训练膀胱肌排尿、储尿功能拔管后注意排尿情况若造瘦口不愈合，可行手术清创、修整、缝合.简述尿路结石的要紧预防措施L饮食

（1）大量饮水，以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积成人保持每日尿量在2000ml以上，特别是睡前及半夜饮水，效果更好

（2）根据结石成分调节饮食草酸钙结石者宜食用含纤维素丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨菜、海带、牛奶、奶制品、豆类及豆制品、巧克力、坚果、芝麻酱、虾米等不宜过多食用，宜多吃水果与蔬菜以碱化尿液磷酸钙与磷酸镁铉结石宜低钙、低磷饮食及酸化尿液，如蛋类、动物内脏、鱼卵、沙丁鱼、豆类、花生等不宜多吃尿酸结石者不宜服用含喋吟高的食物，如动物内脏、豆制品、海鲜、菠菜、香菇、芦笋等，宜多吃鸡蛋、牛奶，多吃蔬菜与水果.药物预防根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸与尿PH使用药物降低有害成分、碱化或者酸化尿液，预防结石复发维生素有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度枸檬酸钾、碳酸氢钠等可使尿pH保持在

6.5〜7以上，对尿酸与胱氨酸结石有预防意义口服别喋吟醇可减少尿酸形成，对含钙结石宜有抑制作用口服氧化氨使尿液酸化，有利于防止磷酸钙及磷酸镁镂结石的生长.有关疾病治疗伴甲状旁腺功能亢进者，务必手术摘除腺瘤或者增生组织；鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素工.可控膀胱术后如何进行代膀胱功能训练？可在术后2〜3周左右开始进行代膀胱的训练，间断夹闭输出引流管，1小时至3〜4小时不等，约一周左右完成，30~40天拔除尿管，自行导尿若出现腰部胀痛、发热等应延长功能锻炼的时间.腰椎间盘突出症病人术后应做什么练习？目的是什么？手术后24小时开始指导病人做直腿抬高与股四头肌舒缩练习，以防神经根粘连与肌肉萎缩手术5〜7天后开始腰背肌练习，如飞燕点水、五点式与三点式等，坚持锻炼半年以上颈椎有病变者不宜用三点式

四、病例分析题.青年男性，不慎从高空坠落，急诊送往医院体检臀部及右腰部疼痛明显，右腰部有压痛，无包块，腹肌柔软，无压痛，无反跳痛有明显血尿，血压100/60mmHg心率100次/分B超检查提示肾包膜完整、部分肾实质损伤医生决定为其行非手术治疗问

①请列出该病人存在的2个护理诊断

②该病人目前要紧的处理措施有什么？

③该病人治疗期间的病情观察要点有什么？.男性，37岁，从事搬运工作13年，工作中不慎扭伤腰部，当即出现明显腰痛，疼痛向下腰部与臀部放射，腰部活动受限，行走困难，遂来医院就诊，被诊为腰椎间盘突出症，准备采取非手术治疗该病人既往体健，无类似病史，此次突然患病，担心今后无法康复行走，神情沮丧，不愿意与人沟通，但是经常对家属发脾气问

①请列举病人目前两个要紧护理问题/诊断

②非手术治疗期间，护士对该病人的要紧护理措施与指导内容有什么？

五、病例分析题参考答案.答

①疼痛与肾损伤有关PC休克、感染

②绝对卧床休息至少2〜4周；补液，必要时输血；应用广谱抗生素预防感染；使用止痛、镇静与止血药物等

③病情观察是非手术治疗过程中非常重要的措施，务必密切观察血压、脉搏、血尿、血红蛋白等指标有无变化记录尿量、颜色；注意腰部肿块变化，及时准确记录；随时复查血常规若血尿加重、腰部肿块增大，说明病情加重.答

①护理诊断/问题疼痛与突出的腰椎间盘压迫与刺激神经根有关焦虑与担心受伤后无法康复行走有关

②非手术治疗的护理卧硬板床时，取侧卧屈膝屈微体位，两腿间可垫枕，避免“蜷缩”姿势仰卧位时可膝、腿下垫枕，垫起肩，避免头前倾、胸部凹陷的不良姿势俯卧位时可在腹部及踝部垫薄枕，以使脊柱肌肉放松在牵引带压迫的骼缘部位加垫以预防压疮观察病人体位、牵引力线及重量是否正确，皮肤有无疼痛、发红或者压疮等疼痛严重时可遵医嘱给予非馆体类消炎镇痛药，如扶他林25mg每日3次配合热敷等理疗措施也可缓解疼痛指导病人侧身起卧，急性期过后，可依病人年龄、体力不一致指导其循序渐进地进行腹肌、背肌与臀肌锻炼，以增强脊柱的稳固性常用方法包含飞燕点水、五点式与三点式等若病人不能进行主动锻炼，则应在医务人员帮助下做肢体的被动活动，以防肌肉萎缩与关节僵直I.40mlE.50ml.女性，30岁哮喘持续状态2天，动脉血气分析pH

7.35PaC

029.3kPaPa

026.6kPaBE+2mmol/LHCO3-25mmol/L其酸碱失衡的类型是DA.呼吸性碱中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性酸中毒代偿期E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒.经鼻胃管灌注要素饮食时病人最好取AA.半卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.垫枕平卧位E.去枕平卧位.长期胃肠外营养的病人置管的部位是DA.手部静脉.足部静脉C.股静脉I.上腔静脉E.下腔静脉.全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是IA.低血糖B.脂肪肝C.肝功能损害D.高渗性非酮性昏迷E.高血糖.下列关于肠外营养的护理正确的是CA.首选中心静脉途径B.可经中心静脉输血C.不要经中心静脉导管取血D.怀疑导管败血症时，首选抗菌药治疗E.葡萄糖、氨基酸与脂肪乳最好单独输注.急性肾功能衰竭少尿期病人早期死亡的最常见原因是DA.感染B.水中毒C.尿毒症D.高钾血症E.代谢性酸中毒.属于肾性肾功能衰竭的病因是AA.肾中毒B.前列腺增生C.大出血、休克D.双侧输尿管结石E.盆腔肿瘤压迫输尿管

12.ARDS病人要紧特征性的临床表现为EA.呼吸音减弱B.肺部湿啰音C.胸部X线改变I.动脉氧分压下降E.进行性呼吸困难

13.对ARDS的诊断与病情推断有重要意义的检查是AA.血气分析B.X线检查C.心电图检测D.呼吸功能监测E.血液动力学监测

14.导致气道峰值压增高的原因不包含DA.分泌物过多B.管道堵塞C.气管插管进入一侧支气管D.气管导管气囊漏气E.气管插管的斜面贴壁.反映心脏后负荷的指标是AA.血压B.脉搏C.中心静脉压D.肺动脉压E.周围血管阻力.由病人操纵要紧呼吸参数，可降低自主呼吸的呼吸做功的通气方式是EA.操纵通气B.辅助/操纵通气C.间歇指令通气D.呼吸末正压通气E.压力支持通气.反映病人身体脂肪量的指标是CA.体重B.体质指数C.三头肌皮褶厚度D.臂肌围E.肌酊身高指数.慢性排斥反应的特点是DA.突发寒战高热B.术后广2周发生C.术后24小时内发生D.移植器官功能逐步减退E.移植器官肿大，局部疼痛

19.下列关于肿瘤化疗的护理叙述不正确的是CA.药液务必新鲜配制B.药液不可溢出静脉外C.若出现药液外渗，应立即热敷D.每周检查白细胞与血小板计数E.用后的注射器与空药瓶应单独处理

20.在肿瘤病人化疗或者放疗期间，最要紧的观察项目是AA.血象B.食欲不振C.恶心呕吐D.皮肤损害E.脱发程度

三、简答题.简述补钾的注意事项应注意浓度、速度、用量等要求

①掌握总量，通常每日补钾40〜80mmmol相当于氯化钾3〜6g；

②操纵浓度，每升液体含钾量不超过40mm01（相当于氯化钾3g）；

③限定速度，输注含钾溶液每小时不超过20mm（相当于含

0.3%氯化钾溶液500向）

④尿畅补钾，成人尿量超过每小时40ml后，才可输注含钾溶液.简述肠内营养支持病人误吸的预防措施与发生误吸后的紧急处理措施预防

①每次喂食前评估病人的意识状态，有无咽反射；输入食物前评估管道位置是否正确

②评估病人的基础呼吸状态，在喂食过程中，监测呼吸状态；咳嗽、呼吸短促都是误吸的指征

③喂食期间或者喂食后半小时抬高床头30%以促进食物借重力通过胃十二指肠括约肌，减少误吸的危险监测胃潴留情况，假如潴留量2200mL应暂时停止输注或者降低输注速度呼吸道原有病变时，应考虑行空肠造屡必要时选用渗透压低的营养液

④假如病人有气管内插管或者气管切开插管，在喂食时应保持气囊膨胀

⑤一旦误吸发生，可采取下列措施停止输注食物；通知医师；抬高床头30；将胃内容物吸净即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿

⑥记录喂食停止时间，病人的表情与呼吸状态的改变处理一旦误吸发生，停止输注食物；通知医师；抬高床头30；将胃内容物吸净.即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿.列举ICU获得性感染的有关危险因素感染的危险因素包含两方面一是机体因素，包含原有疾病（如免疫缺损或者缺陷、糖尿病、肾衰竭）、各类体内置管、不能移动等；二是环境因素，包含空气及各类装置的污染、无菌操作不严、病人之间的交叉感染等.简述犬咬伤后创面的处理方法及免疫治疗方法.伤口处理

（1）完全冲洗用肥皂水或者清水完全冲洗伤口至少15分钟

（2）消毒处理完全冲洗后用2%〜3%碘酒或者75%乙醉涂擦伤口

（3）冲洗与消毒后伤口处理伤口应敞开，不宜一期缝合，也不应包扎确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或者人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射，2小时后方可缝合与包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排除伤口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理与使用抗生素等以操纵狂犬病以外的其它感染.免疫治疗

（1）狂犬病疫苗接种首次被伤后原则上是越早越好通常咬伤者于0（注射当天）、

3、

7、

14、28天各注射狂犬病疫苗I个剂量（儿童用量相同）注射部位为上臂三角肌肌内注射婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射禁止臀部注射

（2）被动免疫制剂使用伤后应以狂犬疫苗免疫球蛋白行伤口周围浸润注射注射动物源性抗血清前务必严格进行过敏试验若为阳性，可逐步加量脱敏注射，用完全量或者改用人源免疫球蛋白应与首针狂犬疫苗接种同时进行（暴露后尽早实施）7天内注射血清仍有效尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清

四、病例分析题.某5岁患儿，腹泻3天，10余次/天，可能会发生何种水、电解质代谢紊乱？为什么？.男性，30岁，下肢被汽车压伤后4天，尿量小于200nli/24h伴有恶心、呕吐、嗜睡、昏迷、抽搐等症状化验血肌酊460内nol/L尿索氮26nlmol/L问

①可能的诊断是什么？

②目前的治疗措施是什么？

③该病人的护理要点有什么？病例分析题参考答案.答可发生脱水，低钾血症由于大量丢失消化液使体液容量不足产生脱水，消化液基本为等渗液，在病程中若患儿能得到适当的水与钠补充，再加上肾脏的调节，可维持渗透压正常发生等渗性脱水若病程中因口渴过量引用纯水而未补充钠盐，则可出现低渗性脱水若病程中得不到适当的水分补充，因呼吸、皮肤蒸发继续丢失相当数量的水而无相应的电解质丢失，则可产生高渗性脱水因消化液中含有丰富的钾，丢失消化液过多可产生低钾血症.急性肾功能衰竭透析疗法护理要点

1.病情观察与监测

（1）严格记录病人24小时的液体出入量；

（2）观察水肿情况；

（3）定期监测生命体征，严格监测血电解质的变化.限制蛋白的摄入，同时保证热量供给

3.防止感染

4.透析过程中注意观察病人的生命体征与透析设备的运行情况，对血液透析病人应注意有无热源反应、失衡综合征与症状性低血压作业二（第九章〜第十五章）

一、名词解释.颅内动脉瘤是因颅内局部血管壁特殊所致的局部脑血管扩大形成的脑血管瘤样突起颅内动脉瘤不仅能够引起局部压迫症状，若破裂常引起蛛网膜下腔出血.酒窝征乳房肿瘤增大可致局部隆起若肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而致乳房表面皮肤凹陷，形成“酒窝征”.橘皮征邻近乳头或者乳晕的癌肿可侵及乳管使之短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变.Horner征亦称之颈交感神经综合征，指颈部肿瘤等压迫颈交感神经，导致同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等.Pancoast肿瘤亦称之上叶顶部肺癌，可侵入纵隔与压迫位于胸廓上口的器官或者组织如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张与运动障碍

二、选择题

1.开颅手术最危险的并发症是BA.颅内感染B.颅内出血C.中枢性高热.尿崩症E.瘢痫发作.颅内动静脉畸形最常见的首发症状是AA.出血B.癫痫C.头痛D.运动障碍E.视力障碍.高血压脑出血最好发的部位是EA.脑干B.小脑C.脑室I.脑桥E.基底节壳部

4.脑出血最常见的原因是CA.颅内肿瘤破裂B.颅内动脉瘤破裂C.而血压脑动脉硬化D.动静脉畸形E.头部创伤.颅脑手术后留置脑室引流，通常情况下每口引流量不宜超过D200ml300ml400ml500ml600ml.女性，45岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3小时，引流管管无脑脊液流出不正确的处理方法是DA.将引流袋降低B.报告医师C.将引流管轻轻旋转D.生理盐水冲洗E.必要时换管.诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查方法是BA.脑脊液检查.脊髓MR[C.脊髓造影CTX线脊柱平片.全肺切除术后放置胸腔闭式引流的目的是DA.重建胸腔负压.排出积气C.排出积液D.调节两侧胸腔压力E.便于观察病情对放疗及化疗均敏感的肺癌类型是BA.鳞癌B.小细胞癌C.大细胞癌【.腺癌E.支气管肺泡癌.肺癌病人出现一侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，额部与胸部少汗的原因是BA.动眼神经受压B.交感神经受压C.喉返神经受压D.上腔静脉受阻E.肋间神经受压.甲状腺腺瘤病人的肿块特点是CA.质地较硬B.表面不平C.边界清晰D.双侧弥漫性肿大E.不随吞咽上下移动.给甲状腺全切术后病人的出院指导内容，不正确的是IA.终生服药B.每天按时服药C.每年来医院复查一次D.药物剂量一旦确定不再改变E.出现心慌、多汗、急躁等表现及时就诊.乳癌病人局部皮肤出现“酒窝征”的原因是DA.粘连B.肿物压迫C.并发炎症D.癌肿侵及Cooper韧带E.癌细胞堵塞表浅淋巴管

14.乳癌根治术后第2天护理措施不正确的是DA.患侧垫枕，抬高患肢B.保持伤口引流管通畅C.观察患侧肢端的血液循环【.指导肩关节的活动E.禁止在患侧手臂测血压、输液

15.乳癌根治术术后病人的护理措施中不正确的是IA.抬高患侧上肢B.患侧胸壁加压包扎C.保持引流管通畅D.早期活动患肢E.不在患肢测血压.乳癌淋巴转移的最早与最常见部位是CA.锁骨下淋巴结B.锁骨上淋巴结C.腋窝淋巴结D.颈部淋巴结E.胸骨旁淋巴结.乳癌最常见的临床表现是CA.乳头凹陷B.橘皮样改变C.无痛性肿块状D.乳房弥漫性增生E.两侧乳头位置不对称

18.风湿性心脏病病人特别应注意的电解质紊乱类型CA.等渗性脱水B.低钙血症C.低钾血症D.高钾血症E.低氯血症.女性，29岁，因风湿性心脏病行二尖瓣瓣膜置换术后服用法华林，对其健康教育中最重要的是AA.定期检查凝血功能B.适量运动C.每日摄入足量蛋白质D.预防感染E.保持心情愉快.不符合体外循环后低心排综合征的表现是EA.血压下降B.脉压小C.中心静脉压升高I.心率快E.中枢性高热

三、简答题.简述颅内动脉瘤破裂的有关危险因素血压应操纵在稳固状态，避免血压剧烈波动造成动脉瘤破裂；保持大便通畅，必要时使用缓泻剂；避免情绪兴奋与剧烈运动.简述开颅术后病人头痛的原因及特点

①切口疼痛多发生于术后24小时内，给予通常止痛剂可奏效

②颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后2〜4日脑水肿高峰期，常为搏动性头痛，严重时伴有呕吐，需依靠脱水、激素治疗降低颅内压脱水剂与激素的使用应注意在24小时内合理分配

③若系术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛，需于术后早期行腰椎穿刺引流血性脑脊液应注意脑手术后不论何种原因引起的头痛均不可轻易使用吗啡与哌替咤.简述避免或者减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法术后预防性抬高患侧上肢，防止发生患肢水肿按摩患侧上肢或者进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流注意保护患侧上肢，不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作术后3天患侧上肢制动，避免上臂外展，下床活动时应用吊带托扶.简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法为避免患侧上肢功能障碍，应鼓励与协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼术后24小时内，活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼；术后3〜5日，开始肘部活动；术后7日上举；10天外展腋下引流管拔除之后，术后10〜12天左右可教病人逐步作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发

四、病例分析题60岁，男性，剧烈咳嗽之后出现剧烈头痛、呕吐查体神清，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔8mm直接、间接对光反应消失，左侧瞳孔4mm对光反射存在体温

36.8℃脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg颈项强直，克氏征（+）腰穿:颅内压高，引流出血性脑脊液初步诊断为颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血问

①为进一步明确诊断需要做何检查？

②此疾病发生的诱因有什么？如何预防出血？

③目前要紧护理措施有什么？

2.女性37岁，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术，现为术后第1天，病人T

37.4C、P88次/分、R24次/分、BP125/80n】niHg胸部用绷带加压包扎皮瓣下置引流管持续引流，病人诉伤口疼痛，旦现在不能自己洗漱、进餐、如厕等，病人向家人与护士诉说不能同意一侧乳房切除的事实问

①列出病人FI前2个要紧的护理诊断/问题

②叙述病人患侧上肢的护理要点及功能锻炼方法

五、病例分析题参考答案.答

①脑血管造影

②要紧有运动、情绪兴奋、用力排便、咳嗽等诱因，但部分病人可无明显诱因或者在睡眠中发生预防出血的方法要紧有适当操纵血压，避免血压剧烈波动；保持大便通畅，必要时使用缓渴剂；避免情绪兴奋与剧烈运动等

③目前病人应卧床休息保持安静，避免情绪兴奋，保持大便通畅，遵医嘱给予脱水剂，降低颅内压维持正常血压使用药物降低血压时，注意观察有无头晕、意识改变等脑缺血症状，及时通知医师处理遵医嘱使用止血剂，使用氨基己酸时，应注意观察血栓形成迹象.护理诊断

①疼痛与手术切口有关

②（进食、卫生、如厕）自理缺陷与术后患侧上肢活动受限有关

③自我形象紊乱与乳癌根治术切除一侧乳房有关

④潜在并发症出血、患侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等患侧上肢的护理要点术后3日内患侧上肢制动，避免外展，保持内收姿势；注意观察患侧上肢末端皮肤颜色、温度、有无肿胀抬高患肢，避免在患侧上肢进行穿刺、量血压等操作功能锻炼的方法术后24小时内活动手指及腕部；术后3〜5日，开始肘部活动；术后7日，上举；10天外展腋下引流管拔除之后，术后10〜12天左右可教病人逐步作上牌的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发作业三（第十六章〜第二十三章）

一、名词解释.急腹症由于腹腔内、盆腔内与腹膜后组织或者脏器发生急性生理病理变化，而产生以腹部症状与体征为主、同时伴全身反应的临床表现，称之急腹症.倾倒综合征分为早期与晚期倾倒综合征两种类型

①早期倾倒综合征多发生在进食后30分钟内，因进食后大量高渗食物快速进入十二指肠或者空肠，引起大量细胞外液转移至肠腔，循环血量骤然减少；同时，肠腔突然膨胀，释放多种消化道激素，肠蠕动增快，腹腔神经丛受刺激病人表现为进食后出现胃肠道反应。